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痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
003胁痛,肝络失养,一贯煎与悬饮鉴别
肝络失养证
胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。
肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。
养阴柔肝。
一贯煎加减。
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。
胁痛与悬饮:
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
004胃痛淤血停胃失笑散合丹参饮与胁痛相鉴别
瘀血停胃证
胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
瘀停胃络,脉络壅滞。
化瘀通络,理气和胃。
失笑散合丹参饮加减。
蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。
005哮病(不是哮证)缓解期肺脾气虚证六君子汤与喘证鉴别
肺脾气虚证
气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
健脾益气,补土生金。
六君子汤加减。
党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。
006胸痹气血亏虚与真心痛鉴别
.气阴两虚证
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色苍白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。
益气养阴,活血通脉。
生脉散合人参养荣汤加减。
人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等。
胸痹与真心痛
真心痛乃胸痹的进一步发展;
症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代
007便秘-热秘肠腑燥热,津伤便结泄热导致,润肠通便-麻子仁丸
热秘
大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。
肠腑燥热,津伤便结。
泻热导滞,润肠通便。
麻子仁丸加减。
大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等。
008内伤发热气郁发热丹栀逍遥散外感发热鉴别
气郁发热证
发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数。
气郁日久,化火生热。
疏肝理气,解郁泻热。
丹栀逍遥散加减。
丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等
内伤发热与外感发热:
内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热表现的特点是:
因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
009上消肺热津伤消渴方与口渴症、瘿病鉴别
肺热津伤证
口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
肺脏燥热,津液失布。
清热润肺,生津止渴。
消渴方加减。
天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁:
黄连、黄芩、知母等。
1.消渴与口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
010心悸心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤与奔豚鉴别
心阳不振证
心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔自,脉象虚弱或沉细无力。
心阳虚衰,无以温养心神。
温补心阳,安神定悸。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎等。
心悸与奔豚
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;
奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
011号腰痛瘀血腰痛身痛逐淤汤与肾痹鉴别
瘀血腰痛
腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则不能转侧。
舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。
部分病人有跌仆闪挫病史。
瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛。
活血化瘀,通络止痛。
身痛逐瘀汤加减。
当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。
腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主;
肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
012,水肿,实脾饮,健脾温阳利水实脾饮茯附术老姜瓜草果厚大腹木
脾阳虚衰证
身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
脾阳不振,运化无权,土不制水。
健脾温阳利水。
实脾饮加减。
干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。
013号阴黄脾虚湿滞证健脾养血,利湿退黄黄芪建中汤桂芍草姜栆糖阴黄与阳黄鉴别
脾虚湿滞证
面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡苔薄,脉濡细。
黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。
健脾养血,利湿退黄。
黄芪建中汤加减。
黄芪、桂枝、生姜、自术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。
阳黄与阴黄
临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
014(喘证肾虚不纳)与哮病鉴别
肾虚不纳证
喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;
或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。
补肾纳气。
金匮肾气丸合参蛤散加减。
附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。
喘证与哮病
喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
015痢疾,湿热痢芍药汤与泄泻鉴别
湿热痢
腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损。
清肠化湿,调气和血。
芍药汤加减。
黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。
痢疾与泄泻:
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻。
016腹痛湿热壅滞大承气汤
与胃痛、其他内科疾病中的腹痛、外科腹痛、内科腹痛鉴别
湿热壅滞证
腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。
湿热内结,气机壅滞,腑气不通。
泄热通腑,行气导滞。
大承气汤加减。
大黄、芒硝、厚朴、枳实等。
1.腹痛与胃痛
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现,此时的腹痛只是该病的症状。
如痢疾之腹痛,伴有里急后重,下痢赤白脓血;
积聚之腹痛,以腹中包块为特征等。
而腹痛病证,当以腹部疼痛为主要表现。
3.腹痛与外科、妇科腹痛
内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛一般不剧,痛无定处,压痛不显;
外科腹痛多后发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,见腹痛拒按,腹肌紧张等。
妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等,应及时进行妇科检查,以明确诊断。
017血症,尿血,尿血气血亏虚,归脾汤,与血淋鉴别
.脾不统血证
久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱。
中气亏虚,统血无力,血渗膀胱。
补中健脾,益气摄血。
归脾汤加减。
党参、茯苓、白术,甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等。
尿血与血淋
血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。
018泄泻肾阳虚衰四神丸与痢疾鉴别
主症:
黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。
命门火衰,脾失温煦。
温肾健脾,固涩止泻。
四神丸加减。
补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。
1.泄泻与痢疾
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
019腹痛瘀血内停少腹逐瘀汤,与胃痛鉴别
瘀血内停证
腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定,经久不愈,舌质紫暗,脉细涩。
瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。
活血化瘀,和络止痛。
少腹逐瘀汤加减。
桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。
腹痛与胃痛
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见
020淋证血淋小蓟饮子与尿血鉴别
血淋
小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数。
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
清热通淋,凉血止血。
小蓟饮子加减。
小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。
血淋与尿血
血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
021号题心悸水饮凌心苓桂术甘汤跟奔豚鉴别
水饮凌心证
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。
振奋心阳,化气行水,宁心安神。
苓桂术甘汤加减。
泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。
022中风阴虚风动镇肝熄风汤与痿证相鉴别
阴虚风动证
平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。
滋阴潜阳,息风通络。
镇肝息风汤加减。
白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。
中风与痿证
痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中风之表现;
中风后半身不遂日久不能恢复者,亦可见肌肉瘦削,筋脉弛缓,两者应予以区别。
但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉为多见;
而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。
痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。
023便秘阳虚秘济川煎与肠结鉴别
阳虚秘
大便干或不干,排出困难,小便清长,面色咣白,四肢不温,腹中冷痛,或腰
膝酸冷,舌淡苔自,脉沉迟。
阳气虚衰,阴寒凝结。
温阳通便。
济川煎加减。
肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。
便秘与肠结:
两者皆为大便秘结不通。
肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
024胃痛:
肝气犯胃柴胡疏肝散
肝气犯胃证
胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白,脉弦。
肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞。
疏肝解郁,理气止痛。
柴胡疏肝散加减。
柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。
025胃痛脾胃虚寒黄芪建中与腹痛、胁痛、真心痛鉴别
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。
脾虚胃寒,失于温养。
温中健脾,和胃止痛。
黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。
胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
2.胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
此外,肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除。
026窿闭肾阳衰惫济川肾气
主症:
小便不通或点滴不爽,排出无力,面色恍白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力,舌淡胖,苔薄白,脉沈细或若。
病机:
肾中阳气虚衰,气化不及州都
治法:
温补肾阳,化气利水
方剂:
济生肾气丸加减
常用药物:
附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等
027血证吐血胃热雍盛泻心汤和石灰散,与咳血鉴别
胃热壅盛证
脘腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛,吐血色红或紫暗,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
胃热内郁,热伤胃络。
清胃泻火,化瘀止血。
泻心汤合十灰散加减。
黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮等。
咳血与吐血
咳血与吐血血液均经口出,但两者截然不同。
咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
028消渴下消阴阳两虚金贵肾气丸
.阴阳两虚证
小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温。
畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力。
阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄。
滋阴温阳,补肾固涩。
金匮肾气丸加减。
熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等。
029喘证痰浊阻肺二陈汤和三子养亲汤
痰浊阻肺证
喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。
中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。
祛痰降逆,宣肺平喘。
二陈汤合三子养亲汤加减。
法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。
030中风风阳上扰天麻钩藤饮与口僻厥证痉证痿症痫症鉴别(30号题)女性,66岁,退休干部。
平素头晕目眩,急躁易怒。
2天前突然发生口舌歪斜,半身不遂。
现神志清醒,舌红苔黄,脉弦。
(中风----风阳上扰证----天麻钩藤饮)
风阳上扰证
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。
肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。
平肝潜阳,活血通络。
天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝等。
中风与口僻
口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪入脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。
2.中风与厥证
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,一般而言,厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。
3.中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别。
但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
4.中风与痿证
031胸痹,寒凝心脉枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
寒凝心脉证
猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。
辛温散寒,宣通心阳。
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
桂枝、细辛、薤白、瓜萎、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等。
032腹痛中虚脏寒
中虚脏寒证
腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,形寒肢冷,神疲乏力,气短懒言,胃纳不佳,面色无华,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
中阳不振,气血不足,失于温养。
温中补虚,缓急止痛。
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