EMR0801临床文档基础模板住院病案首页数据集试行Word格式.docx
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住院病案首页
数据集语种
中文
数据集分类-类目名称
内容信息子集
数据集摘要
患者在医疗机构进行住院所产生的主要的信息
数据集特征数据元
文档标识-名称,文档标识-管理机构名称,姓名-标识对象,姓名,性别代码,RH血型,ABO血型,诊断机构名称,诊断日期,诊断类别,诊断顺位(从属关系)代码,疾病名称,住院期间输血品种代码,住院期间输血量,住院患者输血量计量单位,住院病例病案质量代码,住院患者诊断符合情况-详细描述住院患者诊断符合情况-代码,住院患者疾病诊断对照代码
14 数据元目录
14.1 数据元属性
4.1.1公用属性
本数据集的数据元公用属性描述见表
(2)。
表2数据元公用属性
属性种类
数据元属性名称
属性值
标识类
版本
V1.0
注册机构
相关环境
电子病历
关系类
分类模式
分类法
管理类
主管机构
中华人民共和国卫生部统计信息中心
注册状态
提交机构
4.1.2其他属性
内部标识符
数据元标识符(DE)
数据元名称
重复次数
定义
数据元值的数据类型
表示
格式
数据元允许值
强制性标识
EMR08.01.01.001
HR20.00.001.001
文档标识-名称
1..1
与电子病历相关文档的名称
S
AN..20
M
EMR08.01.01.002
HR20.00.001.002
文档标识-类别代码
0..1
与电子病历相关文档的类别代码
N2
住院病案首页文档标识类别代码(参见CV0000.01文档类别代码)
EMR08.01.01.003
HR20.00.001.003
文档标识-管理机构名称
与电子病历相关文档管理机构的组织机构名称
AN..70
住院病案首页文档管理机构名称(参见GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构)
EMR08.01.01.004
HR20.00.001.004
文档标识-管理机构组织机构代码(法人代码)
与电子病历相关文档管理机构的组织机构代码
N22
患者就诊机构组织机构代码
EMR08.01.01.005
HR20.00.001.005
文档标识-号码
与电子病历相关文档的编号
患者就诊机构分配的病案号
EMR08.01.01.006
HR20.00.001.006
文档标识-生效日期
与电子病历相关文档开始生效时的日期
D
D8
患者入院记录日期
EMR08.01.01.007
HR20.00.001.007
文档标识-失效日期
与电子病历相关文档失效时的日期
住院病案首页文档标识失效时间
EMR08.01.01.011
HR02.01.001.01
姓名-标识对象
姓名的标识对象的名称,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等,默认值为本人姓名
A..20
患者本人(参见CV0100.01姓名类别代码)
EMR08.01.01.012
HR02.01.001.02
姓名-标识对象代码
姓名的标识对象代码
患者本人姓名标识代码(参见CV0100.02姓名标识对象代码)
EMR08.01.01.013
HR02.01.002
姓名*
本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
A..30
住院患者姓名
EMR08.01.01.014
HR42.01.012
病人类型代码
标识病人类型的代码
N1
住院患者类型(参见CV4201.01病人类型代码)
EMR08.01.01.015
HR01.01.002.01
标识号-类别代码
1..1
特定环境下本人身份标识(证明文件)号码的类别代码
住院患者门诊号(参见CV0100.03个体标识号类别代码)
EMR08.01.01.016
HR01.01.002.02
标识号-号码*
特定环境下本人身份标识(证明文件)号码
N..30
住院患者门诊号号码
EMR08.01.01.017
HR01.01.002.03
标识号-生效日期
特定环境下本人身份标识(证明文件)号码的生效日期
住院患者门诊号号码生效日期
EMR08.01.01.018
HR01.01.002.04
标识号-失效日期
特定环境下本人身份标识(证明文件)号码的失效日期
住院患者门诊号号码失效日期
EMR08.01.01.019
HR01.01.002.05
标识号-提供标识的机构名称
提供本人身份标识的机构或单位的名称
住院患者本人门诊号号码标识的提供机构名称
EMR08.01.01.021
HR51.03.003
ABO血型
标识本人按照ABO血型系统决定的血型类别代码
住院患者的ABO血型(可参考CV5103.02ABO血型代码)
EMR08.01.01.022
HR51.03.004
RH血型
标识本人按照Rh血型系统决定的血型类别代码
住院患者的RH血型(可参考0.Rh阳性1.Rh阴性3.不详)
EMR08.01.01.031
HR30.00.001
出生日期*
本人出生当天的公元纪年日期
住院患者出生日期
EMR08.01.01.032
HR30.00.005
出生地*
出生时地址的详细描述,包括省(自治区、直辖市)、市(地区)、县(区)、乡(镇、街道办事处)
AN..120
住院患者出生地
EMR08.01.01.033
HR02.02.001
性别代码
标识本人生理性别的代码
住院患者性别(参见GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码)
EMR08.01.01.034
HR02.03.001
年龄(岁)*
人的生存年数,计量单位为岁
N
N..3
住院患者年龄
EMR08.01.01.035
HR02.04.001
国籍代码
标识本人所属国籍的代码
AN3
住院患者国籍(参见GB/T2659-2000世界各国和地区名称代码)
EMR08.01.01.036
HR02.05.001
民族代码
标识本人所属民族类别的代码
患者民族(参见GB3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码)
EMR08.01.01.037
HR02.06.003
婚姻状况类别代码
本人当前婚姻状况类别的代码
AN1
住院患者婚姻状况(参见GB/T2261.2-2003个人基本信息与分类代码婚姻状况代码)
EMR08.01.01.038
HR02.07.011.01
职业编码系统名称
0..*
标识职业编码系统的名称,如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码
AN..50
住院患者职业编码系统名称
EMR08.01.01.039
HR02.07.011.02
职业代码
标识本人当前职业类别的代码
AN..3
住院患者职业代码(参见GB/T6565-1999职业分类与代码)
EMR08.01.01.040
HR02.08.001
文化程度代码
标识本人受教育的最高程度类别的代码
住院患者文化程度代码(参见GB/T4658-1984文化程度代码)
EMR08.01.01.051
HR02.01.001.01
姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等,默认值为本人姓名
住院患者监护人(参见CV0100.01姓名类别代码)
EMR08.01.01.052
HR02.01.001.02
住院患者监护人、联系人代码(CV0100.02姓名标识对象代码)
EMR08.01.01.053
HR02.01.002
姓名*
1..2
住院患者监护人、联系人姓名
EMR08.01.01.054
HR01.00.002.01
住院患者监护人、联系人身份证件类别(参见CV0100.03个体标识号类别代码)
EMR08.01.01.055
HR01.00.002.02
标识号-号码*
住院患者监护人、联系人身份证件号码
EMR08.01.01.056
HR01.00.002.03
住院患者监护人身份证件号码生效日期
EMR08.01.01.057
HR01.00.002.04
住院患者监护人、联系人身份证件号码失效日期
EMR08.01.01.058
HR01.00.002.05
住院患者监护人、联系人身份证件号码提供机构名称
EMR08.01.01.061
HR03.00.003
标识地址类别的代码
标识地址类别的代码
住院患者现住址,工作单位地址,户口地址,联系人地址类别代码
EMR08.01.01.062
HR03.00.004.01
地址-省(自治区、直辖市)*
地址中的省、自治区或直辖市名称
住院患者现住址,工作单位地址,户口地址-省(自治区、直辖市)
EMR08.01.01.063
HR03.00.004.02
地址-市(地区)*
地址中的市或地区名称
住院患者现住址,工作单位地址,户口地址,联系人地址-市(地区)
EMR08.01.01.064
HR03.00.004.03
地址-县(区)*
地址中的县或区名称
住院患者现住址,工作单位地址,户口地址,联系人地址-县(区)
EMR08.01.01.065
HR03.00.004.04
地址-乡(镇、街道办事处)*
地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称
住院患者现住址,工作单位地址,户口地址,联系人地址-乡(镇、街道办事处)
EMR08.01.01.066
HR03.00.004.05
地址-村(街、路、弄等)*
地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称
住院患者现住址,工作单位地址,户口地址,联系人地址-村(街、路、弄等)
EMR08.01.01.067
HR03.00.004.06
地址-门牌号码*
地址中的门牌号码
住院患者现住址,工作单位地址,户口地址,联系人地址-门牌号码
EMR08.01.01.068
HR03.00.005
邮政编码*
由阿拉伯数字组成,用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号
N6
住院患者现住址,工作单位地址,户口地址,联系人地址-邮政编码
EMR08.01.01.069
HR03.00.006
行政区划代码*
标识中华人民共和国县级及县级以上行政区划的代码
住院患者现住址,工作单位地址,户口地址,联系人地址-行政区划代码
EMR08.01.01.070
HR02.07.006
工作单位名称*
本人工作单位的组织机构名称
A..70
住院患者工作单位名称
EMR08.01.01.081
HR04.00.001.01
联系电话-类别*
联系电话所属者类别的名称
住院患者,联系人电话类别
EMR08.01.01.082
HR04.00.001.02
联系电话-类别代码*
标识联系电话所属者类别的代码
住院患者,联系人电话类别代码(参见CV0400.01联系电话类别代码)
EMR08.01.01.083
HR04.00.001.03
联系电话-号码*
电话号码,包括国际、国内区号和分机号
N..20
住院患者工作单位电话/电话,联系人电话
EMR08.01.01.084
HR04.00.002
电子邮件地址*
本人的电子邮箱名称
住院患者电子邮件地址
EMR08.01.01.091
HR02.09.001.01
医疗保险-类别
本人参加的某个医疗保险的类别名称
住院患者医疗保险类型
EMR08.01.01.092
HR02.09.001.02
医疗保险-类别代码
本人参加的某个医疗保险的类别代码
住院患者医疗保险类型代码(参见CV0209.01医疗保险类别代码)
EMR08.01.01.093
HR02.09.002.01
医疗待遇名称
0..1
描述本人应享受的医疗待遇,如离退休老干部
住院患者医疗待遇名称
EMR08.01.01.094
HR02.09.002.02
医疗待遇代码
标识本人应享受的医疗待遇代码
住院患者医疗待遇代码(参见CV0209.02医疗待遇代码)
EMR08.01.01.101
HR21.01.100.01
机构名称
卫生服务机构的组织机构名称
住院患者住院机构名称(GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构)
EMR08.01.01.102
HR21.01.100.02
机构组织机构代码
卫生服务机构的组织机构代码
患者住院机构组织机构代码
EMR08.01.01.103
HR21.01.100.03
机构负责人(法人)
卫生服务机构负责人的姓名
住院患者住院机构负责人
EMR08.01.01.104
HR21.01.100.04
机构地址
卫生服务机构的地址
A..100
住院患者住院机构地址
EMR08.01.01.105
HR21.01.100.05
科室名称
卫生服务机构内就诊科室的名称
住院患者住院科别
EMR08.01.01.106
HR21.01.100.06
机构角色
标识机构在某项活动中的角色,如转出机构、转入机构
住院患者住院机构角色
EMR08.01.01.107
HR21.01.100.07
机构角色代码
标识机构在某项活动中角色的代码
住院患者住院机构角色代码
EMR08.01.01.111
HR22.01.100
服务者姓名*
1..*
卫生服务提供者的姓名
住院病案首页中包括的主治医师/住院医师/办理入院医师/进修医师/研究生实习医师/实习医师/编码员/总住院医师/质控医师/质控护士/术者/第一助手/第二助手姓名
EMR08.01.01.112
HR22.01.101.01
服务者职责(角色)
标识服务者在某项活动中的职责和角色,如接诊医师、收费员、化验员
住院病案首页中主治医师/住院医师/办理入院医师/进修医师/研究生实习医师/实习医师/编码员/总住院医师/质控医师/质控护士/术者/第一助手/第二助手
EMR08.01.01.113
HR22.01.101.02
服务者职责(角色)代码
标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码
住院病案首页中确定诊断医师,修正诊断医师,补充诊断医师,初步诊断医师职务角色代码
EMR08.01.01.114
HR22.01.102
服务者专业技术职务*
标识服务者所具备的专业技术职务,如主任医师、副主任医师
住院病案首页中主治医师/住院医师/办理入院医师/进修医师/研究生实习医师/实习医师/编码员/总住院医师/质控医师/质控护士/术者/第一助手/第二助手医师专业技术职务
EMR08.01.01.115
HR22.01.103
服务者学历*
标识服务者求学的经历,如本科、大专
住院病案首页中主治医师/住院医师/办理入院医师/进修医师/研究生实习医师/实习医师/编码员/总住院医师/质控医师/质控护士/术者/第一助手/第二助手医师学历
EMR08.01.01.116
HR22.01.104
服务者所学专业*
1..*
标识服务者所学的学业门类,如公共卫生专业、卫生管理专业等
住院病案首页中主治医师/住院医师/办理入院医师/进修医师/研究生实习医师/实习医师/编码员/总住院医师/质控医师/质控护士/术者/第一助手/第二助手所学专业
EMR08.01.01.117
HR22.01.105
服务者专业技术职务等级*
标识服务者的专业技术职务等级,如高级、中级等
A..8
住院病案首页中主治医师/住院医师/办理入院医师/进修医师/研究生实习医师/实习医师/编码员/总住院医师/质控医师/质控护士/术者/第一助手/第二助手专业技术职务等级
EMR08.01.01.118
HR22.01.106
服务者职务*
标识服务者所担任的职务,如院长、科主任
住院病案首页中主治医师/住院医师/办理入院医师/进修医师/研究生实习医师/实习医师/编码员/总住院医师/质控医师/质控护士/术者/第一助手/第二助手职务
EMR08.01.01.121
HR42.01.001
卫生事件(动作)名称
本人卫生事件名称,默认值为个人基本信息登记
A..40
住院病案首页中患者住院,患者转科
EMR08.01.01.122
HR42.01.100
事件分类代码
发生卫生事件的分类代码
住院患者住院,患者转科分类代码(参见CV4201.02事件分类代码)
EMR08.01.01.123
HR42.02.200
事件开始时间
卫生事件开始发生时的时间
住院患者住院、转科日期
EMR08.01.01.124
HR42.02.201
事件结束时间
卫生事件结束时的时间
AN..100
住院患者出院日期
EMR08.01.01.125
HR42.03.100
事件发生地点
卫生事件发生地点的详细描述
住院患者住院科室,转科科室
EMR08.01.01.126
HR42.03.101
事件发生场所
卫生事件发生场所的详细描述
NA
EMR08.01.01.127
HR42.99.001
事件参与方
卫生事件发生后参与方的详细描述
住院患者本人和医师
EMR08.01.01.128
HR42.99.002
事件发生原因
卫生事件发生原因的详细描述
住院患者住院、转科原因
EMR08.01.01.129
HR42.99.003
事件结局
卫生事件结局的详细描述
住院患者住院、转科结局
EMR08.01.01.131
HR51.99.00
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