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2.头皮伤部位,有无眼、耳、口、鼻出血,有无胸腹腔脏器损伤以及肢体、骨盆和脊柱骨折。
3.意识障碍程度,瞳孔大小和对光反应,有无面瘫及肢体瘫,有无病理反射。
4.腰椎穿刺可除外脑挫裂伤,但非十分必要,对有脑疝或疑有颅内血肿时均禁忌。
5.头颅X线摄片以了解有无颅骨骨折。
6.头颅CT扫描以除外颅内有无出血。
【诊断】
1.头部外伤后立即发生意识障碍,一般不超过半小时;
2.清醒后常有逆行性健忘(近事遗忘);
3.可有头痛、头昏、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状;
4.神经系统无阳性体征;
5.腰椎穿刺显示颅内压力及脑脊液常规正常;
6.头颅X线摄片及头颅CT扫描颅骨及颅内无外伤性病理改变。
【治疗原则】
1.院前急救措施:
(1)让患者平卧,头偏向一侧,保侍呼吸通畅;
(2)观察患者意识、瞳孔及生命体征;
(3)有头部伤口者给予包扎。
2.院内治疗原则:
(1)可留观,观察意识及生命体征,直至病情稳定;
(2)对症治疗,如止痛剂、镇静剂、理疗、中药等;
(3)卧床休息一周,加强心理治疗,使伤员建立康复信心,注意体育锻炼及生活规律化;
(4)如病情变化及时复诊。
脑挫裂伤
同脑震荡病史采集部分。
同脑震荡检查部分。
1.有头部外伤史,多发生在直接打击及对冲部位。
2.意识障碍多在半小时以上,其程度及时间与伤情有关。
3.可有呕吐、癫痫症状,清醒者可出现头痛、头昏、恶心等症状。
4.可有血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化。
5.可出现相应的神经糸统体征,如瞳孔改变、失语、瘫痪、一侧或两侧锥体束征、脑膜剌激征等。
6.腰椎穿剌颅内压多增高,脑脊液常呈血性。
疑有颅内血肿时禁做此检查。
7.头颅X线片有或无颅骨骨折,CT扫描显示脑挫裂伤的范围及程度,表现为不规则低密区,混有点片状高密度区,周围有水肿,脑室多变小或有移位,脑池可变窄或有蛛网膜下腔出血征象。
必要时可重复检查,以排除外继发性颅内血肿的发生。
(1)简明扼要询问病史,观察意识、瞳孔及生命体征变化。
(2)保持呼吸道通畅,吸氧。
昏迷病人,先托起下颌,吸出口、鼻、气管内的分泌物及呕吐物,使头侧位;
呼吸功能障碍者,可行气管插管。
(3)如有失血性休克,应先抗休克,不可将头位过低,可将双下肢抬高。
(4)有头部伤口者给予包扎;
有胸、腹、脊柱,骨盆和肢体复合伤者,按有关部位伤处理。
(5)原发性脑损伤伴有颅内高压者或有脑疝征者,立即给甘露醇脱水及激素治疗,并尽快转送至有神经外科医院处理。
2.院内急诊治疗原则:
(1)继续保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有呼吸功能障碍者可行气管插管,人工或呼吸机辅助呼吸。
(2)了解外伤原因,受伤时间,伤后昏迷时间及变化。
(3)检查神志、瞳孔;
测量血压、脉搏、呼吸;
有胸、腹、骨盆、脊柱以及肢体合并伤者或休克者;
按有关章节处理。
(4)躁动不安者应查明原因,必要时给予镇静剂,有癫痫发作者,抗痫治疗。
(5)有颅内压增高者或脑疝形成者,应给予脱水、激素治疗。
(6)病情许可,尽快头颅CT扫描,明确诊断后收入院。
原发脑干损伤
同脑挫裂伤部分。
1.头部外伤后立即出现严重意识障碍,且持续时间长。
2.常有去大脑强直,阵发性或持续性四肢过度伸直,头部后仰,甚至呈角弓反张状。
3.瞳孔不等大,多变,双侧瞳孔可极度缩小或扩大,并可出现两眼球位置不一。
4.可出现呼吸节律紊乱,抽泣样呼吸,心率加快,心律不齐,脉搏细弱,甚至呼吸停止。
5.一侧或两侧锥体束征阳性,可出现颅神经损害表现,典型者出现交叉性麻痹。
6.CT、MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。
继发性脑干伤多发生于脑疝后,有上述临床体征外,而且有颅内压显著增高,CT、MRI显示脑干水肿,颅内有出血或血肿或脑水肿征象。
(1)同脑挫裂伤;
(2)特别注意病人呼吸,保持呼吸通畅,吸氧;
必要时应行气管插管,人工辅助呼吸。
(1)同脑挫裂伤。
(2)原发性脑干伤采用非手术治疗,继发性脑干伤,着重于及时解除颅内血肿、脑水肿等引起的急性脑干受压的因素,包括手术与脱水降压综合治疗。
(3)尽早行气管切开,保持呼吸道通畅。
(4)重症者早期进行人工冬眠疗法。
(5)短期大剂量使用激素和脱水药物。
(6)昏迷时间久者要鼻饲。
(7)积极防治各种并发症,如肺炎,消化道出血,泌尿系感受染等。
外伤性颅内血肿
外伤性颅内血肿按血肿出现时间分为:
特急性(伤后3小时内)、急性(3天内)、亚急性(3周内)、慢性(超过3周)。
按解剖层次分:
硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内、脑室内和多发性血肿。
颅腔容积与内容物体积有一定比例关糸,以保持正常颅内压,如颅内容物体积急性增加超过颅腔容积的3.5%,如幕上血肿量超过30ml,幕下血肿量超过10ml,即出现脑受压表现。
1.同脑挫裂伤部分。
2.特别注意伤后意识改变,如意识障碍加深或有"
等。
1.头部有外伤史,多有头皮损伤或伴有不同类型颅骨骨折。
2.伤后可有原发昏迷,然后意识逐渐好转(即"
),继则再昏迷;
也可能无原发昏迷而表现为伤后意识障碍进行性加重;
也可为持继昏迷。
3.出现颅内压增高和脑受压症状,早期有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、昏迷加深,呼吸、脉搏减慢、血压升高。
幕上血肿可出现颞叶钩回疝综合征;
幕下血肿可突然昏迷,呼吸停止。
4.颅骨X线片:
常有骨折线跨过脑膜血管沟,特别是硬脑中动脉搏或静脉窦沟,正位片有时可见到松果体钙化向血肿对侧移位。
5.CT或MRI可显示血肿部位、血肿的类型及大小。
6.必要时颅骨钻孔探查可直接发现血肿。
(1)按脑挫裂伤部分处理。
(2)如有脑疝出现,应给予脱水治疗,并尽快送至有手术条件医院。
2.院内急救原则:
(1)按脑挫裂伤部分处理;
(2)明确诊断后,应急诊开颅清除血肿。
自应用CT扫描后,常发现小的硬外血肿。
如病人神志清楚,无颅内压增高症状,无定位体征,或有轻微体征但无恶化,CT扫描中线轻度移位,且无脑室受压者,可在严密观察下进行非手术治疗。
如病情恶化,应尽快复查CT扫描,确定下一步治疗。
3.如血肿较大,或有脑疝征象,应尽快手术。
急诊科可根椐情况配血400ml或更多备术中应用。
开放性颅脑损伤
同脑挫裂伤,但头局部损伤严重。
1.同脑挫裂伤。
2.头颅X线正、侧位片,必要时摄切线位片,了解颅骨骨折及伤道内异物情况。
3.头颅CT扫描,必要时脑血管造影。
1.头皮、颅骨和脑膜均破损,脑组织与外界相通。
2.常有昏迷,少数可无昏迷。
3.有相应脑挫裂伤征象,如偏瘫、偏侧感觉障碍、失语等症状。
部病人可出现进行颅内压增高。
4.伤口可有血性脑脊液或破碎的脑组织溢出,或有活动血。
(1)创口止血、用无菌敷料包扎,保护脑组织不再受污染。
(2)对于插入颅内的致伤物,不可拔除或撼动,以免引起突然颅内出血。
(3)脑膨出时,应用消毒棉圈或碗状物保护。
(4)有癫痫发作者,抗痫治疗。
(5)按脑挫裂伤部分处理。
(1)按脑损伤部分处理。
(2)明确诊断后,尽快早期清创术。
火器颅脑损伤
1.头颅有火器伤史,注意询问火器性质及威力。
2.同脑挫裂伤部分。
1.同开放性颅脑伤部分。
2.注意有无全身合并伤,并做相应检查。
1.头颅有火器外伤史,可为非穿透和穿透性脑损伤。
2.头皮、颅骨、脑组织有不同程度的损伤。
3.穿透性脑损伤常会并有颅内血肿,尤其是伤道内血肿机会较多。
4.有相应的脑挫裂伤征象,早期可出现颅内感染。
5.入口和出口内常有碎骨片或破碎脑组织及活动性出血。
6.如有全身合并伤,并判断其严重程度,是否需紧急处理。
(1)同开放性颅脑损伤;
(2)有合并伤,或伴有休克者,应给予相应处理。
(2)根据伤情的轻、重、缓、急,分别处理全身的合并伤
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