齐齐哈尔市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准模板Word文档下载推荐.docx
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1.血液检查:
有脾功能亢进,可见全血细胞减少;
2.尿液检查:
可见尿胆原含量增加,尿胆素实验阳性;
3.血浆白蛋白与球蛋白比例倒置、血清转氨酶升高;
4.其它:
血清胆固醇降低、凝血酶原时间延长。
(五)CT、B超支持诊断。
同时具备(五)项和
(一)、
(二)、(三)、(四)任何一项方可认定合格。
四、帕金森氏病
(一)四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中至少具备两项,前两项至少具备其中之一,症状不对称。
(二)美多芭治疗有效。
(三)无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。
五、脱髓鞘病
(一)肢体感觉异常、球后视神经炎、步态异常、肢体无力等症状,有两次以上发作。
(二)神经电生理检查有中枢神经系统病变。
(三)脑脊液检查阳性表现。
(四)核磁共振检查支持诊断,并确定有两个分离病灶。
六、各种恶性肿瘤
(一)各种恶性肿瘤术后复发或带瘤生存者。
(二)各种恶性肿瘤根治术后无瘤生存3年以内者。
(三)乳腺癌参保人员行内分泌治疗5年以内者(鉴定时须携带免疫组化结果)。
各种恶性肿瘤参保人员具备以上任何一项,并需要长期规律服用相应药物,方可认定为合格。
七、血友病
(一)有家族史、符合性联隐性遗传规律。
(二)有自发深部组织出血或关节畸形。
(三)活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长。
(四)因子Ⅷ促凝活性(FⅧ:
C)减少或极少。
至少同时具备(三)、(四)两项方可认定合格。
八、尿毒症
患有慢性肾功能衰竭,通过各种透析方式治疗才能维持生命的参保人员。
九、再生障碍性贫血
患再生障碍性贫血病程不满3年或满3年复发加重,且需要系统、规范门诊治疗的参保人员。
十、大血管支架植入术后
(一)血管造影确定支架植入。
(二)血管超声确定血管支架植入。
(三)支架植入术后一年内仍需服用抗凝药物。
具备
(一)、
(二)两项中任何一项和第(三)项方可认定为合格。
十一、类风湿性关节炎
(一)类风湿因子或抗环瓜氨酸多肽抗体阳性。
(二)多关节肿胀或畸形。
(三)X线显示骨质疏松或骨破坏。
同时具备上述三项即可认定为合格。
十二、原发性血小板增多症
(一)临床表现
可有出血、脾脏肿大,血栓形成引起的症状和体征。
(二)实验室检查
1.血小板计数:
>450×
109/L持续至少两个月;
2.血片中血小板成堆,有巨大血小板;
3.骨髓增生活跃或以上,或巨核细胞增多、体大、胞浆丰富;
4.白细胞计数和中性粒细胞增加;
5.部分患者JAK2V617F阳性。
十三、真性红细胞增多症
(一)临床有多血症表现
1.皮肤、黏膜呈绛红色,尤以两颊、口唇、眼结合膜、手掌等处为著;
2.脾肿大;
3.高血压,或病程中有过血栓形成。
(二)实验室检查
1.血红蛋白测定及红细胞计数明显增加,未治前多次血红蛋白≥200g/L(男性),或≥190g/L(女性),红细胞计数≥6.5×
1012/L(男性),或≥6.0×
1012/L(女性);
2.血细胞比容增高:
男性≥0.54,女性≥0.50;
3.无感染及其他原因引起白细胞计数多次>11.0×
109/L;
4.血小板计数多次>300×
5.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分>100;
6.骨髓象示增生明显活跃或活跃,粒、红与巨核细胞系均增生,尤以红细胞系为著;
7.大部分患者JAK2V617F阳性。
(三)能除外继发性红细胞增多症。
(四)能除外相对性红细胞增多症。
具有
(一)中第1及第2项加
(二)中第1项;
此外,尚需具备第3项至第7项中任何四项;
再加上(三)及(四)项方可认定为合格。
十四、骨髓纤维化
(一)脾明显肿大。
(二)外周血象出现幼稚粒细胞和(或)有核红细胞,有数量不一的泪滴状红细胞,病程中可有红细胞、白细胞及血小板的增多或减少。
(三)骨髓穿刺多次“干抽”或呈“增生低下”。
(四)脾、肝、淋巴结病理检查示有造血灶。
(五)骨髓活检病理切片显示纤维组织明显增生。
第(五)项为必备条件,同时具备其他任何两项方可认定为合格。
十五、系统性红斑狼疮
(一)有皮肤狼疮、溃疡、滑膜炎、浆膜炎等表现。
(二)血常规:
至少有白细胞、血红蛋白、血小板其中一项减少。
(三)尿常规:
尿蛋白阳性。
(四)抗核抗体或抗可溶性抗原(ENA)阳性。
(五)补体减少。
必须具备第(四)项,同时具备另外其他任意一项方可认定为合格。
十六、心脏瓣膜置换术后(机械瓣膜)
(一)心脏超声确定心脏瓣膜置换。
(二)心脏机械瓣膜置换术后仍需长期服用抗凝药物。
具备上述两项方可认定为合格。
十七、精神系统疾病(精神分裂症、脑器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、强迫性神经症)
(一)精神分裂症
至少有下列两项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:
1.反复出现的言语性幻听;
2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,思维贫乏或思维内容贫乏;
3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
4.被动、被控制,或被洞悉体验;
5.原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;
6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;
7.情感倒错,或明显的情感淡漠;
8.紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;
9.明显的意志减退或缺乏。
(二)脑器质性精神障碍
1.有躯体、神经系统及实验室检查证据;
2.有脑病、脑损伤,或可引起脑功能障碍的躯体疾病,并至少有下列1项:
(1)智能损害综合征;
(2)遗忘综合征;
(3)人格改变;
(4)意识障碍;
(5)精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等);
(6)情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等);
(7)解离(转换)综合征;
(8)神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。
(三)癫痫性精神障碍
1.符合器质性精神障碍的诊断标准;
2.有原发性癫痫的证据;
3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
(四)强迫性神经症
1.符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列一项:
(1)以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;
(2)以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查或询问等;
(3)上述的混合形式。
2.参保人员称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的。
3.强迫症状反复出现,参保人员认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。
十八、白塞病
(一)三级甲等医疗机构明确诊断和治疗。
(二)反复口腔溃疡,每年3次以上。
(三)结节红斑和关节痛。
(四)病理确定多发肠道溃疡。
(五)C反应蛋白增高或血沉增快。
具备第
(一)项,另外具备
(二)、(三)、(四)、(五)项中任意两项条件,方可认定为合格。
十九、大血管搭桥术后
(一)血管超声确定血管搭桥。
(二)血管搭桥术后一年内需服用抗凝药物。
二十、高血压病(Ⅲ级以上)
既往患有高血压Ⅲ级以上病史(收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg),并有下列并发症之一可认定为合格。
(一)心脏疾病伴有心脏扩大及心功能不全3级以上(心功能检查射血分数<40%)。
(二)脑血管疾病。
既往脑梗死或脑出血病史,并伴有肢瘫(肌力3级及以下),头部CT或磁共振显示责任病灶≥2.0cm(脑干、内囊处可<2.0cm)。
(三)肾脏疾病。
血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。
(四)主动脉夹层。
须有既往磁共振或CTA证据。
(五)重度高血压性视网膜病变(出血或渗出),或伴有视神经乳头水肿。
二十一、肺源性心脏病(慢性心力衰竭)
(一)鉴定标准
同时具备以下6条符合标准:
1.既往有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或肺结核病史;
2.有长期咳嗽、咳痰或喘息史;
3.肺气肿体征、肺动脉区第二心音亢进,剑突下有明显心脏搏动;
4.右心衰症状或体征(颈静脉怒张,肝区压痛(+),肝颈静脉反流征(+),下肢浮肿等);
5.胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右肺下动脉增宽等改变;
6.心电图显示电轴右偏、顺钟向转位、肺型P波或心脏彩超提示右心室扩大等。
(二)相关检查检验项目
1.既往胸部X线或CT检查;
2.心电图;
3.心脏彩超。
二十二、风湿性心脏病(心功能不全3级以上)
既往明确诊断风湿性心脏病,并同时具备以下三项:
1.有左心和/或右心功能不全症状和/或体征(心功能不全3级以上);
2.心界扩大,听诊及单个瓣膜或多个瓣膜听诊区闻及III/6级以上病理性杂音,可伴有心房纤颤;
3.心脏彩超示心脏扩大,二尖瓣狭窄,伴有或不伴有二尖瓣关闭不全,主动脉瓣和三尖瓣狭窄伴有或不伴有关闭不全。
1.心电图;
2.X线胸片;
二十三、冠心病(心功能不全3级以上)
既往有冠心病心绞痛或心肌梗死病史。
必须同时具备1、2项或2、3项:
1.心脏扩大(心脏超声提示心室扩大);
2.心功能不全(心功能不全3级以上,心功能检查射血分数<40%);
3.严重心律失常(慢性心房颤动,病态窦房结综合征,第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者,频发室性早搏,成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性室性早搏,RonT现象,阵发性室性心动过速)。
2.超声心动图;
3.既往Holter;
4.既往冠脉CTA或冠脉造影。
二十四、慢性阻塞性肺疾病
须同时符合1、2、3项:
1.既往明确的慢性阻塞性肺疾病史,以及既往明确合并心力衰竭或呼吸衰竭病史;
2.肺功能检查:
应用支气管舒张剂后FEVl/FVC<
70%,FEVl<
60%;
3.临床体征:
桶状胸、肋间隙增宽。
剑突下心尖搏动。
听诊两肺呼吸音可减低,呼气延长。
并发右心功能不全时可出现颈静脉充盈、肝颈回流征阳性、肝脏肿大、双下肢水肿。
1.肺功能检查;
2.既往胸部X线或CT检查;
3.血气分析;
4.心电图。
二十五、活动性结核病
1.临床表现:
典型结核病临床症状及体征。
2.影像学检查:
胸部DR、CT、MRI等检查证实有活动性结核病表现的支持。
3.实验室检查具备以下任意一项:
(1)细菌学检查
①涂片显微镜检查结核分枝杆菌阳性;
②分枝杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。
(2)分子生物学检查
结核分枝杆菌核酸检测阳性(包括:
GeneXpert检测、TB-SAT、LAMP、结核分枝杆菌耐药基因检测、线性探针溶解曲线检测技术等)。
(3)结核病病理学检查
经肺组织穿刺活检、支气管镜刷检及活检等,以及组织病理检查符合结核改变。
二十六、房颤
须同时符合1、2、3项;
1.既往已明确诊断为持续性和/或永久性房颤;
2.体格检查多存在心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌等;
3.心电图检查示P波消失,代之以大小不等、形态不规则的f波,心室率极不规则,形同窦性心律,亦可伴室内差异传导呈现宽大畸形。
心电图检查。
二十七、慢性肾功能不全(Ⅲ期以上)非透析
有详细病史资料明确诊断的慢性肾功能不全患者,肌酐清除率10-20ml/min、血肌酐443-707umol/L时,需长期药物治疗。
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