儿科考核试题文档格式.doc
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A.躯体和四肢肌无力B.腱反射亢进C.腹胀、肠鸣音减弱
D.心跳加快E.心电图显示T波增宽、低平,出现U波
11.肺炎患儿静脉输液时一般滴注速度每小时每公斤体重应为()
A.5mlB.10mlC.15mlD.30mlE.35ml
12.3个月小儿,生后未接种卡介苗,其父亲患有肺结核,为保护该小儿应该采取的措施是()
A.无需特别处理B.立即补种卡介苗C.立即预防性服药
D.先做结核菌素试验,阴性者补种卡介苗E.立即注射链霉素
13.初次接种麻疹减毒活疫苗的时间为()
A.4个月以上易感儿B.5个月以上易感儿C.6个月以上易感儿
D.7个月以上易感儿E.8个月以上易感儿
14.4:
3:
2液的组成是()
A.4份生理盐水,3份5%葡萄糖液,2份1.87%乳酸钠溶液
B.4份生理盐水,3份5%葡萄糖液,2份5%碳酸氢钠溶液
C.4份葡萄糖液,3份生理盐水,2份1.87%乳酸钠溶液
D.4份葡萄糖液,3份生理盐水,2份11.2%乳酸钠溶液
E.4份葡萄糖液,3份生理盐水,2份1.87%碳酸氢钠溶液
15.3日龄新生儿血电解质的特点下列哪项除外()
A.血钾偏高B.血钠偏高C.血氯偏高
D.血磷偏高E.血清乳酸值偏高
16.重度脱水的临床表现特点是()
A.皮肤、口唇黏膜稍干燥B.哭时泪少,尿量明显减少
C.心音低钝,血压下降,四肢厥冷D.失水量为体重的5%~10%
17.下列预防措施属于被动免疫的是()
A.口服小儿灰质炎疫苗B.注射卡介苗C.注射丙种球蛋白
D.注射麻疹疫苗E.注射流脑疫苗
18.2:
1等张含钠液的组成是()
A.2份生理盐水,1份1.4%碳酸氢钠溶液
B.2份葡萄糖液,1份5%碳酸氢钠溶液C.2份葡萄糖液,1份生理盐水
D.2份生理盐水,1份5%碳酸氢钠溶液
E.2份葡萄糖液,1份1.4%碳酸氢钠溶液
19.小儿体液平衡的特点不包括()
A.年龄越小,体液总量相对越少B.血浆和细胞内液量的比例与成人相近
C.与成人相比,新生儿在生后数日内血钾较高
D.小儿每公斤体重需水量较成人高E.小儿的不显性失水量相对较大
二、名词解释(每题0.1分,共0.9分)
20.ORS
21.1:
2含钠液
22.脱水程度
23.潜血膳食
24.被动免疫
25.2:
1含钠液
26.脱水性质
27.累积体液损失量
28.体液继续损失量
三、填空题(每空0.1分,共1.0分)
29.低渗性脱水电解质的损失量大于水分的损失量,其血清钠为______mmol/L。
30.不同年龄小儿血压正常平均值可用下列公式推算:
收缩压(mmHg)____________。
31.液体疗法的补液总量包括补充______、______和______。
32.葡萄糖液输入体内后葡萄糖逐渐被氧化成水及CO,故在输液时可视为______液体。
33.小儿于生后______口服脊髓灰质炎疫苗,______注射麻疹疫苗,______注射百日咳、白喉、破伤风三联疫苗。
34.累积的体液损失量是指____________。
四、问答题(每题0.5分,共26.0分)
35.维生素D缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素D佝偻病相鉴别?
36.婴幼儿,尤其是年龄小者,为什么既容易发生脱水又容易发生水中毒?
37.小儿药物治疗的特点有哪些?
38.如何诊断3/2岁的小儿有活动期佝偻病?
39.试述新生儿肺透明膜病的诊断要点?
40.试述小儿体液平衡特点?
41.应用口服补液盐(ORS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是什么?
42.试为5个月牛奶喂养儿制定每天的喂养方案?
43.小儿药物剂量计算有哪些方法?
44.试述新生儿败皿症的诊断标准与最常见的并发症?
45.小儿液体疗法中,为什么对高钠血症的纠正速度宜稍慢,而对低钠血症的纠正速度宜稍快?
46.接种卡介苗的注意事项有哪些?
47.何谓新生儿缺氧缺血性脑病?
如何根据临床特点判断脑损伤的部位?
48.何谓免疫重建?
目前已有哪些治疗方法可达到此目的?
49.试述脊髓灰质炎的传染源及预防?
50.什么是围生期与围生儿?
51.试述小儿原发性肺结核的特点?
52.病房误收了一位麻疹息儿,你将采取什么措施以制止麻疹的蔓延?
53.试述小儿腹泻的诊断名称及标准(包括分类、分期、分型)?
54.试述新生儿寒冷损伤综合征的诊断要点与治疗原则?
55.试述小儿贫血的诊断标准?
56.何谓早产儿?
57.如何诊断与治疗选择性IgA缺乏症?
58.小儿肺炎为何易并发心力衰竭?
59.试述肾病综合征的诊断标准?
60.试述预防接种的注意事项与禁忌证?
61.法洛四联征患儿为什么在生后3~6个月才出现青紫?
62.试述小儿辅食添加原则?
63.试述小儿生长发育的规律?
64.不典型的急性链球菌感染后肾炎的诊断要点是什么?
65.试述维生素D缺乏性手足抽搐症的治疗?
66.母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用?
67.试述先天性甲状腺功能减低症的分类?
68.试述中期结核性脑膜炎的临床特点?
69.皮肤粘膜淋巴结综合征发生冠状动脉病变的高危因素有哪些?
70.临床上如何判断风湿活动性?
71.如何进行小儿智能发育检查?
72.试述小儿心力衰竭的诊断标准?
73.试述新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别?
74.试述小儿呼吸道的解剖特点及临床意义?
75.何谓小儿肥胖症?
76.何谓咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma)?
77.应怎样为中、重度蛋白质一热能营养不良患儿调整饮食?
78.试述小儿结核具有活动性的参考指标?
79.什么是混合溶液?
如何评估其张力?
简述2:
1等张含钠溶液、3:
2:
1溶液、4:
2溶液的组成及其各自的张力与适应证?
80.试就小儿消化系统解剖生理特点说明其易患某些消化道疾病的原因?
81.具备哪些情况应考虑肾炎性肾病?
82.脊髓灰质炎与急性感染性多发性神经根炎(格林-巴利综合征)如何鉴别?
83.对结核菌素试验阳性者,如何辨别其为卡介苗接种效应抑或结核自然感染?
84.何谓矮身材?
85.试述小儿风湿热的特点?
86.试述维生素D缺乏佝偻病与维生素D缺乏手足抽搐症发病机制的异同点?
答案
一、单选题
1.D2.B3.A4.D5.A6.C7.B8.D9.A10.B11.A12.D13.E14.A15.B16.C17.C18.A19.A
二、名词解释
20.ORS:
WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种口服补液溶液,各种电解质浓度为Na90mmol/L,K20mmol/L,Cl80mmol/L,HCO30mmol/L;
可用NaCl3.5g,NaHCO2.5g,枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20g,加水到1000ml配成;
其电解质的渗透压为220mmol/L(2/3张)。
2含钠液:
2份5%~10%葡萄糖液、1份生理盐水的混合液,1/3张。
22.脱水程度:
患儿病后累积体液丢失量,可根据患病前与就诊时体重的差值不同分为轻度脱水、中度脱水、重度脱水。
23.潜血膳食:
为了避免出现大便隐血实验假阳性,于检查大便前3天内不吃肉、肝、血类及绿色蔬菜等富铁食物及铁剂。
24.被动免疫:
对未接受主动免疫的易感儿在接触传染病后给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白等注射,使小儿于短期内具有被动免疫力,避免发生疾病。
1含钠液:
2份生理盐水和1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液的混合液,等张。
26.脱水性质:
病人脱水时体液渗透压的改变,常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。
27.累积体液损失量:
发病后水和电解质等体液的总损失量,即患病前与来诊时体重的差值。
可通过前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床指标进行估计。
28.体液继续损失量:
在治疗过程中,由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因造成的机体不断丢失液体的总量。
三、填空题
29.130
30.80+(年龄×
2)
31.累积损失量‖生理需要量‖继续丢失量
32.等张
33.2个月以上‖8个月以上‖3个月以上
34.患病前与来诊时体重的差值
四、问答题
35.
(1)远端肾小管性酸中毒:
本病的基本缺陷为远端肾小管泌氢;
不足,从尿中丢失大量钠、钾、钙,继发甲状旁腺功能亢进,骨质脱钙,可出现佝偻病样骨骼改变。
(2)肾性佝偻病:
由于先天或后天原因所致慢性肾功能障碍,导致钙磷代谢紊乱,骨骼呈佝偻病改变。
(3)家族性低磷血症:
多有家族史,为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。
其特点为尿磷增多,血磷降低,而血钙正常。
.(4)维生素D依赖性佝偻病:
为常染色体隐性遗传病。
有严重佝偻病症状,生长发育迟滞,牙釉质发育不良,除低血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高外,可有高氨基酸尿症。
36.婴幼儿时期既容易发生脱水又容易发生水中毒的原因是由小儿体液平衡的特点所决定的:
①年龄越小,体液总量相对愈多,每日出入量相对愈多。
婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1/2,而成人仅为1/7,婴儿的水交换率比成人高3~4倍。
所以小儿尤其是婴儿对缺水的耐受力比成人差,比成人更易出现脱水。
②小儿年龄愈小,肾脏的调节功能愈不成熟。
新生儿出生1周后肾脏稀释能力可达到成人水平,但由于肾小球滤过率低,水的排泄速度较慢,若摄入水量过多则易致水肿和低钠血症。
③婴幼儿时期中枢神经系统发育亦未完善,调节功能差,脑性低钠血症发生率高。
④婴儿时期因产伤、缺氧、感染等所致颅脑疾患相对较多,引起ADH分泌亢进,亦是造成水中毒的原因。
37.小儿药物治疗的特点有:
①药物在组织内的分布因年龄而异;
②小儿对药物的反应因年龄而异;
③肝脏的解毒功能不足;
④肾脏排泄功能不足;
⑤其他先天遗传因素不同。
38.
(1)临床表现:
明显的夜惊、多汗、烦躁等症状;
方颅、前囟宽、牙数少,肋缘外翻、佝偻病串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯以及"
O"
型或"
X"
型腿等骨骼改变的任何几项体征。
(2)血液生化改变:
血钙、血磷降低,碱性磷酸酶增高,血清25-(OH)D<
8μg/dL。
(3)X线检查:
临时钙化带模糊、消失,干骺端增宽,边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状,骨骺软骨加宽。
骨质稀疏,骨皮质变薄。
39.
(1)多见于早产儿,胎龄愈小发病率愈高。
糖尿病孕妇的小儿,发病率也高。
(2)生后6小时内出现症状,最晚不超过12小时。
(3)主要表现为进行性呼吸困难及青紫,伴呼气性呻吟。
可因肺不张逐渐加重,导致呼吸衰竭,重者3天内死亡。
(4)实验室检查:
PaO2降低,PaCO2增高,BE减少,代谢性和呼吸性酸中毒,血钠偏低,血钾、氯偏高。
胃液泡沫稳定试验
(一)
(5)X线检查:
生后24小时X线有特征性表现:
两侧肺野普遍性透明度减低,内有均匀细小颗粒和网状阴影,支气管充气征,伸展至节段细支气管,类似秃叶分叉的树支,重者呈"
白肺"
,心边界不清。
40.
(1)体液总量与分布:
年龄越小,体液总量相对越多;
年龄越小,间质液比例较高。
(2)体液组成:
小儿体液电解质组成与成人相似。
但出生数日的新生儿,血钾、氯、磷及乳酸偏高,血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
(3)水的交换:
每日所需水量与热量消耗成正比。
每消耗热量0.42MJ(100kcal),需水120~150mL。
除初生数日的新生儿外,年龄越小,水的出入量相对越多。
婴儿水的交换率快,对缺水的耐受力比成人差,较易发生脱水。
(4)体液调节功能差:
缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。
41.应用口服补液盐(ORS)溶液治疗小儿脱水的理论基础:
根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上存在G(葡萄糖)--Na(钠)共同载体的学说,病人服一定浓度的盐糖混合液比单用氯化钠或葡萄糖液效果为佳。
42.5个月婴儿体重6kg,每天和每千克体重需热量110kcal,故每日应供给热量为660kcal;
用8%糖牛奶,每100mL牛奶产热100kcal,故需8%糖牛奶660mL。
水分按每日每千克体重150mL计算,每日需水量为900mL,除去牛奶的量,每日需另喂水240mL。
5个月小儿每日喂奶5次,故每次喂奶(及水)量为900÷
5=180mL
43.小儿药物剂量计算方法:
①按体重计算,年长儿若按体重计算已超过成人用量,则应以成人剂量为高限;
②按体表面积计算;
③按年龄计算;
④按成人剂量折算。
44.诊断标准:
(1)临床表现:
①具感染诱因;
②感染中毒症状:
拒食,哭声低,神萎嗜睡,面色不好,体温异常(发热或体温不升);
③体征:
呼吸改变(呼吸暂停或急促、呼气时呻吟),皮肤出血点,黄疸,肝脾大,局部(尤其是脐部)病灶或深部脓肿,浆膜腔积液等,重者可发生多器官功能障碍。
(2)实验室检查:
①血象:
白细胞增高或减少,中性粒细胞增多及核左移,贫血,血小板减少;
②C反应蛋白阳性;
③血培养阳性;
①病灶分泌物革兰染色阳性,病原菌抗原检测阳性。
并发症:
化脓性脑膜炎最为常见。
45.小儿液体疗法中,对高钠血症的纠正速度宜稍慢,而对低钠血症的纠正速度宜稍快,这是因为:
①高钠血症患儿脑细胞内液渗透压亦较高,输液后脑细胞内钠不易很快排出,可致水分进入脑细胞,发生脑细胞水肿,表现为惊厥等,因此在纠正高钠血症时输入液量不宜过多,速度宜慢,以每日降低血清钠10mmol/L为宜。
②低钠血症在临床上可分为缺钠性、稀释性和混合性低钠3种类型,根据病情又可分为轻症(血清钠<130mmol/L)及重症(血清钠<120mmol/L)。
低钠血症原发病不同,治疗也不尽相同。
对于稀释性低钠血症,除治疗原发病外,应严格限水,必要时结合补钠和脱水措施。
严重低钠(血清钠<110mmol/L)伴有中枢神经系统症状时,应给3%~5%高渗盐水,迅速缓解体液低渗状态,避免难以逆转的脑水肿及永久性脑损害甚至死亡。
46.接种卡介苗的注意事项:
①卡介苗的质量是接种成功的关键,无论是冻干或新鲜卡介苗,都应在有效期内尽早使用;
②避光冷藏保存;
③正确选择接种对象;
④采用正确的接种方法;
⑤对卡介苗接种质量进行监测。
47.由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤称之为缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicen-cephalopathy,HIE)。
由于选择性脑损伤的结果,凡病变在两侧大脑半球者,其特点是生后24小时内出现惊厥,对抗惊厥药不敏感,同时有前囟隆起,颅缝分裂等脑水肿症状体征;
而病变在丘脑、脑干核等处者的特点则是惊厥持久,有脑干功能障碍如瞳孔固定,无吸吮和吞咽反射,但无脑水肿,颅内增高的症状体征。
48.免疫器官或组织移植术可使患者恢复其免疫功能,称之为免疫重建。
其治疗方法:
①造血干细胞移植:
骨髓移植、胎肝移植、脐血干细胞移植;
②胎儿胸腺移植;
③输注胸腺上皮细胞培养物或胸腺素;
④基因治疗。
49.
(1)传染源:
脊髓灰质炎患者、隐性感染者及轻型瘫痪型的患者为本病的传染源,后两者为最危险的传染源。
(2)预防:
加强卫生宣教,正确地使用脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸是预防本病的重要措施。
一般首次免疫从2个月开始使用三价疫苗糖丸,每4~6周1次,共3次。
4岁时再加强免疫一次。
对密切接触者应严密检疫20天,本病流行期间,小儿应暂时避免一切不急需的肌内注射及手术;
对未服过疫苗糖丸的密切接触者,特别是婴幼儿,应立即肌内注射丙种球蛋白。
一旦发现病人,应自起病日起至少隔离40天。
50.围生期系指妊娠满28周至生后1周。
围产儿系指围生期内的胎儿与新生儿。
51.
(1)主要临床类型为原发综合征和支气管淋巴结结核;
(2)起病缓,临床症状不明显,肺部体征少;
(3)周围淋巴结可有不同程度的肿大;
(4)有时可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎;
(5)原发病灶吸收快,形成钙化灶。
但幼婴、营养不良、免疫功能低下者易发生血行播散。
52.
(1)及时报疫情,立即将患儿转送传染病院。
(2)对病房内2岁以下、抵抗力低、伴其他疾病的麻疹易感儿肌内注射麻疹免疫球蛋白或丙种球蛋白。
(3)对接触过麻疹的易感儿,应检疫观察21天。
(4)在检疫期间,病房尽量不收高危易感儿。
53.
(1)分类:
可分为感染性和非感染性两类,感染性腹泻以肠道内感染为主,病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等,统称为肠炎。
对病原体明确者则按病原体命名,例如致病性大肠杆菌肠炎,轮状病毒性肠炎等。
(2)分期:
按病程持续时间分为:
①急性:
病程2周以内;
②迁延性:
病程2周至2个月;
⑧慢性:
病程2个月以上。
(3)分型:
按消化道症状轻重,水、电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型与重型。
54.
(1)诊断要点:
①病史:
多见于寒冷季节,以生后3日内的新生儿,尤其是早产儿和低体重儿多见;
感染与窒息为诱因;
常有保暖、喂养不当史。
②临床表现:
不吃、不哭、不动、体温不升;
皮肤冷、硬、肿,病情加重时有多器官损害体征。
(2)治疗原则:
宜采取综合措施,包括复温、喂养、补液、药物治疗、控制感染等。
55.因年龄而异,新生儿期血红蛋白<
145g/L为贫血;
1~4月<
90g/L为贫血,4~6月<
100g/L,6月~6岁<
110g/L;
6~14岁<
120g/L为贫血;
海拔每增高1000米,血红蛋白升高约4%。
56.指胎龄>
26周至<
37足周(196~259天)的婴儿。
57.
(1)诊断:
①血清IgA低于0.05g/L;
②无其他Ig的缺乏;
③一般不伴有细胞免疫功能障碍;
④往往同时有分泌型IgA缺乏;
⑤临床症状轻重不一,轻者可无症状,重者可发生严重感染。
(2)治疗:
选择性IgA缺乏症患者禁忌注射丙种球蛋白、输血和各种血制品,以防止发生移植物抗宿主反应,必要时可输注无症状的选择性IgA缺乏的代血者,或患者自身的贮血。
并发感染时选用适当抗生素治疗。
58.
(1)小儿的心肌纤维细,结缔组织和弹力纤维少,但小儿代谢旺盛,使心脏负担相对较大。
(2)肺炎时缺氧与感染:
①缺氧使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷酸肌酸生成不足,致化学能量产生减少,造成心肌收缩无力;
②缺氧和二氧化碳潴留,引起肺小动脉反射性收缩,肺循环压力增加,形成肺动脉高压,使右心舒张末期血容量与压力增加,致右心负担增加;
⑧病原体毒素作用于心肌而引起中毒性心肌炎;
④发热使代谢增强,耗氧量增加,心脏负担增加。
59.大量蛋白尿(+++~++++)持续2周以上,24小时尿蛋白总量大于0.1g/kg;
血浆白蛋白低于30g/L;
血胆固醇高于5.7mmol/L(220mg/dL);
浮肿可轻可重。
以上四项条件中以大量蛋白尿及低蛋白血症为必备条件。
60.
(1)注意事项:
①接种前应了解接种对象,说明预防的意义与接种后的反应,填好接种卡;
②接种前检查好标签,过期变质或标签不清楚者不用;
③严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间进行接种;
④严格掌握禁忌证;
⑤严格消毒技术,防止交叉感染。
(2)禁忌证:
①有急性传染病接触史而未过检疫期者;
②急性传染病及其恢复期;
③发热或严重的慢性病,如心、肝、肾疾病或活动期肺结核者,无并发症的先天性心脏病患者仍应按期预防接种;
④有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。
61.胎儿时期胎心的负担不大,出生后卵圆孔正常闭合。
因生理上的需要,动脉导管可能开放一个时期,使较多的血液进入肺内氧合,故婴儿时期动脉导管未闭之前,可无青紫。
动脉导管闭合后,在室间隔缺损的部位,右心室血液的一部分与左心室血液同时进入主动脉,分布于全身;
如肺动脉严重狭窄,右心室压力超过左心室,在室间隔缺损部位有右向左分流,同时由于肺循环量减少,氧合量不足,加之主动脉内有混合血,故形成青紫。
62.小儿辅食添加应遵循下列原则:
①由少到多;
②由稀到稠;
③由细到粗;
④由一
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