症状与体征Word下载.doc
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2方便通过:
——毛细血管通透性增加,
3失去过少:
——淋巴液回流受阻,
4动力:
压力:
——向外的压力大:
毛细血管滤过压升高:
向内的压力小——毛细血管静水压降低,血浆胶体渗透压降低
5规律
1性状:
据液体中蛋白含量不同分为
漏出液:
液体相对密度低于1.015;
蛋白含量低于25g/l;
细胞数低于100/μl。
渗出液:
液体相对密度高于1.018;
蛋白含量高于30g/l;
细胞数高于500/μl。
密度低于1就是漏出液,大于1就是渗出液,细胞数一双眼睛就是漏出液,5双眼睛就是渗出液。
2皮肤:
1隐性水肿:
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可增达10%
2显性水肿:
皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
3凹陷性
体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组织下陷。
心、肝、肾源性水肿;
营养不良性水肿等
4非凹陷性
体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)丝虫病(慢性淋巴液回流受阻)
6分类:
1心源性水肿2肾源性水肿3肝源性水肿4营养不良性水肿
5其他原因所致:
如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征,特发性水肿
7分类:
心肾肝
1心源性水肿
1病因:
主要是右心衰的表现
2机制:
有效循环血量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留(决定水肿程度)
静脉淤血,组织液回吸收减少(决定水肿部位)
3特点:
首先出现于身体下垂部位;
活动后明显,休息后减轻或消失(上行性水肿)
对称性、凹陷性水肿
2肾源性水肿
见于各型肾炎和肾病
肾排钠水减少,导致钠、水潴留
疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿;
以后可发展为全身水肿(下行性水肿)
常有尿改变;
高血压、肾功能损害表现
3肝源性水肿
见于失代偿期肝硬化。
1肝静脉回流受阻2肠淋巴液生成增加3钠、水潴留4有效胶体渗透压降低
主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿,渐向上发展
4营养不良性水肿
慢性消耗性疾病。
蛋白丢失性肠病。
维生素B1缺乏等
低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻。
3鉴别
1水肿.J:
Aj0|A:
By心原性水肿和肾原性水肿的鉴别:
[`.]BBU心足肾眼颜,肾快心原慢。
[医学论坛|医学资源|心坚少移动,软移是肾原。
E蛋白血管尿,肾高眼底变。
*jh.^Y(d:
eKJ心肝大杂音,静压往高变。
MxMn1op第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。
"
肾高"
的"
高"
指高血压,"
心肝大"
指心大和肝大.
6分度
1轻度仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织,指压后组织轻度下陷,平复较快。
2中度全身组织均见明显水肿,指压后凹陷明显,平复缓慢。
3重度全身组织严重水肿,皮肤紧张发亮,有液体渗出,浆膜腔见积液,外阴亦严重水肿
7问诊
1原因和诱因
心源性、肾源性、肝源性
营养不良性(先消瘦)
内分泌性(甲低)
药物性、特发性
经前期紧张综合征(月经前7—14天)
2开始部位
1心源性:
下垂部位;
2肾源性:
眼睑、颜面水肿;
3肝源性:
腹水,头面、上肢常无;
4营养不良:
足部开始,渐蔓全身;
5粘液水肿:
颜面及下肢明显;
6经前期紧张综合征:
眼睑、踝、手部轻度水肿;
7特发性水肿:
下垂部位,晨间晚间体重差别大。
3发展快慢
缓慢——心源性、肝源性;
较快——肾源性;
突然发生——血管神经性水肿;
4分布
心源性,肾源性,肝源性,营养不良特发性等
炎症,丝虫病橡皮肿血管神经性等
5伴随症状
1伴呼吸困难、发绀————心脏病;
2肝大————心源性、肝源性;
3蛋白尿————肾源性;
8意义
1全身性
心源性水肿:
——净水压降低、钠水潴留。
肾源性水肿:
——低蛋白血症、钠水潴留;
肝源性水肿:
——低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回流受阻;
营养不良性:
——低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压升高。
粘液性水肿:
——粘蛋白分解代谢减弱,聚集在组织间隙固体成分的基质中,与钠水结合形成粘液性水肿。
特发性水肿:
——内分泌失调及直立体位的反应异常。
经前期紧张综合征:
——雌激素增多,植物神经紊乱。
药物性水肿:
——某些激素,钠水潴留。
妊娠中毒:
——钠水潴留,毛细血管通透性增高。
2局部
局部炎症
肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎:
——上下腔静脉阻塞综合征。
丝虫病所致橡皮肿:
——淋巴回流受阻;
血管神经性水肿:
——变态反应。
13心悸(见循环系统)1)常见病因2)临床意义
1定义一种自觉心跳、心慌伴有心前区不适感
2病因
1心脏搏动增强
生理性———运动、紧张、饮酒等、肾上腺素等药物
病理性———心室肥大如高血压
—心脏搏出量增加如甲亢、贫血、发热、低血糖
2心律失常:
心动过速;
心动过缓;
心律不齐;
3心脏神经官能症
A心肌收缩力增强
B心脏搏动频率的增快或减慢
C节律的不规律
4规律
1年龄
儿童、老年人——心脏病多见
中青年、尤其女性——神经敏感
2原因或诱因
心脏病史感染、发烧药物
惊吓、酗酒、精神刺激
3起病与病程
1突然发生:
2逐步发生:
心功能不全;
3偶尔的:
早搏;
4经常的:
心脏病;
5一过性:
急性感染;
6持续性:
慢性病;
4与运动关系
1运动后加重——器质性心脏病
2休息时重——神经失调
3与运动休息无关——严重心脏病;
5伴随
1伴呼吸困难——心功能不全
2伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死心包炎、心肌炎
3伴发烧——感染
4伴多食、消瘦——甲亢
6意义
见于各种心脏病所致心功能不全,心脏增大,心率快、慢。
2其他:
1应激性心悸:
因某种应激负荷因素导致交感神经兴奋性增强所致。
如发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠、药物:
乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品
生理性:
运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。
2非应激性心悸:
见于精神过敏者。
14胸痛
(1)常见病因
(2)临床表现(3)临床意义
1病因
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
│└─血管疾病
胸腔脏器疾病│┌胸膜疾病
│└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏器性
│└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
││─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
│┌─腹部疾病
─胸部外疾病┤
└─全身性疾病
2临表
1年龄:
1青壮年:
应注意胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病;
2老年人:
应注意心绞痛与心肌梗死。
2部位:
1胸壁:
炎症性病变,局部可有红、肿、痛、热表现。
2带状疱疹:
是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛,疱疹不超过体表中线。
3非化脓性肋骨软骨炎:
多侵犯第一、二肋软骨,呈单个或多个隆起,有疼痛无红肿。
4食管及纵隔病变:
胸痛多在胸骨后。
5心绞痛及心肌梗死:
疼痛多在心前区及胸骨后或剑突上;
6自发性气胸、胸膜炎及肺梗死:
胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
3性质:
1带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。
2食管炎则多为烧灼痛。
3心绞痛呈绞窄性并有窒息感。
4心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。
5干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。
6肺癌常有胸部闷痛。
7肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛,并伴有呼吸困难与发绀。
4临川意义
疾病
部位
性质
记忆
带状疱疹
成簇的水泡沿一侧肋间神经分,疱疹不超过体表中线。
呈刀割样痛或灼痛
沿一侧肋间神经分布的呈刀割样痛或灼痛
食管炎
胸痛多在胸骨后
烧灼痛
胸骨后,烧灼痛
心绞痛
心前区及胸骨后或剑突上;
绞窄性并有窒息感
胸骨后或剑突上,绞窄性并有窒息感
心梗
剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。
胸骨后或剑突上剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。
干性胸膜炎
患侧的腋前线及腋中线附近。
呈尖锐刺痛或撕裂痛。
患侧的腋前线及腋中线附近呈尖锐刺痛或撕裂痛。
肺癌
有胸部闷痛
4影响因素:
1劳累、过强体力活动,精神紧张可诱发心绞痛发作,应用硝酸甘油片,可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。
2胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。
3反流性食管炎的胸骨后烧灼痛,在服用抗酸剂和促动力药物(如多潘立酮等)后可减轻或消失。
15晕厥1常见病因2分类3主要临床特点
1定义
晕厥或昏厥指突然发生的,短暂的意识丧失,一时性的大脑供血或供氧不足所致,恢复较快。
2区别:
与昏迷不同,后者意识丧失时间较长,恢复缓慢而困难。
各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。
1心排血量减少
2周围血管阻力降低或丧失:
血压降低导致脑供血不足
3脑血管阻力增高
4病因(4类):
血管,血液,心脏,大脑。
1血管舒缩障碍:
见于单纯性晕厥、体位性低血压。
2心源性晕厥:
见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等,最严重的为阿-斯(Adams-Stokes)综合征。
3脑源性晕厥:
见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作。
4血液成分异常:
见于低血糖、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。
5临表
1血管舒缩障碍
1.单纯性晕厥(血管抑制性晕厥):
多见于年青体弱女性。
2.体位性低血压(直立性低血压):
表现为在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。
3.颈动脉窦综合征:
由于颈动脉窦附近病变,如局部动脉硬化、
4.排尿性晕厥:
多见于青年男性,在排尿中或排尿结束时发作,
5.咳嗽性晕厥:
见于患慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生。
由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏,导致脑组织缺氧而发生。
最严重的为Adams-Stokes综合征。
由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍。
4血液成分异常
1.低血糖综合征:
是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致。
2.换气过度综合征:
是由于情绪紧张或癔症发作时。
3.重症贫血:
是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。
4.高原晕厥:
是由于短暂缺氧所引起。
6问诊
老年:
高血压、AMI、SSS、脑血管病
中青年:
血管抑制性晕厥、先心病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压。
2诱因
血管抑制性晕厥:
激动、疼痛、见出血、疲劳、睡眠不足
心脏病:
体力劳动
低血糖:
饥饿、空腹
3与体位关系
1血管抑制性晕厥,颈静脉窦晕厥——立位或坐位
2直立性低血压——卧位突然起立时
3颈动脉窦晕厥——头部转动时
4排尿晕厥——青壮年男性夜间睡眠醒后排尿
5低血糖、高血压、心源性晕厥——与体位无关
4呼吸运动关系
1咳嗽晕厥
2过度换气所致晕厥:
呼吸性碱中毒所致
5发生速度
1快——直立性低血压
2慢——过度换气、低血糖
6发作
1时间数秒至数分钟——颈动脉窦晕厥,血管抑制性晕厥,直立性低血压
2几分钟——低血糖、癔病、过度换气
3显著四肢抽搐——癫痫
4强直阵挛性抽搐——心跳骤停
5手、面部麻木,手足搐搦——过度换气
6不规则抽动、全身痉挛,又无意识丧失及脑电图改变——癔病
7晕厥后表现:
发作后意识模糊、无力、头痛——血管性、过度换气、颅脑损伤后。
7伴随症状
1伴植物神经功能障碍:
面色苍白、出冷汗、恶心、乏力——血管抑制性晕厥、低血糖
2伴抽搐——中枢神经系统疾病,心源性;
3伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性;
4伴呼吸深快、手足发麻、抽搐——过度换气、癔病;
5伴头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾病;
6伴发绀、水肿、杵状指——心肺疾病;
16颈静脉怒张1)常见病因
(2)检查方法(3)临床意义
常见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
2检查:
正常:
立位或坐位时颈外静脉常不显露,平卧时可稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上
缘至下颌角距离的下2/3以内。
异常:
若取30°
~45°
的半卧位时颈外静脉充盈高度超过正常水平,称为颈静脉怒张。
下2/3以内
3机制:
右房压力的升高或颈静脉回流受阻————使颈静脉压增高,
4意义:
一般不会出现颈静脉搏动,应与颈动脉搏动相鉴别。
17心前区震颤:
1)常见病因2)产生机制3)检查方法4)临床意义
用手触诊时感觉到的一种细小振动,振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似,故又称猫喘。
2常见病因
震颤是器质性心血管病的特征之一,常见于某些产生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等,瓣膜关闭不全时震颤较少见。
3产生机制
1与杂音相同,
2血流经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸膜所致。
3一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。
狭窄越重,震颤越强,但过度狭窄则无震颤。
同杂音相同。
4临床意义
1震颤具有重要的临床意义,如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变。
2按出现的时期可分为:
收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
3详见下表:
时期
常见疾病
收缩期
胸骨右缘第2肋间;
主动脉狭窄
胸骨左缘第2肋间;
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3~4肋间
室间隔缺损
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘第2肋间
动脉导管未闭
记忆震颤如同记忆杂音。
不全无震颤,有震颤一定有杂音,有震颤肯定有器质性病变。
听诊有主次。
动脉导管未闭连续性胸骨左缘第2肋间震颤。
18心界1)正常心界范围
(2)心界变化及临床意义
1.正常心界范围
正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm,搏动范围直径为2.0~2.5cm。
正常成人心相对浊音界
右界(cm)肋间左界(cm)
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
(左销骨中线距离骨中线8-10cm)
2.心界变化及临床意义
当发现心浊音界变化时,应考虑心脏本身还是心外因素的影响。
1心脏移位:
大量胸水、气胸可使心界移向健侧;
胸膜增厚、肺不张可使心界移向病侧;
大量腹水、腹腔巨大肿瘤等可使心脏横位,心界向左侧扩大。
2左心室增大:
————呈靴形(主动脉瓣关闭不全出现靴形心)
心浊音界向左下扩大,心界呈靴形(主动脉瓣关闭不全出现靴形心),见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
3右心室增大:
显著增大时心界向左侧增大,见于肺心病、二尖瓣狭窄。
4左、右心室增大:
——心界向两侧增大,见于扩张型心肌病。
5左心房增大或合并肺动脉段扩大:
——呈梨形,见于二尖瓣狭窄
心腰消失,心界呈梨形,见于二尖瓣狭窄,故又称为二尖瓣型心脏。
6心包积液:
——烧瓶心
心界向两侧扩大且随体位改变,坐位时呈烧瓶状,卧位时心底部浊音区增宽,为心包积液的特征性体征。
7升主动脉瘤或主动脉扩张:
胸骨右缘第1、2肋间浊音区增宽,常伴有收缩期搏动。
总结:
1心室增大:
1左心室增大——呈靴形(主动脉瓣关闭不全出现靴形心)
2右心室增大——肺心病、二尖瓣狭窄,法氏四联症。
3左右心室都增大————心界向两侧增大,见于扩张型心肌病。
2心房增大
1左心房增大——
2右心房增大——
3左右心房都增大——
3房室合并
1右房,右室大——房间隔缺损
2右房,左室大——
3左房,左室大——
4左房,右室大——
心室增大:
左大左下,右大不下。
2狭梨,主闭鞋。
19心音1)心音的组成2)听诊特点及临床意义
1.心音组成
正常心音有4个,按出现的先后命名为第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)。
1)S1出现在心室收缩早期,标志着心室收缩的开始;
2)S2出现在心室舒张早期,标志着心室舒张开始;
3)S3出现在心室舒张早期,第二心音之后0.12~0.18s;
4)S4出现在舒张晚期,约在第一心音前0.1s(收缩期前)。
通常只能听到S1和S2,在某些健康儿童和青少年也可以听到S3。
一般听不到S4,如能听到可能为病理性。
2.听诊特点及临床意义
记忆歌诀:
第一心音音调低,强调响,性质钝,历时长,心尖部听诊最为强。
心音
音调
强度
历时
听诊部位
S1
较低
较响
较钝
较长约0.1s
心尖部听诊最清晰
S2
较高
较S1弱
较S1清脆
较短0.08s
心底部听诊最清楚
S3
低
弱
重浊而清钝
短0.04s
心尖部及其内上方
S4
很弱
沉浊
心尖部及其内侧
20心音分裂1)心音分裂的种类2)听诊要点3)临床意义
第二心音S2分裂:
即主动脉瓣肺动脉瓣关闭时间的间距延长,导致听诊时闻及其分裂为两个声音。
2分类,可有四种情况:
生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。
1.生理性分裂——深吸气时出现分裂,青少年常见。
2.通常分裂
吸气、呼气时均可听到第二心音分裂,但吸气时更明显。
可出现于右室内排血时间延长的情况,如完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压(肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄)等;
也可出现于左室射血时间缩短的情况,如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。
3.固定分裂
分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响,分裂的两个成分时距较固定,可出现于房间隔缺损。
4.反常分裂
又称为逆分裂。
分裂的第二心音以呼气时更加明显。
可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。
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