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目前在中国,90%以上患者采
用CAPD。
7.腹膜透析与血液透析相比有什么优势?
(1)腹膜透析不需要通过机器将血液引出体外,因此不需要建立血管通路,如你的血管条件不好,也不用担心。
(2)对心血管的稳定性较好,很少出现血压的急剧波动、心脏缺血的情况,尤其适用于老年、心血管功能较差的患者。
(3)血源性疾病的传染风险小,比如肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的传染风险较小。
(4)腹膜透析过程中不需要使用肝素,因此出血的风险较小,对伴有出血的患者安全性更好。
(5)居家进行,减少患者往返于医院与家庭之间,对学习、生活及家人的影响较小,尤其适用于需要上学、上班的患者,更好地提高患者的生活质量、保护患者自尊,更好地回归社会。
(6)更佳的效价比,腹膜透析除了本身的费用低于血液透析外,还能减少患者的陪护、往返医院的费用,同时促红素、降压药物的使用也减少,这笔费用仔细算算也不少。
安全地进行腹膜透析换液操作
1.应在什么环境更换腹膜透析液?
腹膜透析换液需要的场所并不大,但要相对独立,只要能放下一张小桌子来摆放物品和有地方来悬挂腹膜透析液就可以了。
在家里的时候,你可以分隔出一块大约3m2的空间作为固定的换液区,放置治疗所需的物品。
当你外出旅行或探亲访友的时候,也可以临时找一个相对独立和安静的地方进行换液。
应该注意的是,换液的地方一定要干净!
应该满足下面的条件:
(1)洁净干燥。
在换液的时候,要暂时关上风扇和门窗,防止灰尘飞舞或进入室内。
桌面应擦拭干净。
(2)光线充足。
可以采用自然光源或人工光源。
(3)建议家里不要养宠物,不允许宠物在你透析时在场或在你放置透析物品的房间里。
(4)换液时请不要接电话。
(5)用于换液的房间,需定期进行紫外线消毒。
2.如何洗手?
为防止感染,在每次换液前一定要洗手。
这一点极其重要!
洗手能减少手上的细菌。
护士可以教你如何洗手。
如有疑问可向她们咨询。
洗手的步骤如下:
(1)戴口罩,罩住鼻子和嘴巴。
(2)取下手表、戒指、手镯或手链。
(3)如水温需调节,先调节水温至微温。
(4)冲湿手后,使用肥皂,并在手上形成丰富的泡沫。
(5)按顺序搓洗指尖、指背、指间、手背、手掌和手腕。
(6)用流动的水将手冲洗干净。
(7)用干净的纸巾将手擦干。
(8)用纸巾关水龙头。
洗手后,手是干净的,但不是无菌的。
3.做腹膜透析需要哪些物品?
(1)腹膜透析液:
一次性用品,每次使用后丢弃。
每日3~5袋,每月90~150袋。
(2)碘液微型盖(碘伏帽):
一次性用品,每次换液时更换。
每日3~5个,每月90~150个。
(3)管路夹子:
除非损坏,否则无需更换。
4.居家腹膜透析治疗需要准备哪些物品?
最好备齐下列物品:
(1)血压计。
(2)体温计。
(3)磅秤(用来称量透出液重量)。
(4)体重计(用来称量你的体重)。
(5)恒温暖液袋或恒温箱(用来加温透析液,特别是在冬天)。
(6)挂钩或输液架(用来悬挂透析液)。
(7)洗澡保护袋(可用肛袋,洗澡的时候用来保护导管和出口处)。
(8)洗手液。
(9)口罩(可选用一次性的,用完丢弃;
或纱布口罩,每次清洗消毒)。
(10)消毒棉签。
(11)酒精(用来消毒桌面)。
(12)紫外线灯(用来定期消毒房间)。
(13)纱布(约8×
8cm)和胶布。
(14)一块干净毛巾和纸巾。
(15)手表或闹钟一个;
(16)《腹膜透析居家日记》(可向你的医护人员索取)。
如不能备齐,可向你的医护人员商量替代物品。
5.换液前如何准备?
(1)加温腹膜透析液:
把腹膜透析液加温到接近体温(37℃左右),过冷或过热都可能导致腹部不适或腹痛。
(2)清洁桌面:
把少量酒精喷洒在桌面上,然后用纸巾或抹布由内往外擦干。
(3)备齐换液所需物品。
(4)戴口罩,洗手。
(5)撕开外袋,取出并检查。
(6)是否在有效期内。
(7)浓度是否正确。
(8)挤压袋子,有无渗漏。
(9)袋中液体是否清澈,有无漂浮物。
(10)可折断出口塞是否已经折断。
(11)接口拉环有无脱落。
(12)管路中有无液体。
6.换液步骤是什么?
不同品牌的腹膜透析液的换液步骤可能稍有不同,请按腹膜透析中心护士指导操作。
如有疑问,请与腹膜透析中心联系。
以下是双联系统的换液步骤:
步骤1:
准备
(1)清洁工作台。
(2)准备所需物品:
腹膜透析液,口罩,碘液微型盖,管路夹子。
(3)戴口罩并洗净双手,打开腹膜透析液外袋,取出腹膜透析液,检查接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好无损。
(4)取出身上的短管确保短管处于关闭状态。
(5)如需添加药物,按医生处方将其从加药口加入透析液中。
(6)称量腹膜透析液并做好记录。
步骤2:
连接
(1)拉开接口拉环。
(2)取下外接短管上的碘伏帽。
(3)迅速将腹膜透析液与外接短管相连,连接时应将短管开口朝下,旋拧腹膜透析液管路至与短管完全密合。
步骤3:
引流
(1)悬挂透析液袋。
(2)用管路夹子夹住入液管路。
(3)将透析液袋口的出口塞折断。
(4)将引流袋放低位。
(5)将短管开关旋开一半,当感到阻力时停止,开始引流,同时观察引流液是否混浊。
(6)引流完毕后关闭短管。
步骤4:
冲洗
(1)移开入液管路的管路夹子。
(2)观察透析液流入引流袋。
(3)慢数到5后,共5秒,再用管路夹子夹住引流管路。
步骤5:
灌注
(1)打开短管旋钮开关开始灌注。
(2)灌注结束后关闭短管。
(3)再用一个管路夹子夹住入液管路。
步骤6:
分离
(1)撕开碘伏帽的外包装。
(2)检查帽盖内海绵是否浸润碘液。
(3)将短管与腹膜透析液分离。
(4)将短管朝下、旋紧碘伏帽至完全密合。
(5)称量透出液并做好记录。
(6)丢弃使用过的物品。
7.换液后还有哪些事情要做?
(1)检查透出液:
正常情况下引流出来的透析液是淡黄色透明的液体,偶尔会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面,这些絮状物叫做纤维蛋白,少量的纤维蛋白是正常现象,不必担心。
如果透出液混浊不透明,或怀疑有血时,应该保留并且报告给医生或护士。
(2)称量透析液:
称一称透出液有多重,然后填进《腹膜透析记录本》里。
这是医生为你调整治疗方案的重要依据之一,所以请认真填写。
由于每个人的腹膜特点不一样,所以即使使用相同浓度的透析液,引流出的液体量也各不相同。
(3)记录引流时间:
如果引流时间太长,超过半小时,先记录下来。
如连续几次换液仍无改善,要向医生或护士进行咨询。
(4)处理透析液和用过的物品:
剪开引流袋,把废液倒进厕所马桶里。
小心不要让液体四处飞溅,然后用水冲去。
如果你患有肝炎,冲马桶前应该用漂白粉浸泡一下。
把软袋扔进垃圾桶。
(5)将其他物品妥善收好。
8.换液操作的时间如何安排?
对于CAPD,一般白天液体留腹时间4~6h,晚上留腹的时间是8~10h。
具体情况请以医生的处方为准。
每天应尽量规律地进行换液。
你可让交换时间符合你的日常生活,比如你可安排在吃饭前后或睡觉前:
早上8时、下午1时、下午6时和晚上11时进行换液。
但是也要记住,换液时间是可以机动的,但不要漏过交换。
导管及出口处的护理
一、什么是腹膜透析导管、出口处和隧道?
腹膜透析导管也叫“透析导管”。
开始腹膜透析治疗前,医生们会在你的腹部做一个小手术,把腹膜透析导管的一端插在腹腔里,另一端留在腹腔外。
它是腹膜透析液进出腹腔的通路,是腹膜透析患者的“生命线”。
与它相连接的是带有旋钮开关的“连接短管”。
平时换液时候的连接操作都是在连接短管的末端进行的。
“出口处”就是指腹膜透析导管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方;
而“隧道”是指腹膜透析导管在腹壁“经过”的一个通道,用手摸一摸,你会在手术切口和导管出口处之间摸到一段大约10cm长的一段弯曲的管子,这个位置就是“隧道”。
二、为什么要进行出口处护理?
出口护理是腹膜透析常规中非常重要的部分。
彻底的清洗和擦干手是开始出口处护理的前提。
腹膜透析中心的护士会指导您护理的频率和应该准备的物品。
出口处护理俗称“换药”,目的是防止皮肤细菌的滋生,减少出口处感染的机会,进而避免腹膜炎的发生,延长腹膜透析导管的寿命。
三、如何进行出口处护理?
在透析治疗的不同阶段进行出口处护理的方法是不一样的:
如果你的腹膜透析导管置入还不满6周,这时,你的手术切口还处于愈合期,如果你的腹膜透析导管置入已超过6周,切口缝线已经拆除,而且出口处愈合良好,
(一)早期出口处护理指南(<6周)
1.护士帮你换药时,你应该仰卧,如果是你自己换药,就可以坐着。
2.准备好换药需要的物品:
无菌换药包
口罩
无菌手套
3~4块无菌纱布8cm×
8cm
无菌棉签:
2包
胶布
清洁剂:
如2%氯己定液、不含酒精的碘液和过氧化氢溶液。
生理盐水。
3.关上门窗和风扇,保持换药环境干燥清洁。
4.换药者和你都要戴上口罩。
注意,无论是不是由你亲自操作你都应该戴上口罩。
5.换药者彻底洗手2min。
6.打开换药包。
7.取下伤口上的旧纱布。
注意如果纱布和切口上的痂皮粘在一起,不要使劲拉扯,
可以用无菌棉签蘸一些生理盐水浸湿纱布粘连的地方,等一会儿就可以顺利取下纱布了。
8.仔细观察出口处情况,进行评估(出院前腹膜透析护士会教你怎么进行评估)。
9.换药者再一次洗手。
10.戴上无菌手套。
11.用无菌小方纱布或棉签蘸清洁剂清洗出口处,注意要以出口处为圆心,由里向
外环形擦洗。
小心不要让清洁剂进到出口处和隧道里面。
12.用干的无菌小方纱布轻轻沾干清洁剂或等待30~60秒让清洁剂自行风干。
13.同样方法清洁手术切口。
14.轻柔地把新的纱布(不要剪开)固定在腹膜透析导管周围及手术切口上,特别
要小心不要用力拉扯腹膜透析导管。
15.记录出口处情况,换药结束。
如有异常情况除了记录下来之外,还要及时报告中
心护士。
(二)早期出口处护理的基本原则
1.早期出口处护理只能由专业医生、腹膜透析护士或接受了培训的你或家属完成。
2.一般每周换药1次。
操作过程必须严格遵守无菌原则,比如戴口罩和手套。
3.注意不要让清洁剂流进出口处和隧道里,否则的话会延长切口的愈合时间。
4.一定要坚持使用无菌敷料覆盖出口处。
5.导管必须用胶布固定好,避免牵拉损伤。
6.切口愈合、拆线前不要洗澡,之后可以在肛袋保护下淋浴,不能盆浴,不能让出
口处浸泡在水里。
7.如果切口出现渗液、损伤、感染或出血,一定要立即报告医生或腹膜透析护士,
及时处理。
(三)长期出口处护理指南(>6周)
长期护理的意义在于预防出口处和隧道感染,进一步减少腹膜炎的发生。
建议在洗
澡之后立即进行出口处护理(洗澡时隧道口仍需用肛袋保护)。
1.准备换药需要的物品:
具有抗菌成分的沐浴液
沐浴海绵或小方巾:
1块
干净的毛巾
如不含酒精的碘液、过氧化氢溶液或2%氯己定溶剂
8cm×
8cm纱布:
3块
1包
洗澡保护袋
2.脱下衣服,取下出口处的旧纱布。
保持腹膜透析导管和外接短管固定在原处。
3.检查旧纱布和出口处,注意有无感染的迹象(比如皮肤发红、肿胀、出现渗液或痂皮、有时轻轻按压出口处和隧道时有疼痛)。
4.贴好洗澡保护袋,像正常时一样全身沐浴,先不要洗出口处周围。
5.把液体肥皂倒在沐浴海绵或小方巾上,轻柔地擦洗洗澡保护袋周围皮肤,以出口处为圆心,环形由里向外。
6.彻底冲洗全身及出口处周围皮肤。
7.用干净的毛巾先轻轻擦干出口处周围皮肤,然后擦干全身。
8.取一块纱布或无菌棉签蘸一些清洁剂,同样环状由里向外擦洗出口处周围。
用干的无菌纱布沾干或风干。
9.用剩下的2块纱布覆盖出口处,并用胶布固定。
10.记录出口处情况,换药结束。
如有异常情况除了记录下来还要及时报告医生。
(四)长期出口处护理的基本原则
1.不管你的长期出口处护理是由你自己或你的家人做,都要接受培训,而且必须得到腹膜透析护士的考核认可。
2.正常情况下,每天或隔天沐浴换药1次。
如果出现感染,至少每天换药1次。
3.在家里给正常的出口处换药时,一般情况下不一定要戴口罩和手套,但如果你得了感冒或呼吸道疾病,一定要戴上口罩:
如果出口处有感染,一定要戴上手套。
4.在医生的指导下选择清洁剂,注意清洗时不要让它们流至出口处和流进隧道里。
5.洗澡时要用干净的水从上至下淋浴,不能盆浴,不能让出口处浸泡在水里。
6.如果没有沐浴液,可以用抗菌皂代替。
注意,你的沐浴液或抗菌皂最好不要与家人混用,避免交叉感染。
7.导管一定要用胶布固定好,避免拉扯或日常活动时不小心造成的机械性损伤。
固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自然走势,不要扭曲、压折。
8.如果出口处有痂皮,不能强行揭掉,可以用生理盐水软化后轻轻去除。
9.如果出口处出现了感染或不小心拉扯导管造成了局部外伤,一定要立即报告你的医生或腹膜透析护士,并按照要求进行特殊护理。
液体平衡与合理饮食
一、为什么要控制液体摄入?
正常情况下,肾脏就像一个平衡调节器,喝水多了,出汗少了,肾脏产生的尿就多一些;
喝水少了,出汗多了,肾脏产生的尿就会少一些。
现在这个平衡调节器坏了,就需要我们人为地来调节了。
要知道,水太多或太少都会让人感到不舒服,特别是会直接增加心脏的负担,甚至威胁生命。
所以准确计算每天进出身体的液体量非常重要。
每天自己在家里做治疗,腹腔里进进出出的水那么多,怎么才能知道做的对不对呢?
到底水脱多些好还是少些好呢?
二、怎么发现身体内液体过多或过少?
1.每天称量体重,并且记录下来进行比较
如果体重增加了,而且还出现了眼肿、脚肿、血压升高和呼吸困难,那就说明身体里的液体过多了!
如果体重下降了,而且还出现了头晕、口渴、血压下降,那就说明身体的液体太少了!
2.除了称体重之外,最好每天都量一下血压:
身体里的液体越多,血管里的液体也就越多,使你的血压升高。
当然还有一些因素也会使血压增高,比如进食过多的盐、很咸的食品、情绪激动、未按时服用降压药都会引起高血压。
如果你的体重在短期内增加的同时,血压也明显升高,那就最好赶快去咨询一下医生。
三、水肿怎么办?
出现了不正常的状况当然要及时请教医生或护士,不过以下这两个办法,你不妨先试试。
1.限制饮水量。
不要忘记有些食物中也含水分,如面条里的汤、奶昔、牛奶、麦片粥和汤。
这些食品同饮料一样会增加你的液体摄入量。
如果你需要减少饮水量,别忘记也要限制这些食品的摄入。
2.使用超滤效果好的腹膜透析液。
透析液超滤作用越好,产生的渗透压越大,清除的液体量就越多,例如使用4.25%腹膜透析液时清除体内多余液体的作用大于2.5%的透析液。
四、为什么要控制盐的摄入?
盐的主要成分是钠,吃咸的东西(高钠食品)的时候,常会有口渴、多喝水,这样就加剧了水钠的潴留。
血钠水平过高会加重水分在身体里的潴留,使体重增加,血压增高,腿和踝关节肿胀和气短。
所以平日里应该少吃含钠高的食品,比如咸肉、火腿、香肠、咸饼干、土豆片、坚果、熏鱼、罐装金枪鱼等。
如何控制盐的摄入呢?
建议每天食盐摄入不超过6g,甚至可以低至每天3g。
首先减少家庭烹饪用盐量非常重要,盐多加重口干,饮水相应增多,因此专家提出:
限盐才能限水。
必须强调对具体食盐消耗量的监督,可以用标准汤匙计算每餐的食盐量,精确控制食盐摄入。
比如可以将6g盐按照1g、2g、3g的分量分别分配到早、中、晚三餐中去。
如果家庭中有一人需要限盐,建议在炒好的菜中先不要放盐,将透析患者需要食用的菜盛出来,再将每餐定量的盐撒在菜上,这样口味更好。
此外可以尝试其他调味品,如低钠盐,当然还有胡椒、花椒、柠檬等其他调味品。
其次避免食用加工食品,因为加工食品为了延长保质期和增加味觉,预先加了过量食盐,英国有报道一些面包中食盐含量与海水相同。
最后用带有刻度的杯子定量饮水,也可用营养成分丰富的水果替代,口干难受时,试试含小冰块或口香糖等。
五、腹膜透析饮食的关键是什么?
(一)合理的饮食原则
腹膜透析时,合理的饮食可以起到保持健康和身心愉快的作用。
下面这些原则将帮助你选择正确的食物。
可多吃的食品:
1.优质动物蛋白。
2.富含B族维生素和维生素C的食物。
3.含丰富纤维素的食物。
如:
全麦面包,糙米,粗面面条和高纤维的麦片。
这样可以避免便秘,而便秘在腹膜透析时容易导致腹腔感染。
应该少吃的食品:
1.避免食用高磷食物。
2.限制盐的摄入,防止液体负荷过重。
3.限制甜食和脂肪的摄入。
(二)热能摄入控制
理想体重可按以下公式计算
男性:
身高(cm)-100=理想体重(kg)
女性:
身高(cm)-105=理想体重(kg)
按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准:
(极轻体力劳动):
男性2400kcal/d
女性2100kcal/d
即:
理想体重×
35~40kcal/d
因腹膜透析患者会从腹膜透析液中吸收部分葡萄糖,所以每日所需热能为:
25kcal/d
以60kg计算为:
60×
25=1500kcal/d
六、为什么要摄入适当的蛋白质?
腹膜透析的时候,你每天丢失的蛋白质为5~15g,所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。
不过为了补充产生蛋白质所需的氨基酸,应该选择多吃优质动物蛋白,例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等,少吃植物蛋白,比如豆类、豆制品等。
七、饮食中不适合多摄入的食物有哪些?
(一)要控制碳水化合物(热量)的摄入
平时我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食的糖和淀粉,如米饭、面包、麦片等。
腹膜透析时,腹膜透析液里的葡萄糖也会带来大量的热量。
这些多余的热卡可以使体重增加。
如果你的体重已超重,就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。
(二)要限制某些食物成分的摄入
磷:
血磷升高,可能表现为皮肤瘙痒、骨质疏松,这种情况在尿毒症患者非常常见。
所以平日里应该少吃含磷高的食品,例如奶制品(酸奶、奶昔、布丁)、黄豆和其他豆类、动物的内脏如肝和肾、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。
钾:
大多数患者会出现高血钾,它会使心跳无力或心跳节律失常。
所以需要少吃高钾的食物,例如:
新鲜水果类(香蕉、橘子、柚)、蔬菜类(西红柿、土豆片、蘑菇),水果汁,啤酒,红酒。
(三)每天膳食结构推荐
1.粮食类:
200~250g。
2.蔬菜水果类:
以瓜果中低钾、低磷的食物为主,300~400g,如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果等。
3.牛奶或酸奶1瓶(200~300ml)。
4.蛋1只(50g)。
5.鱼或肉:
100~150g。
6.黄豆或豆制品:
黄豆40g(相当于豆腐100g),高血磷者少食。
7.调味品:
油25g,盐3g,糖25g(糖尿病患者用甜味剂)。
8.每日水分摄入量=500ml+前一天尿量+前一日腹膜透析净脱水量(即超滤量)。
每日腹膜透析净脱水量=当日腹膜透析引流液总量-总灌入量
注意:
计算时不要忘记留腹过夜的那一袋引流量
(四)正确的烹饪方法
除了要注意各种食物成分的摄入量以外,正确的烹饪方法也可以帮助达到理想的饮食治疗效果。
1.降低钾质
(1)先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中加热。
(2)含高钾的根茎类蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,浸水后再煮。
(3)推荐多吃瓜汤,如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜汤低,用蔬菜煮成的汤均含钾质。
(4)罐头水果及蔬菜在制造及处理过程中均降低了钾的含量。
(5)市面出售的代盐及无盐酱油含大量钾,不宜多用。
2.降低钠质
(1)调味应以清淡为主,少用高钠质调味品如食盐、酱油、味精、蚝油及各种现成酱料。
(2)避免选择高盐分的配料,如梅菜、咸菜、榨菜。
(3)选购罐头蔬菜时,应选择用清水浸制的,因其含钠的成分较盐水浸制品低得多。
(4)多尝试用以下一些低钠的调味品,可增加菜肴的美味。
如胡椒粉、醋、糖、酒、
五香粉、花椒、八角、香菜、陈皮、芥末、葱、姜、蒜头、柠檬汁、清柠汁、辣椒等。
(5)低盐酱油所含的钠较一般酱油稍低,但仍需适量使用。
3.避免口渴
(1)避免选用腌制过的配料及高盐分调味料。
(2)在饮品中加入柠檬片或薄荷叶。
(3)将部分饮品做成冰块,含在口中有较佳止渴效果。
(4)咀嚼香口胶。
(5)避免饮用浓茶或浓咖啡。
4.糖尿病患者的烹饪方法
(1)可有限度地使用少量糖分或改用代糖调味,但代糖不可以高温煮食,因甜味受热会降低。
(2)避免进食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕点及罐头
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