国家卫健委病案质控(2021年版)Word文件下载.docx
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国家卫健委病案质控(2021年版)Word文件下载.docx
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1、病案主要作用
在医院管理方面,包括决策依据、医院评审、医院运营、绩效考核、质量评价、分级授权、人力资源等方面具有重要的作用;
.
2、重要意义
随着医疗卫生体制改革的深入,病案的用途越来越广泛,重要性越来越强。
病案(首页)是医保DRG\DIP支付的重要凭据,影响到医院经济来源的“票子”;
病案(首页)是公立医院绩效考核7项指标获得的依据,影响到医院的考核的“成绩”;
病案是评价医疗服务行为的记录依据,影响到医疗质量评价的“面子”;
病案是医疗纠纷处理重要的法律“证据”;
二、
病案首页质控持续改进
病案首页是病案集中反映,是浓缩了整份病案中重要内容,是核心,是各项医疗统计数据信息源,加强对病案首页规范化、标准化管理尤为重要。
《健康中国2030规划纲要》中明确指出:
全面推进医保支付方式改革,积极探索疾病诊断相关工作付费、DRG、按服务绩效付费,建设医疗质量管理与控制信息化平台,实现全行业、全方位精准实时管理与控制,持续改进医疗质量和医疗安全,提升医疗服务同质化程度。
《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号)明确,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。
《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发【2011】84号)明确,为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平,加强医疗质量管理与控制工作,完善病案管理,为付费方式改革提供技术基础,我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。
《住院病案首页数据质量管理与控制指标》(国卫办医办【2016】24号)提出,为加强住院病案首页质量管理与控制,提高住院病案首页填写质量,我委在《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号)中《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上,组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》。
《关于印发电子病历应用管理规范(试行)的通知》(国卫办医发〔2017〕8号)指出,医疗机构使用电子病历系统进行病历书写,应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。
《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》(国卫办医函〔2019〕371号)下发《三级公立医院首页数据采集质量与接口标准》。
三、
病案质控27个指标体系
为进一步提高病案质量,满足医疗管理工作的需要,促进医院通过提升病案内涵质量全面加强管理,不断提升医疗技术能力和医疗质量水平,亟需构建一套科学完善的病案管理质控指标体系,《通知》明确,病案管理质量控制(2021年版)共27个质控指标。
一、人力资源配置指标(3个)
二、病历书写时效性指标(4个)
三、重大检查记录符合率(3个)
四、诊疗行为记录符合率(8个)
五、病历归档质量指标(9个)
四、
大数据如何赋能病案质控
“工欲善其事必先利其器”,想要拥有高质量的病案数据,就需要拥有完善的病案质控管理工具。
病案数据呈现数据量大、数据结构复杂、数据增量量快、数据实时性高等特点,给传统信息技术带来了很大的挑战,需要引入大数据、人工智能、云计算、物联网等技术突破传统技术难题。
1、
处理技术
首先,利用自然语言处理技术,将优质历史病历中的自由文本信息进行后结构化处理,形成计算机可读的、极细颗粒度语义信息;
其次,对后结构化的病历信息进行特征处理,包括:
特征清洗、特征转换、特征归一等,形成机器学习的数据集;
通过随机森林、前馈神经网络、XGBoost等算法来训练模型,并对算法进行投票法、加权平均等调度;
最后,对模型进行系统部署并收集反馈,进而不断优化模型,最终形成服务于临床场景的辅助诊疗决策支持模型。
通过系统内置规则,快速匹配病案数据,实现病案数据全覆盖。
2、
病案数据质控
通过对病案首页的质控分析,促进提升病案数据质量,提升报送数据质量,提升指标的准确性。
质控点前移,及时发现、修改缺陷,提高病历书写质量,融入式的语义检索服务,融入业务系统提供非打断式提醒服务,重在辅助,不干扰当前工作。
3、
病案数据质控为精益化管理赋能
适应未来医保DRG/DIP付费制度改革,誉方医管DRG\DIP病案大数据质控系统,既可以满足病案质控的需求,还可以产生更多适应医院精细化内涵质量提升的相关数据支撑。
主要内容包括:
引导住院医生关注医疗服务能力提升;
评价科室、医疗组、医师医疗服务技术难度和风险程度;
加强学科建设及服务能力评价;
可以对每份病案首页最小单位质控分析及时发现错误;
为核算DRG/DIP病种成本打好基础;
为医院内部绩效考核提供基础参数;
防范医保违规扣款提高医保支付率;
可以精准分析病种耗材使用情况;
可以核算基药使用情况;
可以计算抗菌素使用状况;
可以监控辅助用药使用情况;
可以核算医保目录及集中采购药品使用情况
精准病种组出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、抗菌药物使用强度(DDDs)、低风险组病例死亡率,支持绩效考核数据上传;
精准病种组住院收入中来自医保基金的比例
精准病种组医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例
精准病种组医务性收入(不含药品、耗材)占医疗收入比例
病种组住院次均费用增幅
病种组住院次均药品费用增幅
病种组边际贡献率
病种组药占比
病种组材占比
总之,通过病案质控数据分析,可以为医院带来更多的精细化内涵管理的支持。
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- 国家 卫健委 病案 2021 年版