护理应急预案及处理程序文档格式.docx
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31、紧急封存病历患者发生误吸应急预案
32、停水患者发生误吸应急预案
33、泛水患者发生误吸应急预案
34、停电患者发生误吸应急预案
35、失窃患者发生误吸应急预案
36、遭遇暴徒患者发生误吸应急预案
37、火灾患者发生误吸应急预案
38、患者发生躁动患者发生误吸应急预案
39、传染病救治患者发生误吸应急预案
40、患者发生躁动患者发生误吸应急预案
41、手术室应急预案(另存)
42、重点环节应急预案(另存)
43、护理应急预案演练记录
患者跌倒/坠床应急预案与处理程序
(一)应急预案
1、立即就地查看病人,了解病人病情。
2、报告医生协同处理,使病人的伤害降到最低限度。
3、检查患者意识、瞳孔、生命体征是否正常,是否有外伤(擦伤、肢体骨折等),如无特殊将患者抬上病床。
4、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者送至抢救室,对患者进行检查,必要时行B超、X光片检查及其他治疗。
5、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时,立即予以输氧、输液、心肺复苏等处理。
6、做好病人和家属的安抚工作,消除其恐惧、紧张心理。
7、详细交接班,密切注意病人病情及心理变化。
8、将事情发生的经过及时、如实报告科主任或护士长并由当事医师做好分析和抢救记录。
科主任或护士长应立即了解病人病情,做好相应处理,防止事态扩大,并及时向职能部门报告。
(二)处理程序
病人发生跌倒意外后→立即通知医生,守护在患者身边,进行病情初步判断,必要时建立静脉通道及进行紧急抢救→如病情允许将患者移至抢救室或患者床上→进一步检查、治疗及病情观察→及时正确处理及执行医嘱→认真记录患者跌倒经过和抢救过程→向病人家属告之事情发生及处理经过→24小时内书面报告护理部→一周内组织科室讨论、处理意见,并做好记录。
患者发生压疮时的应急预案处理程序
1、定时检查患者皮肤,进行皮肤护理。
2、消除发生原因,勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
3、避免局部长期受压,更换体位,保护骨隆突处,支持身体空隙处。
4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整,松紧适度。
5、对易发人群与病人家属沟通,进行压疮高危评估,低于或等于18分者,科室填写《压疮风险评估表》,报护理部压疮预警。
6、患者一旦发生压疮,护士应立即报告医生、护士长,进行病情初步判断,采取相应的护理措施,建立翻身卡,严格床旁交接班并记录。
7、与家属沟通,院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认,同时填写《压疮登记表》报护理部,护理部组织人员确认指导监督。
8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况,并进行评估,分析纠正治疗护理措施并记录。
做好安全防范→发生压疮时→报告医生、护士长→采取护理措施→院外带入者请家属签字确认→报护理部→护理部确认指导监督→护士长、护理组长监督护理措施落实情况→评估、分析纠正治疗护理措施并记录。
药物引起过敏性休克的应急预案及处理程序
1、患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。
2、立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。
如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。
3、改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5、发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。
7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
(2)处理程序
立即停止使用过敏药物------让患者平卧并报告医生-----遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素-----改善缺氧症状:
输氧、必要时气管插管或气管切开------建立静脉通道,遵医嘱用药-----发生心脏骤停行心肺复苏-------密切观察病情变化-----及时记录抢救过程。
患者发生输液反应时的应急预案及处理程序
1、患者发生输液反应时,应立即撤换所输液体,重新更换液体和输液器。
2、同时报告医生并遵医嘱给药。
3、情况严重者应就地抢救,必要时进行心肺复苏。
4、记录患者的生命体征、一般情况、抢救过程。
5、发生输液反应时,应及时报告医院感染管理科、医务科、护理部和药剂科。
6、保留输液器和药液分别送药剂科,同时取相同批号的液体、输液器分别送检。
发生输液反应-----停止输液、更换液体和输液器具-----报告医生-----遵医嘱处理、抢救------观察病情,详细记录-----报告医务科、护理部、医院感染管理、药剂科------医患双方在场封存标本。
患者发生输血反应时的应急预案及处理程序
1、患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给予抗过敏药物。
2、报告医生及护士长,并保留未输完的血袋,以备检查。
3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,并给予氧气吸入。
4、若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。
5、按要求填写输血反应报告单,上报检验科。
6、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。
7、加强巡视及病情观察,做好抢救记录。
立即停止输血------报告医生------更换输液管,-----换输生理盐水,保留血袋-----遵医嘱给药-----严密观察,详细记录------报告医务科、护理部、检验科----填写输血反应报告卡-----怀疑溶血反应,抽取患者血样-----医患双方在场封存标本。
输液过程中出现肺水肿的应急预案及处理程序
1、发现患者出现肺水肿症状时,立即停止输液或将输液速度降至最低。
2、立即通知医生进行紧急处理。
3、将患者安置为端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。
4、加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入20%--30%酒精,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。
5、遵医嘱给予镇静、扩张血管和强心药物。
6、必要时进行四肢轮流结扎,每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带,可有效的减少回心血量。
7、及时记录患者抢救过程。
8、病情平稳后,加强巡视,重点交接班。
发生肺水肿----报告医生----停止输液或减慢输液速度----高流量给氧、湿化瓶内------20%—30%乙醇-----置患者端坐位、双下肢下垂-----配合医生抢救,遵医嘱用药------密切观察病情,详细记录。
患者发生静脉空气栓塞的应急预案及处理程序
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时,立即更换输液器或排空输液器内残余空气。
2、通知主管医生和病房护士长。
3、将患者置左侧卧位和头低足高位。
4、密切观察患者病情变化,遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5、病情危重时,配合医生积极抢救。
6、记录病情变化及抢救经过。
空气栓塞------报告医生-----停止空气输入-----更换输液器或排除输液器残余空气------遵医嘱给氧及用药------左侧卧位和头低脚高位------密切观察患者病情,详细记录。
患者发生化疗药物外渗时的应急预案及处理程序
1、立即停止化疗药液的注入,可保留针头接注射器,回抽漏于皮下的药液,然后拔除针头。
2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。
3、用0.4%的普鲁卡因局部封闭,既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散,又可以起到止疼的作用。
封闭液的量可根据需要配置。
4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷,冷敷期间应加强观察,防止冻伤,冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。
5、避免患处受压,外涂喜疗妥,外渗局部肿胀严重的用50%硫酸镁与喜疗妥交替使用。
6、加强交班、密切观察局部变化。
发现化疗药液外渗、外漏-----报告主管医生,护士长-----停止输注-----回抽漏于皮下的药液-----静脉注射地塞米松5mg后拔出针头,24小时内局部冷敷或50%硫酸镁湿敷交替-----2%利多卡因5ml+生理盐水5ml+地塞米松5mg,局部封闭-----外涂50%硫酸镁等-----密切观察局部变化做好记录。
呼吸、心跳骤停应急预案及处理程序
首先评估现场环境安全
1、意识的判断;
用双手轻拍病人双肩,问:
“喂!
你怎么了?
”告知无反应。
2、检查呼吸:
观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸,
3、呼救:
来人啊!
喊医生!
推抢救车!
除颤仪!
4、判断是否有颈动脉搏动;
用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005…判断5秒以上10秒以下)。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压;
两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次∕分,按压深度至少5cm)
7、打开气道;
仰头抬颌法。
口腔无分泌物,无假牙。
8、人工呼吸:
应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR:
以心脏按压:
人工呼吸=30:
2的比例进行,操作5个周期。
(心脏按压开始送气结束)
10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。
11、整理病人,进一步生命支持。
建立有效的人工循环→保持呼吸顺畅→口对口人工呼吸
拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。
检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。
抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。
如果患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。
此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。
如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。
以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
选择胸外心脏按压部位:
先以左手的中指、食指定出肋骨下缘,而后将右手掌侧放在胸骨下1/3,再将左手放在胸骨上方,左手拇指邻近右手指,使左手掌底部在剑突上。
右手置于左手上,手指间互相交错或伸展。
按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。
胸外心脏按压方法:
急救者两臂位于病人胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大于5厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。
如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟不低于100次。
一人心肺复苏方法:
当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应是每做30次胸心脏按压,交替进行2次人工呼吸。
二人心肺复苏方法:
当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对称位置,以便于互相交换。
此时,一个人做胸外心脏按压;
另一个人做人工呼吸。
两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏30次,口对口或口对鼻人工呼吸2次。
【注意事项】
1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败(30:
2)。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。
不准确容易损伤其他脏器。
按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;
按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。
【心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征】
1、观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止,表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压。
2、若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
3、复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动;
观察瞳孔时,可由大变小,并有对光反射。
4、当有下列情况可考虑终止复苏:
①心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏;
②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治和送治条件,现场可考虑停止复苏;
【提高抢救成功率的主要因素】
1、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)。
2、胸骨下陷深度至少5cm。
3、按压后保证胸骨完全回弹。
4、胸外按压时最大限度地减少中断。
5、避免过度通气。
甲状腺危象应急预案及处理程序
【定义】甲状象危象是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。
危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制,又外加手术,放射碘治疗后,妊娠严重的应激等诱因所致。
【临床表现】
1、体温:
常骤发高热,体温39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮红。
2、心动过速:
心率加快,达140次/分以上,可伴有早搏、心房纤颤,以至心力衰竭,肺水肿。
3、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。
4、恶心、呕吐、腹泻,甚至黄疸。
少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现,表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。
【流程】发现患者高热,心动过速,面色潮红,烦躁
↓
↓报告医生及护士长
并通知家属
心电监护心电、吸氧
↓
积极寻求原因(或术后或放射性碘治疗后等),遵医嘱进行相应处理
↓密切观察病情,积极物理降温
认真做好特护记录
↓适当照顾
安抚、解释
加强巡视及交班
制定有效的预防措施
【目的】纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病,防止功能衰竭。
【规范要求】
住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等而发生病情变化后,护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。
当患者体温升高至39C时,应立即通知医生并即刻给予物理降温,药物降温、密切观察其变化,每15-30分钟测T、P、R、BP一次,病情稳定后可改为1-2h一次,必要时心电监护。
其他医护人员应迅速应备好各种急救药品,如丙硫氧嘧啶,复方碘溶液,呼吸急促时给予氧气吸入。
患者出现体重变化,如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱,休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体,准备抗休克治疗。
病情好转,神志清楚、生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者做好:
(1)清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣服,避免受凉。
(2)安慰患者和家属,给患者提供心理服务。
(3)按<
<
医疗事故处理条例>
>
规定,在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。
待患者病情安全平稳后,向患者详细了解诱发因素,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题。
导管脱落的的应急预案及处理程序
1、如发生导管脱落,应立即妥善处理,并立即通知医生。
2、导管脱落处如有渗血、渗液现象,应用无菌纱布按压伤口。
3、渗血、渗液较多时要注意监测患者的生命体征。
4、准备用物重新置管或者配合医生重新置管。
5、及时更换污染的床单、被服。
6、做好各项记录。
发生导管脱落-----及时妥善处理(必要时备用物并配合医生重新置管)-----安抚患者情绪,及时观察生命体征----更换污染的被褥、床单、衣服。
气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案及处理程序
1、立即通知医生,根据患者情况进行处理。
2、气管切开超过1周窦道形成时,更换气管套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调至100%,然后根据病情再调整。
3、如切开时间在1周以内,由专业医生进行气管插管,连接呼吸机。
4、迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心脏骤停时立即给予心脏按压。
5、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化。
6、详细记录抢救过程。
立即通知医生---配合医生进行气管插管,更换套管----备抢救物品和药品置床旁---心跳骤停时,立即心脏按压---遵医嘱查动脉血气分析---观察生命体征,病情变化时及时报告医生做好抢救记录。
气管插管导管滑脱管应急预案与处理程序
1、发生气管插管导管滑脱时,保持患者呼吸道通畅,简易呼吸器加压给氧,同时通知医生。
2、观察患者面色,生命体征,适时吸痰。
3、气管插管箱、抢救车推至病人床旁,准备好病人体位。
4、配合医生重新气管插管。
5、据病情准备呼吸机辅助通气,调节呼吸机参数。
6、气管插管成功后,再次清理呼吸道,保持呼吸道通畅。
7、密切观察患者病情变化。
8、有效约束患者。
9、做好护理记录。
10、填写导管滑脱不良事件登登记表,上报护理部。
11、分析原因,提出整改措施。
1、清理呼吸道再次清理呼吸道,保持呼吸道通畅。
2、做好护理记录。
3、氧气吸入。
4、再次清理呼吸道、配合医生重新更换气管套管、或环甲膜穿刺通知医生,分析原因,提出整改措施抢救车推至床旁,实施抢救。
5、准备呼吸机,据病情调节呼吸机参数。
6、密切观察患者病情变化。
7、有效约束患者。
8、填写不良事件报告表上报护理部。
吸氧过程中突然断流的应急预案及处理程序
1、立即打开备用氧气袋,连接吸氧管,为患者吸氧。
2、必要时将备用氧气筒装置推至床旁,给予吸氧。
3、密切观察患者缺氧症状有无改善和病情变化。
4、通知设备维修组进行维修。
5、向患者及家属做好解释及安慰工作。
打开备用氧袋或氧气筒----调节流量、继续吸氧----通知设备维修组----做好解释及安慰工作。
预防导管脱落应急预案及处理程序
1、各类导管均要有明显标志。
2、妥善固定,协助患者翻身时应先松开管道的固定结,然后再翻身,防止因翻身时过度牵拉导管而致脱出。
3、按时巡视及观察导管情况,及时发现导管的异常情况。
4、做好导管护理的宣教工作,让患者及家属了解管道引流的目的,注意保护导管,防止脱落。
各类导管有明显的标识-----妥善固定-----按时巡视-----健康宣教。
预防药物过敏反应应急预案及处理程序
1、给患者使用药物前应询问患者是否有该药物过敏史、家族史、用药史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
2、正确实施药物过敏试验,过敏试验药物的配置、注入方法及剂量、试验结果判断都应按要求正确操作。
3、为了防止过敏反应的发生,做药物过敏试验时及试验结果阴性患者用药时,治疗盘内备药物过敏急救盒(盒内用物为地塞米松1支,盐酸肾上腺素1支,5ml注射器1支,1ml注射器1支、棉签等)。
4、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药,并报告医生,同时在该患者医嘱单、病历夹、体温单上注明过敏药物名称,在床头醒目处挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。
5、药物过敏试验阴性者方可用药。
避免在患者空腹时用药,严格执行查对制度,用药过程中要经常询问患者有无不适症状,第一次用药后应观察20~30分钟,注意观察患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。
6、抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素类药物,溶解后在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。
7、经药物过敏试验后,凡接受该药物治疗的患者,如停用该药3天以上,或用药期间更换药物批号,应重做过敏试验,药物过敏试验阴性,方可再次用药。
询问过敏史----有过敏史者----无过敏史者---做过敏试验---阳性患者-----禁用该药,在病历牌封面----床头做好过敏阳性标志,阴性者-----接受该药物治疗,且药物现配现用-----严格三查八对,携带药物过敏急救盒-----告知患者及家属---首次用药后观察20—30分钟。
痰窒息患者的应急预案及处理程序
1、立即取平卧位,呼叫科室值班医生。
2、立即吸痰,保持呼吸道通畅,吸氧,心电监护。
3、严密观察患者生命体征、面色、呼吸、神志、血氧饱和度。
4、协助医生给予处理,备好抢救药品。
必要时行气管插管及气管切开术。
5、患者病情平稳后,安慰患者及家属,做好心理护理。
6、准确记录病情及抢救过程。
立即取平卧位,呼叫科室值班医生-----吸痰,保持呼吸道通畅,吸氧,心电监护------严密观察生命体征、面色、呼吸、神志、血氧饱和度-----协助医生给予处理,备好抢救药品及物品----安慰患者及家属,做好心理护理----准备记录病情及抢救过程。
患者发生误吸时的应急预案及处理程序
1、当发现患者发生误吸时,立即使患者采取俯卧位,头低足高位,扣拍背部,尽可能使吸入物排出,并同时通知医生。
2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3、检测生命体征和血氧饱和度,如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常,在采用简易呼吸器维持呼吸的同时,急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
4、做好记录,必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救物品及和仪器。
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