一般引起低血压的原因.docx
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一般引起低血压的原因
一般引起低血压的原因
一般引起低血压的原因
一般引起低血压的原因是什么
专家意见:
无论是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于90mmHg,那就会形成低血压,平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压.慢性低血压据统计发病率为4%左右,老年人群中可高达10%.慢性低血压一般可分为3类:
①体质性低血压,一般认为与遗传和体质瘦弱有关,多见于20-50岁的妇女和老年人,轻者可无如何症状,重者出现精神疲惫、头晕、头痛,甚至昏厥.夏季气温较高时更明显.②体位性低血压:
体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时,或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg,并伴有明显症状,这些症状包括:
头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛.体位性低血压与多种疾病有关,如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等,或其他如:
久病卧床,体质虚弱的老年人.③继发性低血压:
由某些疾病或药物引起的低血压,如脊髓空洞症,风湿性心脏病,降压药,抗抑郁药和慢性营养不良症,血液透析病人.低血压病人主要临床表现:
病情轻微症状可有:
头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等;严重症状包括:
直立性眩晕、4肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床.这些症状主要因血压下降,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,2氧化碳及代谢废物的排泄.尤其影响了大脑和心脏的血液供应.长期如此使机体功能大大下降,主要危害包括:
视力、听力下降,诱发或加重老年性痴呆,头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加.乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生,影响了病人生活质量.据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞.直立性低血压病情严重后,患者可出现每当变换体位时血压迅速下降,发生晕厥,以致被迫卧床不起,另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问题.低血压患者轻者如无任何症状,无需药物治疗.主要治疗为积极参加体育锻炼,改善体质,增加营养,多喝水,多吃汤,每日食盐略多于常人.重者伴有明显症状,必须给予积极治疗,改善症状,提高生活质量,防止严重危害发生.近年来推出α受体激动剂管通,具有血管张力调节功能,可增加外周动、静脉阻力,防止下肢大量血液郁滞,并能收缩动脉血管,达到提高血压,加大脑、心脏等重要脏器的血液供应,改善低血压的症状,如头晕、乏力、易疲劳等症状.其他药物还有:
麻黄素,双氢麦角氨,氟氢可的松等,中药治疗等效果和负作用有待进一步考察.
专家意见:
发生低血压的原因很多,但主要有以下几点; 1.血容量不足:
透析过程中低血压多数与过量脱水使血容量急剧下降有关,在很短的时间内过量的超滤,致心搏出量和输出量降低,这些情况的出现可能由于:
(1)对超滤量错误的估计;
(2)病人为了多进水而多报体重;(3)血管通路静脉端不畅,使静脉压升高而致透析正压升高、超滤量过多,引起血容量不足,还多见于透析前已有血容量不足,如进食少、低钠饮食、恶心呕吐,服用降压药和血管扩张剂及治疗. 2.长期使用低钓迭液:
透析液钠浓度低于血浆,致使血钠降低,血浆渗透浓度下降,体液进入细胞内,使血容量减少. 3.透析间期体重增加明显:
在血适时体重下降量超过适折前体重的5%以上,易于发生低血压,因此透析间期增加体重应控制在4%以下. 4.血遣患者的血管功能不稳定:
房颠、心包炎、内毒素、感染出血等易引发低血压. 5.自主神经功能障碍 超滤过量引起的低血压多数发生在透析开始1小时后,在超滤一定量而不补充液体时,由于透析膜和过敏性毒素引起的低血压,则更早出现,以上几种因素同时存在,则发生低血压的机会增多.防治措施:
(1)防止过量超滤:
较准确地清除体内过多的水分,每小时超滤不能超过患者体重的1%(单超例外).定期调整病人的体重,工作人员亲自称病人的体重并准确记录.
(2)增加血浆渗透压:
一般用含钠140一14anm01/L的透析液,透析一开始把钠的电导度调至143一l45mmol/L,急性低血压时,快速输入高钠盐水和高渗葡萄糖溶液,但过量可引起体重增加或加重心衰. (3)改善心功能:
充分透析,每周3次,时间保持在12—16小时,改善贫血:
输浓红或用促红素,每周40灿一gx)0j,治疗胸腔积液1JLl包炎和冠心病. (4)合理应用降压药:
有些降压药半衰期长,过量或长期服用可引起透析过程中的低血压,透析的停服降压药. (5)若透析时,经常出现低血压者,可采用透析前饮用盐水,停用降压药等. (6)改变透析方法:
对心血管功能不稳定者和老年患者反复发生低血压者,应改用支替血液滤过或持续不卧床腹膜透析. (7)支持疗法:
如给予白蛋白、输血h增加营养等 (8)合理使用升血压的药物,米多君维持正常血压.低血压的饮食治疗 1、加强营养,荤素兼吃,合理搭配膳食,保证摄入全面充足的营养物质,使体质从纤弱逐渐变得健壮.多食补气血、温补脾肾的食物,如莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品,具有养心益血、健脾补脑之力,可常食用.人参炖瘦肉、当归煲羊肉、田7炖鸡等对低血压患者均10分有益.多喝汤,多饮水,增加盐份摄入. 2、如伴有红细胞计数过低,血红蛋白不足的贫血症,宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等"造血原料"的食物,诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果.纠正贫血,有利于增加心排血量,改善大脑的供血量,提高血压和消除血压偏低引起的不良症状. 3、伴有食少纳差者,宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品,如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等. 4、与高血压病相反,本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食.氯化钠(即食盐)每日需摄足12-15克(但食盐摄入量亦不可太高).含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品,适量常吃,有利于提高血胆固醇浓度,增加动脉紧张度,使血压上升. 5、少吃赤小豆、葫芦、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花籽等具降压效应的食品.
我想去医院看看便秘,,现在有很多检查的方法,那种方
我想去医院看看便秘,检查些什么,现在有很多检查的方法,那种方法比较安全,检查的效果好些,我以前检查过钡餐全套,没有发现任何问题,但我的便秘感觉,一周便便的时间有时才一次,有时每天拉一点点些,不吃通便茶,很难拉,有便意的时候,很多时候会放屁,就是拉不出来,出来的是气
专家意见:
便秘(constipation)指的是大便次数减少和(或)粪便干燥难解,一般两天以上无排便,提示存在便秘。
但健康人的排便习惯可明显不同,如对一组健康人调查结果表明,每天排便一次者约占60%,一天几次者30%,几天1次者10%。
因此,对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出判断。
【病因学】 排便的过程大致分为两个步骤:
①粪便向直肠推进:
在正常情况下肠道总蠕动每天发生3~4次,使粪便迅速进入直肠,扩张并刺激直肠粘膜,引起排便反向;②直肠的排空:
当粪便充满直肠后即发生便意。
排便动作受到大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的调节,通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。
肠的总蠕动常常由胃-结肠反射引起,故排便常发生于进食之后。
因影响排便过程而发生便秘的因素有许多,其中重要的有:
进食过少、食品过于精细缺乏残渣、幽门或肠道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的和不规则的痉挛性收缩;以及腹肌、膈肌、肛提肌及(或)肠壁平滑肌收缩力减弱等。
便秘的分类按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘;按有无器质性病变可分为器质性或功能性便秘;按粪便块积留的部位可分为结肠和直肠便秘。
结肠便秘是指食物残渣在结肠中动进过于迟缓,而直肠便秘是指粪便早已低达直肠,但滞留过久而未被排出,故又称为排便困难。
此外,还可按病因分类。
下面主要讨论器质性和功能性便秘。
(一)器质性便秘 1.直肠和肛门病变 直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、肿瘤疤痕性狭窄等。
2.结肠病变 良恶性肿瘤、肠梗阻、肠绞窄、结肠憩室炎、特异性(如肠结核、阿米巴肠病)与非特异性炎症(克隆病、溃疡性结肠炎),肠粘连等。
3.肌力减退 肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌或(和)腹壁肌无力、老年、慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等,由于肌力减退而使排便困难。
4.内分泌、代谢疾病 甲状旁腺功能亢进时,肠肌松弛、张力减低;甲状腺功能减退和垂体前叶功能减退时肠的动力减弱;尿崩症伴失水、糖尿病并发神经病变,硬皮病等,均可出现便秘。
5.药物和化学品 吗啡和阿片制剂;抗胆碱能药、神经节阻断药及抗忧郁药;次碳酸铋、苯乙哌啶以及氢氧化铝等,均可引起便秘。
6.神经系统疾病 截瘫、多发性神经根炎等累及支配肠的神经、先天性巨结肠等可发生便秘。
(二)功能性便秘 1.单纯性便秘
(1)进食过少或食品过于精细,缺乏纤维,对结肠运动的刺激减少。
(2)排便习惯受到干扰,由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等未能及时排便。
(3)滥用强泻药,使肠道的敏感性减弱,形成对泻药的信赖性。
2.肠道易激综合征 便秘是本征的主要表现之一,是由胃肠道平滑肌的运动障碍所致。
【病理改变】 排便是一个复杂的生理运动过程,有多个系统参加,受多种因素影响。
消化道自身病变可以引起便秘,其他系统病变也可以通过影响消化道的结构与功能而引起便秘。
病理生理:
一般认为,由于内容物在小肠通过的时间仅占全肠道通过时间的一小部分(约10%),故小肠通过时间在便秘的病理过程中不占重要位置。
有人曾对慢性便秘患者的小肠通过时间作过研究,发现有轻度的延长。
有便秘症状的甲状腺功能低下的患者,经治疗后,其小肠通过时间缩短。
小肠内容物到达结肠后,便成为结肠菌群的培养基,使菌群大量繁殖,其量可达结肠固形物的一半,并与其他成分一起,构成粪便,以每小时约5cm的速度,缓慢向远端移动。
结肠结构与功能直接影响结肠运动,因而与便秘的关系十分密切。
影响结肠平滑肌结构的疾病可引起便秘,并可能与某些巨结肠的形成有关。
这类疾病常导致平滑肌细胞数量的减少,而代之以纤维化,使结肠壁变薄,动力下降。
影响结肠功能的因素尤多,包括结肠的蠕动方式、结肠内压力的改变、神经系统、激素、调节肽等。
近年来,肠壁神经丛的重要性受到人们的重视,被称为“肠脑”。
除大家熟知的先天性巨结肠外,一些作者陆续报道了特发性巨结肠、巨直肠,甚至一些没有巨结肠外观的便秘患者,其结肠切除标本,显示有明显的肠肌间神经丛异常。
结肠粘膜的吸收功能和结肠容积的大小,也与便秘有密切关系。
吸收功能直接影响肠内容物的性状,结肠肠腔容积也可影响粪便的运行方式。
平时,固态粪便储存于乙状结肠甚至降结肠中,当乙状结肠或更近端的结肠收缩时,可将粪便驱入直肠,引发排便反射。
直肠平时一般呈空虚状态,直肠瓣以及耻骨直肠肌收缩形成的肛管直肠角,可阻止粪便进入直肠肛管。
少数人直肠中可存有少量粪便,但不引起便意。
当上方结肠收缩将粪便以一定的量和一定的速度驱入直肠时,可引起两方面的变化:
一方面,进入直肠的粪便对直肠产生机械性扩张,使直肠内压升高,通过直肠壁内反射,使内括约肌弛缓、张力下降,肛管压力降低,这种反射呈容量依赖性和速度依赖性,即指在一定范围内,进入直肠的粪便的量越大,速度越快,内括约肌弛缓的幅度就越大、越快。
与此同时,盆底肌、外括约肌则反射性收缩,刺激于分布盆底的排便感受器,冲动至大脑皮层产生便意,并引起直肠平滑肌解除其张力收缩,使盆底诸肌、耻骨直肠肌、外括约肌松弛,盆底下降呈漏斗状,肛管直肠角变大,肛管压力下降;同时,直肠和远端结肠反射性收缩使肠管缩短,肠腔内压增高;因便意得以顺利排出。
如环境不允许排便,则盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌主动收缩,不让粪便进入肛管,同时,直肠、结肠亦适应性松弛,直肠内压下降,便意逐步解除,如仍不理会便意,粪便将在直肠逆蠕动下返回上方结肠。
上述排便反射过程的任何环节受到干扰,都将破坏这一反射,引起排便障碍。
便秘患者中,缺乏便意是最常见的主诉之一。
其中,部分患者是因直肠壶腹容积过大,不能感觉正常容量的粪便的刺激;而更多的患者则是由于长期忽视便意,而导致直肠感染功能的逐步降低。
内括约肌弛缓功能障碍是引起出口阻塞的原因之一,其典型代表是先天性巨结肠,以远疫直肠张力性收缩和内括约肌不能反射性弛缓为特点。
在由其他原因引起的内括约肌功能失常如肛裂患者中,内括约肌的静息压力升,但肛肠抑制反射存在。
若盆底横纹肌及外括约肌排便时不能松弛,将使肛管直肠角不能变大,盆底出口不能放开,是造成出口阻塞性便秘的常见原因之一,其病因至今尚未阐明。
另外,某些能明显影响腹压升高的疾患或状态,也能导致排便动力的减少,而影响正常排便。
便秘本身不是一种独立的疾病,而是可由多种疾病在消化道表现出来的一组症状,故有便秘症状的患者,其临床表现可从下面三方面加以认识。
㈠导致便秘的原发病的相应表现:
如大肠癌可有粘液血便、肿块;慢性肠套叠可有腹痛、包块;肛裂可有排便疼痛、鲜血便;脊髓肿瘤可有神经定位体征;甲状腺功能低下可有畏冷、粘液水肿等。
㈡排便障碍的表现:
1.自然便次少,少于每周3次,粪便量少,自然排便间隔时间延长,并可逐渐中重。
2.排出困难。
可分为两种情形。
一种为粪便干硬,如板粟状,难以排出;另一种情形是粪便并不干硬,亦难以排出。
有的患者自觉肛门上方有梗阻感,排便用力越大,这种梗阻感越强烈,迫使患者过度用力,甚至大声呻吟,十分痛苦。
部分女患者有粪块前冲感,自觉粪块不向肛门方向下降,则是向阴道方向前冲;有经验者用手指伸入阴道,向后壁加压,可使粪块较易排出。
部分患者觉直肠内胀满,尾骶部疼痛,排便不全,用手指、纸卷、肥皂条插入肛门后可使排便较为容易。
上述症状称为出口阻塞症群。
这些患者中,多数(占90.0%)有正常直肠型便意,且便意频繁,每次排便时间延长,平均为23±16分钟,最常者每次排便达2小时。
㈢伴发症状。
除前述原发病的特征性表现外,对于那些常规检查未发现明显异常的患者,常见的伴发症状腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛。
多数患者均有心情烦躁,部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。
少数患者表现为神经质,个别有自杀倾向。
从中医学的角度来分,作者认为慢性便秘证主要有津液不足、气机郁滞、脾肾双虚三症。
㈠津液不足证:
多由产后失血,发汗利小便或数下伤阴,恣饮酒浆,过食辛热,致肠道燥热,或感受风热燥火之邪,或伤寒热病伤津,或素体阳盛,饮水不足,血亏阴虚皆可导致肠道津液不足,失去对粪便后的濡润滑利,形成津液不足便秘证。
该证特点是排出涩滞,粪块成块,色多褐黑,味臭量少,3~5日一行,伴有口臭唇疮,舌干口燥,头昏头痛,小便短赤,心烦易怒,五心烦热,心悸失眠,消瘦贫血,食少腹胀,舌红少津,脉象细数等。
前人所谓阴虚、血虚、津竭、阳结便秘,最终皆导致津亏液损,因津液不足而粪结,故皆可归之于津液不足证。
㈡气机郁滞证:
多由情志不舒,悲伤忧思,忽视定时排便,久卧少动或久卧病订,进食过少,致气机郁滞,不能宣达,传导失职,糟粕内停而成。
痔瘘、肛裂患者,久忍大便不泄,致通降失常,亦是形成本证的常见原因。
本证的特点是“气内滞而物不行”。
粪便虽不结燥,但排出困难,虽感腹胀,肛门下坠,但蹲厕后无粪便,或排不干净,或排出后仍感坠胀。
伴有胸胁痞满,纳食减少,头重昏闷,倦怠身困,腹胀肠鸣,屁多,喛气,苔多薄腻,脉象弦大等。
肺失清萧,胃失和降,肝失条达,脾失运化,俱能导致气机郁滞。
湿困中焦,风中大肠,亦可使所化失于宣达,传导迟缓,而为便秘。
前人所谓气秘、风秘、湿秘,多属此证。
㈢脾肾双虚证:
多由久服泻剂,苦寒作脾,房劳过度,精亏肾虚,致脾虚气弱传送推导无力,肾虚精耗不能蒸化津液,温润肠道,使粪便当出不能出而成。
其特点是粪蓄肠间而无便意,虽有便意而努挣乏力,便出十分艰难,排时汗出短气,便后疲乏不堪。
伴有头眩耳鸣,气喘心悸,腰酸背痛,腹胀喜暖,小便清长,纳呆食少,排便需长期依赖泻剂,不服泻剂就数日不行,舌淡苔厚腻,脉虚等症。
㈠体格检查:
1.必须按诊断学要求进行全面系统的体格检查。
既不可认为便秘是小毛病而马虎对待,以致遗漏重要病变,也不要把便秘的诊断视为难题,动辄使用复杂检查手段,而忽视了一般常规检查,使本来可以较容易发现的病变不能及时发现。
但是,对多数慢性便秘患者来说,由于病程很长,过去所作的检查也很多,腹部体征常不很明显。
2.肛门直肠检查:
⑴视诊:
有无肛裂、瘘口、痔脱垂、肛周炎症、血迹等。
嘱患者作排便动作,有会阴下降者可见盆底以肛门为中心明显向下突出;再嘱收缩肛门,盆底支配神经严重受损者,收缩能力减弱或消失。
⑵直肠指诊:
切忌粗暴,应充分润滑指诊指及患者肛门,以使检查无痛,尽量减少对肛管直肠生理状态的干扰。
正常肛管可容一指通过,张力中等,嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松。
若肛管张力增高,提示肛管附近可能有刺激性病变。
如肛管不能通过一指,则肛管有器质性狭窄,常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤痕形成。
部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。
若直肠中潴留大量粪便而并无便意,提示直肠无力。
直肠前突患者在排便动作时,可在括约肌上、耻骨联合下方扪及袋状薄弱区。
直肠内套叠患者,直肠壁松弛,指诊时直肠内有粘膜堆积的感觉,偶然也可扪及套叠之肠壁。
盆底失弛缓综合征患者,嘱排便时可明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌各部均不松弛;病情严重者,肛直环明显肥大增厚、僵硬、活动度减弱,肛管张力增高,并有明显疼痛。
用指诊之食指压迫直肠壶得各方向以检查盆底感觉功能(即直肠感觉功能),可粗略估计感觉功能受损的程度。
⑶肛门镜检查:
内痔、低位直肠肿块均可窥及。
当直肠粘膜有充知水种、糜烂而难以用一般炎症解释时,应考虑直肠内套叠的可能性。
若如有来源不明的血迹,尤为陈旧血迹,应警惕上方肿瘤的可能。
㈡辅助检查:
1.粪便检查:
检查者应争取对患者一次排出的粪便作目测,粗略估计其重量,观察其物理性状。
干硬、板粟状的粪块提示激惹综合征。
还应进行大便常规及隐血检查。
2.血生化检查:
主要针对可导致便秘的内分泌、代谢性因素进行检查。
近年来,胃肠道激素与便秘的关系引起了人们的注意,国外学者已做了一些工作,但结论尚未明确,国内这方面的工作还做得较少。
3.钡灌肠:
是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。
可发现冗长结肠、结肠增宽。
如在侧位片上,骨盆入口处乙直肠宽度超过6.5cm,可认为异常。
4.内窥镜检查:
主要目的是排除肿瘤性病变。
长期灌肠,尤其是用肥皂水灌肠者,可见结肠粘膜水肿、血管纹理不清。
长期服用蒽醌类泻剂者,可见粘膜黑变,其颜色从浅褐色至黑色不等。
5.结肠转动功能检查:
系利用不透X线标志物,口服后定时拍摄腹部平片,追踪标志物的结肠运行中的情况,为判断结肠内容物运行速度及受阻部位后一种方法。
6.肛肠动力学检查:
利用压力测定装置,检查内外括约肌、盆底、直肠功能状态及它们之间的协调情况,对判断便秘与上述结构的功能失常是否有关有重要意义。
7.盆底肌电图检查:
应用电生理技术,检查盆底肌,耻骨直肠肌、外括约肌等横纹肌的功能状态,及其支配神经的功能状态。
由于该项技术对检查者的要求较高,检查结果亦较难判断,所以目前仅用于观察模拟排便时盆底的横纹肌有无反常放电的情况。
使用针电极者,因系创伤性检查,易诱发保护性放射而造成假阳性,尤在同时使用多根针电极时,经验不足者常判断失误,应引起注意。
8.排粪造影检查:
将钡剂注入直肠、结肠(有进还可口服钡剂以观察小肠)后,患者坐在易透X线的便器上,在患者排便的过程中,多次摄片或录像,以观察肛管、直肠的影像学改变。
检查者应亲自阅片,结合临床资料与其他检查结果综合判断,不能仅凭影像资料诊断。
9.组织学检查:
疑为先天性巨结肠时,应进行活检。
过去常在齿上方2~3cm取材,但有人认为取材以在齿线以上1~1.5cm为好,因过高部位的取材可能遗漏“超短段巨结肠”。
根据排便次数减少,粪便干结难解,诊断便秘并不困难。
但要明确便秘的原因,除仔细询问病史、症状和作全身体格检查外,尚需作如下检查。
(一)粪便检查 仔细观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等。
粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。
(二)直肠指检 有助于发现直肠癌、痔疮、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。
(三)直肠镜、乙状结肠镜、大肠镜等内镜检查 可直接观察肠粘膜是否存在病变,并可作活组织检查以明确病变的性质。
(四)胃肠X线检查 胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能参考价值。
正常时,钡剂在12~18小时内可达到结肠脾曲,24~72小时内应全部从结肠排出。
便秘时可有排空延迟。
钡剂灌肠特别是结肠低张双重造影,对发现便秘的病因可能帮助。
(五)特殊检查吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物,定时拍摄腹片,了解到标志物在胃肠道内运行速度及分布情况,以区分直肠性便秘或结肠性便秘排粪造影是对排粪动作进行动静态结合的检查方法,有助于功能性便秘的诊断。
此外尚有直接或结肠测压术,肛肠肌电图以及经肛门气囊扩张试验等。
强调在诊断明确后,针对病历进行治疗。
没明确诊断的治疗是一种盲目的对症治疗,有遗漏重要病变、延误病情,甚至导致错误治疗的危险。
有人曾提出慢性便秘的治疗目的是:
①恢复正常排便频率和正常粪便稠度;②解除便秘引起的不适;③维持适当的排便规律而无需入为的帮助;④缓解可致便秘症状的原发病。
要达到这个目的不太容易,要求医生熟悉排便生理,对患者便秘的病因、病理生理有深刻的了解,正确运用各种治疗方法,以及病人的积极配合,但关键仍是准确诊断。
㈠原发病的治疗:
对已查出的原发病,明确诊断后,采用相应的措施进行积极的治疗。
如肛裂可局麻扩肛或行内括约肌侧切术治疗;结肠肿瘤则行根治或姑息切除;如系药物所致便秘,则应停服该种药物或改用他种不致便秘的药物;精神病、内分泌代谢病所致便秘应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。
㈡一般治疗:
在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者,以下一般措施对多数便秘患者有益。
1.纠正不良饮食习惯:
多食粗纤维含量高的食物,养成多饮水的习惯。
粗纤维能软化大便,增加粪便量,并刺激结肠蠕动,加快结肠转运。
便秘患者定时口服少量的小麦麸皮,是一种有效而又价格低廉的疗法,但此法不适用于肠道有器质性狭窄者。
饮水量应达每日3000ml,且不宜多饮茶或含咖啡的饲料,以防利尿过多。
经上述治疗,因饮食及生活习惯改变所致的便秘常能迅速缓解。
2.纠正不良排便习惯:
忽视便意是女性便秘患者中常见的现象,作者统计,高达33%。
其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所,部分则为工作中不便离开岗位而强忍便意。
经常忽视便意将影响正常排便反射,导致便秘。
坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯,不利于排便反射的连续进行。
对于不习惯坐式便器者,改为蹲位排便较有利,因蹲位时,肛管直肠角增大,更有利于粪便通过。
对于习惯长期服用泻剂排便者,应立即停止使用泻剂,在医生指导下恢复正常排便习惯。
3.养成良好的生活习惯:
生活起居要有规律,要积极参加体育活动,保持乐观的的精神状态,也可有助于改善消化道的功能。
㈢药物治疗:
可用于便秘治疗的药物很多,但多数不适于慢性便秘患者,亦不适宜长期适用。
当前,滥用泻药的现象较为普遍,造成少少医源性便秘,临床上应慎重选用。
常见的泻剂分以下几类。
1.刺激性泻剂:
系通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌,增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用,常见的有大黄、备泻叶、酚酞、蓖麻油等。
大黄、番泻叶含葸醌,由结肠细菌水解成活性成分后发生作用,仅作用于结肠或远端回肠。
大黄口服后6~8小时排出稍软的大便;番泻叶服用后8~10小时引起泻下,如量大,可因刺激太强引起腹痛及盆腔充血,故月经期、妊娠期禁用。
蒽醌类可引起“结肠黑变”,即黑色素沉积在结肠粘膜,常发生于用药4~13个月后,停止用药后3~6个月可消失,一般不会引起远期病变。
酚酞口服后在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐,对结肠有刺激作用,导泻较温和,服药
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