重症医学(副高)真题精选.docx
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重症医学(副高)真题精选
[单项选择题]
1、关于压力支持通气,叙述不正确的是A.自主呼吸影响呼吸频率
B.压力支持水平的增加可引起呼吸频率的增加
C.自主呼吸能力越强,潮气量越大
D.压力上升时间和呼气灵敏度影响潮气量
E.自主呼吸能力决定吸气时间
参考答案:
B[单项选择题]
2、下列不是凝血功能紊乱病因的是
A.因严重失血但在复苏中没有补充足够的凝血物质
B.因严重低体温
C.酸中毒
D.特发性血小板减少症
E.因血液高凝造成严重的凝血物质消耗,而导致DIC
参考答案:
D[材料题]
3、患者男性,55岁,因胸痛3小时以急性心肌梗死住院,入院后突发心跳、呼吸停止,经心肺复苏后心跳恢复,自主呼吸微弱,需机械通气,患者中度昏迷,医师建议行亚低温治疗。
[子母单选]
1.目前亚低温治疗常采用的温度是A.28~30℃
B.30~32℃C.32~34℃D.33~35℃E.26~28℃
参考答案:
C[子母单选]
2.下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是
A.低血压
B.凝血功能障碍
C.免疫功能抑制,感染机会增加
D.血淀粉酶升高
E.肝功能损害
参考答案:
E[子母单选]
3.在复温时不宜太快,一般要求
A.自然复温每4~6小时上升1℃,控制性复温每天复温0.5~1℃
B.自然复温每4~6小时上升0.5~1℃,控制性复温每天复温1℃
C.自然复温每4~6小时上升2℃,控制性复温每天复温1~2℃
D.自然复温每4~6小时上升1~2℃,控制性复温每天复温2℃
E.自然复温每4~6小时上升1~2℃,控制性复温每天复温1℃
参考答案:
A
•
参考解析:
1.亚低温的适宜温度目前多采用32~34℃,实施过程中可监测直肠、颞肌、口腔、膀胱和鼓膜温度。
2.亚低温治疗过程中的并发症包括:
①低
血压、休克;②心律失常;③凝血功能障碍,血液黏滞度增加,血流缓慢;④免疫功能抑制,感染机会增加;⑤内分泌异常;⑥低钾血症;⑦复温过程中的颅内压反跳;⑧血淀粉酶、脂肪酶升高等。
3.亚低温治疗越早开始效果越好,疗程1~3天,一般不超过1周,复温不宜太快,自然复温每4~6小时上升1℃,控制性复温每天复温0.5~1℃。
•
[多项选择题]
4、创伤患者再评估的重点有
A.腹膜后脏器的损伤
B.继发颅内、胸腹腔内出血
C.肾损伤情况
D.脑组织损伤情况
E.四肢损伤情况
参考答案:
A,B,C,D[单项选择题]
5、充血性心力衰竭时不宜应用的药物
A.甘露醇
B.氨苯喋啶
C.氢氯噻嗪
D.乙酰唑胺
E.呋塞米
参考答案:
A[多项选择题]
6、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者收治重症监护病房(ICU)的指征是
A.严重呼吸困难
B.精神紊乱
C.嗜睡
D.昏迷
E.无创机械通气不能纠正的低氧血症
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
7、对于重症患者内分泌功能的判定和诊断,最重要的依据是
A.仅依赖血中的激素水平
B.典型的内分泌异常临床症状
C.血中靶腺体和相关促激素水平代谢异常的证据
D.内分泌腺体的刺激试验
E.内分泌腺体的抑制试验
参考答案:
B,C[单项选择题]
8、Ⅱ型呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
参考答案:
A
参考解析:
Ⅱ型呼吸衰竭常有二氧化碳潴留,PaCO上升,机体代偿,出现HCO增加,pH保持正常,成为代偿性呼吸性酸中毒。
其余4项发生较少。
[单项选择题]
9、有关急性肾损伤的概念描述,错误的是A.48小时内血肌酐绝对值上升0.3mg/dl(26.4μmol/L)B.48小时内血肌酐增加>50%
C.尿量6小时内少于0.5ml/(kg·h)D.48小时内血肌酐上升至基础值的1.5倍
E.尿量12小时内少于0,5ml/(kg·h)
参考答案:
E
参考解析:
2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议,会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订,将AKI定义(诊断标准)为:
由导致肾结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48小时以内)下降,表现为血肌酐绝对值增加≥26.4μmol/l或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍),或者尿量[单项选择题]
10、《中国ICU重症病人营养支持指导意见》就营养支持问题提出了指导意见,根据此指导意见,下列说法不正确的是
A.代谢紊乱贯穿于疾病的始终
B.器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭
C.不管受损器官的耐受能力如何,应尽早进行营养支持治疗
D.在急性应激期遵循“允许性低热量喂养”原则
E.尽量避免营养支持相关并发症
参考答案:
C
参考解析:
尽早进行营养支持治疗应在充分考虑受损器官的耐受能力的基础上。
[单项选择题]
11、患者男性,65岁,肠癌手术后化疗,3天前出现咳嗽,咳少量黄痰伴发热,最高体温38.7℃,血白细胞计数3.1×10/L,胸部X线示右中下肺野大片模糊阴
影,并见不规则透亮区,伴右侧胸腔少量积液,为明确病原学诊断,标本采集最好选择
A.支气管肺泡灌洗
B.经皮针刺肺活检
C.痰培养
D.诊断性胸腔穿刺抽液
E.开胸肺活检
参考答案:
C
参考解析:
根据肺部影像学表现,考虑合并肺脓肿,为避免感染扩散,最好行痰培养以明确病原学诊断。
[材料题]
12、患者男,60岁。
咳嗽、咳痰、喘息20余年,间断加重3年,伴有双下肢水肿,1周来咳嗽加重。
今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,伴有呼吸困难、大汗、不能平卧,来院就诊。
[子母单选]
1.询问病史的重点应是
A.胸痛的性质、部位及伴随症状
B.冠心病、心绞痛病史
C.近期心电图检查情况
D.近期胸部X线检查情况
E.吸烟史
参考答案:
B[子母单选]
2.体格检查的重点应是
A.胸膜摩擦音
B.肺下界位置
C.气管是否偏移
D.心脏听诊
E.肺部啰音
参考答案:
C[单项选择题]
13、以下是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据,除外
A.咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月
B.连续2年或以上发病
C.支气管管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化
D.肺部以湿啰音为主,多位于一侧且固定在下肺
E.慢性支气管炎急性发作时,可见白细胞及中性粒细胞增加,喘息型者嗜酸性粒细胞增加
参考答案:
D[单项选择题]
14、下列哪个器官是休克发生时最早缺血缺氧的
A.肝脏
B.肾脏
C.脑
D.胃肠道
E.心脏
参考答案:
D[单项选择题]
15、气管插管过程中为判定气管插管导管是否插入气管,下列哪种方法最理想
A.用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称
B.监测患者呼出气二氧化碳
C.床头胸片
D.观察气管插管内是否有雾气凝集
E.用手感知气管插管口是否有呼出气
参考答案:
B[材料题]
16、患者,女性,60岁。
肥胖,因上腹痛伴发热3天入院,血常规示白细胞15×10/L,中性粒细胞80%,巩膜黄染。
[子母单选]
1.患者最可能的诊断是
A.急性肠梗阻
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎,胆石症
D.急性肝炎
E.化脓性腹膜炎
参考答案:
C[子母单选]
2.经抗生素治疗无效并出现神志淡漠,心率增快,尿少,但血压在正常范围,急需做以下哪项处理
A.换用加强抗生素
B.行腹部CT检查
C.快速输液并做好剖腹探查准备
D.床旁行血流动力学检查
E.神经科与心内科急诊会诊
参考答案:
C
[单项选择题]
17、下列哪项与电击伤的程度无关
A.电流种类
B.电压高低
C.电流强度
D.人体体质
E.接触电源时间
参考答案:
D[单项选择题]
18、男性,40岁,因门脉高压症,食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克,经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后,抽出胃内容物中已无血液。
脉搏150次/分,血压10.1/6.1kPa(76/46mmHg),中心静脉压0.196kPa(2cmHO)。
表示病人已发生
A.血容量严重不足
B.血容量不足
C.容量血管过度收缩
D.容量血管过度扩张
E.心功能不全
参考答案:
A[单项选择题]
19、失血性休克早期血流动力学特点是
A.低排高阻
B.高排高阻
C.高排低阻
D.低排低阻
参考答案:
A[单项选择题]
20、患者女性,22岁,近1周来出现进食呕吐、食欲下降,继而乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状,血压80/40mmHg,血常规正常,血钠126mmol/L,血糖2.8mmol/L,为明确诊断最需要进一步检查的是
A.血皮质醇浓度
B.甲状腺功能
C.脑脊液常规检查
D.漂浮导管
E.血培养
参考答案:
A
参考解析:
根据题目提供信息,该患者最可能的诊断是肾上腺功能不全,故选A。
[单项选择题]
21、对耐药金黄色葡萄球菌无效的抗生素是
A.哌拉西林
B.头孢噻啶
C.苯唑西林
D.利福平
E.克林霉素
参考答案:
A[材料题]
22、患者男性,40岁,既往体健。
今晨突然呕鲜血300ml伴血块,继之排柏油样便2次,血压140∕90mmHg,心率110次∕分,肝肋下未触及,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。
[案例分析]
1.对该患者诊断时应重点关注的是
A.血红蛋白的高低
B.出血部位的判断
C.出血原因的判断
D.出血是否停止的评估
E.出血量的判断
F.输血史
参考答案:
B,C,D,E[案例分析]
2.关于急性上消化道出血,下述说法正确的有
A.出血量超过5ml,即可出现柏油样便
B.出血早期血压、血红蛋白可正常
C.咖啡渣样液提示出血时间较久D.48小时内可做急诊胃镜检查
E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F.一次出血量不超过400ml时,可不出现低血压等全身症状
参考答案:
B,D,F[案例分析]
3.若患者入院时血压60∕40mmHg,心率130次∕分,则抢救时首先应采取的措施是
A.胃镜下套扎食管曲张静脉
B.紧急手术
C.静滴生长抑素(施他宁)
D.快速输液,补充血容量或输血
E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
F.使用凝血酶粉止血
参考答案:
D[案例分析]
4.患者经治疗后病情已好转,无再发呕血、黑便,今晨起感头晕、心慌。
查血压80∕60mmHg,脉搏118次∕分,血尿素氮12.4mmo1∕1,最可能的原因是
A.肾功能不全
B.电解质紊乱
C.酸中毒
D.再次出血
E.低血糖
F.心功能不全
参考答案:
D[案例分析]
5.如患者用药后仍有活动性出血,采用三腔二囊管压迫治疗时,下述正确的是
A.插管前应检查气囊有无漏气
B.胃囊注入空气100~200ml
C.胃囊内压力2.67~5.34kPa
D.食管囊内注入空气250~300ml
E.食管囊内压力4.67~6kPa
F.以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引
参考答案:
A,C,E,F
•
参考解析:
1.急性消化道出血诊断时应注意以下方面的内容:
评估失血量,判断出血的严重程度;判断出血部位;判断出血原因;还需评估患者的生命体征,如血压、心率、尿量、神志等。
2.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成
正铁血红素所致;黑便出现一般说明每日出血量在50~70ml以上;胃内积血达250~300ml可引起呕血。
一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和脾血补充,并不出现全身症状;出血早期血压、血红蛋白可正常;生命体征稳定的患者可在发生出血48小时内做急诊胃镜检查,提高病灶检出率。
3.对于血压等生命体征不稳定的患者,急救时首先应采取的措施是快速输液、补充血容量,必要时输血,以尽快恢复生命体征稳定。
4.部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现,对于患者如出现血压下降、心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状对应警惕消化道出血的可能,结合血尿素氮升高可以判定。
5.插管前应检查气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向气囊和胃腔的管道是否通畅;胃囊注入空气250~300ml,囊内压力2.67~5.34kPa;食管囊内注入空气100~200ml,囊内压力4.67~6kPa;以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引;压迫24小时后宜放气减压。
•
[单项选择题]
23、以下MODS的预防措施,哪项是错误的
A.对创伤、低血容量、休克患者,及时充分复苏
B.开放性创伤或术后感染应早期清创,充分引流
C.建立完善的监测手段
D.避免早期进食,以保持肠道屏障的完整
E.尽量减少有创性诊疗操作
参考答案:
D
参考解析:
MODS的预防措施包括:
①对创伤、低血容量、休克患者,及时充分复苏,合理使用血管活性药物以保证组织满意的氧合;②对于开放性创伤或术后感染应早期清创、充分引流;③情况许可尽早进饮进食,以保持肠道屏障的完整,防止菌群失调及移位;④建立完善的监测手段;⑤减少医源性致伤因素,合理应用抗菌药物,尽量减少有创性诊疗操作,加强病房管理,改善患者的免疫功能。
因此D为错误选项。
[多项选择题]
24、创伤、感染后的代谢变化包括
A.在抗利尿激素及醛固酮作用下,水钠潴留,以保存血容量
B.创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失调
C.创伤时机体对糖的利用下降,易发生高血糖、糖尿
D.糖异生过程活跃,脂肪合成增加
E.交感神经兴奋,胰岛素分泌减少
参考答案:
A,B,C,E
[单项选择题]
25、急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是
A.咳泡沫痰
B.反复咯血
C.呼吸困难
D.肝脾大
E.下肢水肿
参考答案:
C
[单项选择题]
26、某老人倒在路旁,急救中心人员到达后,经判断无反应,紧接着的急救措施是
A.口对口呼吸
B.开放呼吸道
C.胸外按压
D.掐人中
E.除颤
参考答案:
C
[单项选择题]
27、心脏压塞的常见病因不包括
A.心律失常
B.心脏创伤
C.心脏创伤性检查或治疗
D.急性心肌梗死后室壁瘤破裂
E.主动脉夹层瘤破裂
参考答案:
A[单项选择题]
28、患者女性,80岁,反复黑矇3年余入院。
查体:
BP130∕62mmHg,P52次∕分,R20次∕分,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。
动态心电图示:
24小时总心率52000次,长R-R间歇150次,最长R-R间歇4秒,应采取的措施为
A.阿托品
B.地高辛
C.安置永久心脏起搏器
D.安置临时心脏起搏器
E.异丙肾上腺素
参考答案:
C
参考解析:
根据患者病史及动态心电图结果,患者病态窦房结综合征诊断明确,且病史长,无急性诱因,无须先安置临时起搏器,可直接行永久起搏器置入术。
[多项选择题]
29、心脏按压有效标志是
A.大动脉处可扪及搏动
B.紫绀消失皮肤转为红润
C.可测得血压
D.散大的瞳孔开始缩
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
30、患者男性,76岁。
因"肢体乏力、尿少2天"入院。
入院诊断为休克原因待查。
入院后查血压70/30mmHg,血乳酸1.1mmol/L。
[子母单选]
1.乳酸形成正常的是
A.有氧代谢
B.无氧代谢
C.通过乙酰辅酶A产生
D.与丙酮酸无关
E.通过脂肪代谢产生
参考答案:
B[子母单选]
2.乳酸增高代表
A.机体需氧量增加
B.机体缺氧
C.有氧代谢
D.呼吸衰竭
E.肝衰竭
参考答案:
B[子母单选]
3.正常人动脉血乳酸浓度为
A.
(0.5±0.5)mmol/L
B.
(1.0±0.5)mmol/L
C.
(1.5±0.5)mmol/L
D.
(2.0±0.5)mmol/L
E.
(2.5±0.5)mmol/L
参考答案:
B[子母单选]
4.患者经治疗后循环改善,但乳酸水平增加,这种效应称为
A.反常现象
B.肝衰竭
C.洗出现象
D.药物作用
E.病情加重
参考答案:
C[子母单选]
5.作为组织缺氧指标,胃黏膜内pH与血乳酸相比
A.胃黏膜内pH更敏感
B.血乳酸更敏感
C.一样
D.不清楚
E.以上都不对
参考答案:
A
•
参考解析:
1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。
2.乳酸增高代表机体缺氧。
3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。
4.在伴有严重的外周循环不良状态时,乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环,而表现为血乳酸含量正常。
一旦循环改善,血乳酸水平反而增加,这种效应称为"洗出现象"。
5.作为组织缺氧指标,胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。
•
[单项选择题]
31、关于急性肾小管坏死多尿期,下列哪一项是错的?
A.要注意补充水分,保持出入量平衡
B.血钾和尿素氮仍可持续上升
C.仍可发生低钾、低钠血症
D.不会发生严重合并征
E.一般持续1~3
周
参考答案:
D[单项选择题]
32、女性,75岁,有COPD病史30余年,近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。
查体:
双下肺可闻及湿性啰音,心界增大,未闻及杂音,肝颈回流征阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。
经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐,查血气提示:
pH7.27,PaCO68mmHg,PaO71mmHg,HCO45mmol/L,K3.0mmol/L,Na130mmol/L,Cl70mmol/L,患者目前存在哪种酸碱失衡
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
参考答案:
D
参考解析:
患者有COPD和肺源性心脏病病史,血气分析提示:
呼吸性酸中毒是原发的,根据呼酸代偿公式:
HCO=24+0.35×△PaCO±5.58=24+0.35×(71-40)±5.58=29.27~40.43,患者
HCO45mmol/L,超出代偿范围之外,考虑同时存在代谢性碱中毒,原因考虑为利尿过度,出现低钠、低氯性碱中毒。
因此答案为D。
[单项选择题]
33、评价神经肌肉传递功能时,临床上应用最广的神经电刺激模式是
A.单刺激(SS)
B.四个成串刺激(TOF)
C.强直刺激(TS)
D.强直刺激后单刺激计数(PTC)
E.双短强直刺激(DBS)
参考答案:
B
参考解析:
四个成串刺激(TOF)又称连续四次刺激,指间隔0.5秒连续发出四个超强刺激(2Hz),通常10~12秒重复一次,用于评价阻滞程度,是临床上应用最广的刺激模式。
[多项选择题]
34、关于急性肾损伤(AKI)的液体管理策略,叙述正确的是
A.对所有AKI患者均应评估患者的血流动力学状态
B.选择胶体液补充合适的容量,更有利于AKI患者的恢复
C.晶体液可作为感染性AKI患者液体复苏的首选
D.AKI患者治疗期间均应严格限制液体入量
E.应根据AKI的不同时期调整液体量
参考答案:
A,C,E[多项选择题]
35、支气管动脉栓塞的并发症有
A.发热
B.胸痛
C.脊髓损伤
D.远处动脉栓塞
E.再次出血
参考答案:
A,B,C,D,E
[单项选择题]
36、弥散性血管内凝血(DIC)发生过程中的关键因素是
A.凝血酶和纤溶酶的形成
B.高凝状态
C.纤溶系统活性降低
D.炎症因子活化
E.缺氧
参考答案:
A
[单项选择题]
37、Ⅰ型呼吸衰竭是指
A.PaO>60mmHg,PaCO>50mmHg
B.PaO>60mmHg,PaCO<50mmHg
C.PaO>70mmHg,PaCO<55mmHg
D.PaO<60mmHg,PaCO<45mmHg
E.以上都不是
参考答案:
D
参考解析:
Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO<60mmHg,PaCO<45mmHg。
[单项选择题]
38、可用于判断营养状态,最敏感、半衰期最短的指标是
A.血红蛋白
B.转铁蛋白
C.清蛋白
D.前清蛋白
E.铁蛋白
参考答案:
D
参考解析:
前清蛋白的半衰期为2天,是有效的营养支持监测指标。
血红蛋白的半衰期是120天,受营养状况的影响改变慢,只有长期慢性营养不良才能引起贫血。
转铁蛋白半衰期为8天,也是有效的营养监测指标。
清蛋白在体内较恒定,但半衰期也较长(约20天),受体内分解、毛细血管渗漏等影响较大。
铁蛋白主要反映铁在体内的储存情况,不作为营养监测指标。
[单项选择题]
39、患者男性,76岁,反复晕厥伴抽搐2天来院。
既往无胸痛、发绀、水肿及气短史。
入院血压180/80mmHg,心率45次/分,律齐,可闻及大炮音。
心电图示:
P波与QRS波无关,QRS波规律整齐。
其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是
A.高血压脑病
B.窦性心动过缓伴室性期前收缩
C.三度房室传导阻滞
D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞
参考答案:
C
参考解析:
根据患者病史及心脏查体、心电图结果,首先考虑为三度房室传导阻滞。
[单项选择题]
40、患者女性,25岁,与家人争吵后离家,1小时后被人发现昏迷在田间,口中大蒜味浓烈,口吐白沫,送至当地医院抢救。
查体见瞳孔针尖样,呼吸急促,双肺满布湿啰音、哮鸣音,ChE活力30%,关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中不正确的有
A.对外周M受体和中枢
M、N受体均有
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