X线片试题.docx
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X线片试题.docx
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X线片
[单项选择题]
1、女性,48岁,吞咽不适半年,最可能的诊断为()
A.食管癌B.食道静脉曲张
C.食管憩室
D.食道贲门失迟缓综合征
E.食管狭窄
参考答案:
A
参考解析:
①辨认这是一张消化道造影X线片,因为有造影剂影像。
②这张图片描述的是食管病变,因有食管形状。
故答案可能为食道静脉曲张或食管癌。
③食管中段局限性不规则狭窄,狭窄处管壁中断、破坏,故诊断为食管癌。
④食管黏膜无增粗、迂曲、"串珠状"改变,可排除食道静脉曲张。
⑤不要误诊为食管狭窄(大纲不要求掌握),也不要将食管的生理性狭窄误诊为食管癌。
[填空题]2简述X线片
参考答案:
X线诊断是重要的临床诊断方法之一。
临床医师应了解X线影像所反映的正常与病理的解剖特点,综合X线各种病理表现,联系临床资料,包括病史、症状、体征及其他临床检查结果进行分析推理,作出较正确的X线诊断。
观察分析X线片时,首先应注意照片的质量、摄片体位是否恰当,能否满足X线诊断需要,然后按照一定的顺序,全面而系统地进行观察。
例如,分析胸片时,应注意胸廓、肺、纵隔、膈及胸膜,并应结合临床,注重对某一方面观察。
否则很易被引人注目的部分所吸引,忘记或忽略观察其他部分而导致误诊或漏诊。
在观察分析时,应注意区分正常与异常。
发现病变后,应注意分析以下要点:
①病变的位置和分布;②病变的数目;③病变的形状;④病变的边缘;⑤病变的密度;⑥邻近器官和组织的改变。
提出初步X线诊断还必须结合临床资料进行综合分析。
因为多数情况下,X线表现并无特征,同样的X线表现可以在不同的疾病中出现,即所谓"异病同影";另外,同一疾病也可因发展阶段不同或类型不同而出现不同的X线表现,即所谓"同病异影"。
X线诊断结果基本上有三种情况:
①肯定性诊断,即经过X线检查可以确诊;②否定性诊断,即经过X线检查可以排除某些疾病;③可能性诊断,即经过X线检查,发现了某些X线征象,但不能确定病变性质,因而列出几种可能。
[填空题]3简述正常腹部平片
参考答案:
1.腹壁与盆壁腹膜外间隙及器官周围有脂肪组织,于平片上显示为灰黑影。
腹部前后位片上,在两侧肋腹壁内,可见腹膜外脂肪影,上起第10肋骨外下端,向下延伸到髂凹而逐渐消失,称肋腹线,肾周脂肪线是肾囊内、肾周间隙的脂肪组织投影。
2.实质器官正位片可显示肝下缘,微向上突或较平直。
脾上极与左膈影融合,下级较圆钝。
两肾沿腰大肌上部排列。
胰腺于平片上不易显示。
子宫偶尔显影,位于膀胱上缘上方,呈扁圆形软组织影。
3.空腔器官胃、十二指肠及结肠于腹部平片上可显示其内腔。
小肠因缺乏对比而不能显示。
如胃内有较多固态食物,结肠或直肠内有较多粪便,由于它们周围有气体衬托,故可显出高密度斑片或团块影。
膀胱和胆囊周围如有较多脂肪,也可显示部分边缘。
正常腹部平片见图7-23。
[填空题]4简述肢体骨折
参考答案:
X线表现
1.骨折基本X线表现骨折的断裂多为不整齐的断面,X线片上呈不规则的透明线,称为骨折线,于骨皮质显示清楚整齐,在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。
当中心X线通过骨折断间时,则骨折线显示清楚,否则可显示不清,甚至难于发现。
严重骨折常致骨变形。
嵌入性或压缩性骨折,骨小梁紊乱,甚至局部骨密度增高,而可能看不到骨折线(图7-40~图7-43)。
2.儿童骨折的特点骨折发生在儿童长骨,外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离,即骺离骨折。
由于骨骺软骨不能显影,所以它的骨折线并不能显示,X线片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。
还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。
在儿童,骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆
突,即青枝骨折(图7-40)。
[填空题]5简述消化道造影-胃肠道疾病造影表现
参考答案:
(1)食管静脉曲张早期食管静脉曲张发生于食管下段,表现为黏膜皱襞稍宽或略为迂曲,有时因皱襞显示不连续而如虚线状,管壁边缘也稍不整齐。
典型表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘呈锯齿状。
病变加重,还可出现食管张力降低,管腔扩张,蠕动减弱,钡剂排空延迟(图7-31)。
食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩
自如,是与食管癌的重要鉴别点。
(2)胃溃疡胃溃疡的直接征象是龛影,多见于小弯,于切线位呈乳头状、锥状或其他形状,边缘光滑整齐,密度均匀,底部平整或稍不平(图7-32)。
龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。
这种黏膜水肿带是良性溃疡的特征,依其范围有不同的表现。
①黏膜线为龛影口部一条宽1~2mm的光滑整齐的透明线。
②项圈征龛影口部的透明带宽0.5~1cm,如一个项圈。
③狭颈征龛影头部明显狭小,使龛影犹如具有一个狭长的颈。
慢性溃疡周围的瘢痕收缩,造成黏膜皱襞均匀性纠集。
这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,是良性溃疡的又一特征。
胃溃疡引起的功能性改变如下。
①痉挛性改变表现为胃壁上的凹陷(又称切迹),小弯龛影,在大弯的相对处出现深的痉挛切迹。
胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见。
②分泌增加使钡剂不易附着于胃壁,液体多时在胃内形成液面。
③胃蠕动增强或减弱张力增高或减低,排空加速或减慢。
胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。
(3)胃癌胃癌的X线常有下列表现(图7-33)。
①充盈缺损,形状不规则,多见于蕈伞型癌。
②胃腔狭窄、胃壁僵硬,主要由浸润型癌引起,也可见于蕈伞型癌。
③龛影,多见于溃疡型癌,龛影形状不规则,多,呈半月形,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角;龛影位于胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的透明带,即环堤,轮廓不规则而锐利,其中常见及结节状和指压迹状充盈缺损,以上表现被称为半月综合征。
④黏膜皱襞破坏、消失或中断,黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状,形态固定不变。
⑤癌瘤区蠕动消失。
(4)结肠癌结肠气钡双重对比造影表现如下(图7-34)。
①肠腔内可见肿块,其轮廓不规则,该处肠壁僵硬、结肠袋消失。
如肿瘤较大,可使钡剂通过困难。
胃小弯侧黏膜破坏中断,并见"龛影"回盲部黏膜破坏中断,并见"充盈缺损"
②肠管狭窄,常只累及一小段肠管,狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁,形成环状狭窄,轮廓可以光滑整齐或不规则。
肠壁僵硬,病变界限清楚,此型肿瘤易造成梗阻。
③较大的龛影,形状多不规则,边缘多不整齐,具有一些尖角,龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄,肠壁僵硬,结肠袋消失。
(5)食管癌食管癌的X线表现可概括为以下几点(图7-35)。
①黏膜皱襞消失、中断、破坏,代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像。
②管腔狭窄,在典型浸润型癌,肿瘤表现为环状狭窄,狭窄范围一般局限,边缘较整齐,与正常区分界清楚。
钡剂通过受阻,其上方食管扩大。
管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期,范围常较大,轮廓不规则,不对称,管壁僵硬。
③腔内充盈缺损,癌瘤向腔内突出,造成形状不规则、大小不等的充盈缺损,是增生型癌的主要表现。
④不规则的龛影,早期为浅小龛影。
典型溃疡型癌,可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影,其长径与食管的纵轴一致,周围有不规则的充盈缺损。
⑤受累段食管局限性僵硬。
向食管壁内或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影。
[填空题]6简述消化道造影-消化道造影异常表现
参考答案:
(1)管腔的改变持续的管腔缩小为狭窄。
由误食强酸或强碱致食管化学灼伤的狭窄多累及整个食管中下段,范围较大。
肿瘤所致的狭窄多较局限,边缘不规则且局部管壁僵硬。
外来压迫造成的食管狭窄则在管腔一侧,呈局限而光滑的压迹。
贲门失弛缓症引起的食管下端狭窄表现为光滑对称的喙突状狭窄,饮热水后狭窄处可开放、顺利通过钡剂。
管腔扩张可见于狭窄以上食管。
表现为管腔增宽、钡剂滞留、气液面形成。
(2)轮廓的改变①充盈缺损是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。
它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。
②龛影是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。
溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。
③憩室表现为食管壁向外囊袋状膨出,有正常黏膜通入,与龛影不同。
(3)黏膜皱襞的改变黏膜皱襞破坏,正常的细条形黏膜皱襞消失,代之以杂乱不规则的钡斑影,多是恶性肿瘤侵蚀所致。
正常黏膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断。
黏膜皱襞增宽和迂曲表现为透明条形皱襞影增宽和迂曲。
见于黏膜及黏膜下层的炎性肿胀和增生或黏膜下静脉曲张。
[填空题]7简述消化道造影-X线表现
参考答案:
1.正常消化道造影表现正常食管造影见图7-28;正常胃、十二指肠造影见图7-29;正常结肠造影见图7-30。
[填空题]8简述消化道穿孔
参考答案:
X线表现消化道穿孔在X线检查中,以出现游离气腹最有诊断价值(图7-26)。
诊断时应注意以下几种情况。
(1)胃、十二指肠球部及结肠正常时可以有气体,因此穿孔后大都有游离气腹征象。
(2)小肠及阑尾正常时一般无气体,穿孔后很少有游离气腹征象。
(3)胃后壁溃疡穿孔,胃内气体可进入小网膜囊,如网膜孔不通畅,气体则局限在网膜囊内,立位照片于中腹显示气腔或气液腔,即网膜囊上隐窝充气,而气体并不进入大腹腔。
(4)腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔,气体进入肾旁前间隙,还可进入腹膜后其他间隙,出现腹膜后间隙充气征象,而腹腔内并无游离气体。
因此没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
[填空题]9简述肠梗阻
参考答案:
X线表现
1.单纯性肠梗阻当梗阻发生后3~6h,各种影像学检查手段如立位或侧卧水平位X线平片、超声检查、CT扫描均可显示出近端肠曲胀气扩大,肠内有高低不等的阶梯状气液面,肠壁与肠黏膜皱襞除非病程较长,一般无明显增厚。
梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。
2.绞窄性肠梗阻由于绞窄性肠梗阻常见于扭转、内疝、套叠和粘连等,多有小肠系膜受累,肠曲活动被牵制,伸展受限,因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。
3.结肠梗阻大肠癌、乙状结肠扭转是大肠梗阻常见的病因。
它们都可能产生闭袢性肠梗阻征象。
前者因癌肿近侧结肠扩张、压力增大,将回盲瓣闭锁,即导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁,形成闭袢,使该段结肠内大量积液。
后者指乙状结肠连同系膜扭转而导致该段肠曲双端闭锁,内含大量液体,形同马蹄状,其圆弧部向上,两肢向下并拢达左下腹梗阻点,这种特征性的表现可在立位X线平片上清晰显示(图7-24)。
4.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻又称为肠麻痹。
肠管均处于麻痹扩张状态,无器质性狭窄。
常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。
腹部X线平片及CT扫描表现包括肠曲胀气累及大肠与小肠,多呈中等度胀大,肠内气体多,液体少,致肠内液面较低,甚或肠内几乎全为气体,通常以全结肠充气为诊断本症的重要依据。
[填空题]10简述心脏扩大
参考答案:
X线表现
1.靴形(主动脉型)心主要表现为心尖部圆隆上翘,心腰部凹陷,主动脉结突
出,多见于法洛四联症(图7-19)。
2.梨形(二尖瓣型)心主要表现为肺动脉段突出,右心室增大,左心缘下段圆钝,主动脉结小,多见于二尖瓣狭窄(图7-20)。
3.普大型心表现为心影向双侧对称性或非对称性同时扩大,主要见于心肌病等
(图7-21)。
[填空题]11简述肺结核
参考答案:
X线表现继发型肺结核
(1)浸润性肺结核病变常局限于肺的一部,多在肺上叶尖段、后段及下叶背段。
X线表现多种多样,可以一种为主或多种征象混合并存,主要可见以下8种征象。
①局限性斑片阴影见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段,右侧多于左侧。
②大叶性干酪性肺炎为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变,中心密度较高,边缘模糊。
③增殖性病变呈斑点状阴影,边缘较清晰,排列成"梅花瓣"或"树芽"状阴影,为结核病的典型表现。
④结核球为圆形、椭圆形阴影,大小0.5~4cm不等,常见2~3cm,轮廓清晰,边缘光滑,偶有分叶,密度较高,内部常见斑点、层状或环状钙化。
结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶,称"卫星灶"。
⑤结核性空洞圆形或椭圆形病灶内,见透亮区。
空洞壁薄,内壁一般较规则,有时可呈厚壁不规则空洞。
常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连。
⑥支气管播散病变表现为沿支气管分布的斑片状阴影,呈腺泡排列,或相互融
合成小叶阴影(图7-17)。
⑦硬结钙化增殖性病灶好转后可有钙盐沉着,病灶呈边缘锐利的高密度影,完全钙化者,呈骨样密度的斑片状或小块状阴影。
⑧小叶间隔增厚表现为索条状及网状阴影。
内膜结核改变,表现支气管内壁黏膜不规则,管壁同心性增厚,局部管腔狭窄或扩张。
(2)慢性纤维空洞性肺结核的X线表现①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。
②空洞壁厚,壁周有大量纤维粘连,使洞壁固定而坚硬。
③多支引流支气管与空洞相通,呈索条轨道状阴影。
④空洞周围有大片渗出和干酪病变,也可见不同程度的钙化。
⑤双肺上叶收缩,双肺门上抬,肺纹理紊乱,呈垂柳状。
⑥双肺中下叶透光度增加。
⑦纵隔变窄,心影呈滴状心。
⑧肋间隙增宽,双膈变平下降,呈桶状胸。
⑨胸膜增厚及粘连。
⑩常见支气管播散性结核病灶。
影像鉴别
1.结核球与周围型肺癌的鉴别结核球多数为圆形,边界整齐,无毛刺,少有胸膜凹陷征,内部常有环形、弧形或斑片状钙化,周围多有"卫星灶"。
周围型肺癌多为分叶状肿块,有短细毛刺,钙化少见,多有胸膜凹陷征。
2.结核性空洞与癌性空洞的鉴别结核性空洞壁薄,壁内、外缘较光滑,空洞周围常有不同性质的结核病灶。
癌性空洞由肿瘤发生坏死液化后形成,多为厚壁空洞,常为偏心性,外壁多呈分叶状,可有毛刺,壁内缘多高低不平,有结节状突起。
[填空题]12简述肢体骨折正侧位片
参考答案:
骨折是指骨的连续性中断,包括骨小梁和(或)骨皮质的断裂。
X线平片诊断骨折主要依据骨折线和骨折断端移位或断端成角,骨折线在X线片上呈不规则透亮线,骨折断面与X线投照方向水平时易于显示,部分骨折线不易显示。
作出诊断时首先要判断有无骨折,其次要判断骨折移位情况,四肢骨以骨折近侧断端为标准描述远侧段向何方移位,另外还要观察骨折断端的成角,长骨两断端成角的尖端所指的方向即为成角的方向,如向前、后、左、右成角(图4-2-28)。
[填空题]13简述泌尿系结石
参考答案:
泌尿系结石可发生于尿路任何部位,多见于青壮年,男性多于女性。
按成分不同结石可分为三型:
以草酸盐为主型、以磷酸盐为主型和以尿酸盐为主型,其中以草酸盐为主型最常见。
X线片检查时,能够显影的尿路结石称为阳性结石,不能显示者称为阴性结石,近期报告显示阴性结石所占比例不断上升,已达40%左右,可能与超声、CT在临床广泛应用,发现更多阴性结石有关。
1.肾结石:
在泌尿系结石中最常见,多为单侧发病,约10%为双侧发病。
多见于尿路梗阻、积水、感染和黏膜损伤,临床上典型症状为疼痛、血尿。
X线表现为肾窦区或其邻近部位高密度影,可单发或多发,单侧或双侧。
结石密度可均匀一致、分层或浓淡相间,大小不一,形态可为类圆形、三角形、鹿角状、珊瑚状及桑葚状等,侧位与脊柱重叠(图4-2-20)。
2.输尿管结石:
大多由肾结石下移而来,易停留在输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部及输尿管膀胱人口处。
主要症状为突发性胁腹部绞痛并向会阴部放射,同时伴有血尿。
典型结石X线平片显示为卵圆形致密影,边缘毛糙,其长轴与输尿管走行方向一致,且易见于以上三个生理性狭窄部位(图4-
2-21)。
3.膀胱结石:
分为原发和继发两种,前者形成于膀胱,后者由肾结石或输尿管结石下降而成。
临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。
膀胱结石多为阳性结石,表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆形或星状致密影,单发或多发,大小不等,边缘光滑或毛糙,密度均匀、不均或分层(图4-2-22)。
结石常随体位改变有一定活动度。
[填空题]14简述肠梗阻
参考答案:
肠梗阻分为机械性、动力性和血运性三类,以机械性肠梗阻最为常见。
影像学检查的主要目的有:
明确肠梗阻的类型、是完全性梗阻还是不完全性梗阻、梗阻的位置和原因。
1.急性机械性小肠梗阻:
是小肠梗阻最常见的一种。
原因很多,如肠粘连、粘连系带压迫和牵拉、炎性狭窄、肿瘤和寄生虫等,其中以肠粘连最常见。
典型X线表现有:
小肠积气扩张,肠腔内积液出现多个气液平面,相互间呈阶梯状排列,胃、结肠内气体少或消失(图4-2-17)。
2.绞窄性肠梗阻:
由于肠系膜血管发生狭窄,引起小肠缺血坏死。
常见原因有:
小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。
临床症状较重,除存在急性机械性小肠梗阻的X线表现外,还可出现以下特殊征象:
①假肿瘤征;②多个小跨度卷曲肠袢;③长液面征;④空、回肠换位征(或空、回肠排列紊乱);⑤结肠内一般无气,但绞窄时间过长时,可有少量气体出现。
3.结肠梗阻:
常见原因有肿瘤、乙状结肠扭转和粪团阻塞等。
X线表现有:
梗阻近侧结肠积气扩张伴有积液,位于腹部周围。
扩张的结肠可根据有结肠袋而没有黏膜皱襞与小肠鉴别。
乙状结肠扭转除存在梗阻近侧结肠积气扩张伴有积液外,还有乙状结肠明显扩张,横径可超过10cm以上,甚至达20cm,立位可见两个宽大气液平面,扩张的乙状结肠呈马蹄形,其圆顶部可达中、上腹部
(图4-2-18)。
[填空题]15简述正常腹部平片
参考答案:
在清晰度良好的平片上,肝脏、脾脏的下缘及双肾的轮廓、腰大肌可见显示,胃肠道内的气体表现为形态不一的透亮影,结肠直肠内的粪便可因周围气体衬托而显示,呈团块状影,膀胱内尿液充盈时部分可显影(图4-2-16)。
[填空题]16简述心脏扩大
参考答案:
心脏各房、室增大时,心影的形态亦发生不同改变,常见的有"二尖瓣型","主动脉型","普大型"。
1.二尖瓣型:
常见于二尖瓣狭窄。
后前位:
早期心底部出现圆形或椭圆形密度增高影,逐渐在右心缘出现双心房影;胸主动脉下段向左侧移位,左支气管被向左上方推移,支气管分叉角增大;在肺动脉段与左心室段之间出现增大的左心耳段,称为第三弓(图4-2-12)。
侧位:
左心房段向后方压迫食管,心后间隙变小(图4-2-13)。
2.主动脉型:
常见于高血压和主动脉瓣病变。
后前位:
左心室段延长,心尖向左延伸,居膈下甚至胃泡内,或左心缘圆隆;主动脉结突出,心腰凹陷(图4-2-14)。
3.普大型:
常见于全心心肌损害、大量心包积液和风湿性多瓣膜损害。
心影向两侧增大,多较匀称,肺动脉段平直,主动脉结多正常(图4-2-15)。
[填空题]17简述典型浸润型肺结核
参考答案:
典型浸润型肺结核是继发性肺结核的一种,病灶大多呈斑片状或云絮状,好发于上叶尖后段和下叶背段。
病灶可单发或多发,多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区(肺上野)。
病灶边缘模糊,病灶内有空洞形成则表现为病灶内透亮影(图4-2-11)。
浸润病灶可与血行播散的肺内粟粒状或结节状病灶
并存。
[填空题]18简述胸腔积液
参考答案:
(一)游离性胸腔积液
1.少量积液:
站立时积液最先积聚于后肋膈角,后前位片难以发现,当液体量达300ml左右时,侧肋膈角变钝、变平。
2.中量积液:
积液上缘在第4肋前端平面以上,第2肋前端平面以下,液体上缘呈外高内低弧线状。
肋膈角、膈面消失,纵隔可向健侧移位。
3.大量积液:
积液上缘达第2肋前端以上,患侧肺野呈均匀致密影,肋间隙增宽,纵隔向健侧移位(图4.2.9)。
(二)局限性胸腔积液
1.包裹性积液:
胸膜炎时,脏、壁层胸膜发生粘连可使积液局限于胸膜腔的某一部分,称为包裹性积液。
切线位片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭状阴影,其上下缘与胸壁间夹角常为钝角(图4-2-10)。
2.叶间积液:
局限于水平裂或斜裂内的积液称为叶间积液,可单独存在,也可与胸腔积液并存。
侧位易于发现,表现为叶间裂部位的梭状或球形阴影,密度均匀,边缘清晰。
3.肺底积液:
积液位于肺底与膈之间的胸膜腔称为肺底积液,右侧多见。
肺下缘被向上推挤呈圆顶状,圆顶最高点位于偏外1/3,且肋膈角深而锐利。
[填空题]19简述气胸及液气胸
参考答案:
空气进入胸腔则形成气胸。
X线表现为肺向肺门方向压缩,其与胸壁间出现透明含气区,其内无肺纹理,气体较多时纵隔向健侧移位,患侧膈下降,肋间隙增宽(图4-2-7)。
合并胸腔积液时立位片出现横贯胸腔的液平面,液面上方为空气及压缩肺组织,称为液气胸(图4-2-8)。
如脏层、壁层胸膜发生粘连,可形成局限性或多房性气胸或液气胸。
[填空题]20简述肺内占位病变
参考答案:
1.中心型肺癌:
中心型肺癌是指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌,主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌,部分为腺癌。
中心型肺癌早期在X线片上可无异常表现,进展期肺癌X线表现有:
①肿瘤瘤体征象:
显示为肺门肿块阴影,突向肺野,边缘清晰,可见分叶。
②支气管阻塞征象:
支气管管腔可见不规则狭窄或出现截断现象,支气管管腔不完全狭窄可出现阻塞性肺气肿及阻塞性肺炎,阻塞性肺气肿表现为肺叶体积增大,透亮度增高,阻塞性肺炎表现为局限性斑片状阴影或肺段、肺叶实变影,特点是不易吸收或吸收后短期复发。
支气管完全阻塞时发生肺不张,可发生于肺段、肺叶或一侧肺,其体积变小,密度增高,周围结构向病变移位,包括肺门、纵隔、膈及叶间裂移位,右肺上叶不张,下缘与肺门肿块影形成反"S"状,称为反"S"或横"S"征(图4-2-5)。
2.周围型肺癌:
周围型肺癌是指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌,可见于各种组织学类型,其中主要是细支气管肺泡癌和腺癌。
早期肺癌X线表现为直径小于2.0cm的结节影,主要X线征为分叶征,边缘毛糙、模糊,胸膜凹陷征,结节影内可有小透光区,称为空泡征或小泡征。
进展期肺癌肿块直径多在3.0cm以上,一般密度均匀,较大肿瘤可因坏死液化形成空洞,肿瘤边缘毛糙,可见分叶征象,肿瘤侵犯支气管可引起阻塞性肺炎或肺不张,表现为肿瘤周围斑片状或片状阴影,邻近胸膜的病变可牵拉脏层胸膜引起胸膜凹陷征,发生肺内转移表现为肺内多发结节影(图4-2-6)。
[填空题]21简述正常胸部正位片
参考答案:
见图4-2-1,阅片注意以下内容。
1.肺
(1)肺野:
充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较透明的区域称为肺野。
分别在第2、4前肋下缘引一水平线,将肺部分为上、中、下三野。
分别将两侧肺纵行分为三等分,即将肺部分为内、中、外三带,见图4.2-2。
(2)肺叶、肺段、肺小叶:
肺叶由叶间胸膜分隔而成,右肺分为上、中、下三叶,左肺分为上、下两叶。
肺叶与肺野概念不同,肺叶相当大的部分前后重叠,如右肺中野的病变可能位于右肺上叶,也可能位于右肺下叶。
肺叶由2~5个肺段组成,通常右肺有10个肺段,左肺有8个肺段。
肺段由许多肺小叶组成,肺小叶是肺组织的最小单位,每个小叶中部有小叶支气管及小叶动脉进入。
(3)肺门:
肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。
位于两肺中野内带,通常左肺门较右侧高1~2cm。
(4)肺纹理:
在充满气体的肺野,可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影,称为肺纹理。
肺纹理由肺动脉、肺静脉组成,其中主要是肺动脉分支,另外,支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。
(5)肺实质与肺间质:
肺组织由肺实质与肺间质组成。
肺实质指具有气体交换功能的含气间隙及结构,包括肺泡管、肺
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