烧伤外科学(正高).docx
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烧伤外科学(正高).docx
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烧伤外科学(正高)
[多项选择题]
1、烧伤感染病原菌的侵入途径A.创面感染B.肠源性感染C.呼吸道感染
D.静脉感染
E.尿路感染
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
烧伤后病原菌的侵入是多渠道的,包括创面感染、静脉感染、呼吸道感染、肠源性感染和尿路感染,其中烧伤创面是烧伤感染中主要的病原菌侵入途径。
[材料题]
2、患者男性,19岁,因“蚊帐着火致多处火焰烧伤”来诊。
患者面、颈、四肢、胸部、背部等多处烧伤,烧伤面积为总体表面积的68%,Ⅱ~Ⅲ度火焰烧伤,吸入性损伤。
入院后积极行抗休克治疗,气管切开。
[案例分析]
1.为了尽量减少后期瘢痕挛缩畸形,早期应采取的措施包括
A.功能部位切削痂,自体皮移植
B.创面涂抹中药类防瘢痕软膏
C.压力治疗
D.肢体摆放于抗挛缩体位
E.激光预防性治疗
F.局部注射皮质激素
G.积极功能锻炼
H.创面外用瘢痕贴
参考答案:
A,D[案例分析]
2.针对瘢痕目前应采取的防治措施有(提示治疗3月个后,患者创面基本愈合,胸背部少量散在残余创面,全身多部位见瘢痕增生突起,色红、质硬。
)
A.待创面完全愈合后再行防瘢痕治疗
B.压力治疗
C.瘢痕贴
D.瘢痕内注射糖皮质激素
E.康复训练
F.冷冻疗法
参考答案:
B,C,E[案例分析]
3.可能的原因是(提示烧伤后8个月,患者复诊时颈部出现严重的颏颈粘连,后仰受限,口唇不能闭合。
)
A.颈部均为深度烧伤
B.烧伤治疗早期未注意保持颈部后仰位
C.患者颈部短
D.颈部创面未得到正确处理
E.创面愈合后未进行抗挛缩位固定
F.创面愈合后未进行有效的防瘢痕治疗
G.未进行有效功能锻炼
参考答案:
A,B,D,E,F,G[案例分析]
4.关于颈部瘢痕挛缩松解术,叙述正确的是(提示对患者行颈部瘢痕挛缩松解术。
)
A.颈部的挛缩瘢痕必须充分松解,必要时切开颈阔肌
B.松解边缘宜超过侧正中线
C.创面植皮应尽量采用大张自体皮
D.术后仍应保持颈部于抗挛缩体位
E.植皮是远期效果最好的治疗方法
F.瘢痕松解术和游离植皮术可分期完成
G.植皮边缘应呈鱼嘴样,避免直线瘢痕挛缩
H.创面尽量用薄皮片移植,利于皮片存活
参考答案:
A,B,C,D,F,G[多项选择题]
3、可引起肝脏疾病的主要有
A.钙
B.铜
C.钾
D.钠
E.铁
参考答案:
B,E[多项选择题]
4、单克隆抗体的特点是
A.特异性强,极少或不发生交叉反应
B.质地均一,有效成分含量高
C.为鼠源性抗体
D.针对抗原分子上的多个抗原决定簇
E.由B细胞杂交瘤产生
参考答案:
A,B,C,E[多项选择题]
5、用于饮水消毒的方法有
A.氯气
B.漂白粉
C.生石灰
D.高锰酸钾
E.煮沸
参考答案:
A,B,E[多项选择题]
6、关于烧伤应激性溃疡说法无错误的是()
A.发病机制同胃和十二指肠溃疡
B.溃疡穿孔应行急诊手术治疗
C.预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方案
D.胃液pH和纤维胃镜检查是诊断的有效手段
E.溃疡切除或胃大部切除是常用术式
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
7、病理性瘢痕的形成是各种细胞及细胞因子相互作用、调控的结果,参与的细胞有
A.免疫细胞
B.成纤维细胞
C.肌成纤维细胞
D.脂肪细胞
E.微血管内皮细胞
参考答案:
A,B,C,E[多项选择题]
8、关于尿FDP的说法,正确的是
A.肾肿瘤时阳性
B.正常时尿内有微量的FDP存在
C.尿FDP阳性时提示肾小管内局部凝血
D.原发性肾小球病变时尿FDP可有进行性升高
E.弥散性血管内凝血时阳性
参考答案:
A,D,E[材料题]
9、患者男性,23岁,颈部烧伤后瘢痕10年,瘢痕凹凸不平,上界下唇下缘,下至胸骨柄,两侧沿胸锁乳突肌。
颈部屈曲,颈、胸椎后突,不能后仰,平视困难,不能闭嘴,流涎不止。
瘢痕无明显溃疡,无红肿、流脓。
[案例分析]
1.因颈部瘢痕畸形,患者还可能出现
A.下睑外翻
B.颈椎畸形
C.饮食困难
D.呼吸困难
E.下颌骨发育不良
F.下切牙外翻
G.心功能障碍
参考答案:
A,B,C,D,E,F
[案例分析]
2.患者颈部瘢痕松解及重建的方法可选择
A."Z"字成形术
B.局部皮瓣
C.游离皮片移植术
D.皮肤软组织扩张术
E.穿支皮瓣移植术
F.皮肤软组织扩张术联合游离皮片移植术
参考答案:
C,D,F[案例分析]
3.关于患者的手术,叙述正确的是
A.术中为保证患者呼吸道通畅,应在麻醉前实施经口腔明视气管内插管
B.颈部手术切口应尽量与皮纹方向一致
C.若行游离皮片移植术,术中发现在瘢痕皱褶中有一约3cm×3cm正常皮肤,应予切除,以保证所植皮片的完整性
D.若行皮肤软组织扩张术,扩张皮瓣修复创面时,皮瓣推进优于旋转
E.术中发现瘢痕中有多处脓腔,应停止手术,待感染彻底控制后,再行手术治疗
F.颈部瘢痕松解后,应戴颈托
参考答案:
B,F[多项选择题]
10、引起弥散量增加的有
A.先天性心脏病
B.风湿性心脏病
C.红细胞增多症
D.贫血
E.肺出血
参考答案:
C,E[多项选择题]
11、延迟复苏治疗过程中,为保护各脏器功能应采取
A.保护胃肠道黏膜组织
B.酌情应用心肌营养药和心力支持药物
C.酌情应用碱性药物和利尿药以保护肾功能
D.对其他脏器组织进行必要的保护治疗和功能支持
E.以上都不是
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
12、烧伤瘢痕的非手术治疗方法包括
A.激光
B.弹力套
C.瘢痕贴
D.瘢痕内注射曲安奈德
E.皮肤软组织扩张器
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
13、患者,男,62岁,进行性吞咽困难2个月,1周来仅能进流食。
X线食管造影:
食管中段约5cm长不规则样狭窄,管壁僵硬,蠕动消失。
[案例分析]
1.有关诊断,哪种病可能性大
A.贲门失弛缓症
B.反流性食管炎
C.食管裂孔疝
D.食管癌
E.食管平滑肌瘤
参考答案:
D[案例分析]
2.该患者吞咽困难属于
A.机械性吞咽困难
B.运动性吞咽困难
C.口咽性吞咽困难
D.机械性与运动性两者均有
E.精神性吞咽困难
参考答案:
D[案例分析]
3.明确诊断,首选哪项检查
A.胸部CT
B.X线上消化道造影
C.胃镜检查并活检
D.磁共振成像
E.血管造影检查
参考答案:
C[材料题]
14、患者男性,42岁,颈部扩张器植入术后24小时,诉伤口肿痛。
查体:
术区切口周围皮肤明显肿胀,局部皮肤发绀,伤口引流管引流出新鲜血液约150ml。
[案例分析]
1.
目前诊断考虑为
A.皮瓣血运障碍
B.扩张囊内液体外渗
C.血肿
D.脓肿
E.扩张囊成角顶压皮肤
参考答案:
C[案例分析]
2.此时应采取的处理措施是
A.局部加压包扎
B.注射器行诊断性穿刺
C.使用镇痛药
D.使用血管活性药
E.手术探查
参考答案:
E[案例分析]
3.预防出现此类情况的关键是
A.加强无菌操作
B.加强术后观察
C.妥善加压包扎
D.妥善安放扩张囊
E.术中彻底止血
参考答案:
E
[多项选择题]
15、烧伤后肢体肌间隙综合征表现为
A.肢体大多高度水肿
B.多数情况下可触摸到搏动
C.远端发绀
D.毛细血管再充盈差
E.被动伸展时手、足疼痛
参考答案:
C,D,E
参考解析:
高压电损伤深部组织,筋膜下水肿明显,压力增高,肌间隙压力过高会造成循环障碍,引起更多的继发性肌肉坏死,远端、末梢血运差,而肢体外观往往肿胀并不明显,多数为轻度、中度水肿,若不能及时发现后果严重。
[多项选择题]
16、电烧伤创面早期皮瓣修复原则包括
A.只要全身情况允许、无内脏并发症,手术清创愈早愈好
B.切除坏死皮肤充分暴露烧伤深部组织
C.要正确判断血管栓塞平面
D.坏死、变性肌肉、神经、肌腱、血管都应彻底切除
E.电烧伤清创后的创面要立即用皮瓣覆盖
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
考查早期皮瓣修复原则,肌肉坏死、变性包括间生态组织要彻底切除,以防渐进性坏死和继发性感染;烧伤肌腱、变性的神经要视情况给予保留,栓塞的血管呈青紫色,管径膨大,血流停止,切开后可见血栓,要正确判断血管栓塞平面,以利于血管吻合和局部血管重建。
[材料题]
17、患者男性,40岁,体重73kg,因“右前臂及腕部被热液烫伤后48小时”来诊。
Ⅲ度烧伤面积2%,拟在臂丛麻醉下行右上肢前臂清创、皮瓣转移术。
肌间沟法
穿刺注药时,患者诉肢体远端剧烈放射样疼痛,注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后,患者意识消失,心搏骤停。
[案例分析]
1.可能的原因包括
A.局部麻醉药中毒
B.全脊椎麻醉
C.局部麻醉药过敏
D.晕针
E.疼痛休克
F.突发心肌梗死
参考答案:
A,B[案例分析]
2.针对患者的抢救措施有(提示考虑发生局部麻醉药中毒。
)
A.即刻行胸外心脏按压
B.立即鼻导管高流量吸氧
C.立即面罩正压通气或气管内插管正压通气
D.静脉注射1mg肾上腺素
E.静脉滴注脂肪乳剂(英托利比特)
F.静脉注射1mg阿托品
G.尽早进行电除颤
参考答案:
A,C,D,E,G[案例分析]
3.关于局部麻醉药中毒的预防,叙述正确的是
A.应用安全剂量
B.局部麻醉药中加用肾上腺素
C.严格正规操作,注药前必须回抽
D.预先使用苯二氮类对惊厥有较好的保护作用
E.臂丛阻滞时选用尽可能小的局部麻醉药用量
F.尽量选择单一局部麻醉药注射,避免使用局部麻醉药混合液
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
18、女,32岁,反复尿频、尿急、尿痛半年,经抗生素治疗无好转,伴右侧腰部胀痛及午后潮热。
[案例分析]
1.对诊断有决定性意义的检查是
A.尿普通细菌培养
B.尿细胞学检查
C.膀胱B超
D.逆行尿路造影
E.尿沉渣找结核杆菌
参考答案:
E[案例分析]
2.为了解患者肾脏形态改变,最有价值的检查是
A.肾脏B超
B.静脉尿路造影
C.腹部平片检查
D.CT
E.MRI
参考答案:
B
[案例分析]
3.最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.急性膀胱炎
C.肾结核
D.急性肾盂肾炎并乳头坏死
E.急性肾盂肾炎并肾周脓肿
参考答案:
C[案例分析]
4.应该采取的合理治疗措施是
A.积极对症治疗
B.服碱性药,减轻尿路刺激症状
C.用抗真菌药
D.联合应用抗生素,作局部处理
E.抗结核治疗
参考答案:
E[材料题]
19、患者男性,45岁,因"烧伤后右腘窝瘢痕2年"来诊。
查体:
全身可见多处烧伤后瘢痕,其中右下肢瘢痕尤为严重,色暗红,明显高出皮肤,右腘窝广泛瘢痕增生挛缩,右膝关节伸直明显受限,屈曲亦受限。
[案例分析]
1.对患者进行右腘窝瘢痕手术时需注意
A.必须切断挛缩瘢痕,彻底松解腘窝瘢痕挛缩
B.有时为了彻底松解瘢痕,可将两侧切口延伸至膝关节内外侧
C.为了节约皮源,此患者只行瘢痕松解而不必进行腘窝瘢痕切除
D.术中发现存在腘绳肌挛缩,则可将挛缩肌腱进行肌腱延长
E.必要时可以将半膜半腱肌、股薄肌及缝匠肌一并切断
F.松解后的创面进行刃厚皮片移植、中厚皮片移植或全厚皮片移植,后期效果均一样
G.术后石膏外固定右膝关节于伸直位
参考答案:
A[案例分析]
2.对患者进行瘢痕松解过程中最可能出现损伤的组织是
A.腘动脉
B.腘静脉
C.胫神经
D.腓总神经
E.胫后动脉
F.腓动脉
参考答案:
D[案例分析]
3.此时的处理方法是(提示患者术中无深部血管、神经外露,但术后第2天出现右足各趾不能背伸。
)
A.暂不特殊处理,先观察一段时间再说
B.抬高患肢即可
C.适当按摩患肢,促进血液循环
D.应用消水肿药
E.应用神经营养药
F.立即解除石膏及敷料,将膝关节稍屈曲,若无好转则考虑手术探查有无神经损伤
参考答案:
F[多项选择题]
20、烧伤休克期常伴有心率增快,以下哪些是恰当的
A.可在输液量过多时加重
B.可在输液量不足时加重
C.经常需要强心甙类药物
D.经常需要β受体阻滞药等能够平稳降低心率的药物
E.是不可避免的,不需治疗
参考答案:
A,B
参考解析:
输液量不足时,休克加重;输液量过多时,心脏负荷过重;这两种情况下心率增快均会加重。
烧伤休克期的治疗应以调整输液的质和量为主,除非有明确的指征,正常情况下很少使用强心和降低心率的药物。
但应加以警惕,以免延误有效循环血量的及时补充;并非不需治疗。
[多项选择题]
21、电击伤创面处理原则正确的是()
A.尽早清创
B.清创时只需将表层坏死组织清除,不需深入探查,以免造成深层组织损伤
C.清创要彻底
D.清创后尽可能应用刃厚皮覆盖创面
E.尽可能恢复腱肌体功能
参考答案:
A,C,E[多项选择题]
22、氯胺酮的禁忌证包括
A.严重高血压
B.严重肺源性心脏病
C.颅内高压
D.甲状腺功能亢进
E.儿童患者
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
23、女性,20岁,自幼有轻伤后出血不止,伴有关节肿痛,反复鼻出血、牙龈出血1年余,常见皮肤黏膜出血点,自诉月经量过多。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.过敏性紫癜
D.血友病
E.血小板减少性紫癜
参考答案:
D[案例分析]
2.具有诊断意义的检查是
A.骨髓穿刺检查
B.血常规检查
C.血小板抗体检查
D.凝血因子检查
E.维生素K测定
参考答案:
D[案例分析]
3.首选的治疗措施为
A.输血小板悬液
B.输注凝血因子
C.应用免疫抑制剂
D.应用免疫球蛋白
E.大剂量维生素C
参考答案:
B[材料题]
24、患儿女性,5岁,右肘部浅表瘢痕畸形,肘窝上、下各安放扩张器1个,规律注入0.9%氯化钠溶液1个月余,近1周出现右手背麻木,不能抬腕。
[案例分析]
1.目前诊断考虑为
A.右上肢静脉回流障碍
B.桡神经压迫
C.骨质变形
D.关节变形
E.右上肢淋巴回流障碍
参考答案:
B[案例分析]
2.目前应采取的处理措施是
A.扩张囊囊内液体回抽
B.取出扩张囊
C.加强关节活动
D.抬高肢体
E.X线片检查
参考答案:
B
[案例分析]
3.预防此类情况的关键是
A.减慢注液速度
B.抬高患肢
C.妥善安放扩张囊
D.加强关节锻炼
E.选择适当形状扩张器
参考答案:
C[多项选择题]
25、最大自主通气量可用来评估
A.胸廓弹性和呼吸肌的力量
B.肺总量
C.肺组织弹性
D.气道阻力
E.肺血流
参考答案:
A,C,D[多项选择题]
26、烧伤早期处理正确的是
A.烧伤后立即冷敷、治疗
B.碱烧伤后立即以中和剂冲洗
C.烧伤后,创面以凡士林覆盖转运
D.清创时,必须完全清除污物,包括陷入创面内的煤渣等
E.氢氟酸烧伤后,注射钙剂或镁剂,局部封闭
参考答案:
A,C,E[材料题]
27、男性,30岁,电工,因操作不慎产生电火花,引起面、颈前部烧伤,创面有水疱,部分水疱破损,创面基底红白相间,有疼痛。
[案例分析]
1.该病人烧伤面积约为(A.3%B.4%C.9%D.10%E.15%
参考答案:
B[案例分析]
2.根据以上描述,对该病人烧伤深度的诊断为(
A.I度
B.浅Ⅱ度
C.深Ⅱ度
D.Ⅲ度
E.无法判断
参考答案:
C[案例分析]
3.根据病情判断烧伤严重程度为(
A.轻度烧伤
B.中度烧伤
C.重度烧伤)。
)。
)。
D.特重度烧伤
E.无法判断
参考答案:
A[材料题]
28、男,30岁,2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。
[案例分析]
1.拟诊考虑为
A.支原体肺炎
B.克雷伯杆菌肺炎
C.金葡菌肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.铜绿假单胞菌肺炎
参考答案:
D[案例分析]
2.应首先选择的检查为
A.胸片
B.肺部CT
C.痰培养
D.血沉
E.胸部B
超
参考答案:
A[案例分析]
3.若该患者出现感染性休克,会出现
A.尿量增多
B.体温不降
C.咳嗽加剧
D.血压下降,脉压减小
E.胸痛
参考答案:
D[案例分析]
4.如治疗效果不好,最好应选择
A.加大抗生素用量
B.使用激素
C.痰培养
D.用血管活性药物
参考答案:
C[材料题]
29、患者男性,43岁,颈部烧伤后瘢痕10年,颈颏角处纵行蹼状瘢痕,长约10cm,颈部后仰及旋转轻度受限。
[案例分析]
1.该患者颈部瘢痕的分度为
A.Ⅰ度
B.Ⅱ度
C.Ⅲ度
D.Ⅳ度
E.Ⅴ度
参考答案:
B[案例分析]
2.手术整复的最佳方式为
A.游离植皮术
B.连续"Z"字成形术
C.皮肤软组织扩张术
D.游离皮瓣移植术
E.岛状皮瓣移植术
参考答案:
B[案例分析]
3.正常的颈颏角为A.90°~100°B.100°~105°C.105°~120°D.120°~135°E.135°~150°
参考答案:
C[多项选择题]
30、下列哪些物质造成的损伤不属于化学烧伤
A.甲酚
B.无机磷
C.金属钠
D.液氮
E.环氧乙烷
参考答案:
D
参考解析:
液氮造成的损伤属于冻伤。
[多项选择题]
31、关于大面积烧伤病人切痂植皮术,错误的是
A.全身情况稳定后,应及早实施切痂植皮术
B.伤后1个月以后实施切痂植皮术
C.一次性切痂植皮手术的范围小于10%
D.严密监测条件下可以考虑休克期切痂植皮术
E.肢体实施切痂术时,禁用止血带
参考答案:
B,C,E[多项选择题]
32、有关肠源性感染的描述哪些是正确的
A.与肠黏膜屏障功能损害有关
B.肠源性感染主要引起肠道功能失调
C.与免疫功能下降有关
D.肠道细菌和毒素可经肠道侵入播散全身
E.肠源性感染又称为伪膜性肠炎
参考答案:
A,C,D
参考解析:
肠源性感染的发病机制为:
①肠道菌群微生态失调;②肠黏膜屏障的机械性损害;③免疫功能受抑。
[材料题]
33、女性患者,36岁,反复出现下肢水肿,蛋白尿3年,一直服用泼尼松30mg/d治疗,最近3天因受凉后出现咽痛、发热、咳嗽,住院发现双下肢膝以下高度水肿,尿蛋白(++++),红细胞0~3/HP,并加大泼尼松至60mg/d,晨顿服,且加用环磷酰胺0.2g,静脉点滴,隔日1次,进院后第4天患者感尿频、尿急、尿痛,查尿常规:
白细胞(+++),加用头孢唑林(先锋V号)静脉滴注,第5天出现水肿加重,尿量300ml/d,尿素氮20mmol/L,血肌酐987mmol/L,并有心悸、气促感,查体心率110次/分,双肺湿啰音,BP165/110mmHg,即做紧急血透,血透3小时后气促好转,水肿缓解,但回病房后排出红色尿100ml,镜检红细胞(+++),为均一型血尿。
[案例分析]
1.该患者尿频、尿急、尿痛出现的原因是
A.肾小球疾病引起
B.肾小球疾病合并尿路感染
C.与长期使用泼尼松有关
D.与使用环磷酰胺有关
E.肺部感染波及尿路
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者出现少尿的可能原因是
A.肾实质性病变加重
B.环磷酰胺引起肾损害
C.头孢唑林产生肾损害
D.尿路感染引起
E.与泼尼松使用有关
参考答案:
A[案例分析]
3.该患者血透后出现血尿的可能原因是
A.心衰引起
B.肾实质损害加重
C.与血压升高有关
D.与血透时肝素用量过大有关
E.与使用环磷酰胺有关
参考答案:
D[多项选择题]
34、会阴部瘢痕的手术原则有
A.充分松解瘢痕,纠正性器官及肛门畸形,恢复髋关节外展功能
B.优先解决排尿、排粪困难问题
C.会阴前后同时存在瘢痕挛缩,先修复会阴前再修复会阴后
D.会阴部瘢痕手术切除后尽量用整块中厚皮片或全厚皮片移植修复创面
E.修复创面优先选用皮瓣移植
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
35、电击伤的创面特点为
A.体表损伤范围大,而深部损伤范围小
B.损伤深度较易判断
C.损伤组织可呈夹心性坏死
D.一般有两处以上创面
E.两处创面之间常有正常组织
参考答案:
C,D,E[多项选择题]
36、有关浸泡疗法的描述正确的有
A.能减少创面细菌数量
B.能促进坏死组织分离
C.有引流作用
D.可用于残余创面的处理
E.易造成交叉感染
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
浸泡疗法可以减少创面细菌数量和脓性分泌物,能促进坏死组织软化分离,有引流痂下脓液作用,主要用于烧伤后期残余创面处理。
其主要问题是浸泡器具不易消毒,成为交叉感染之源。
[材料题]
37、女,17岁,夏天因蚊帐着火烧伤总面积70
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