骨外科学(副高).docx
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骨外科学(副高).docx
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骨外科学(副高)
[单项选择题]
1、关于腰椎滑脱下列哪项正确()
A.腰椎滑脱均应积极手术治疗
B.退变性腰椎滑脱常超过Ⅱ°
C.峡部型滑脱多无明确的外伤史
D.腰椎滑脱手术治疗最关键是滑脱复位与固定
E.腰椎正侧位X线片可清晰显示峡部情况
参考答案:
C[单项选择题]
2、女,75岁,摔伤后右髋部疼痛,不能站立2小时就诊,体检右髋压痛,Bryant三角底边缩短,患肢短缩3cm,右下肢外旋近90°,可能的诊断
A.髋关节后脱位
B.股骨干上段骨折
C.股骨颈骨折
D.粗隆间骨折
E.髋臼骨折
参考答案:
D
[单项选择题]
3、在骨折的急救中,不正确的处理是
A.首先抢救生命
B.可用当时认为最清洁的布类包扎创口
C.开放外露的骨折断端均应立即复位
D.妥善的外固定十分重要
E.经妥善固定后,迅速转运
参考答案:
C[单项选择题]
4、女性患者,58岁,类风湿病史30余年,近1个月出现四肢麻木,低头时加重,伴行走无力,查体:
双膝反射(+++),Babinski征(+)。
为进一步明确原因应首先行哪项检查
A.颈椎正侧位过伸过屈位平片
B.颈部CT
C.椎动脉造影
D.外周血白细胞计数和分类
E.类风湿全套化验
参考答案:
A
参考解析:
考虑为寰枢椎脱位,低头时脱位加重,压迫脊髓,症状加重。
[单项选择题]
5、在下列关节脱位类型中,复位及保持较为困难的是
A.肩关节脱位
B.肘关节脱位
C.腕关节脱位
D.掌指关节脱位
E.指间关节脱位
参考答案:
D[单项选择题]
6、骨关节炎疼痛的最主要特点是
A.运动痛
B.静止痛
C.不定时痛
D.阴雨天痛
E.寒冷痛
参考答案:
B
参考解析:
骨关节炎的患者由于软骨下骨的充血,病人会感到在静止时有疼痛,一般称为"
休息痛",即关节处于一定的位置过久,或在清晨,病人感到关节疼痛。
[单项选择题]
7、急性骨髓炎,在骨膜下或骨髓内抽得脓液后,最关键的治疗措施是
A.多次抽脓并注入抗生素
B.进行脓液细菌培养及药敏试验,据结果调整用药
C.联合使用大量抗生素
D.局部引流
E.局部固定防止病理性骨折
参考答案:
D[单项选择题]
8、手部肌腱损伤后,会发生
A.手的休息位改变
B.手的功能位改变
C.手处于保护位
D.手处于伸直位
E.手处于屈曲位
参考答案:
B[材料题]
9、患者女,45岁。
入院3d前无明显诱因出现腰痛并僵直,弯腰及平躺坐起困难,口服止痛药效果不佳,腰部压痛点封闭治疗后效果欠佳,以急性腰扭伤收住院。
查体:
腰骶部广泛压痛、叩击痛,肌肉痉挛,脊柱僵直呈板状。
实验室检查:
腰椎X线、CT均未见异常。
给予卧床局部理疗,疼痛稍缓解。
目前体温38.9℃,血常规示:
白细胞计数14×10/L,中性粒细胞0.87。
[子母单选]
1.最可能的诊断是
A.腰椎结核
B.腰椎转移瘤
C.急性化脓性脊椎炎
D.急性腰扭伤
E.强直性脊椎炎
参考答案:
C[子母单选]
2.对该患者首选的抗生素为
A.头孢替安
B.万古霉素
C.磺胺
D.林可霉素
E.甲硝唑
参考答案:
A[子母单选]
3.应用抗生素治疗3d后,患者症状未得以控制,出现下肢麻木、无力,并进行性加重,进一步处理方案是
A.继续加大抗生素用量
B.椎旁脓肿引流术
C.紧急行CT或MRI检查,如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时,立即行椎板切除、硬膜外脓肿引流
D.因椎板切除后造成脊柱失稳,为了控制病灶,应同时行脊柱内固定
E.根据影像学结果,行椎管穿刺、脓肿引流
参考答案:
C[多项选择题]
10、关于桡神经深支的描述正确的是
A.自肘窝发出后行向下后
B.支配旋后肌
C.支配桡侧腕短伸肌
D.穿入旋后肌
E.在桡骨头下方5~7cm处改名为骨间后神经
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
11、胫骨中下1/3骨折愈合较慢的主要原因是
A.远骨折段完全丧失血液供应
B.附近的周围神经损伤
C.附近的主要血管损伤
D.两骨折段血液供应减少
E.远骨折段血液供应减少
参考答案:
E[多项选择题]
12、肩袖损伤X线常见表现为
A.肩峰下表面硬化和骨赘形成
B.肱骨大结节硬化及囊性变
C.肱骨头上移、肩峰下间隙变窄
D.Hill-Sachs损伤
E.骨性Bankart损伤
参考答案:
A,B,C[单项选择题]
13、女,9岁,背部隐痛,发热1个月余,MRI检查如图,请选出最可能的诊断()
A.化脓性脊柱炎
B.脊柱转移瘤
C.硬膜下血肿
D.脊椎结核伴硬膜外脓肿
E.椎体压缩骨折
参考答案:
D[单项选择题]
14、中央型腰椎间盘突出症与马尾神经肿瘤最有意义的鉴别点是()
A.X线所见
B.膀胱、肛门括约肌障碍
C.腰穿脑脊液改变
D.MRI检查
E.马鞍区麻痹
参考答案:
D[单项选择题]
15、男性,73岁,乘车急刹车时摔倒,左桡骨Colles骨折明显移位。
关于该病例的讨论不正确的是
A.查体时能见银叉样畸形
B.骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利,骨折愈合速度越快
C.手法复位最好在局麻下完成
D.整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置
E.整复后可用石膏托或小夹板固定
参考答案:
B[多项选择题]
16、对女性小骨盆的描述,正确的是()
A.上口近椭圆形
B.盆腔呈漏斗形
C.耻骨下角一般在90°~100°之间
D.外形窄而长
E.两坐骨结节距离较男性长
参考答案:
A,C,E
[单项选择题]
17、不属于腓总神经损失的临床表现
A.足不能背屈,外翻,伸趾
B.马蹄内翻足
C.小腿前内侧区感觉障碍
D.行走困难,呈跨越步态
E.足外翻
参考答案:
A
参考解析:
腓总神经损伤的表现为:
小腿前外侧伸肌麻痹,出现踝背伸、外翻功能障碍(A错误),呈足内翻下垂畸形(马蹄内翻足)。
伸、伸趾功能丧失,小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
[多项选择题]
18、颈胸椎的特异性结构是
A.肋凹
B.棘突呈叠瓦状
C.棘突分叉
D.横突肋凹
E.横突孔
参考答案:
A,D,E[单项选择题]
19、骨折愈合过程中,原始骨痂形成期约需要多长时间()A.3周B.1~2周C.4~8周
D.1周E.3周以上
参考答案:
C[单项选择题]
20、石膏固定后,患肢血运障碍的表现是
A.患肢剧痛
B.指甲青紫或苍白
C.患肢远端皮温升高
D.不影响肢端感觉
E.毛细血管充盈时间缩短
参考答案:
A[多项选择题]
21、掌中间隙的描述中正确的是
A.位于中间鞘的尺侧半
B.起自掌腱膜桡侧缘
C.包绕手指屈肌腱和第1蚓状肌
D.其深面附着于第3掌骨
E.经腕管与前臂屈肌后间隙相通
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
22、下列关于急性骨髓炎临床表现的叙述,错误的是
A.高热
B.无明显压痛区
C.干骺端疼痛剧烈
D.白细胞计数和中性粒细胞增高
E.起病急骤
参考答案:
B
参考解析:
急性骨髓炎多为血源性感染,起病急骤,儿童多发。
由于干骺端血液循环丰富,故急性骨髓炎常发生于干骺端。
患儿表现为高热,干骺端剧烈的疼痛,化验检查可以发现白细胞计数和中性粒细胞数增高。
感染在于骺端发展产生骨坏死、脓液积聚,所以疼痛非常明显。
查体也可发现明显的压痛(B错误)。
[多项选择题]
23、骨与关节结核在哪种情况下,适宜做病灶清除手术
A.不能自行吸收的脓肿
B.长期不愈的窦道
C.有脊髓神经压迫症状
D.不易控制的单纯滑膜结核
E.合并肾结核
参考答案:
A,B,C,D[单项选择题]
24、图示股骨颈骨折为Garden第几型()
A.Ⅰ型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.以上都不是
参考答案:
A[单项选择题]
25、抗原抗体反应可描述为
A.在化学结构和空间构型上呈互补,如同钥匙和锁的关系,因此具有高度的特异性
B.当组织细胞含2种抗原时,与1种抗体绝对不发生交叉反应
C.可分为快、慢和可见的凝集反应3个阶段
D.不受环境因素(如电解质、pH、温度)的影响
E.在凝集反应阶段速度较快
参考答案:
E[多项选择题]
26、高位腰椎间盘突出症的特点有
A.腰腿痛症状重,范围大
B.多有下肢肌肉无力
C.多有括约肌功能障碍
D.直腿抬高试验多数为阳性
E.应尽最保守治疗
参考答案:
A,B,C[单项选择题]
27、关于脊柱结核,下面说法正确的是
A.中心型椎体结核常侵犯椎间盘及相邻椎体
B.边缘型椎体结核一般只侵犯一个椎体
C.寒性脓肿可向其他部位流注
D.儿童常有夜啼
E.寒性脓肿一般不压迫脊髓神经根
参考答案:
D[单项选择题]
28、正常成年人股骨颈颈干角平均为A.120°B.125°C.127°D.130°E.140°
参考答案:
C[材料题]29、65岁妇女,在地上滑倒,造成股骨近端骨折[子母单选]
1.下列骨折类型预后最差的是
A.头下型
B.经颈型
C.基底
D.粗隆间
E.粗隆下
参考答案:
A
[子母单选]
2.如果是头下型骨折,并有移位治疗应该是
A.牵引至愈合
B.手法整复后石膏裤
C.手法整复,外固定架
D.人工关节置换
E.复位物理治疗
参考答案:
D[单项选择题]
30、增强子的作用是
A.增强DNA复制
B.增强基因转录
C.增强基因稳定性
D.增强RNA的稳定性
E.增强蛋白质的稳定性
参考答案:
B[单项选择题]
31、男性病人,20岁,半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎,经治疗后好转。
但局部有窦道形成,常有少许稀黄色脓液流出。
近4天窦道口闭合,但出现高热,局部压痛明显,并有红肿。
X线片示有死骨存留,而且包壳形成充分。
其治疗是
A.窦道切除,一期缝合
B.死骨摘除,肌瓣填塞术
C.死骨摘除,植骨术
D.切开引流术
E.窦道搔刮术
参考答案:
D
参考解析:
本例为右股骨慢性骨髓炎,有窦道死骨,包壳完整。
但近日来出现高热、局部红肿压痛,应考虑为急性发作,此时的治疗除全身用抗生素等治疗外,局部应行切开引流术。
急性期过后,可行病灶清除及肌瓣填塞术。
[材料题]
32、患者未及时就诊,2个月后肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,左膝关节活动明显受限。
X线检查示胫骨上端变大,肥皂泡样阴影消失,呈云雾状阴影,病变侵入软组织。
[案例分析]
1.患者目前最可能的诊断是
A.骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿
B.骨肉瘤
C.骨巨细胞瘤并发骨髓炎
D.骨巨细胞瘤并发化脓性关节炎
E.骨巨细胞瘤恶变
F.骨软骨瘤
参考答案:
E[案例分析]
2.患者行MR检查发现肿瘤侵犯胫后神经、血管,核素检查未发现转移灶,外科分级可能属于
A.GTM
B.GTM
C.GTM
D.GTM
E.GTM
F.GTM
参考答案:
B,C[案例分析]
3.下列治疗措施合理的是
A.病灶刮除填塞骨水泥
B.瘤段骨切除+同种异体半关节移植术
C.截肢,安装假肢
D.病灶刮除+植骨
E.瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换
F.单纯瘤体刮除
参考答案:
C
·
参考解析:
1.1.患者出现夜间疼痛,X线胫骨上端变大,肥皂泡样阴影消失,呈云雾状阴影,病变侵入软组织,考虑为骨巨细胞瘤恶变。
2.非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯,一旦原因去除,即可恢复正常,但长期存在者,也可发展成结构性侧凸。
一般这种患者在平卧时侧凸常可自行消失,拍摄X线片,脊柱骨均为正常。
器质性多为结构性,如特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、神经纤维瘤病脊柱侧凸等均为结构性侧弯,无法自行恢复。
3.Nash-Moe方法即椎弓根测量法,是通过在脊柱正位X线像上观察椎弓根和椎体侧壁的关系来评价椎体旋转程度的方法。
作者将椎体中线每侧均分为3等份,即3个象限,由外向内分别为第
1、第
2、第3象限,根据椎弓根在旋转过程中所处的象限位置和椎弓根形态,将其分为五度,即:
Ⅰ度:
双侧椎弓根对称,均位于第1象限,记为0;Ⅱ度:
凸侧椎弓根移向中线,但仍在第1象限内,凹侧椎弓根移向椎体边缘,变小,但仍可看见,记为+;Ⅲ度:
凸侧椎弓根移到第2象限内,凹侧椎弓根已消失,记为++;Ⅳ度:
凸侧椎弓根移到第3象限内,凹侧椎弓根消失,记为+++;Ⅴ度:
凸侧椎弓根超过中线,进入凹侧,记为++++;
·
[单项选择题]
33、股骨颈骨折最可能发生的并发症是
A.动静脉损伤
B.缺血性肌挛缩
C.损伤性骨化
D.缺血性骨坏死
E.周围神经损伤
参考答案:
D
参考解析:
股骨颈骨折时,股骨头的血液供应被切断,有可能发生缺血性股骨头坏死。
[多项选择题]
34、股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的早期临床表现
A.发热
B.髋关节屈伸活动受限
C.跛行
D.疼痛
E.髋关节内旋、外展受限
参考答案:
C,D,E[单项选择题]
35、关于类骨质(osteoid)的叙述错误的是
A.矿化的细胞间质为骨基质
B.未矿化的细胞间质是类骨质
C.类骨质是成骨细胞合成的
D.成骨细胞参与类骨质的矿化过程
E.类骨质是编织骨
参考答案:
E[单项选择题]
36、男性,20岁工人,用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折,此时应首先考虑的是
A.肱骨大结节撕脱骨折
B.肱骨外科颈骨折
C.肱骨解剖颈骨折
D.病理骨折
E.疲劳骨折
参考答案:
D
参考解析:
一次小外力导致的骨折首先应考虑病理骨折。
不是肱骨大结节撕脱骨折,肱骨大结节系肩袖附着部,肩袖肌群强力收缩可引起,常在上肢外展受阻时发生,与此病例外力方向不符。
[材料题]
37、患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。
查体:
双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)。
[案例分析]
1.根据资料,该患者的诊断正确的是
A.双膝关节骨关节炎
B.双膝关节半月板损伤
C.双膝关节交叉韧带损伤
D.双膝关节髌骨软化症
E.双膝关节化脓性关节炎
F.双膝关节结核
参考答案:
A[案例分析]
2.该患者的发病原因不包括
A.软骨营养、代谢异常
B.应力平衡失调
C.生物化学的改变
D.酶对软骨基质的异常降解作用
E.广泛的滑膜增生
F.细菌感染
参考答案:
E[案例分析]
3.支持该患者诊断的依据包括
A.静止痛
B.运动痛
C.寒冷痛
D.晨僵
E.阴雨天痛
F.夜间痛
参考答案:
A,B[案例分析]
4.根据病史和检查,该患者最佳的治疗方案是
A.双膝关节全膝关节置换术
B.双胫骨截骨矫形术
C.双膝关节关节镜冲洗打磨术
D.双膝关节滑膜切除术
E.双膝关节游离体摘除术
F.针灸治疗
参考答案:
A[案例分析]
5.该患者进行全膝关节置换术需掌握的手术原则是
A.先行软组织松解以纠正膝关节的对线,同时在伸屈膝关节时保持膝关节软组织的张力平衡,再进行骨组织切除
B.不容许用骨切除的方法纠正关节的畸形
C.尽量少切除骨组织,缺损处可行植骨术
D.保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨之间的空隙宽度相同
E.保证股四头肌伸膝器的对线,使髌骨假体在股骨假体前方髌股关节面上滑动
F.掌握正确的骨水泥固定技术
参考答案:
A,C,D,E,F[案例分析]
6.全膝关节置换术的并发症有
A.感染
B.伤口愈合不良
C.假体松动
D.胫骨或股骨骨折
E.腓总神经损伤
F.肺动脉栓塞患者行全膝关节置换术后3周出现左膝关节红肿,疼痛难忍,有脓肿,抽出约2ml脓性渗液,ESR↑,C-反应蛋白↑,WBC正常,脓培养为革兰氏阳性菌。
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
7.该患者最有可能并发
A.左膝关节假体感染
B.左髌前滑囊感染
C.左膝切口皮下感染
D.左髌前脂肪液化坏死感染
E.血肿形成
F.假体松动、移位
参考答案:
A[案例分析]
8.该患者进一步的治疗措施是
A.抗感染
B.清创+扩创
C.取出假体冲洗
D.进一步完善检查,观察
E.清创+局部冲洗
F.更换假体
参考答案:
C[案例分析]
9.患者术中取出假体彻底冲洗,感染灶清除彻底后,术中进行
A.直接行关节置换翻修术
B.使用旷置假体
C.直接缝合,进行观察
D.行膝关节融合术
E.局部留置引流管冲洗
F.局部用药,关节置换翻修
参考答案:
B[案例分析]
10.患者经使用旷置假体后感染控制,二期行手术,下列说法正确的是
A.侧副韧带完整可选用全髁型假体
B.只能选用铰链式膝关节,以避免膝关节不稳
C.侧副韧带损伤侧方稳定性差时选用铰链式膝关节
D.患者感染控制,行膝关节融合术避免再次感染
E.使用原假体再次手术
F.放弃膝关节置换
参考答案:
A,C
·
参考解析:
1.患者双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。
查体:
双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)结合病史、症状、体征及相关检查,诊断考虑膝关节骨关节炎,RF(-)基本可以排除类风湿。
·
[单项选择题]
38、一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人,未经任何治疗。
在当地医院CT检查显示:
L间盘突出(偏左)。
最佳治疗方法是
A.坐骨神经封闭
B.局部涂骨质宁擦剂(外用药)
C.暂行牵引,按摩和理疗等
D.通过间盘镜摘除突出髓核
E.立即手术行髓核切除
参考答案:
C[单项选择题]
39、化脓性关节炎最常发生于下列哪项()
A.肘关节和腕关节
B.肩关节和肘关节
C.膝关节和踝关节
D.髋关节和膝关节
E.踝关节和髋关节
参考答案:
D[单项选择题]
40、以下叙述正确的是
A.关节软骨是矿物质和有机质构成的二相复合材料
B.骨是由水相和固体相组成的双相递质
C.关节软骨主要是纤维软骨
D.透明软骨基质中的胶原为Ⅱ型胶原
E.关节软骨辐射层的胶原纤维与潮线呈平行排列
参考答案:
D[单项选择题]
41、右手示指指腹切削伤,有较大皮肤缺损,创底组织血液循环良好,此伤口正确的处理方法是
A.拉拢缝合
B.切除末节指骨,缩短手指后直接缝合
C.中厚皮片移植
D.带蒂皮瓣移植
E.凡士林纱布覆盖包扎,定期换药
参考答案:
C
参考解析:
①由于"掌面皮肤有较大缺损"所以拉拢直接缝合张力大(A错);②切除末节指骨,将缩短手指,影响功能(B错);③"创底组织血液循环良好",所以采用中厚皮片移植(C正确);④带蒂皮瓣移植适用于皮肤缺损伴有严重深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者,不适合游离植皮者(D错);⑤手外伤清创后,如无特殊情况,应一期闭合伤口(E错误)。
[材料题]
42、患者男,摔伤致右前臂中段肿胀、畸形、异常活动2小时。
查体:
前臂骨擦音存在,异常活动明显。
[子母单选]
1.最可能的诊断是
A.Colles骨折
B.尺桡骨双骨折
C.Smith骨折
D.孟氏骨折
E.盖氏骨折
F.尺骨鹰嘴骨折
参考答案:
B[子母单选]
2.摄X线片明确诊断为右尺桡骨双骨折,关于本病的治疗,下列错误的是
A.可作手法复位外固定
B.需要矫正重叠移位
C.应将前臂固定在旋前位
D.需要矫正成角移位
E.复位应达到良好的对线对位
F.手法复位不理想者,则需手术治疗
参考答案:
C[子母单选]
3.该患者的手术指征,下列错误的是
A.手法复位失败
B.青枝骨折
C.多发骨折
D.合并神经血管损伤
E.合并肌腱断裂
F.手法复位成功,但复位丢失者
参考答案:
B[子母单选]
4.若该患者为开放性骨折,尺骨断端戳出,可见一长约2cm伤口,应首选的治疗方案是
A.清创缝合
B.石膏托外固定
C.手法复位石膏外固定
D.手法复位夹板外固定
E.外固定架固定
F.急诊行清创和骨折切开复位内固定
参考答案:
F[子母单选]
5.若该患者为闭合骨折,行手法复位石膏外固定24小时后,出现患肢持续性剧烈疼痛,进行性加重。
此时首先应采取的措施是
A.抬高患者肢体以减轻疼痛
B.予以确切有效的止痛药
C.立即解除石膏外固定
D.局部予以硫酸镁湿敷
E.改用其他外固定方法
F.以上均正确
参考答案:
C[子母单选]
6.若患肢由疼痛转为无痛,出现皮肤苍白,感觉异常,肌力减退,最可能的诊断是
A.骨筋膜室综合征
B.DIC
C.动脉栓塞
D.静脉栓塞
E.血栓闭塞性脉管炎
F.桡动脉损伤
参考答案:
A[子母单选]
7.下列是本病的有效处理方法的是
A.扩张血管药物的应用
B.急诊施行截肢术
C.立即切开筋膜
D.立即给予神经阻滞
E.对症处理后继续观察
F.哌替啶肌内注射
参考答案:
C[子母单选]
8.该患者如术后1年后出现尺骨骨不连,此时应
A.切开复位交叉克氏针固定
B.石膏托外固定
C.补钙
D.夹板外固定
E.切开复位自体骨植骨内固定
F.
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- 外科学 副高