呼吸内科学精选试题(正高).docx
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呼吸内科学精选试题(正高)
[材料题]
1、患者男性,58岁。
5年来反复咳嗽,咳大量脓痰伴咯血。
3日前再次咯血,1日前出现高热来诊。
胸片提示右下肺纹理紊乱,多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断为
A.慢性支气管炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.肺癌
E.支气管扩张
参考答案:
E[案例分析]
2.对于确定诊断最有意义的检查为
A.肺功能
B.胸部高分辨CT检查
C.纤维支气管镜检查
D.痰培养
E.血气分析
参考答案:
B[案例分析]
3.该患者最可能出现的体征为
A.贫血貌
B.端坐呼吸
C.局限性哮鸣音
D.固定性湿啰音
E.消瘦
参考答案:
D[案例分析]
4.患者肺CT示病变部位于右下叶,痰培养为铜绿假单胞菌,肺功能示最大通气量占预计值78%。
最佳治疗方案是
A.体位引流
B.抗生素
C.祛痰药
D.免疫治疗
E.外科手术
参考答案:
E[案例分析]
5.对于该患者,抗生素的选择为
A.美洛西林
B.头孢替安
C.阿奇霉素
D.头孢哌酮+舒巴坦
E.莫西沙星
参考答案:
D[案例分析]
6.临床上常联合大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素抗铜绿假单胞菌感染。
目的是
A.增强药效
B.覆盖非典型致病菌
C.减少头孢类抗菌药的剂量
D.破坏生物被膜
E.降低副作用
参考答案:
D[多项选择题]
2、流行性感冒可表现为
A.神经型
B.肺炎型
C.胃肠型
D.咽炎型
E.中毒型
参考答案:
B,C,E[材料题]
3、男性,24岁,高热、流涕、咳嗽4天,予2001年4月7日入院。
入院1天后出现呼吸困难,胸部X线片示双肺透亮度降低,经抗感染治疗患者症状不见缓解,呼吸困难进一步加重;胸部X线片示双肺呈白肺,R35次/min,血气分析(FiO29%)示pH值7.35,PaO56mmHg,PaCO36mmHg。
[案例分析]
1.该患者可能的病原为
A.支原体
B.军团菌
C.病毒
D.葡萄球菌
E.厌氧菌
参考答案:
C
[案例分析]
2.病原治疗主要选用
A.红霉素
B.碳青霉烯类
C.更昔罗韦
D.克林霉素
E.甲硝唑
参考答案:
C[案例分析]
3.根据目前患者的病理生理状态,需紧急采用的是
A.高浓度吸氧
B.安慰患者
C.接面罩行无创通气
D.气管插管行有创通气
E.紧急输血
参考答案:
D[案例分析]
4.行有创通气后,重要的通气模式为
A.压力控制
B.压力支持
C.呼气末正压通气
D.同步间隙指令通气
E.反比呼吸
参考答案:
C[案例分析]
5.ALI/ARDS的诊断标准是
A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫
B.顽固的低氧血症(有否使用PEEP)
C.胸部X线检查示双肺浸润影
D.临床上无左心衰依据,或PCWP≤18mmHg
E.以上全是
参考答案:
E[材料题]
4、患者男,58岁。
反复发生心动过速10年,曾诊断"预激综合征",未予特殊治疗,近来发作频繁伴气短,此次因再次发作而来诊,查体:
BP80/60mmHg,P180次/分,心律不齐,心电图:
宽QRS,心动过速,心律不规则,平均心室率180次/分,V导联P波消失。
[案例分析]
1.该患者诊断是
A.室颤
B.室性心动过速
C.预激伴房颤
D.预激伴室上速
E.预激合并冠心病
参考答案:
C[案例分析]
2.应立即采取什么措施
A.电复律
B.静推毛花苷C
C.静推维拉帕米
D.静推利多卡因
E.静推普罗帕酮
参考答案:
A[多项选择题]
5、在弥漫性间质性肺纤维化时,可见下列哪些检查结果
A.弥漫性容量减少
B.肺活量减少
C.高碳酸血症
D.肺容量减低
E.第一秒用力呼气量百分比(FEV/FVC%)减低
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
6、男性,16岁。
阵发性腹痛,黑便3天,双下肢散在出血点,膝关节肿胀,腹软,下腹压痛。
血白细胞13.5×10/L,血小板180×10/L,血红蛋白100g/L;尿蛋白质(+),红细胞(+),颗粒管型0~3个/HP。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.肾盂肾炎
B.风湿性关节炎
C.急性阑尾炎
D.过敏性紫癜
E.急性肾小球肾炎
参考答案:
D[案例分析]
2.
不常见的病因是
A.细菌病毒
B.食物,如鱼、牛奶
C.某些药物
D.寒冷因素
E.放射性物质
参考答案:
E[案例分析]
3.首选治疗措施是
A.肾上腺皮质激素
B.抗生素
C.氯苯那敏
D.外科手术
E.雷尼替丁
参考答案:
A
·
参考解析:
2.过敏性紫癜多是接触过敏原所致,患者可为粉尘,食物,药物等过敏。
·
[多项选择题]
7、抗结核药物中杀菌药有
A.乙胺丁醇
B.异烟肼
C.利福平
D.吡嗪酰胺
E.链霉素
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
8、与结节病相比较,肺门淋巴结结核的特点有
A.患者较年轻
B.肺门淋巴结肿大一般为单侧性
C.结核菌素试验多为阳性
D.常有中毒性症状
E.可见肺部原发病灶
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
9、无创通气的不良反应有
A.口咽干燥
B.幽闭症
C.误吸
D.漏气
E.睡眠性上气道阻塞
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
10、结节病活动期的临床表现特点有
A.重要器官受累
B.临床表现明显
C.血液生化指标异常
D.病情进展较快
E.起病急
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
11、哮喘病激素局部吸入治疗常有哪些不良反应
A.引起糖尿病
B.引起高血压
C.引起口腔真菌感染
D.引起股骨头坏死
E.引起声音嘶哑
参考答案:
C,E[多项选择题]
12、慢性支气管炎的肺功能检查为
A.第1秒用力呼气容积(FEV)/用力肺活量降低
B.肺活量(VC)减少
C.肺总量(TLC)增加
D.功能残气量(FRV)和残气容积(RV)增加
E.一氧化碳弥散量(DLCO)降低
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
13、男性,55岁,因高热一天来诊,查体:
精神萎靡,四肢末梢凉,T36.9℃,BP80/50mmHg,右肺下背部呼吸音弱,闻及啰音,右上腹触痛(±)。
[案例分析]
1.考虑诊断可能是
A.急性胆道感染并感染性休克
B.肺炎并感染性休克
C.肝脓肿并感染性休克
D.右气胸并休克
E.休克原因待查
参考答案:
B[案例分析]
2.你即刻要做的是
A.病情危重向家属交待预后不良
B.立即静点高效、广谱低毒抗生素
C.立即采血,查血白细胞和分类、肾功能等
D.立即静点血管活性药物并补液
E.即刻联系床头胸部X线检查,肝胆B超检查
参考答案:
D[案例分析]
3.你决定为该患者选用哪类抗生素
A.大环内酯类
B.氨基苷类
C.氟喹诺酮类
D.三代头孢菌素
E.氨基苷类+青霉素
参考答案:
D[材料题]
14、女性,24岁。
因咽痛2周,肉眼血尿一天来诊。
查体:
BP150/100mmHg,贫血貌,双下肢水肿。
辅助检查:
尿常规示:
尿蛋白(+++),红细胞满视野,白细胞5~8个/HP,肾功能正常。
血清补体明显下降,ASO正常,ANA(+)。
彩超示双肾大小正常。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.狼疮肾炎
B.急性链球菌感染后肾小球肾炎
C.急进性肾炎
D.系膜毛细血管性肾小球肾炎
E.慢性肾炎急性发作
参考答案:
A[案例分析]
2.下列哪项检查对治疗的指导意义最大
A.骨髓查找狼疮细胞
B.皮肤狼疮带试验
C.肾穿刺活检
D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测
E.抗心磷脂抗体检查
参考答案:
C[案例分析]
3.假设肾脏病理示60%新月体形成,最恰当的治疗方案是
A.足量激素联合骁悉口服
B.单纯血浆置换治疗
C.羟氯喹辅以非甾体抗炎药
D.甲泼尼龙冲击治疗
E.激素口服联合环磷酰胺治疗
参考答案:
D[多项选择题]
15、呼吸衰竭的病因是
A.肺血管疾病
B.肺组织病变
C.气道阻塞性病变
D.神经肌肉疾病
E.胸廓与胸膜病变
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
16、女性,70岁。
高血压20余年,冠心病史10余年,乙肝病史30年。
半个月前着凉后出现胸闷,气短,偶有咳嗽,白痰,夜间明显,双下肢逐渐水肿,尿少,1周来偶有夜间憋醒,气短加重来诊。
查体:
BP170/80mmHg,P96bpm,唇微绀,颈静脉怒张,双肺底可闻及小水泡音,心律齐,未及杂音,腹部膨隆,肝肋下2cm,脾未触及,移动浊音阳性。
双下肢重度水肿。
[案例分析]
1.该患者诊断为
A.慢性支气管炎急性发作,肺心病
B.肝硬化,腹水
C.慢性肾功能不全
D.冠心病,心功能不全
E.慢性营养不良性水肿
参考答案:
D[案例分析]
2.
以下检查哪项不必要
A.心脏超声
B.肺CT
C.肝胆脾彩超
D.心脏核素扫描
E.心电图
参考答案:
D[案例分析]
3.反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是
A.心脏超声显示射血分数0.45
B.心脏超声显示左室舒张末期容积52mm
C.脑钠肽升高
D.肺小动脉楔压16mmHg
E.中心静脉压16cmHO
参考答案:
C[案例分析]
4.治疗上不应立即使用的药物是
A.ACEI
B.β阻滞剂
C.利尿剂
D.洋地黄类强心药
E.抗生素
参考答案:
B
[案例分析]
5.给予以上治疗后患者水肿明显消退,气短缓解,心电图示频发室早。
应注意
A.给予硝酸酯类药物,改善心肌缺血
B.积极抗心律失常治疗,给予利多卡因
C.积极抗心律失常治疗,给予美托洛尔
D.可暂时继续用洋地黄类药物,检查血清离子,注意纠正低钾血症后密切观察病情变化
E.立即停用洋地黄类药物,检查血清离子,注意纠正低钾血症
参考答案:
E[案例分析]
6.若积极治疗以后,患者血压仍为165/70mmHg,建议加用以下哪种药物
A.硝酸甘油
B.硝普钠
C.硝苯地平
D.氨氯地平
E.贝尼地平
参考答案:
D[多项选择题]
17、支持结核性胸膜炎诊断的是
A.胸腔积液间皮细胞计数10%
B.胸腔积液蛋白定量50g/L
C.胸腔积液ADA20U/L
D.胸腔积液干扰素-γ20U/ml
E.胸腔积液细胞数800×10/L,淋巴细胞比例90%
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
18、对特发性肺纤维化患者目前推荐的治疗方案是
A.糖皮质激素联合环磷酰胺
B.硫唑嘌呤
C.糖皮质激素联合抗病毒药物
D.硫唑嘌呤联合环磷酰胺
E.糖皮质激素联合抗生素
参考答案:
A,B[多项选择题]
19、下列关于二棕榈酸卵磷脂(DPL)的生理意义描述哪些是正确的
A.维持肺泡的均匀稳定,防止肺泡萎陷
B.维持肺组织的顺应性
C.是肺泡弹性回缩的主要力量
D.具有对抗液体向肺泡渗漏的作用
E.肺成熟的标志
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
20、下列哪些疾病可引起间质性肺疾病
A.血行播散型肺结核
B.病毒性肺炎
C.肺部真菌感染
D.肺水肿
E.癌性淋巴管炎
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
21、非感染性肺部浸润,还需排除哪些非感染性疾病
A.肺间质纤维化
B.肺不张
C.肺血管炎
D.肺水肿
E.支原体肺炎
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
22、关于医院获得性肺炎的描述,哪些是正确的
A.患者入院时不存在、也不处于潜伏期的感染
B.入院72小时后在医院内发生的肺炎
C.无感染高危因素,常见病原体是肺炎链球菌
D.有感染高危因素,常见病原体是金黄色葡萄球菌
E.临床表现、实验室和影像学检查的诊断特异性低
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
23、诊断结节病的依据有
A.结核菌素试验阴性
B.活检证实有非于酪样坏死性类上皮结节
C.血沉增快
D.应除外其他原因引起的肉芽肿性病变
E.患者的临床表现和X线表现与结节病相符
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
24、女性,36岁。
7年前分娩时失血过多伴晕厥,产后无乳汁,闭经3~4年伴怕冷乏力,体位性头晕,餐前经常手抖,心悸,饥饿感。
查体:
消瘦,嗓音低哑,毛发稀疏,双乳房萎缩,BP80/50mmHg,血糖3.5mmol/L(正常值3.68~6.12mmol/L),血皮质醇、雌二醇均低。
[案例分析]
1.最可能的临床诊断是
A.艾迪生病
B.卵巢功能早衰
C.原发性性腺功能低减
D.席汉综合征
E.黏液性水肿
参考答案:
D[案例分析]
2.当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时,下述哪个试验对该患者不适宜
A.TSH兴奋试验
B.TRH兴奋试验
C.LRH兴奋试验
D.CRH兴奋试验
E.胰岛素负荷试验
参考答案:
E[案例分析]
3.
为纠正患者腺体功能低减,下述哪种治疗最为理想
A.靶腺激素替代
B.用促激素刺激靶腺
C.应用促激素释放激素
D.抑制靶腺激素的拮抗激素
E.补充靶腺激素所调节的物质
参考答案:
A
·
参考解析:
治疗首选为激素替代治疗,"缺什么补什么"。
·
[多项选择题]
25、真菌致病的决定因素
A.真菌的数量
B.侵入途径
C.真菌的毒力
D.免疫功能低下的患者
E.感染的时间
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
26、慢性肺源性心脏病心力衰竭使用利尿剂常出现
A.低钾低氯性碱中毒
B.痰液黏稠不易咳出
C.血液黏稠
D.影响透气/血流比值
E.加重缺氧
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
27、下列抗结核药物中哪些属于抑菌剂
A.链霉素
B.乙胺丁醇
C.利福平
D.氨硫脲
E.对氨基水杨酸
参考答案:
B,D,E[材料题]
28、病历摘要:
患者男性,49岁。
因咳嗽,痰中带血,呼吸困难1周入院。
既往健康,无结核病史。
查体:
体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸23次/分,血压125/65mmHg。
形体消瘦,精神差,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音增粗,可闻及散在性的中小水泡音,心率80次/分,律齐,无杂音,肝脾未扪及。
实验室检查:
血常规:
Hb104g/L,WBC5.6×10/L,N0.66,L0.34,ESR50mm/h;肝功正常,AFP(-)。
X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影,大者约3.0cm×2.0cm,以中上肺野为主,少数呈片状融合,双肺门增大,左肋膈角变钝。
[案例分析]
1.该患者的可能诊断有哪些?
A.Ⅲ型肺结核
B.肺泡细胞癌
C.肺转移瘤
D.肺原发性恶性淋巴瘤
E.间质性肺炎
F.尘肺
G.胸膜间皮瘤
H.支气管扩张
I.结节病
参考答案:
A,C,D,E,F,I[案例分析]
2.该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断?
A.胸部CT
B.肿瘤标志物
C.PPD皮试
D.血清ADA测定
E.胸部B超
F.支气管镜检查
G.痰涂片找抗酸杆菌
参考答案:
A,B,C,E,F,G[案例分析]
3.该患者最后诊断是什么?
提示:
胸部CT示双肺上叶散在分布大小不等结节影,大者约2.0cm,结节边缘欠清,左肺下叶背段、外基底段见片状及结节影,双侧肺门淋巴结肿大,左侧胸膜后上部局限性增厚粘连。
支气管镜活检病理报告:
(左下叶背段肺组织)符合结节病。
经一般对症支持治疗后出院,8月后复查胸片示双肺病灶有明显吸收。
A.胸内结节病Ⅲ期
B.胸内结节病Ⅰ期
C.胸内结节病Ⅱ期
D.胸内结节病Ⅳ期
参考答案:
C[案例分析]
4.关于结节病,以下描述正确的有哪些?
A.一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病
B.多表现为一种自限性疾病
C.多数预后欠佳,但少数有自然缓解趋势
D.由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果
E.常侵犯肺、双侧肺门淋巴结
F.Kvein试验对结节病的诊断意义有限
参考答案:
A,B,D,E,F[案例分析]
5.该患者应和哪些疾病相鉴别?
A.支气管肺癌
B.淋巴瘤
C.肺门淋巴结结核
D.肺门转移性肿瘤
E.外源性变应性肺泡炎
F.矽肺
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
6.以下可用于结节病治疗的药物有哪些?
A.强的松
B.氯奎
C.维生素D
D.氨甲蝶呤
E.钙尔奇D
F.硫唑嘌呤
G.倍氯米松雾化吸入剂
参考答案:
A,B,D,F[案例分析]
7.关于结节病的治疗,以下不正确的有哪些?
A.病情稳定,无症状者无需治疗
B.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗
C.结节病皮肤受累无需治疗
D.血、尿钙持续增高患者应予糖皮质激素治疗
E.sACE水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗
参考答案:
C[案例分析]
8.结节病的主要病理特征有哪些?
A.肺泡内淋巴细胞、单核细胞核和巨噬细胞浸润
B.非干酪样坏死性结节病肉芽肿
C.肉芽肿周围的非特异性纤维化
D.巨噬细胞胞浆中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体
E.早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化
F.结节主要由类上皮细胞组成,中央见干酪样坏死,周围淋巴细胞密集
参考答案:
A,B,C,D
[多项选择题]
29、支气管哮喘的发病与下列哪些物质有关
A.环磷酸腺苷(cAMP)
B.环磷酸鸟苷(cGMP)
C.腺苷脱氨酶(ADA)
D.慢反应物质(SKS-A)
E.前列环素(PGI2)
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
30、支气管扩张剂对COPD病理过程的影响有
A.减少血浆渗出
B.抑制细胞炎症介质的释放
C.减少神经传导介质的释出
D.抑制支气管收缩
E.减轻呼吸肌疲劳
参考答案:
A,B,D[材料题]
31、病例摘要:
女性,25岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。
近3天因腹泻而停用。
体检:
血压80/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率110次/分。
[案例分析]
1.最可能的诊断是()
A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病乳酸性酸中毒
D.低血糖昏迷
E.感染性休克
参考答案:
B[案例分析]
2.最可能与诊断无关的检查是()
A.血气分析
B.血电解质测定
C.血糖
D.尿糖、尿酮
E.血培养
参考答案:
E[案例分析]
3.需立即采取的治疗措施是()
A.静脉滴注5%碳酸氢钠
B.纠正电解质紊乱
C.补液并恢复皮下注射胰岛素
D.补液加有效的抗生素
E.补液同时静脉滴注胰岛素
参考答案:
E[多项选择题]
32、糖尿病易患肺结核的机制是
A.糖代谢紊乱
B.维生素A合成减少
C.机体防御功能低下
D.脂肪代谢紊乱
E.肥胖
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
33、病历摘要:
患者女性38岁,打鼾8年,头晕乏力、白天嗜睡3月余,感晨起头痛,夜间常感胸闷、心前区不适,易憋醒,多汗及呓语。
既往患“慢性扁桃体炎”。
体查:
BP145/95mmHg,形体肥胖,双侧扁桃体Ⅱ肥大,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。
心率80bpm,律齐。
双下肢无浮肿。
[案例分析]
1.该患者临床初步诊断应考虑哪些疾病?
A.发作性睡病
B.肺性脑病
C.上气道阻力综合征
D.心功能不全
E.原发性鼾症
F.睡眠呼吸暂停综合征
参考答案:
C,E,F[案例分析]
2.应首选何种辅助检查予以确诊?
A.胸部CT
B.胸部X线检查
C.动脉血气分析
D.肺功能检查
E.心电图
F.多导睡眠图(PSG)
参考答案:
F[案例分析]
3.为进一步明确病因诊断,该患者还需要完善哪些辅助检查或措施?
提示:
PSG示AHI28次/小时,夜间最低SaO%82%
A.血常规
B.口咽CT或MRI
C.头颅、颈部X线检查
D.肺功能检查
E.胸部X线检查
F.动脉血气分析
G.耳鼻咽喉及口腔检查
参考答案:
B,C,D,E,F,G[案例分析]
4.关于睡眠呼吸暂停低通气综合征,以下叙述正确的有哪些?
A.每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数>5次/小时以上
B.分CSAS和OSAS两种
C.可以是高血压、冠心病的独立危险因素
D.常以心血管系统异常表现为首发症状和体征
E.PSG可以确定其类型,但无法评价其病情轻重
F.CSAS患者白天嗜睡常见,并鼾声大而响亮
参考答案:
A,C,D[案例分析]
5.对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗,以下正确的有哪些?
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