胸心外科学主任医师真题精选(正高).docx
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胸心外科学主任医师真题精选(正高)
[多项选择题]
1、一患者长期服用阿司匹林药物,现有皮肤紫癜现象,受到影响的是
A.TM测定
B.血小板黏附率
C.出血时间
D.束臂试验
E.血小板计数
参考答案:
B,C,D[多项选择题]
2、属于血清凝集反应的有
A.Widal试验
B.Weil-Felix反应
C.抗"O"试验
D.Elek试验
E.Ascoli试验
参考答案:
A,B[材料题]
3、患儿,男,3岁,因"发现心脏杂音2年"前来就诊。
查体:
体温36.9℃,血压98/50mmHg,经皮氧饱和度90%。
呼吸22次/分,双肺呼吸音粗。
心率120次/分,律齐,胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下0.5cm。
超声心动图诊断:
L-TGA,VSD(1.5cm,膜周向流入道延伸),肺动脉瓣及瓣下狭窄,三尖瓣反流(轻度),三尖瓣多根腱索骑跨于室间隔上。
[案例分析]
1.该患儿术中探查发现无法行解剖根治术,肺动脉测压为50/12mmHg,则该患儿应该采取的术式为()
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B.Ⅰ期Fontan术
C.双向Glenn术
D.Senning+Rastelli术
E.MustardJ-Switch术
F.室间隔缺损修补术
参考答案:
A[案例分析]
2.该患儿第二期手术可以考虑的术式为()
A.Senning+Switch术
B.Senning+Rastelli术
C.Mustard+Rastelli术
D.Fontan类手术
E.双向Glenn术
F.肺动脉再环缩术
参考答案:
D,E,F[案例分析]
3.二期手术前,应该进行的检查项目包括()
A.超声心动图
B.冠状动脉造影
C.心脏、大血管增强CT
D.心导管术E.24小时Holter
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参考答案:
A,C,D,F[案例分析]
4.
该患儿最终的理想手术方式为()
A.Senning+Rastelli术
B.Mustard+Rastelli术
C.双向Glenn术
D.Fontan类手术
E.室间隔缺损修补术
F.Switch
术
参考答案:
D
·
参考解析:
1.由于三尖瓣腱索骑跨,术中探查无法行解剖根治术,对于该患儿最终应该施行单心室纠治的全腔静脉-肺动脉吻合手术,即Fontan术。
但该患儿肺动脉测压为50/12mmHg,压力偏高,不能施行Ⅰ期Fontan类手术或双向Glenn手术,必须先行肺动脉环缩术控制肺动脉压力。
3.超声心动图是一种评估心功能及肺动脉环缩处压差的简便方法;心脏、大血管增强CT对于评估肺动脉发育情况较为准确;心导管测压可以了解肺动脉压力情况,对于判断是否需要再次行肺动脉环缩术或行双向Glenn术、Fontan类手术提供重要信息;胸部X线平片可以了解心影大小,肺血多少,是一种常用的心脏病手术前诊断方法。
·
[多项选择题]
4、可以出现心绞痛的心脏疾病有
A.冠心病
B.MS
C.MI
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E.A1
参考答案:
A,D,E[多项选择题]
5、食管癌发病与下列因素有关
A.摄入亚硝胺含量高的食物
B.进食过硬、过快、过热
C.微量元素钼的缺乏
D.含农药氯硫磷的食物
E.以上均错
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
6、能引起肾小球滤过率升高的有
A.原发性肾小球肾炎
B.肢端肥大症
C.慢性肾衰竭
D.妊娠
E.巨人症
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
7、二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图表现是
A.长间歇有规则的出现
B.P-P间距逐渐缩短,但无脱漏
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D.心室律规则
E.在一段长间歇中无P-QP,S-T,间歇常等于正常窦性P-P间距的2倍或3倍
参考答案:
C,E
[材料题]
8、患儿,男,10天,因"气促3天,哭闹伴紫绀1天"入院。
患儿G4P2,胎龄39+6周,剖宫产出生,3天前无明显诱因出现气促,未予特殊重视,一天前患儿哭闹时明显伴有颜面紫绀,气促加重,即送至我院就诊,经吸氧,清理呼吸道,纠酸等处理,呼吸仍然急促,血氧无法维持,血氧饱和度40%左右,即予气管插管,呼吸机辅助通气。
体格检查:
体温37.5℃,脉搏166次/分,呼吸机辅助通气,血压和SaO分别是:
左上肢54/37mmHg,92%;左下肢46/31mmHg,89%,右上肢45/33mmHg,99%,右下肢56/35mmHg,92%,体重3.67kg,身长52cm,反应欠佳,四肢稍凉。
双下肺可闻及细小啰音,心前区明显搏动,心率166次/分,胸骨左缘2~3肋间可闻及3/6级杂音;腹胀,柔软,肝大,肋下3cm。
急查血常规提示WBC20×10/L中性粒75%;血气分析:
pH7.20,PaO52mmHg,PaCO28mmHg,BE-7.6mmol/l。
[案例分析]
1.
根据已有的病历资料,可以拟诊为()
A.先天性心脏病
B.主动脉缩窄
C.肺动脉狭窄
D.代谢性酸中毒
E.室间隔缺损
F.新生儿肺炎
参考答案:
A,D,F
[案例分析]
2.
根据病情,目前最需要进行的处理是()
A.床旁超声心动图检查,尽快明确诊断
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C.心脏CT检查
D.心电图
E.胸部X-线检查
F.经验性抗生素治疗
参考答案:
A,B,F[案例分析]
3.
(提示床边超声心动图检查提示:
房室连接正常,右室扩大,左室近闭锁;肺动脉瓣形态正常,主肺动脉扩张,主动脉瓣闭锁,升主动脉发育不良,内径:
2.2mm,主动脉弓内径:
3.1mm;降动脉位于左锁骨下动脉发出之前局限性缩窄,内径:
2.3mm,动脉导管未闭,大小:
2.0mm,连续性右向左分流,压差:
38mmHg(收缩期),1mmHg(舒张期);血流从降主动脉逆灌入主动脉弓及升主动脉;卵圆孔未闭2.5mm。
三尖瓣反流,面积:
0.6cm,估测右室收缩压:
69mmHg,二尖瓣闭锁。
)根据超声心动图结果,确诊为左心发育不良综合征(HLHS),常见的HLHS分型有()
A.主动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣闭锁,二尖瓣闭锁
C.主动脉瓣闭锁,二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄,二尖瓣闭锁
E.左心室闭锁,主动脉闭锁
F.左心室闭锁,二尖瓣闭锁
参考答案:
A,B,C,D[案例分析]
4.
(提示患儿最终进行NorWoodStageⅠ手术,手术中应用了Sano分流重建肺动脉血流。
)NorWoodⅠ期手术中,相对于改良B-T分流,Sano分流手术的优点有()
A.较高的主动脉舒张压
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C.术后相对稳定的血流动力学
D.减少潜在的冠状动脉缺血
E.不破坏右心室的完整性
F.二期手术时可以在非体外循环下完成双向Glenn手术
参考答案:
A,B,C,D,F
·
参考解析:
3.HLHS的分型主要是根据主动脉瓣和二尖瓣的病变(狭窄或闭锁)进行组合分类的,所以ABCD是正确的。
4.在NorWood手术中重建肺动脉血流主要的方式有Sano分流和改良B-T分流,Sano分流是建立心室-肺动脉的分流管道,所以其动脉舒张压较高,减少冠脉的窃血,但破坏了右室的完整性。
二期手术时由于不影响右肺动脉,因此可在非体外循环下完成双向Glenn手术。
所以除E外其余都正确。
·
[多项选择题]
9、心包压塞的主要表现有哪些
A.尿少
B.心音遥远
C.脉压差小
D.奇脉
E.血压升高
参考答案:
B,C,D[多项选择题]
10、关于慢性期脓胸,叙述正确的有
A.通常在急性脓胸发作后6周左右进入慢性期
B.通气性呼吸功能障碍
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D.改善患者自身状况,消灭脓腔,促使肺复张
E.长期大量应用抗生素
参考答案:
A,C,D[多项选择题]
11、一个有紫癜症状的病人,如果BT和nt都正常且饮食结构合理。
可能患有
A.APCR
B.过敏性紫癜
C.VitC缺乏
D.血栓性血小板减少性紫癜
E.单纯血管性紫癜
参考答案:
B,E[多项选择题]
12、右心室肥大的心电图特点包括
A.V导联R/S≤1
B.Rw+Svs>1.05mV
C.重症者RV+SV>1.2mV
D.V导联R/S≥1
E.心电轴右偏≥90°
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
13、患者,女,17岁,因"紫绀13年,加重1年"入院。
专科体检:
生命体征平稳,口唇和甲床紫绀,杵状指,颈静脉无扩张,双肺呼吸音清,未闻及啰音,第二心音固定分裂,胸骨左缘第2~3肋间可闻及2~3/6级收缩期杂音,腹软,肝脾不大,双下肢不肿,四肢动脉搏动正常。
辅助检查:
SpO85%,Hb178g/L,HCT50%;胸部X线平片提示:
右室增大,肺野清晰。
心电图提示:
窦性心律,肺型P波,更多考试题目请访问
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超声心动图提示:
继发孔型房间隔缺损,直径约3.5cm,位于房间隔后下侧,右室扩大,左房、左室不大,收缩功能正常,超声多普勒提示房间隔水平左向右分流,余结构未见明显异常。
[案例分析]
1.结合上述资料,该患者产生紫绀的原因可能有()
A.房间隔缺损合并Eisenmenger综合征
B.肺静脉异位引流
C.主动脉缩窄
D.体静脉异位连接至左心房
E.肺实质病变
F.先天性血管环
G.PDA
H.肺动静脉瘘
参考答案:
D,E,H[案例分析]
2.(提示进一步完善检查,肺功能检查结果正常;血管造影未见动脉导管未闭、肺内动静脉瘘,冠脉走行及发育正常;左-右心导管检查结果如下表所示:
心血管CT提示下腔静脉直接注入左心房,血流通畅,见文末彩图
32、图33。
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或关注微信公众号《做题室》)根据以上检查结果,以下判断正确的有()
A.可以确定的诊断有:
继发孔型房间隔缺损下腔静脉异位连接至左心房
B.中度肺动脉高压
C.该患者具有手术适应证
D.该患者右室与左室血氧饱和度分别为87.4%和88%,提示存在右向左分流
E.一般情况下,当右房与腔静脉水平血氧饱和度之差大于9%时,可以认为心房水平存在左向右分流
F.该患者可行介入治疗
参考答案:
A,C,E[案例分析]
3.对该畸形的手术处理,以下描述正确的有()
A.采用胸骨正中切口
B.一般需浅中低温(32℃)体外循环支持
C.建立上下腔静脉插管后,必要时短时间的深低温停循环
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或关注微信公众号《做题室》D.多采用补片修补房间隔,同时将下腔静脉隔入右房
E.应将下腔静脉离断后接入右房
F.需要保持下腔静脉足够的口径
参考答案:
A,B,C,D,F
[案例分析]
4.
除先天性心脏病外,尚能引起紫绀的病变有()
A.弥漫性肺间质纤维化
B.氧化亚氮等有毒气体中毒
C.肺梗死,肺不张
D.原发性肺动脉高压
E.肺动静脉瘘
F.多发性肺小动脉栓塞
G.重度支气管哮喘
H.雷诺病
参考答案:
A,B,C,D,E,F,G,H
·
参考解析:
1.以上检查结果均不支持
A、B、C、F、G选项,体静脉异位连接至左房、肺动静脉瘘和肺实质病变均可导致中央型紫绀,此患者经上述检查尚不能排除。
2.患者肺动脉收缩压<40mmHg,应判定为轻度肺高压。
右向左分流是在排除肺部病变的情况下,外周血氧饱和度始终低于95%,而不是仅关注左、右室之间的差异。
右房与腔静脉水平血氧饱和度之差大于9%时,可以认为心房水平存在左向右分流,该患者由于下腔静脉与右心房之间无交通支,故无法行介入手术,故外科手术矫治是唯一的治疗方法。
另外患者具有巨大房间隔缺损,下腔静脉引流入左房,大量未氧合血液进入左房,引起紫绀、心脏扩大等异常,因此一经发现即需行手术治疗。
3.由于直接将下腔静脉离断后接入右房难度较大,手术时间较长,因此多采用补片修补房间隔,同时将下腔静脉隔入右房。
建立体外循环时若下腔静脉插管影响缝合,必要时需要短暂深低温停循环,拔出下腔插管,进行补片缝合。
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[材料题]
14、患者,男性,55岁,以"间断劳累后心前区不适3个月,加重1周"入院。
查体:
心律绝对不齐,心室率在110~130次/分,血压120/80mmHg,两肺可及湿啰音,听诊胸骨左缘下段心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音,向心尖传播。
下肢轻度水肿。
心电图提示:
房颤节律。
[案例分析]
1.针对患者情况,首选检查应为()
A.核素灌注显像
B.冠状动脉造影
C.超声心动图
D.心血管MRI
E.胸部X线平片
F.大血管CT造影
参考答案:
C[案例分析]
2.(提示超声检查提示:
左室扩大,收缩活动减弱,室间隔明显增厚,二尖瓣前叶收缩期前移、关闭不全,左室流出道血流明显增快,压差66mmHg。
考虑诊断为:
肥厚型梗阻性心肌病。
)目前患者可以选择的药物为()
A.美托洛尔
B.胺碘酮
C.地高辛
D.地尔硫
E.卡托普利
F.维拉帕米
参考答案:
A,B,D
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[案例分析]
3.
针对本例肥厚型梗阻性心肌病,可以选用的治疗方法,除药物外,还包括()
A.外科手术治疗
B.经皮无水酒精室间隔消融术
C.植入ICD
D.植入VVI型永久起搏器
E.植入DDD型永久起搏器
F.心脏移植
参考答案:
A,B,E[案例分析]
4.
(提示为患者行冠脉造影,未见冠脉明确狭窄,但第一间隔支细小,不宜行无水酒精室间隔消融术。
经会诊,拟为该患者行外科改良Morrow手术治疗。
)下列术中慎用、禁用或不宜使用的麻醉药物有()
A.芬太尼
B.依托咪酯
C.异氟烷
D.丙泊酚
E.氯胺酮
F.七氟烷
参考答案:
C,D,E
·
参考解析:
1.超声心动图检查是极为重要的无创性诊断方法,无论对梗阻性与非梗阻性的患者都有帮助,室间隔厚度≥18mm并有二尖瓣收缩期前移,足以区分梗阻性与非梗阻性病例。
2.β受体阻滞剂使心肌收缩减弱,减轻流出道梗阻,减少心肌氧耗,增加舒张期心室扩张,且能减慢心率,增加心搏出量。
钙拮抗剂既有负性肌力作用以减弱心肌收缩,又改善心肌顺应性而有利于舒张功能。
β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用可以减少副作用而提高
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胺碘酮可用于控制快速室性心律失常与心房颤动。
应用地高辛等洋地黄类药物,可加重流出道梗阻,应禁用。
ACEI类药物可降低心脏前后负荷,可能增加流出道梗阻压力梯度,引发晕厥,应慎用。
压力梯度过高、严重心力衰竭和窦性心动过缓应慎用维拉帕米。
3.HOCM可以通过导管注入无水酒精,闭塞冠状动脉的间隔支,使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降,使心室流出道梗阻消失或减轻,从而改善HOCM患者的临床症状。
对于不能进行PTS-MA手术的患者,采用外科手术治疗也可取得较满意的效果。
植入DDD型的永久起搏器,房室程序起搏方式可使室间隔在收缩期离开左室壁减轻梗阻。
HOCM患者每年心源性猝死的发生率为1%,主要为室性心律失常引起,ICD的植入可有效干预恶性心律失常,本例患者为房颤节律,暂无需植入ICD。
4.丙泊酚扩血管慎用;氯胺酮禁用,芬太尼、依托咪酯、苯二氮类可用;七氟烷可用、不宜用异氟烷、地氟烷,后二者突然增加浓度使心率增快。
·
[多项选择题]
15、关于脓胸,下列哪几项是正确的
A.主要是胸膜腔原发感染
B.胸膜腔受致病菌感染,脓性渗出物聚积于胸膜腔
C.脓胸多继发于肺炎
D.可分为全脓胸和局限性脓胸
E.结核菌和真菌也可致脓胸
参考答案:
B,C,D,E
[多项选择题]
16、尿胆原增多见于
A.肾小管尿胆原重吸收增高
B.肝功能受损
C.肠道吸收尿胆原增高
D.体内胆红素生成亢进且胆管通畅
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参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
17、与串联重复的微卫星序列多态标记相比,SNP具有的特征是
A.具有更高的遗传不稳定性
B.不需要进行扩增片段长度的测量
C.在基因组中的分布密度比微卫星标记低
D.具有更高的遗传稳定性
E.在基因组中的分布密度比微卫星标记高
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
18、纵隔间质性肿瘤(mesenchymaltumors)通常是指来源于间叶组织的一大类肿瘤,其来源包括
A.纤维
B.脂肪
C.平滑肌
D.血管
E.间皮
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
19、患者男,58岁,因“间歇性咳嗽、痰中带血1个月”来诊。
吸烟1~2包/d×30年。
查体:
T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/82mmHg;锁骨上淋巴结无肿大;双肺呼吸音清,HR86次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;双下肢轻度水肿。
[案例分析]
1.为明确诊断,应立即进行的检查有
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B.胸部X线片
C.血常规
D.肺功能
E.血生化
F.动脉血气分析
参考答案:
A,B,C[案例分析]
2.
为明确诊断,下一步应做的检查有(提示血常规:
Hb120g/L,WBC5.2×10/L,N0.71。
痰细胞学:
可疑癌细胞。
胸部X线片:
未见明显异常。
)
A.胸部CT
B.胸部MRI
C.胸部放射性核素扫描
D.纤维支气管镜
E.经皮肺穿刺活检
F.经食管超声穿刺活检
G.肺功能测定
参考答案:
A,D,G[案例分析]
3.为确定治疗方案,应检查(提示胸部CT:
右肺上叶肺门处有一直径约2.0cm的包块,右侧纵隔多发肿大淋巴结并融合。
纤维支气管镜:
右上叶支气管开口处见菜花样新生物。
病理:
低分化鳞状细胞癌。
)
A.超声心动图
B.肺功能
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D.冠状动脉造影
E.上腹部CT(增强)
F.全身放射性核素扫描
参考答案:
A,B,C,E,F[案例分析]
4.该患者的肺癌临床分期和应选择的治疗方案是(提示颅脑MRI(增强)、上腹部CT(增强)和全身放射性核素扫描均未发现肿瘤转移。
肺功能、心功能和超声心动图均正常。
)
A.Ⅱb期
B.Ⅲa期
C.Ⅲb期
D.顺铂+吉西他滨作为术前新辅助化学治疗2个周期
E.顺铂+吉西他滨+唑来膦酸一线化学治疗
F.顺铂+阿霉素+环磷酰胺一线化学治疗
G.顺铂+阿霉素+环磷酰胺+同步放射治疗
H.顺铂+依托泊苷一线治疗
I.EGFR-TKI治疗
参考答案:
B,D[案例分析]
5.下一步的治疗方案可选择(提示经2个周期GP方案化学治疗后,复查胸部CT(增强):
右上叶包块1.5cm×1.8cm。
复查上腹部CT(增强)、颅脑MRI(增强)和全身放射性核素扫描均无肿瘤转移证据。
)
A.继续原化学治疗方案2个周期
B.手术治疗
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D.吉西他滨+顺铂+同步放射治疗
E.吉西他滨+顺铂+EGFR-TKI治疗
F.胸部放射治疗+EGFR-TKI治疗
G.培美曲塞(力比泰)单药二线化学治疗
H.应用多西他赛(泰索帝)单药二线化学治疗
I.顺铂+依托泊苷二线化学治疗
参考答案:
A,B,D[多项选择题]
20、室间隔缺损的手术指征哪些是正确的()
A.无症状,房室无扩大的小缺损立即手术
B.小缺损、房室扩大者学龄前手术
C.肺动脉瓣下缺损可长期观察,不需手术
D.缺损大、分流量大者早期手术
E.艾森曼格综合征禁忌手术
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
21、可起尿糖假阳性的是
A.异烟肼、链霉素
B.肌酐、尿酸
C.水杨酸
D.葡萄糖醛酸
E.阿司匹林
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参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
22、病历摘要:
男性,28岁,因车祸1小时入院。
查体:
BP90/60mmHg,HO次/分,R25次/分一般情况可,胸廓无畸形,无反常呼吸运动,右肺呼吸音底。
腹软,无压痛,反跳痛。
[案例分析]
1.此患者可能存在的胸部外伤有:
A.气胸
B.血胸
C.肋骨骨折
D.连枷胸
E.张力性气胸
参考答案:
A,B,C[案例分析]
2.肋骨骨折好发部位为:
A.1~3肋骨B.4~7肋骨C.8~9肋骨D.10~11肋骨E.11~12肋骨
参考答案:
B[案例分析]
3.胸片检查示右肺压缩40%,右侧胸腔积液,最合理的处理为:
A.行胸腔穿刺术
B.观察
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