泌尿外科学副主任医师真题精选(副高).docx
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泌尿外科学副主任医师真题精选(副高)
[多项选择题]
1、肾损伤非手术治疗的措施是A.绝对卧床
B.给予止血药
C.控制预防感染
D.观察腰部肿块及血尿发展情况
E.补充血容量
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
2、肾上腺腺瘤CT扫描的常见表现为
A.低密度,形态不规则,边缘毛糙
B.低密度,圆形或滴状,边缘光滑
C.高密度,圆形或形态不规则,边缘光滑
D.混合密度,可有出血和坏死,边缘毛糙
E.低密度,多伴出血和坏死,边缘光滑
参考答案:
B[单项选择题]
3、诊断和鉴别诊断慢性前列腺炎哪项不适合
A.尿常规检查
B.前列腺液常规镜检
C.前列腺直肠指诊
D.前列腺液细菌培养
E.前列腺穿刺活检
参考答案:
E
参考解析:
D都是诊断慢性前列腺炎的方法,通过上述检查方法就可以明确诊断。
前列腺穿刺活检只在前列腺癌的诊断中应用。
[单项选择题]
4、男,68岁,请根据所示图像,选择最可能诊断()
A.输尿管囊肿
B.先天性巨输尿管
C.膀胱假性憩室
D.膀胱癌
E.膀胱憩室
参考答案:
E[材料题]
5、患者男,34岁,因“突发右肾区绞痛2h”来诊。
患者2h前突然出现右肾区绞痛,并向右下腹放射,难以忍受,伴恶心、呕吐。
查体:
右下腹部深压痛。
尿常规:
RBC10~15/HP。
[子母单选]
1.首选处理措施是
A.保守观察
B.解痉
C.镇痛
D.体外碎石
E.明确诊断
参考答案:
E[子母单选]
2.为明确诊断,进一步检查应除外
A.泌尿系统B型超声
B.肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片
C.静脉肾盂造影(IVP)
D.泌尿系统CT
E.膀胱镜
参考答案:
E[子母单选]
3.经上述检查发现右肾盂输尿管连接部结石,直径11mm,不伴肾积水。
下一步治疗是
A.输液抗炎
B.中药排石
C.解痉镇痛
D.体外碎石
E.多饮水
参考答案:
C[子母单选]
4.结石的最佳治疗方法是
A.输尿管镜碎石
B.体外冲击波碎石
C.经皮肾镜取石
D.保守治疗
E.手术取石
参考答案:
B[子母单选]
5.如选择了体外碎石,碎石后出血,右腰痛加重,高热、寒战。
应首先考虑的是
A.肾被膜下血肿形成
B.肾破裂
C.继发肾盂肾炎
D.碎石阻塞输尿管形成“石街”,并发肾积脓
E.肠道损伤
参考答案:
D[单项选择题]
6、不符合心肌缺血心电图改变的是
A.ST段弓背向上抬高
B.T波高耸呈帐篷型改变
C.ST段水平型下移
D.ST段下垂型下移
E.T波倒置呈冠状T
参考答案:
D[单项选择题]
7、女性,35岁,突发右上腹痛,伴恶心、呕吐,以往有排石史,最可能的诊断是
A.右肾结石
B.右输尿管结石
C.胆囊结石
D.右肾结核
E.胆总管结石
参考答案:
B[单项选择题]
8、判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值
A.B超
B.IVP
C.肾动脉造影
D.CT
E.肾脏核素扫描
参考答案:
D
参考解析:
肾脏核素扫描对肾损伤的判断临床无可操作性。
IVP、B超对判断肾实质损伤严重程度缺乏准确性,对肾脏损伤有多少裂口,裂口的大小都无法进行判断。
肾动脉造影可以判断肾实质损伤的严重程度,但是操作复杂,不利于急诊抢救病人。
无创性的CT检查方便、简单,并能非常准确地判断肾实质损伤严重程度。
[多项选择题]
9、虽然局部淋巴结扩散使肾癌患者生存率降低,但是一些学者对淋巴结清扫术持否定态度,原因有
A.淋巴结清扫术的意义可能仅仅起到了准确判定肿瘤分期的作用,而对远期疗效无明显提高
B.肿瘤通过血行转移和淋巴转移的概率相同,多数伴有淋巴转移的患者尽管做了根治性肾切除,最后还是发现血行转移
C.很多原本没有淋巴受累的肾癌患者发展成为播撒的转移病灶
D.肾的淋巴回流是可变的,即使扩大的淋巴结清扫也不能保证去除所有可能的转移点
E.获益患者比例少(2%~3%)
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
10、患者男性,44岁,因“反复发作右肾绞痛1年”就诊。
患者2年来常进食肉类,尤其是动物内脏,曾反复出现趾关节红、肿、热、痛等症状。
泌尿系统X线平片检查末见异常。
[案例分析]
1.需要完善下列哪些检查项目,有助于该患者诊断()
A.泌尿系B超
B.静脉肾盂造影(IVP)
C.血尿酸检测
D.尿细菌培养
E.趾关节X线平片F.24小时尿的尿酸检测G.24小时尿的钙、磷检测
H.再次复查泌尿系统平片
I.尿液结晶成分分析
参考答案:
A,B,C,F[案例分析]
2.该患者腹部泌尿系统X线平片(KUB)检查未见异常,下列哪几项检查有助于明确该患者尿路结石的诊断()
A.泌尿系B超
B.IVP
C.泌尿系MRI
D.泌尿系CT
E.逆行尿路造影
F.输尿管镜检
G.放射性核素肾图
H.肾脏核素扫描
I.肾盂穿刺顺行造影
参考答案:
A,B,D,E[案例分析]
3.该患者尿常规检测中出现哪些异常对其诊断有临床意义()。
A.尿红细胞
B.尿比重增加
C.尿比重减低
D.尿pH值升高
E.尿pH值降低
F.尿无机盐结晶
G.尿结核菌培养阳性
H.尿细胞学检查阳性
参考答案:
A,E[案例分析]
4.下列哪几种尿路结石是X线阴性结石()
A.胱氨酸结石
B.草酸盐结石
C.尿酸盐结石
D.磷酸钙结石
E.磷酸镁铵结石
F.二磷酸盐结石
参考答案:
A,C[案例分析]
5.对于该患者,下列哪几种药物对预防结石的复发有临床作用()
A.复方α-酮酸片(开同)
B.丙磺舒
C.氯化铵
D.碳酸氢钠
E.枸橼酸钾
F.螺内酯(安体舒通)
G.别嘌醇
参考答案:
B,D,E,G
·
参考解析:
根据该患者上述临床表现,不难诊断是尿酸结石。
趾关节红、肿、热、痛是痛风所致,此时拍趾关节X线平片往往看不到异常。
痛风合并泌尿系结石的患者在尿常规检查中除了镜下血尿外,往往尿的pH值也降低。
理论而言单纯尿酸结石和胱氨酸结石往往是完全透过X线的,因此为X线阴性结石。
·
[单项选择题]
11、对二度Ⅱ型房室传导阻滞的叙述,错误的是
A.P-R间期固定(正常或延长)
B.房室传导比例常为2:
1、3:
1、3:
2、4:
3
C.QRS<0.10s
D.P波与QRS波群有关
E.无QRS波群脱落
参考答案:
E[单项选择题]
12、可使胆固醇减低的是
A.阻塞性黄疸
B.肝硬化
C.脑血栓
D.脑出血
E.冠心病
参考答案:
B[单项选择题]
13、手术所致输尿管损伤,多发生在
A.输尿管腰段
B.肾盂输尿管交界处
C.输尿管入盆腔处
D.输尿管膀胱壁段
E.输尿管盆腔段
参考答案:
E[多项选择题]
14、化疗在非精原细胞性生殖细胞瘤中有一定作用,其主要适应证包括
A.预后不良的Ⅰ期NSGCT,已侵及精索或睾丸,切除后肿瘤标志物持续升高者
B.预后不良的Ⅰ期NSGCT,已侵及精索或睾丸,切除后肿瘤标志物不再升高者
C.Ⅱa~Ⅳ期的NSGCT
D.Ⅱb~Ⅳ期的NSGCT
E.晚期难治的肿瘤复发或用药无效,采用挽救性化疗方案者
参考答案:
A,C,E[单项选择题]
15、关于交通性睾丸鞘膜积液正确的是()
A.单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法
B.平卧后鞘膜积液会逐渐缩小
C.单纯抽液治疗可获得良好疗效
D.精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液
E.透光试验阴性
参考答案:
B[单项选择题]
16、为了排除饮食对甘油三酯测定的影响,采集标本须在空腹后A.10~12hB.8~10hC.8~12hD.12~16hE.4~6h
参考答案:
D[单项选择题]
17、关于血钠描述,不正确的是
A.血钠主要存在于细胞内
B.钠盐约95%经肾排出
C.血钠主要来源于食物
D.对维持水、电、酸碱、渗透压平衡有重要作用
E.有维持肌肉、神经应激性作用
参考答案:
A[单项选择题]
18、男性,23岁,被人刺伤颈部,查体发现:
患者除颈部伤口血肿外,还有眼球下陷,上睑下垂,瞳孔缩小,可能存在的诊断是
A.气管损伤
B.喉返神经损伤
C.颈部交感神经损伤
D.臂丛神经损伤
E.胸导管损伤
参考答案:
C
参考解析:
颈部交感神经损伤后表现为:
眼球下陷,上睑下垂,瞳孔缩小。
[单项选择题]
19、女,47岁,1个月前体检发现左肾肿块,无肉眼血尿史。
B超左肾上极4.2cm大小中强回声肿物,CT平扫肿物CT值为一25Hu。
最可能的诊断是()
A.左肾癌
B.左肾盂癌
C.左肾囊肿
D.左肾错构瘤
E.左肾母细胞瘤
参考答案:
D[材料题]
20、患者女性,26岁,4小时前突发左肾绞痛,疼痛难忍,辗转不安,伴恶心,遂就诊于当地某基层医院。
查尿常规:
红细胞(++),白细胞(+);泌尿系B超:
左肾盂轻度积水,余未见异常;诊断:
左侧输尿管结石。
给予山莨菪碱(654-2)肌注,并静脉滴注生理盐水后,疗效不佳。
因该患者妊娠26周,为进一步诊疗来我院急诊。
查体:
血压、脉率及体温均正常,左肾区叩击痛明显,腹部检查未见异常。
血常规正常,复查泌尿系B超结果同前。
临床诊断:
左侧输尿管结石,左肾盂轻度积水。
[案例分析]
1.患者入院后肾区疼痛不止,为缓解症状可选择的方法有()
A.再次肌注654-2
B.肌注黄体酮
C.直肠内应用消炎痛栓剂
D.肌注盐酸哌替啶(杜冷丁)
E.急诊体外震波碎石治疗
F.急诊行DJ管置入
G.急诊行输尿管镜碎石手术
参考答案:
A,B,D,F[案例分析]
2.目前该患者的临床诊断为左侧输尿管结石,但是泌尿系B超检查未发现结石的直接证据,为明确诊断,下一步应选择的检查方法是()
A.行腹部泌尿系X线平片(KUB)检查,以明确结石的位置和大小
B.行静脉尿路造影(IVU)检查,以明确结石的位置、大小和肾功能状况
C.行泌尿系CT平扫,以明确结石的位置和大小
D.行尿路CT成像(CTU)检查,以明确结石的位置,大小和肾功能状况
E.行泌尿系MRI检查,以明确结石的位置和大小
F.行磁共振尿路水成像(MRU)检查,以明确结石的位置,大小和肾功能状况
G.仅依据目前泌尿系B超检查结果进行治疗,不必再进行其他检查
参考答案:
G[案例分析]
3.患者入院后应检查的项目有()
【提示】当时急诊给予肌注654-210mg和杜冷丁50mg,20min后,患者疼痛症状缓解并回家休息。
次日左肾绞痛再次发作,疼痛症状较前严重,伴发热,体温38.5℃。
再次来院急诊。
体检:
左肾区叩击痛较前明显,左上腹深压痛,无肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱。
血常规:
白细胞15.2×10/L,中性粒细胞0.85。
复查泌尿系B超:
左肾盂轻度积水,输尿管上段扩张。
A.血细菌培养
B.尿细菌培养
C.血生化检测
D.血电解质分析
E.凝血全项检测
F.动脉血气分析
G.腹部X线平片
参考答案:
A,B,C,D,E[案例分析]
4.此时应对该患者选择的处理方法是()
A.再次肌注654-2和杜冷丁以解痉止痛,不必再行侵入性的处理
B.急诊DJ管置入
C.急诊行输尿管镜检查,并行碎石治疗
D.行左肾盂穿刺造瘘术以缓解症状和保护肾功能
E.静脉应用三代头孢抗生素(如罗氏芬)
F.静脉应用氨基糖苷类抗生素(如依替米星)
G.静脉应用喹诺酮类抗生素(如拜复乐)
参考答案:
B,E[案例分析]
5.对于无药物过敏史的患者,下列哪些抗生素静脉应用前需要进行皮试()
A.阿莫西林钠和克拉维酸钾(安灭菌)
B.哌拉西林钠舒巴坦钠(一君)
C.头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)
D.头孢曲松钠(罗氏芬)
E.氨基糖苷类抗生素(如依替米星)
F.头孢呋肟(明可欣)
G.美罗培南(美平)
参考答案:
A,B,D[案例分析]
6.此时应采用的合理处理方法是()
【提示】该患者人院后急诊行DJ管置人,留置导尿,静脉注射头孢曲松钠2g,2次/d。
次日患者疼痛症状缓解,体温恢复正常。
因患者不能耐受留置导尿管,反复出现膀胱痉挛症状,要求拔除导尿管。
病情稳定后,患者出院,嘱其继续口服抗生素治疗。
于拔除导尿管的第2天,患者再次发热,体温升高达38℃。
A.将抗生素改用美罗培南(美平),继续观察
B.头孢曲松钠(罗氏芬)和美罗培南(美平)联合应用,继续观察
C.再行留置导尿管,持续开放导尿
D.急诊行左侧肾盂穿刺造瘘术
E.更换DJ管
F.急诊行经输尿管镜下碎石术
参考答案:
C
[案例分析]
7.在对患者进行上述处理后其体温恢复正常,下一步的首选治疗方法是()
A.持续留置DJ管和导尿管,直至分娩后再处理输尿管结石
B.持续留置DJ管和导尿管,并用中药排石治疗C.1~2个月更换DJ管一次,直至分娩后再处理输尿管结石
D.感染控制2~3周后,拔除DJ管和导尿管,改行左侧肾盂穿刺造瘘术,直至分娩
E.感染控制2~3周后,拔除DJ管和导尿管,临床观察随访
F.感染控制2~3周后,在局部麻醉下行经输尿管镜碎石手术
参考答案:
E
·
参考解析:
该患者目前临床诊断明确。
对于妊娠的输尿管结石患者不应选择对胎儿有害的X线检查;MRI检查对于诊断泌尿系结石无特异性,另外也可能对胎儿有影响,因此仅依据目前泌尿系B超检查的间接影像结果进行治疗和处理是正确的选择。
对处于妊娠中期的输尿管结石并反复发作急性肾绞痛的患者,采用DJ管置入的方法非常有效,尤其是对于已伴有上尿路感染的患者为最优的选择(解除梗阻和引流尿液)。
静脉应用氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素均对胎儿有不良影响,临床不建议应用。
拔除导尿管后再次出现感染是由患者排尿时膀胱压力升高,尿液经DJ管反流至肾盂引起,此时只需再行留置导尿管,持续开放导尿即可。
该患者曾反复查泌尿系B超均未见输尿管结石,提示结石较小;且该B超提示上段输尿管扩张,说明结石的位置在中断或是下段,该位置的结石多半可在拔除DJ管时将结石带出,,随后需临床观察患者有无腰痛和发热症状,并行泌尿系B超复查及随访,如肾盂积水消退,即可认为结石已经排出,不必进一步处理。
·
[单项选择题]21、60岁男性的前列腺上,有一个大小为1cm的硬结,两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大,下一步应作
A.重复直肠内穿刺活检
B.单纯前列腺切除术
C.根治性前列腺切除术
D.经尿道切除镜作活检
E.经直肠B超穿刺活检
参考答案:
E[单项选择题]
22、男性患者,32岁,1年前诊断为右肾结核行右肾切除术,术后继续使用抗结核药物,但尿频不见好转。
IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水,膀胱如乒乓球大小。
治疗应考虑
A.继续抗结核治疗
B.肾造瘘
C.左输尿管皮肤造口术
D.左肾切除术
E.结肠膀胱扩大术
参考答案:
E
参考解析:
结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水,需行结肠膀胱扩大术。
[单项选择题]
23、下列关于急性肾衰竭的叙述,正确的是
A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩,尿比重和渗透压高
B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关
D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因
E.多尿期时氮质血症恢复正常
参考答案:
D
参考解析:
急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。
约60%与创伤和手术相关。
尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现,但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。
有一种为非少尿型急性肾衰竭每天尿量就可能超800ml。
肾性急性肾衰竭通常为等渗尿,尿比重一般在1.010~1.014之间。
高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调,是最主要的死亡原因之一。
在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态,并未恢复正常。
[单项选择题]
24、左腰部被撞伤,肉眼血尿明显,左侧腰部压痛,无腹肌紧张,无包块,脉搏、血压正常,可能为()
A.肾蒂损伤
B.肾挫伤
C.肾部分裂伤,裂口通向肾盂
D.肾全层裂伤
E.肾部分性裂伤,裂口通向肾包膜
参考答案:
C[单项选择题]
25、对于神经源性膀胱患者,要明确其下尿路症状的机制,最重要的检查是
A.排尿日记
B.泌尿系统B型超声
C.尿常规
D.尿动力学检查
E.X线造影
参考答案:
D[单项选择题]
26、心肌梗死时不升高的酶是
A.肌酸激酶同工酶
B.乳酸脱氢酶
C.肌酸激酶
D.谷草转氨酶
E.碱性磷酸酶
参考答案:
E[单项选择题]
27、能早期发现前列腺癌骨转移灶的检查方法是
A.CT
B.B超
C.MRI
D.骨骼X线检查
E.PET
参考答案:
E[单项选择题]
28、血尿伴膀胱刺激症状最常见于下列哪种疾病
A.膀胱肿瘤
B.急性前列腺炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.肾癌
参考答案:
C[单项选择题]
29、女,42岁,夜尿增多伴高血压,实验室检查:
血和尿醛固酮水平增加,请结合图像,选择最佳答案()
A.双侧肾上腺增生
B.双侧肾上腺腺瘤
C.双侧肾上腺未见异常
D.双侧肾上腺转移瘤
E.双侧肾上腺淋巴瘤
参考答案:
A[单项选择题]
30、下列对阴茎癌的描述错误的是
A.绝大多数发生于包茎的病人
B.HPV是致癌物
C.常浸润尿道海绵体,影响排尿
D.最常见的病理类型是乳头状瘤
E.以手术治疗为主,辅以放疗和化疗
参考答案:
C[多项选择题]
31、一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制是
A.输尿管口狭窄
B.输尿管口关闭不全
C.膀胱挛缩
D.输尿管下段狭窄
E.常常合并对侧肾结核
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
输尿管口关闭不全、输尿管口狭窄、膀胱挛缩、输尿管下段狭窄为一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制。
肾结核常常为单侧发病。
[单项选择题]
32、肾结核手术治疗原则,哪项不正确
A.手术前应给予足够抗结核治疗
B.有泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在不能手术
C.有附睾结核存在不能切除病肾
D.术中尽量保存肾正常组织
E.手术后应继续抗结核治疗
参考答案:
C[单项选择题]
33、尸体肾移植中,肾脏冷藏保存最长不应大于A.30小时B.48小时C.72小时D.24小时E.10小时
参考答案:
A[多项选择题]
34、以下哪些描述符合前列腺穿刺指征()
A.直肠指诊发现结节,血清前列腺特异抗原(PSA)正常
B.经直肠腔内B超发现前列腺低回声结节,血清PSA正常
C.盆腔MRI检查发现异常信号,血清PSA正常
D.血清PSA>10μg/L)
E.血清PSA8.5μg/L,游离PSA/总PSA=0.15
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
35、导致先天性肾盂输尿管连接部(IJPJ)梗阻的常见原因是
A.结石
B.管腔内狭窄
C.腹膜后纤维化
D.迷走血管压迫
E.结核
参考答案:
B[单项选择题]
36、OLA技术中应用的酶
A.DNA聚合酶
B.热稳定性的连接酶
C.RNA聚合酶
D.热水稳定性的连接酶
E.以上都不是
参考答案:
D
[单项选择题]
37、肾上腺静脉走行的正确描述为
A.肾上腺静脉和动脉伴行
B.右侧肾上腺静脉汇入右肾静脉
C.右侧肾上腺静脉汇入上腔静脉
D.左侧肾上腺静脉汇入下腔静脉
E.左侧肾上腺静脉汇入左肾静脉
参考答案:
E[材料题]
38、成人患者,车祸伤腹腔内出血,失血量约700ml,烦躁,面色苍白,皮肤湿冷,BP110.2/93.8mmHg,脉博100次/分。
[子母单选]
1.若病人经补液和输血治疗后,休克不能缓解应
A.加大补液量
B.应用血管扩张药
C.立即手术
D.输血浆
E.止血药物
参考答案:
C[子母单选]
2.在下列何种情况下,可使用血管扩张药
A.补液量充足,CVP高于正常,BP未改善者
B.补液量充足,CVP正常,BP未改善者
C.补液量不足,CVP高于正常,BP未改善者
D.心功能不良者
E.麻醉下,病人血压明显下降时
参考答案:
A[子母单选]
3.即可采取的扩容措施最好为
A.全血
B.血浆
C.平衡液
D.右旋糖酐
E.葡萄糖盐水
参考答案:
C[子母单选]
4.应属于
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
参考答案:
B
·
参考解析:
2.补液量充足,CVP高于正常是使用血管扩张药的指征,可使血压暂时没有改善者血压恢复正常。
·
[单项选择题]
39、上消化道内镜检查的并发症不包括
A.感染
B.食道、胃、肠穿孔
C.心跳骤停
D.低氧血症
E.气体爆炸
参考答案:
E[单项选择题]
40、不属于RNA病毒的是
A.HAV
B.HDV
C.HCV
D.HBV
E.HEV
参考答案:
D[单项选择题]
41、下列因素与肾结石形成有关,但除外
A.维生素代谢
B.分解尿素的细菌
C.长期卧床
D.输尿管肾盂结合部狭窄
E.营养吸收障碍
参考答案:
E[材料题]
42、患者男性,64岁,因“无痛性肉眼血尿5天”就诊。
泌尿系B超:
示双肾输尿管未见异
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