北大医学部中诊复习资料文档格式.docx
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通红——实热证
午后两颧潮红——阴虚证
面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证
(4)青色主病:
寒证、痛证、血瘀、惊风
表现:
面色淡青或青黑——寒盛、痛重
面色青灰,口唇青紫——心阳暴脱,气虚血瘀
小儿眉间、鼻柱、口唇发青——惊风
(5)黑色主病:
肾虚、寒证、痛证、水饮、血瘀
面色淡黑晦暗——肾阳虚
面黑干焦——肾阴虚
眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下
面色黧黑,肌肤甲错——血瘀日久
3.望形(体)
●概念观察病人形体的强弱胖瘦及体质类型等来诊察疾病的方法
●诊病原理
●意义测知①内脏之坚脆;
②气血之盛衰;
③病情之轻重;
④预后之吉凶
●内容
⒈强弱
①体强表现:
骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽
内脏坚实,气血旺盛,主病较轻,预后较好
②体弱表现、意义
⒉胖瘦
体胖能食,神明有力——形盛气充。
健康
体胖食少,肤白无华,神疲乏力——形盛气虚。
属阳气不足,多痰多湿
形瘦颧红,皮肤干焦——形瘦阴虚。
属阴血不足,内有虚火
大骨枯槁,大肉陷下,卧床不起,动转艰难——脏精衰竭,气液干枯
⒊体质类型
①阴脏人特点:
偏于矮胖,头圆颈短,肩宽胸厚,身体姿态多后仰
阳虚阴盛,病易寒化
②阳脏人
③阴阳和平之人(平脏之人)
4.望(姿)态)
●概念观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法
●诊病原理
●内容
⒈动静姿态
①坐姿坐而喜仰,喘粗痰多——肺实气逆
坐而喜俯,少气懒言——肺虚气弱
②卧姿卧时面常向外,身轻自能转侧——阳、热、实证
卧时面常向里,身重难于转侧——阴、寒、虚证
仰卧伸足,掀去衣被——实热证
蜷卧缩足,喜加衣被——虚寒证
⒉异常动作
四肢抽搐,角弓反张——肝风内动
睑、唇、指、趾颤动——动风先兆,或气血不足
手足痿软,运动不灵——痿证
关节疼痛,屈伸不利——痹证
5.望舌
方法和注意事项
体位:
坐位/半卧位
光线充足、柔和的自然光
伸舌姿势尽量张口、自然舒展、充分暴露、舌体放松、舌面平展、舌尖略向下
望舌次序舌质→舌苔舌尖→舌根
注意事项:
1.光线影响。
2.饮食或药物影响。
3.口腔对舌象的影响
正常舌象舌质 淡红润泽,柔软灵活(淡红舌)
舌苔 薄白均匀,干湿适中(薄白苔)
脏腑功能正常气血津液充足胃气旺盛
望舌体
舌色
⒈淡白舌主病:
虚证、寒证,或气血两虚
舌淡白瘦薄,或光莹——气血不足
舌淡白胖嫩(湿润)——阳虚证
⒉红舌主病:
热证
舌尖边红——表热证
舌红苔黄燥——实热证
舌红少苔或无苔——(胃肾)虚热证
3.绛舌主病:
舌绛有红点或芒刺——温病热入营血
舌绛少苔或无苔——阴虚火旺
舌绛枯萎,光滑无苔,形似镜面——胃肾阴竭
4.青紫舌主病:
气滞血瘀
舌淡紫或青紫湿润——寒凝血瘀
舌紫暗或有瘀点瘀斑——血瘀证
舌绛紫干枯少津——热盛津伤,气滞血瘀
舌质
1.老嫩舌体坚敛苍老,纹理粗糙——老舌,实证
舌体浮胖娇嫩,纹理细腻——嫩舌,虚证
2.胖瘦胖大舌:
舌体比正常舌大而厚,伸舌满口——水湿内停
舌色淡白——气虚,阳虚
舌色红——内热
瘦小舌:
舌体瘦小而薄——气血阴津不足
舌色淡白——气血不足
舌红绛少苔或无苔——阴虚火旺
3.齿痕舌体边缘有牙齿的痕迹(齿痕舌、齿印舌)——脾虚;
湿盛
舌淡白湿润——寒湿证
舌色淡红——脾虚;
气虚
4.裂纹舌面上有裂沟——精血阴津不足
舌色淡白——血虚
舌色红绛——热盛伤津
望舌苔
苔质
⒈厚薄薄苔:
透过苔面能隐隐看到舌体的苔---正常;
表证;
内伤轻证
厚苔:
不能透过苔面看到舌体的苔---邪盛入里;
痰湿;
食积
⒉润燥润苔:
舌苔干湿适中—津液未伤
滑苔:
苔面水分过多,扪之湿而滑利,甚则伸舌涎流欲滴—寒证;
湿证
燥苔:
舌苔干燥,扪之无津—津液耗伤:
热盛,阴亏,燥邪;
津不上承:
阳虚
糙苔:
苔面粗糙如砂石—津液大伤;
湿证
⒊腻腐腻苔:
苔质颗粒细小致密,苔面粘腻,揩之不去,刮之不脱——痰饮,湿浊,食积
腐苔:
苔质颗粒粗大疏松而厚,形如豆腐渣堆积舌上,揩之即去——痰浊,食积,内痈,湿热口糜
4.剥落花剥苔:
舌苔剥脱不全,剥落处光滑无苔,余处斑驳—胃之气阴两伤
光剥舌/镜面舌:
舌苔全部褪去,舌面光滑似镜—胃阴耗竭,胃气大伤
苔色
⒈白苔主病:
表证、寒证
苔薄白而润—正常;
表寒;
阳虚;
里证初期
苔薄白而滑—外感寒湿;
阳虚水泛
苔薄白而干—表热
苔白厚腻—湿浊;
痰饮;
食积
2.黄苔主病:
热证,里证
(色深病愈甚)苔薄黄—表热;
风寒化热
苔黄干燥—热盛津伤
苔黄腻—湿热证
3.灰黑苔主病:
里热或里寒之重证
苔灰黑而腻或润滑——阳虚寒湿;
痰饮
苔焦黑干燥——热极津枯
6.还有:
望排出物和望小儿指纹。
第二节 闻 诊
⑴声音
语声宏亮多言——阳、热、实证
语声低微懒言——阴、寒、虚证
音哑与失音新病—实证,外感邪气或痰湿内盛所致----“金实不鸣”
久病—虚证,肺肾阴虚,精气内伤----“金破不鸣”
⑵语言
①谵语神识不清,语无伦次,声高有力——实证,热扰心神
②郑声神识不清,语言重复,声低无力——虚证,心气大伤,精神散乱
⑶呼吸
①喘呼吸急促者谓喘,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。
②哮呼吸急促,喉间痰鸣—痰饮内伏,复感外邪
③短气呼吸短促,不能接续,似喘而不抬肩,呼吸虽急而无痰声—痰饮;
腹胀;
⑷咳嗽
咳嗽阵发,连声不断,咳止时带吸吼音——顿咳(百日咳)。
实证。
风邪与痰热互结
咳声如犬吠——白喉。
肺肾阴虚,火毒攻喉
呃逆—声短而频嗳气—声长而缓太息—以肝郁多见
嗅病气--(填空选择题)
第三节 问 诊
《十问歌》
⒈问寒热
⑴恶寒发热:
表证
恶寒:
自觉怕冷,不缓解畏寒:
自觉怕冷,可缓解
⑵但寒不热:
里寒证
新病脘腹或某局部冷痛,脉沉迟有力——实寒证
久病畏寒,脉沉迟无力——虚寒证
⑶但热不寒:
里热证
①壮热
高热持续不退,体温超过39℃——里实热证
②潮热定时发热或定时热甚。
阳明潮热:
热势较高,日晡尤甚——阳明腑实证
湿温潮热;
身热不扬,午后尤甚——湿热证
阴虚潮热:
午后或入夜低热,热自骨内向外透发---虚热证
⑷寒热往来(往来寒热)
发无定时——少阳病发有定时——疟疾
2.问汗
⑴表证辨汗
1无汗---表实证有汗---表虚证、表热证
2恶寒:
自觉怕冷,可缓解
⑵里证辨汗
①自汗:
日间汗出,动则尤甚—气虚、阳虚
②盗汗:
睡则汗出,醒则汗止—阴虚
⑶局部汗出
①头汗——上焦热盛;
中焦湿热;
亡阳证
②半身汗——中风;
痿证;
截瘫
③手足心汗——阴虚;
湿热困脾
3.问头身
⑴问头部头痛根据头痛部位,判断何经为病
头痛连项——太阳经前额连眉棱骨痛——阳明经两侧头痛——少阳经巅顶连目系痛——厥阴经
⑵问周身
四肢痛:
痹证(行、痛、着)腰痛:
发于局部——寒湿证;
血瘀;
肾虚连及下肢——经络阻滞
4.问胸胁脘腹
⑴问胸部(心肺)
①胸痛憋闷,痛引肩臂–胸痹
②胸背彻痛,面色青灰,手足青至节–真心痛
⑵问胁部(肝胆)
⑶问胃脘部(胃)
常见疼痛性质及其主病
①胀痛——气滞(胸胁脘腹);
阳亢(头目)
②刺痛——血瘀③冷痛——寒证
④灼痛——火热之证⑤绞痛——有形实邪阻滞气机;
寒盛
⑥隐痛——阳气精血不足⑦重痛——湿邪
⑧窜痛——风邪(肢体);
气滞(胸胁脘腹)
⑨掣痛(引痛、彻痛)——肝病⑩空痛——气血精髓不足
5.问耳目
⑴问耳
耳鸣
暴鸣声大,无休止,以手按耳尤甚——实证。
肝胆火盛
渐鸣声小,有休止,以手按耳减轻——虚证。
肾精亏虚
⑵问目
目昏、雀目、歧视——肝肾精血不足
6.问饮食口味
⑴口渴与饮水
口渴多饮——津液大伤。
实热证;
消渴;
汗吐下利太过伤津
渴不多饮——津液轻伤或输布障碍阴虚证;
湿热证;
痰饮;
血瘀证
⑵食欲与食量
●食欲减退(纳少、纳呆)—脾胃气虚;
湿邪困脾
厌食(恶食)—食积
●消谷善饥(多食易饥)—胃火。
胃强脾弱
●饥不欲食—胃阴虚
7.问睡眠
失眠(不寐、不得眠)
兼:
心烦多梦,潮热盗汗,腰酸耳鸣——心肾不交
心悸神疲,纳少便溏——心脾两虚
时时惊醒,眩晕胸闷,口苦恶心——胆郁痰扰
脘腹胀闷,嗳腐吞酸,苔腻脉滑——食滞内停
8.问二便
便次异常
便秘(大便难)——实热;
阴血亏;
气虚;
泄泻:
大便溏泄,纳少腹胀——脾虚
泻下深黄如糜,肛门灼热——大肠湿热
五更泄,腰膝酸冷——肾阳虚
腹痛泄泻,泻后痛减,嗳腐吞酸——食积
情志抑郁,腹痛作泻,泻后痛减——肝郁乘脾
②便质异常
完谷不化——脾虚;
肾虚
溏结不调——肝郁乘脾
第四节切诊
1.寸口脉的脏腑分部
寸
(关前一指)
关
(桡骨茎突旁)
尺
(关后一指)
左手
心
肝
肾
右手
肺
脾胃
⒉方法体位:
坐位或卧位
指法:
(左右交叉)中指--关食指--寸无名指--尺三指呈弓形,指头平齐,疏密适度
指力①举:
轻用力按脉位皮肤(轻取、浮取)
②按:
重用力按至筋骨(重取、沉取)
③寻:
中等用力按至肌肉(中取)
⒋正常脉象
⑴特点
①胃:
从容和缓,节律一致②神:
柔和有力
③根:
尺脉沉取应指有力
⑵生理变异(名词解释)
①反关脉:
寸口无脉,而其背侧有脉搏
②斜飞脉:
寸口无脉,而由尺斜向手背
⑶脉应四时:
春弦,夏洪,长夏缓,秋浮,冬沉
首部脉学专著:
西晋·
王叔和《脉经》
⑵沉脉脉象:
轻取不应,重按始得主病:
里证
⑶迟脉脉象:
脉来迟慢,一息不足四至主病:
寒证(或邪热结聚之证)
相似脉
缓脉:
一息四至,来去怠缓。
主病:
脾胃虚弱;
数脉:
脉来急促,一息六至主病:
热证;
虚证
⑸虚脉(无力脉总称)
脉象:
三部脉举之无力,按之空虚主病:
虚证(气血不足)
⑹实脉(有力脉总称)脉象:
三部脉举按皆有力主病:
实证
⑺滑脉(填空题):
往来流利,如珠走盘,应指圆滑主病:
痰饮;
食积;
实热
⑻涩脉:
往来不畅,细迟而短主病:
伤精血少;
⑾弦脉:
端直而长,如按琴弦主病:
肝胆病;
痛证
⑿促脉---数而时止,止无定数结脉---缓而时止代脉---止有定数,歇止较长
相兼脉(复合脉)
⒈概念两种或两种以上的脉象同时出现
按诊
喜按为虚,拒按为实
辨肿块
按之有形,固定不移,痛有定处——积,血瘀
按之无形,时聚时散,痛无定处——聚,气滞
按之凹陷,不能即起——水肿按之凹陷,抬手即起——气肿
2.辨证第一节.八纲辨证
第一节表里
表——皮毛、肌腠里——脏腑、气血、骨髓
一.表证
六淫经皮毛、口鼻侵入机体时所致之证
特点:
急、浅、轻、短
发热恶(风)寒,头身痛,苔薄白,脉浮
二.里证
概念:
病邪深入到脏腑、气血、骨髓所致之证
成因:
①表邪不解而传于内;
②外邪直入脏腑;
③情志、饮食、劳倦所伤
特点:
缓、深、重、长
表里证鉴别要点(简述题)
病程
症状与体征
寒热
舌象
脉象
短
并见
基本正常
浮
里证
长
单见
异常
沉
第二节寒热
一.寒证
感受寒邪或阳虚阴盛所致之寒性证候
恶(畏)寒,面白肢冷,口淡不渴,尿清便溏,舌淡苔白,脉迟或紧
感受热邪或阴虚阳盛所致之热性证候
发热面红,口渴,便干尿赤,舌红苔黄,脉数
寒热证鉴别要点
寒热
喜恶
面色
口渴
二便
舌象
脉象
寒
证
恶寒
喜热
白
不渴
尿清
便溏
舌淡
苔白
迟或
紧
热
恶热
喜凉
红
渴喜
冷饮
便秘
尿赤
舌红
苔黄
数
三.寒证与热证的关系——寒热真假,真寒假热
内真寒而外假热之证机理:
(阳虚)阴盛格阳
要领:
颜面、肌表、手足--假象躯干、舌象、脉象--真象(多选题)
第三节.虚实
一.虚证
概念:
正气不足,功能减退所表现之证(填空题)
二.实证概念:
感受外邪,或脏腑功能失调,病理产物蓄积所致之证
虚实证鉴别要点
第四节阴阳
病程
体质
精神
声息
疼痛
虚证
(久病)
弱
萎靡
声低息弱
喜按
质嫩
苔少或无
无力
(新病)
强
兴奋
声高息粗
拒按
质老
苔厚腻
有力
一阴证
符合“阴”的一般属性之证分类:
阳虚证、亡阳证
1.阳虚证
表现:
面色晄白,神疲乏力,气短自汗,畏寒肢冷,口淡不渴,尿清便溏,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力
2.亡阳证
面色苍白,大汗淋漓,汗凉清稀,肌肤凉,手足冷,呼吸气微,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔白,脉微欲绝
二.阳证
符合“阳”的一般属性之证
分类:
阴虚证、亡阴证
1.阴虚证表现:
消瘦颧红,潮热盗汗,五心烦热,口燥咽干,便秘尿赤,舌红少津或少苔,脉细数
2.亡阴证表现:
面色潮红,大汗淋漓,汗热而粘,肌肤热,手足温,渴喜冷饮,尿少,舌红干,脉细数或疾而无力
第二节.气血津液阴阳病辨证
一.气病辨证
㈠气虚证
概念脏腑组织机能减退之证
头晕目眩,神疲乏力,少气懒言,语声低微,自汗,动则尤甚,舌淡苔白脉虚或弱
㈡气陷证(中气下陷证)
气虚升举无力而反下陷之证
气虚证、内脏下垂
㈢气滞证
气机郁滞不畅之证
胀闷、疼痛(胀或窜)、与情志有关、脉弦
㈣气逆证
气机当降不降而反上逆或升发太过之证
咳嗽气喘----肺呕恶,呃逆嗳气----胃头痛眩晕,昏厥呕血----肝
二.血病辨证
㈠血虚证
概念血虚证是血液不足,濡养失职之证
表现面白无华或萎黄,唇甲色淡;
头晕眼花,心悸失眠,手足发麻;
月经量少色淡,甚则闭经;
舌淡苔白,脉细无力
辨证要点面色萎黄、唇甲色淡、舌淡苔白,脉细
㈡血瘀证
概念血瘀证是瘀血内阻,血行不畅之证
表现①刺痛,固定不移,拒按,日轻夜重;
②肌表肿块,或腹部癥积,固定不移;
③肌肤或唇甲颜色紫暗,甚则面色黧黑,肌肤甲错;
④皮下瘀斑,或腹壁青筋暴露;
⑤出血反复不止,夹瘀块,或便黑;
⑥闭经;
⑦舌紫暗,有瘀点瘀斑,脉细涩或结、代
辨证要点刺痛、肿块、色紫、瘀斑、脉涩
㈢血热证
概念血热证是热入血分,迫血妄行之证
表现①出血---方式、色、质、量②发热,口渴,烦躁③舌红绛,脉数
辨证要点出血+实热见症
㈣血寒证
概念血寒证是寒客血脉,血行不畅之证
表现①冷痛或肿胀---手足、关节、胸腹等②颜色---青紫③喜热④月经---周期、色、质⑤舌淡紫(暗)苔白滑,脉沉迟或涩
辨证要点冷痛+寒性见症
三.津液病辨证
㈠津液不足(内燥证、津亏、津伤)
概念津液不足是津液亏乏,失于濡养之证
表现干---皮肤、唇、口、咽、二便等
舌红少津,脉细(数)
㈡水液停聚
1.水肿
⑴阳水概念阳水是水肿性质属实者
表现①发病急骤;
②头面眼睑先肿,继及全身,尿少;
③发热恶风,身痛,脉浮或濡。
⑵阴水概念阴水是水肿性质属虚者
表现①发病缓慢;
②下肢先肿,继及全身,尿少;
③面色
白,神疲肢冷,纳呆便溏,腰膝酸软,或心悸呕恶;
④舌淡胖,苔白滑,脉沉细或沉迟无力。
第三节脏腑病辨证
一、心与小肠病辨证
生理病理
心---血脉心痛,脉结、代
神明心悸,怔忡,失眠多梦,心烦,狂躁,昏谵
汗液汗出异常
面面色异常
舌口舌生疮
小肠---泌别清浊尿短赤涩痛,尿血
1心气虚证
概念心气不足,鼓动无力之证
机制:
先天禀赋、年高体弱、久病或暴病
表现·
分析
心悸怔忡---心气虚鼓动无力
气短胸闷---宗气不振
气虚证:
神疲乏力,面色淡白,自汗,动则尤甚
舌淡苔白,脉虚或弱---气虚
辨证要点心悸+气虚证
2心阳虚证
心阳不足,鼓动、温煦无力之证
机制:
心气虚证的进一步发展,参“心气虚证”
气短胸闷或痛---胸阳不振
阳虚证:
面色白或面唇青紫,肢冷,自汗
舌淡胖或紫暗苔白滑,脉弱或结、代---心阳虚
辨证要点心悸怔忡,胸闷或痛+阳虚证
3心阳暴脱证
心阳衰极,骤然外脱亡失之证
机制:
心阳虚证的进一步发展
参“心阳虚证”
心阳虚证+亡阳证
4心血虚证
心血不足,濡养失职之证
脾胃
肾化源
心血↓
失血
久病耗血↑
忧思
心悸,健忘,失眠多梦---心神失养
血虚证:
头晕,面色淡白无华,或萎黄,口唇色淡,舌淡苔白,脉细无力
辨证要点小便赤涩灼痛+心烦、口舌生疮
辨证要点心悸,失眠多梦,健忘+血虚证
5心阴虚证
心阴不足,虚热内生之证
心血亏忧思
心阴虚证←外感热病后期
分析
心悸,心烦,失眠多梦---虚热内扰
阴虚证:
潮热,盗汗,五心烦热,颧红,舌红少苔脉细数
辨证要点心悸,心烦,失眠多梦+阴虚证
6心火亢盛证
心火内炽,扰心、炎上之证
机制:
情志失调饮食不节
心火亢盛证
↑
外感热邪
心烦失眠---热扰心神
面赤口渴,便秘尿赤---热津伤盛
或口舌生疮---热灼舌体
或小便赤涩灼痛,尿血---心火下移伤络
或狂躁谵语---热盛扰心,神不守舍
舌尖红苔黄脉数---心火
辨证要点神志症状+实热证
7心脉痹阻证
心脏脉络阻痹不通之证
情志不遂、久病体弱、饮食不节、感受外邪
心悸怔忡---心阳不振,鼓动无力
心胸憋闷疼痛,痛引肩背,时发时止---气滞血瘀
若:
刺痛,舌紫暗,有瘀点瘀斑,脉细涩---瘀
闷痛,体倦肢重,舌苔白腻,脉沉滑---痰
剧痛,遇寒加重,舌淡苔白,脉沉紧---寒
胀痛,与精神因素有关,脉弦---气(郁)
辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作
8小肠实热证
小肠热盛,泌别清浊失常之证
心火下移小肠
心烦---热扰心神
口舌生疮---心火上炎,灼伤舌体
口渴---热盛津伤
小便赤涩灼痛,尿血---心火下移,灼伤肠络
舌尖红苔黄,脉数---里热
二、肺与大肠病辨证
生理
肺--主气,司呼吸,主宣发,外合皮毛;
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