静脉输血术评分标准Word文件下载.docx
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操作前准备20分
1.仪表端庄,着装整洁
2
一处不符合要求扣1分
2.双人核对医嘱、治疗(输血)单(卡)
5
未核对扣5分;
3.评估:
(1)询问、了解患者的身体状况,了解患者有无输血史及不良反应,必要时遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物
(2) 评估患者血管情况,选择适宜的输注部位
(3) 解释操作目的,取得患者配合,并做好输血前的准备,如排空大小便等
6
未评估扣4分,评估不全一项扣2分;
未解释扣2分
4.洗手,戴口罩
5.用物准备:
手消毒液,清洁治疗盘、血液、输液敷贴,一次性输血器,止血带,垫巾,棉签,皮肤消毒剂,0.9%生理盐水注射液100ml(必要时备瓶套,启瓶器,头皮针)、输液架,输液卡、治疗单、手表,笔,胶水,治疗碗,盛污容器
少一件或一件不符合要求扣1分
操作流程60分
1.双人核对配血报告单上的各项信息,如患者姓名,床号,住院号,血袋条形编码号,血型,交叉配血结果,血液种类,剂量,有效期,并双人签全名
3
不核对扣3分;
未检查一项各扣2分;
检查不全一处扣1分;
一处不符合要求扣1分
2.检查液体:
药名、浓度、剂量和有效期等,瓶口有无松动,瓶身有无裂痕,对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物
不核对扣2分;
检查不全一处扣1分;
一处不符合要求扣1分
3.粘贴输液卡,并在输液卡核对者处签名。
套上瓶套,开启药瓶中心部分,常规消毒瓶口
未签名、未消毒扣2分未;
消毒方法不对扣1分
4.检查输血器的质量(名称、生产日期、有效期、完整性),打开包装,取出排气针头插入瓶塞至针头根部,再取出输血器插入瓶塞至针头根部,操作者(加药者)签名
未检查扣2分;
检查不全扣1分;
排气针头或输血器污染不更换扣2分;
未签名扣1分
5.携用物至患者床旁,双人核对患者床号、姓名、血型,告知所输血液制品的种类及输生理盐水作用
未再次核对扣3分,核对不全一项扣1分
不核对床号姓名扣3分;
不告知扣2分;
态度不认真、语言不亲切各扣1分
6.告知患者配合方法,协助患者取舒适体位
体位不舒适扣3分;
一处不符合要求扣1分
7.固定针栓和护针帽,关闭调节器,将药瓶挂在输液架上排气,使输血器内充满溶液,莫菲氏滴管内有1/3〜1/2液体,将带有护针帽的针头妥善固定在输液架上
排气方法不正确、一次排气不成功、浪费药液各扣1分;
液面高度不合适,针头放置不符合要求各扣1分;
一处不符合要求扣1分
8.铺垫巾及扎止血带,选择静脉,消毒皮肤两次,输液进针前查对,确认无误
不查对扣2分;
扎止血带不符合要求、消毒范围、方法不正确各扣1分;
一处不符合要求扣1分
9.取下针帽排气,再次检查茂非氏滴管下端有无气泡,进行穿刺,见回血后在沿静脉进针少许,松开止血带,打开调节器,用输液敷贴妥善固定针头及穿刺点,取出止血带及垫巾,将输液肢体放置舒适
10
不复查排气、输液管下端有气体各扣1分;
进针方法不正确扣3分;
退针一次扣2分;
拔出皮肤重新穿刺扣5分;
二次不成功扣10分;
不松止血带、调节器各扣1分;
固定不牢扣1分;
肢体放置不舒适扣1分;
10.输液后查对,确认无误
未查对扣2分
11.调节输液速度,一般成人40〜60滴/分,儿童20-40滴/分,或按医嘱调节
未调滴速扣2分;
滴数误差每5滴扣2分
12.双人再次核对患者床号、姓名、血型单、输血单、血袋上的各项信息
未核对扣6分;
核对不全一项扣1分
13.拧开血袋接口,关闭输血器调节器,连接牢固,打开输血器调节器
未关闭输液器调节器扣2分;
14.输血后查对,确认无误,遵医嘱调节输血速度开始时速度宜慢,严密观察15分钟无不良反应,再按病情需要调节滴速
未查对扣2分,速度不符合要求扣3分
15.询问患者对操作的感受,向患者及家属交待输血过程中的有关注意事项,放置信号灯于患者可及处
未告知注意事项扣5分;
告知不全酌情扣1~5分;
16.协助患者取舒适体位,整理床单元,致谢
体位不舒适扣2分;
未整理床单位扣1分
17.洗手
1
未洗手扣1分
18.签名并记录
4
未签名扣2分;
未记录扣2分,一处记录不符合要求扣1分
操作后评价15分
1.按消毒技术规范要求分类处理使用后物品
2正确指导患者
(1) 向患者解释输血的目的及所输入血液制品的料类
(2) 告知患者常见输血反应的临床表现,出现不适时及时告诉医护人员
未指导扣5分,指导不全一处扣1分
3.言语通俗易懂,态度和蔼,沟通有效
态度语言不符合要求各扣1分;
沟通无效扣2分
4.全过程动作熟练、规范,符合操作原则
一处不符合要求酌情扣1〜2分
回答问题5分
目的:
1. 补充血容量,维持胶体渗透压,保持有效循环血量,提升血压
2. 增加血红蛋白,纠正贫血
3. 纠正低蛋白血症,改善营养
4. 输入新鲜血,可补充凝血因子,有助于止血
5. 按需输入不同成分的血液制品
注意事项:
1. 输血前必须经两人核对无误,方可输入
2. 认真检查库存血盾量。
如血浆变红、血细胞呈暗紫色、界限不清,提示可能有溶血,不能使用
3. 血液内不得加入其他药物
4. 注意滴速,开始15分钟速度应慢,如无反应可根据需要调节滴速。
一般成人40〜60滴/min,对年老、体弱、严重贫血、心力衰竭的患者输液应谨慎,输血量应酌情减少,速度宜慢
5. 大量出血需要加压快速输血时,要求护士在输血过程中守护患者
6. 输入两个以上供血者的血液时,两份血液之间输入生理盐水,以免发生反应
7. 贮血袋需保留至输血完毕2h,后送输血科低温保存
8. 输血过程中密切观察有无输血反应,一旦出现输血反应,立即终止输血,并通知医生,保留余血以备查明原因
9. 血液最好在从血库领出后30min内输入,并要求在3〜4h内输完(200〜300ml)
一项内容回答不全或回答错误扣0.5分
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