肺炎2.docx
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肺炎2.docx
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肺炎2
肺炎-2
(总分:
28.50,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
16,分数:
16.00)
1.男性,50岁,突然发冷发热,咳嗽,咳脓性痰,粘稠,血白细胞18×109/L,胸片:
右上肺大叶实变影,叶间隙下坠,诊断可能为
∙A.肺炎球菌肺炎
∙B.克雷白杆菌肺炎
∙C.葡萄球菌肺炎
∙D.肺结核,干酪性肺炎
∙E.渗出性胸膜炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
2.男性,20岁,高热4天,咳铁锈色痰,查体左肺上部叩实,呼吸音弱,其胸片表现最大可能是
∙A.左上肺纹理增粗
∙B.双肺散在片絮状影
∙C.左上肺淡片状模糊影
∙D.左上肺大片状均匀致密影
∙E.左上肺浓淡不均影,可见少许透亮区
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.男性,20岁,突然寒战,高热咳嗽,咳少量粘液痰,时有铁锈色痰,下列哪种疾病可能大
∙A.支气管炎,继发感染
∙B.病毒性肺炎
∙C.支原体肺炎
∙D.肺炎球菌肺炎
∙E.肺炎杆菌肺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
4.女性,20岁,劳累后畏寒高热,右胸痛,查体:
急性病容,口周疱疹,右肺中下部闻及管性呼吸音,临床诊断右肺炎,最可能的病原体是
∙A.肺炎支原体
∙B.肺炎克雷白杆菌
∙C.肺炎链球菌
∙D.肺炎衣原体
∙E.金黄色葡萄球菌
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.女性,55岁,既往健康,3周前急性起病,发冷发热,较多量脓血痰,呼吸困难,发绀,体征:
右肺叩呈浊音,听诊有水泡音,白细胞25x109/L,中性92%,胸片右下肺大片阴影,边不清楚,其中有数个空洞和液平面,伴有局限性液气胸,诊断最可能是
∙A.支原体肺炎
∙B.过敏性肺炎
∙C.病毒性肺炎
∙D.肺结核继发感染
∙E.金黄色葡萄球菌肺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
6.男,35岁,高热伴咳嗽咳痰3天。
体检:
右上肺语颤增强,闻及湿哕音和支气管呼吸音。
血白细胞为12.0×109/L,中性80%,下列哪项诊断可能性最大
∙A.急性支气管炎
∙B.细菌性肺炎
∙C.肺结核
∙D.支原体肺炎
∙E.病毒性肺炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
7.男性,65岁,诊断肺炎球菌肺炎,出现呼吸困难,发绀、心悸,心率150次/分,第一心音低钝,肝右肋下3cm软,压痛(+),可能为
∙A.自发性气胸
∙B.呼吸衰竭
∙C.肺不张
∙D.心衰
∙E.休克
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
8.女,45岁,诊断右下肺炎,痰培养为肺炎球菌。
下列哪项治疗是错的
∙A.青霉素为首选药
∙B.青霉素过敏可选用第一代头孢菌素
∙C.胸片阴影消散后停用抗生素
∙D.抗生素疗程一般为14天
∙E.休息,适当支持疗法
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解题思路]肺炎球菌肺炎抗生素疗程一般为14天,或在热退后3天停药。
典型的X线实变阴影在有效抗生素治疗下逐渐吸收,多数病例在起病后3~4周才完全消散。
应以临床症状消失,而非X线完全消散作为停药指征。
9.男性15岁,嗓子痛,咳嗽乏力2周,食欲下降,胸片左下肺多形态性浸润影,呈节段性分布,选择用药是
∙A.青霉素
∙B.红霉素
∙C.氟哌酸
∙D.庆大霉素
∙E.头孢菌素
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
10.女性,30岁,5天前淋雨后发冷发热胸痛,咳嗽,气短,既往有结核病史。
查体:
左肺下部叩浊,可闻水泡音,痰结核菌集菌阴性,白细胞32×109/L,胸片左肺下叶大片状致密阴影,考虑诊断为
∙A.浸润型肺结核
∙B.阻塞性肺炎
∙C.肺脓肿
∙D.肺炎球菌肺炎
∙E.病毒性肺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
11.一肺炎合并休克患者,治疗后血压96/66mmHg,脉搏96次/分,中心静脉压14cmH2O,尿比重1.014,尿量15ml/小时,尿钠40mmol/L,肺毛细血管楔压12mmHg,可能为
∙A.电解质紊乱
∙B.心衰
∙C.血容量不足
∙D.急性肾功衰竭
∙E.休克基本纠正,无合并症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
12.女性,17岁,高热,咳铁锈色右下肺部呼吸音弱,以下哪项不正确
∙A.卧床休息支持治疗
∙B.首选青霉素
∙C.青霉素过敏的选用红霉素
∙D.用药后复查胸片,阴影消散后停抗生素
∙E.抗生素疗程5~7天
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
13.男性,有慢性支气管炎史10年,经常住院。
3天前感冒后再次出现咳嗽、咳痰加重。
外周血白细胞12×109/L。
此病人痰涂片革兰染色后最可能有下列哪项发现
∙A.无细菌
∙B.革兰阳性双球菌
∙C.革兰阴性杆菌
∙D.革兰阳性球菌
∙E.革兰阳性杆菌
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
14.男性,16岁,半年前发热,咳嗽胸片右上肺片状影,抗炎治愈。
一月前又类似发病一次。
2天前再次发热咳嗽。
胸片又见上述影像,血WBCl.5×109/L,诊断可能是
∙A.肺炎支原体肺炎
∙B.病毒性肺炎
∙C.干酪性肺炎
∙D.阻塞性肺炎
∙E.克雷白杆菌肺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
15.某肺炎球菌肺炎患者,胸片示右上肺大片实变阴影,pH7.9,PaCO230mmHg,PaO266mmHg,BE-3.8mmol/L提示
∙A.代谢性碱中毒
∙B.代谢性酸中毒
∙C.呼吸性碱中毒
∙D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
∙E.呼吸性碱中毒+代谢酸中毒
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
16.男性,47岁,突然高热寒战5天,胸片为左上肺大片致密阴影,1天来少尿。
体检口唇干燥、四肢厥冷,血气pH7.40,PaC0235mmHg,Pa0285mmHg,血压70/60mmHg,中心静脉压5cmH20。
目前最为紧要的治疗措施为
∙A.静脉滴入青霉素400万U
∙B.静脉滴入间羟胺
∙C.立即行气管插管
∙D.静脉滴入5%碳酸氢钠200ml
∙E.静脉滴入低分子右旋糖酐500ml
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
二、A3型题(总题数:
0,分数:
0.00)
三、男性,60岁,肺气肿史,发热咳嗽一周,痰量多而粘稠,胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔,水平裂呈向下弧形
(总题数:
3,分数:
1.50)
17.最可能的诊断是
∙A.肺脓肿
∙B.干酪性肺炎
∙C.阻塞性肺炎
∙D.肺炎杆菌肺炎
∙E.金葡菌肺炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
18.治疗上选择
∙A.万古霉素
∙B.苯唑西林
∙C.庆大霉素+利福平
∙D.阿米卡星+红霉素
∙E.阿米卡星+头孢西丁
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
19.进一步诊断应当首先
∙A.血培养
∙B.胸CT
∙C.痰细菌培养
∙D.痰抗酸杆菌检查
∙E.纤维支气管镜检查
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
四、男性,55岁,因高热一天来诊,查体:
精神萎靡,四肢末梢凉,T39℃,BP80/50mmHg,右肺下背部呼吸音弱,闻啰音,右上腹触痛(±)
(总题数:
3,分数:
1.50)
20.你决定为该患者选用哪类抗生素
∙A.大环内酯类
∙B.氨基苷类
∙C.氟喹诺酮类
∙D.三代头孢菌素
∙E.氨基苷类+青霉素
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
21.你即刻要做的是
∙A.病情危重向家属交待预后不良
∙B.立即静点高效,广谱低毒抗生素
∙C.立即采血验血白细胞和分类、肾功能等
∙D.立即静点血管活性药物并补液
∙E.即刻联系床头胸X线片,做肝胆B超
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
22.考虑诊断可能是
∙A.急性胆道感染并感染性休克
∙B.肺炎并感染性休克
∙C.肝脓肿并感染性休克
∙D.右气胸并休克
∙E.休克原因待查
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
五、40岁农民,诊断左肺炎球菌肺炎,治疗上该患应用青霉素800万单位,每日2次静点,三天后体温未明显下降,左胸痛加重
(总题数:
3,分数:
1.50)
23.治疗方面下列哪项有误
∙A.青霉素可以继续应用
∙B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养
∙C.浆膜腔冲洗
∙D.加用头孢菌素类药物
∙E.抗生素疗程5~7天
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
24.你考虑可能为哪种情况
∙A.肺炎的诊断有误
∙B.肺炎并冠心病
∙C.出现肺外感染
∙D.用药不当
∙E.药品质量差
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
25.你认为应当立即做下列哪项工作
∙A.痰细菌培养+药敏,以确定诊断
∙B.急查心电图,确定是否冠心病
∙C.换用其他高档广谱抗生素
∙D.做胸部B超、心脏B超,确定有否心包积液、胸腔积液
∙E.加用抗革兰阴性杆菌的药物
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
六、男,50岁,有糖尿病史。
发热、胸痛3天,咳少量脓痰偶带血丝。
体检:
体温35℃,呼吸24次/分,肺部无哕音。
胸片示右下叶背段有淡薄浸润阴影,有透光区,血白细胞18×109/L,中性90%。
(总题数:
2,分数:
1.00)
26.应立即作哪项检查以指导用药
∙A.血沉
∙B.痰细菌学检查
∙C.血培养
∙D.血电解质
∙E.PPD试验
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
27.诊断应首先考虑
∙A.肺炎球菌肺炎
∙B.肺结核
∙C.军团菌肺炎
∙D.肺炎杆菌肺炎
∙E.葡萄球菌肺炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
七、男性,16岁,低热、咳嗽、咽部不适2周,胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影,血WBC10×l09/L
(总题数:
3,分数:
1.50)
28.治疗药物首选
∙A.青霉素
∙B.红霉素
∙C.氟康唑
∙D.雷米封+利福平
∙E.病毒唑
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
29.首选哪项检查以确定诊断
∙A.痰细菌培养
∙B.痰真菌培养
∙C.冷凝集试验
∙D.血清抗体测定
∙E.痰抗酸杆菌涂片
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
30.患者最可能的诊断是
∙A.支原体肺炎
∙B.病毒性肺炎
∙C.军团菌肺炎
∙D.肺炎球菌肺炎
∙E.浸润型肺结核
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
八、B1型题(总题数:
0,分数:
0.00)
九、A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎支原体
D.腺病毒
E.以上均是
(总题数:
2,分数:
1.00)
31.在这些病原中,引起社区获得性肺炎的最常非典型病原为
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
32.引起大叶性肺炎的最常见病原为
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
十、A.金葡菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.克雷白杆菌肺炎
D.病毒性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
(总题数:
3,分数:
1.50)
33.常并发败血症的肺炎
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
34.最易引起脓气胸的肺炎是
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
35.X线阴影具有易变性,易形成单个多发的液气囊腔
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
十一、A.青霉素
B.红霉素
C.丁胺卡那霉素
D.磺胺类药物
E.二性霉素
(总题数:
4,分数:
2.00)
36.治疗克雷白杆菌肺炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
37.治疗军团菌肺炎
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
38.治疗肺炎支原体肺炎
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
39.治疗肺炎球菌肺炎
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
十二、A.青霉素
B.红霉素
C.头孢唑林
D.两性霉素B
E.万古霉素
(总题数:
2,分数:
1.00)
40.女,18岁,干咳,X线左下肺边缘可见模糊小斑片阴影,痰细菌培养为草绿色链球菌,冷凝集试验阳性,宜选用
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
41.男,20岁,发热1周伴咳嗽,X线两肺散在小片状阴影,部分可见小液平。
痰细菌培养为金黄色葡萄球菌,苯唑西林耐药,宜选用
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
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