中级临床执业医师练习题八.docx
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中级临床执业医师练习题八
中级临床执业医师练习题八
单选题
1、男,26岁。
发现高血压1年。
查体:
双上肢血压180/100mmHg,双下肢血压140/80mmHg,BMI20,腰围80cm,正力体型。
心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,肩胛间区可闻及血管杂音,余瓣膜区未闻及杂音。
该患者最可能的诊断是
A二尖瓣狭窄
B主动脉瓣狭窄
C肺动脉瓣狭窄
D二尖瓣关闭不全
E主动脉瓣关闭不全
答案:
B
主动脉瓣狭窄约1/3患者于直立运动后,或运动中发生晕厥。
单选题
2、男,76岁。
一年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。
查体:
BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。
最恰当的治疗措施是
A主动脉狭窄
B主动脉瓣关闭不全
C二尖瓣狭窄
D二尖瓣关闭不全
E肺动脉辦狭窄
答案:
A
主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间,收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄。
单选题
3、失血性休克扩充血容量首选的液体是
A剖腹探查
B应用利尿药
C应用强心药
D补充血容量
E抗生素治疗
答案:
D
本题考查的是治疗方法。
患者少尿3天,BP85/50mmHg,提示患者血容量不足,因此首要的措施是抗休克治疗:
补充血容量。
单选题
4、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
单选题
5、10Kg的小儿的年龄是
A出生后3个月
B出生后6个月
C出生后9个月
D出生后10个月
E1岁
答案:
B
小儿3个月左右抬头的出现使颈椎前凸,6个月能坐,出现胸椎后突,1岁出现腰椎前凸。
单选题
6、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案:
D
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;体内能量贮存少,产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
单选题
7、男,32岁。
突发上腹剧痛2小时,蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史十余年,未诊治。
查体:
板块腹,压痛、反跳痛(+),肝浊音界消失,首选的检查方法是
A十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后
B胃大弯溃疡行胃大部切除术后
C胃底贲门溃疡行筲大部切除术后
D胃窦溃疡行胃大部切除术后
E胃小弯溃疡行胃大部切除术后
答案:
A
十二指肠残端破裂发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症,原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。
临床表现为突发上腹部剧痛,发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加,腹腔穿刺可有胆汁样液体。
一旦确诊,应立即手术。
术中尽量妥善关闭十二指肠残端,行十二指肠瘘与腹腔引流。
单选题
8、确认肺结核是否为传染源的依据是
A血沉检查
BX线检查
C痰结核菌检查
D结核菌素试验
E血结核抗体检查
答案:
C
确定肺结核是否为传染源的主要依据是痰结核杆菌检查为阳性。
单选题
9、男,52岁。
2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。
2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。
2小时前出现剑突下剧烈疼痛,向胸部放射,伴憋闷、大汗,症状持续不缓解,急诊平车入院。
既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,有吸烟史。
查体:
T36.2℃,BP160/80mmHg。
急性病容,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心率103次/分,律不齐,早搏15次/分,A2>P2,腹软,无压痛,接诊该患者需首先完善的检查是
AcTnT
BCK-MB
CLDH
DAST
E以上都正确
答案:
B
患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛,持续50分钟,并伴有心尖部收缩中晚期杂音。
心力衰竭一般不出现一过性杂音;腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全,杂音特点为全收缩期;室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间,常伴有震颤。
该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。
急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10~14天、LDH在1~2周内恢复正常,故对5天内再梗死诊断意义不大,虽然AST在3~6天内可恢复正常,但其特异性差。
CK-MB在心肌梗死后3~4天即可恢复正常,故对该患者再梗死诊断意义最大。
单选题
10、维生素D缺乏性佝偻病,预防措施不正确的是
A方颅,乳牙未萌出
B皮下脂肪明显减少
C面色苍白
D肌张力增高
E皮肤弹性差
答案:
A
根据题意该患儿初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病(好发于3个月~2岁小儿),现患儿10个月,常见的阳性体征是方颅,乳牙未萌出。
单选题
11、患者,女,33岁。
低热,乏力伴腹胀3个月,查体:
腹部膨隆,腹壁柔韧感,有压痛和轻反跳痛,移动性浊音阴性,腹腔积液渗透液。
为明确诊断,最有价值的检査是
A克罗恩病
B溃疡型肠结核
C右侧结肠癌
D阿米巴病
E肠恶性淋巴瘤
答案:
B
本例年轻患者有慢性右下腹痛病史,排便次数稍多,题中列出的五种疾病均有可能,但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征,这是溃疡型肠结核的典型X线表现,所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。
单选题
12、克罗恩病典型的表现中不包括:
A结肠癌
B溃疡性结肠炎
C细菌性痢疾
D克隆恩病
E肠结核
答案:
D
克隆恩氏病,也叫克罗恩病,本病多见于年青人,病变可发生于消化道(自口腔至肛门)的任何部位,但以末段回肠和右半结肠最多见。
主要的症状有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心呕吐、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成等,伴有营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。
单选题
13、下列关于人初乳的描述,正确的是
A提倡鲜牛奶喂养
B提倡母乳嗛养
C多补充维生素B12
D早产儿需早补锌
E婴儿奶粉应强化钙剂
答案:
B
提倡母乳喂养,因母乳中铁的吸收利用率较高。
CDE项与缺铁性贫血无直接关系。
单选题
14、内痔的早期症状是
A肛周白色圆形肿块,无压痛
B肛周白色圆形肿块,有压痛
C肛周暗紫色圆形肿块,有压痛
D肛周紫色不规则肿块,有压痛
E肛周紫色不规则肿块,无压痛
答案:
C
血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,压痛明显。
单选题
15、以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是
A连续以更高级別的能量进行电除颤2次
B连续以更高级別的能量进行电除颤3次
C连续以同样级别的能量进行电除颤2次
D连续以同样级别的能量进行电除颤3次
E进行2分钟心肺复苏后再次电除颤
答案:
E
首次电除颤未成功,进行2分钟心肺复苏后再除颤(约5个30:
2按压通气循环)
单选题
16、对未接种卡介苗者,结核菌素试验阳性的解释,最准确的是
A渗出、水肿、坏死
B充血、水肿、渗出
C渗出、增殖、坏死
D充血、水肿、坏死
E充血、水肿、增殖
答案:
C
反复低热、咳嗽和盗汗,右眼球结膜充血,内眦部有一疱疹,咽部充血,右颈部可触及黄豆大小淋巴结提示结合感染可能,结核病灶的典型病理改变是渗出、增殖、坏死,这个需要记忆的。
应采取抗结核治疗。
单选题
17、恶性胸腔积液具有下列哪项特点
A纵隔肿瘤
B胸膜炎
C恶性胸腔积液
D肺部感染
E肺癌
答案:
C
恶性胸腔积液的症状和体征:
少量积液无症状。
中等及大量积液时有逐渐加重的气促、心悸。
体检见患侧肋间饱满、呼吸运动减弱,语颤减低或消失,气管、纵隔移向对侧,叩诊呈实音,呼吸音减低或消失。
胸部X线检査:
少量积液时肋膈角变钝;中等量积液,肺野中下部呈均匀致密影,呈上缘外高内低的凹陷影;大量积液患侧全呈致密影,纵隔向健侧移位。
肺下积液出现膈升高假象,侧卧位或水平卧位投照可确定。
叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位,有近似圆形、椭圆形的阴影,侧位片可确定部位。
根据患者的症状、体征和辅助检查可初步诊断为恶性胸腔积液。
单选题
18、10岁以下儿童肠息肉最常见的类型是
A痢疾
B痔
C直场癌
D直肠息肉
E肛周脓肿
答案:
D
直肠息肉是指发生在直肠粘膜上的新生物,多因粪便慢性刺激而引起,为常见的良性肿瘤。
临床表现:
①便血,无痛性便血,便血出血量较少。
②脱垂。
③肠道刺激征。
单选题
19、正常儿童新鲜尿沉渣镜检时,每高倍视野下红细胞数应少于
A胸式呼吸
B腹式呼吸
C胸腹式呼吸
D腹式与胸式交替
E以上都不是
答案:
E
婴幼儿呼吸肌发育不全,胸廓活动范围小,呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。
随着年龄的增长逐渐转化为胸腹式呼吸。
7岁以后以混合式呼吸为主。
单选题
20、胰头癌最常见的临床表现是
A胰头、胰颈、胰体
B胰头、胰体、胰尾
C胰颈、胰体、胰尾
D胰体、胰尾、胰头
E腹尾、肢体、肢头
答案:
E
依题意,清晨突发晕厥,出冷汗,喝糖水后症状缓解,可诊断为胰岛素瘤。
胰岛细胞瘤比较少见,多数为良性,少数恶性。
分为功能性与非功能性两大类,其中以胰岛素瘤最常见,占60%〜90%,肿瘤好发部位为胰体、尾部,主要是在尾部,通常较小,大多小于2.0cm。
胰岛素瘤指因胰岛B细胞瘤或B细胞增生造成胰岛素分泌过多,进而引起低血糖症;其胰岛素分泌不受低血糖抑制。
胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现,即:
低血糖症状,昏迷及精神神经症状,空腹或劳动后易发作。
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