手术区域皮肤消毒与铺巾+手术人员无菌准备医学院教案汇编Word文档下载推荐.docx
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教材及主要参考书
教材:
《外科护理学》余晓齐主编,河南科技出版社
参考书:
《外科护理学》第二版,熊云新主编,人民卫生出版社
《外科护理学实训与学习指导》,叶国英主编,人卫出版社
实训目标
1.明确手术区域皮肤消毒与铺巾的目的是为手术提供无菌环境,避免和减少术中污染的机会;
2.掌握手术区域皮肤消毒与铺巾的方法;
。
3.了解常见手术区域的消毒范围。
实训重点
1.手术区域皮肤消毒的基本方法及注意事项。
2.手术区域铺无菌巾的基本方法及注意事项。
实训难点
手术区域铺无菌巾的基本方法及注意事项
教学方法
多媒体演示,集体讲授示教,分组操作练习。
教学内容
备注
【实训目标】
1.明确手术区域皮肤消毒与铺巾的目的是为手术提供无菌环境,避免和减少术中污染的机会。
2.掌握手术区域皮肤消毒与铺巾的方法。
【实验内容】
【物品准备】
记号笔、无菌辅料(纱布块)、消毒卵圆钳,0.5%碘伏溶液,无菌治疗碗;
无菌方巾(4块)、中单、大单、布巾钳。
【实训内容及操作要求】
手术开始前,应由第一助手在手、臂消毒后,穿手术衣和戴手套前进行。
一、操作前准备:
1.物品准备
2.人员准备:
(1)器械护士:
做好术前无菌准备(外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套)。
(2)巡回护士:
更换手术室衣、帽、鞋、口罩,打开无菌辅料包。
(3)手术医师(第一助手):
戴口罩、帽子、外科洗手。
二、操作过程——手术区皮肤消毒
以上腹部纵切口手术为例
1.器械护士将盛有碘伏纱布的弯盘及消毒钳传递给手术第一助手。
2.消毒范围上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。
3.先将消毒液倒入肚脐少许,用卵圆钳夹持浸有消毒剂的棉球或小纱布块,由腹部中心区开始涂擦,绕过肚脐;
4.第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
第三遍消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球或小纱布块的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
几种常见的手术区消毒范围
(1)颅脑手术
(2)颈部手术(3)胸部手术(4)腹部手术(5)腹股沟和阴囊手术
(6)肾脏手术(7)会阴部手术(8)四肢手术
注意事项
1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦,注意涂擦时不留空隙。
如为感染伤口、或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.消毒范围至少手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能,则应扩大皮肤消毒范围。
二、操作过程——手术区域消毒后,铺无菌巾
1.铺巾原则手术区周围要求有4~6层无菌单,外周至少两层。
2.方法步骤
(1)铺小方巾:
又称切口巾,即用四块无菌巾遮盖切口周围。
①器械护士站在无菌桌旁,把无菌巾折边1/3,第一、二、三块无菌巾的折边朝向第一助手,第四块巾的折边朝向自己,按顺序递给第一助手。
②第一助手接过折边的无菌巾,依次铺于切口下方、上方及对侧,最后铺近侧。
每块巾的内缘距切口线3cm以内,铺巾的手术巾若需调整,只允许由内向外移动。
③手术巾的四个角处分别用布巾钳夹住。
现临床多用无菌塑料薄膜粘贴。
(2)小方巾铺毕,医生再次消毒手臂,然后穿无菌手术衣,戴手套。
(3)铺手术中单:
将两块无菌中单分别铺在切口的上、下方,铺单者应注意避免自己的手触及未消毒的物品。
(4)铺手术大单:
将带孔的剖腹大单开口对准切口部位,短端向头部、长端向下肢,先向上方再向下方将其展开,展开时手卷在剖腹单里面,以免污染。
要求短端盖住麻醉架,长端盖住器械托盘,两侧和足端应垂下超过手术边缘30cm。
已铺好的手术单只能由手术区向外拉,不可向内拉。
(1)护士传递第一块消毒巾
(2)第一块消毒巾盖住切口的下方
(3)第二块消毒巾盖住切口的对侧
(4)第三块消毒巾盖住切口的上方(5)第四块消毒巾盖住切口的助手贴身侧
(6)薄膜手术巾覆盖切口(7)切口下、上各铺中单一条8.铺剖腹单
讲解
符合无菌要求
手术人员的无菌准备
1.掌握手术人员洗手、穿手术衣、戴无菌手套等无菌准备的要求及基本方法。
2.能熟练进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
3.树立无菌观念,严格执行无菌操作原则
手术人员洗手、穿手术衣、戴无菌手套的方法及注意事项。
手术人员手臂消毒。
1.术前手术人员洗手的基本方法及注意事项。
2.术前手术人员穿手术衣的基本方法及注意事项。
3.术前手术人员戴无菌手套的基本方法及注意事项。
手术专用洗手衣裤、拖鞋,口罩、帽子,刷手液、无菌毛刷、无菌小方巾、消毒液(碘而康或灭菌王或洁肤柔消毒凝胶)、无菌手术衣和无菌手套包。
1.手术人员(器械护士)准备:
取下手表、戒指等首饰,修剪指甲;
清除甲垢,换手术室专用的洗手衣、裤和拖鞋(上衣扎入裤内);
戴手术帽和口罩。
如下图所示。
注意:
1.上衣扎入裤内2.戴帽子必须盖住全部头发,口罩须遮住鼻孔。
无上呼吸道感染、手臂、破损和感染。
2.物品准备:
二、操作过程——手臂消毒
1.清洗手臂:
在流动水下冲洗双手和手臂,取消毒液适量,均匀涂擦双手及前臂(肘上10cm处),流水冲净。
2.刷洗手臂:
用消毒毛刷蘸取消毒刷手液刷洗双手及手臂,范围:
从指尖到肘上10cm。
刷洗时,把每侧手臂分成从指尖到手腕、从手腕至肘及肘上臂三个区域依次刷洗,每一区域的左、右侧交替进行,由远及近。
刷手时尤应注意甲缘、甲沟及指蹼等处。
刷完一遍,指尖朝上肘向下,用清水冲洗手臂。
然后,另换一消毒毛刷,同法进行第二、三遍刷洗,共约10分钟。
3.方巾擦干:
每侧手臂用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干,擦过肘部的毛巾不可再擦手部,以免污染。
4.手臂消毒:
消毒后,保持拱手姿势待干,双手不得下垂,不能接触末经消毒的物品。
5.进手术间准备穿手术衣,戴手套。
二、操作过程——穿手术衣
1.取无菌手术衣:
自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣,选择较宽敞处站立,手提衣领,抖开,使衣的另一端下垂。
注意勿使衣触碰到其他物品或地面。
2.两手提住衣领两角,衣袖向前位将衣展开,使衣的内侧面面对自己。
3.将衣向上轻轻抛起,双手顺势插入袖中,两臂向前平伸。
4.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面,协助将袖口后拉,并系住衣领后带。
5.术者上身微前屈,两手交叉取起胸前之腰带(左手执右腰带,右手执左腰带),略向后递,由护士从后接去,打结系牢。
注意动作辐度不能太大,以免手部相触碰。
6.双手置胸前、不可上举或下垂,准备带手套.
二、操作过程——戴手套
注意戴手套之前,手不能接触手套的外面,可先沾少许无菌滑石粉,敷擦双手以利带手套。
1.打开手套夹,取出手套,使两手套拇指朝前并拢,左手捏住两只手套反折部之内面,右手伸入右手套。
2.带好手套的右手指插入左手套的反折部,帮助左手插入左手套。
3.将两手套的反折部翻回盖住手术衣袖口。
由巡回护士用无菌盐水冲净手套外的滑石粉。
图1-9戴无菌手套
(1)先将右手插入手套内
(2)已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部,帮助左手插入手套内
(3)将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口
二、操作过程——脱手术衣法、脱手套法
1.自行脱手术衣法:
左手抓住手术衣右肩并拉下,使衣袖翻向外,同法拉下手术衣左肩,脱下手术衣,使衣里外翻,保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。
2.脱手套法
l)手套对手套脱下第一只手套:
用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转脱下。
2)皮肤对皮肤脱下另一只手套:
用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面翻转脱下。
注意保护清洁的手不被手套外面所污染。
演示
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