502外科护理学讲义 13.docx
- 文档编号:757672
- 上传时间:2023-04-30
- 格式:DOCX
- 页数:20
- 大小:24.55KB
502外科护理学讲义 13.docx
《502外科护理学讲义 13.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《502外科护理学讲义 13.docx(20页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
502外科护理学讲义13
第十三章肿瘤病人的护理
第六节肾癌病人的护理
一、病因 病因不清
二、临床表现
1、血尿 最早出现症状
无痛性、间歇性、全程肉眼血尿。
如果血块堵塞输尿管出现绞痛
2、肿块
3、腰痛
4、肾外表现低热、高血压、红细胞沉降率较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失
三、辅助检查
1、B型超声检查 简单易行,能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。
2、X线检查 平片可见肾外形增大、不规则,偶有钙化影。
造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。
四、治疗原则
以手术为主,手术方法包括:
部分肾切除术、根治性肾切除术。
直径小于3cm者,局部切除
瘤体较大,术前1天行栓塞治疗使瘤体缩小,减少术中出血,提高肿瘤的切除率和手术的安全性。
五、护理问题
1、疼痛 与肾癌的生长刺激或压迫有关
2、营养失调:
低于机体需要量 与营养物质摄入不足有关
3、焦虑 与担心血尿失血过多、疾病的预后有关
4、躯体移动障碍 与术后卧床、输液和留置引流管有关
六、护理措施
1、术前护理
(1)心理护理。
(2)注意引起低热原因的鉴别与观察。
(3)注意病人尿液颜色的变化。
(4)注意病人疼痛性质的观察,有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。
(5)如肿瘤过大,协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。
(6)对贫血病人保证营养的摄入,遵医嘱给予输血等支持治疗。
2、术后护理
(1)观察生命体征,看有无出血倾向
(2)做好伤口引流管的观察和护理
(3)根治性肾切除术
病人血压平稳,取半卧位
肾部分切除病人应卧床1~2周,以防出血
(4)监测肾功能,准确记录24小时尿量
七、健康教育 嘱病人慎用对肾功能有损害药物,保护健侧肾功能
模拟练习
肾部分切除病人术后应该卧床多长时间
A.2天
B.5~7天
C.7~14天
D.7~10天
E.12~16天
参考答案:
C
第七节膀胱癌病人的护理
最常见的泌尿系统肿瘤,男性多于女性
一、病因
1.染料、橡胶、油漆
2.苯胺类化学物质
3.吸烟
4.膀胱本身病变:
膀胱白斑、膀胱炎、尿石、色氨酸和菸酸代谢异常
二、临床表现
1、血尿
最常见、最早出现症状。
多为全程、无痛、肉眼血尿
间歇出现,多少不一
可自行停止,造成“治愈”或“好转”的错觉
可鉴别肾癌和膀胱癌
2、尿频、尿痛
3、排尿困难和尿潴留
4、其他
浸润输尿管口可引起肾积水
贫血、水肿、腹部肿块等
三、辅助检查 膀胱镜是最重要检查方法
四、治疗原则
以手术治疗为主综合治疗
单发、表浅、较小的肿瘤可保留膀胱,术后进行膀胱内药物灌注,预防或推迟复发
较大、多发、反复复发及三角区肿瘤行膀胱全切术
五、护理问题
1、焦虑/恐惧 与担心术后排尿方式改变有关
2、排尿异常 与术后膀胱造瘘(留置引流管)有关
3、知识缺乏 与缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识有关
4、疼痛 与手术所致的组织损伤有关
5、自我形象紊乱 与膀胱癌手术后所致尿流改道有关
六、护理措施
1、术前护理
(1)心理护理。
(2)观察血尿程度:
血尿程度与肿瘤程度并不一定成正比,应每日观察尿的颜色、性状,做好记录。
(3)观察有无膀胱刺激症状:
出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多,或肿瘤侵入较深。
(4)饮食:
嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品。
多饮水可稀释尿液,以免血块引起尿路堵塞。
(5)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人,按肠切除术前准备。
2、术后护理
(1)观察生命体征
(2)电切除术后常规冲洗1—3天,停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水,起到自家冲洗作用
(3)膀胱肿瘤电切术后6小时,病人即可进食,以营养丰富、粗纤维饮食为主,忌辛辣刺激食物,防止便秘。
(4)膀胱全切术后待胃肠功能恢复后拔除胃管后始进食,从糖水、米汤开始,逐渐过渡到流食、半流食,直至普食。
(5)回肠膀胱术后造口护理
观察造瘘口的大小、形状、颜色。
如果灰暗且发绀,可能是血液供应障碍,需立即通知医生。
保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。
在造瘘口肿胀消退后,约术后第7天即可测量造瘘口的大小,但注意造瘘口还会持续收缩。
(6)预防肺部感染
(7)引流管的护理
1)多种引流管,应贴标签分别标注
2)保持引流通畅
回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌粘液,易堵塞引流管,及时挤压将粘液排出
有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次
七、健康教育
术后半个月进行化疗,每周1次,共6次,以后每月1次,连续2年。
膀胱灌药后分别平、俯、左、右卧位,每次15分钟
第1年每3个月做膀胱镜一次
模拟练习
1、病人,男,58岁,3个月前出现无痛血尿,应用止血药物后有好转,其他无不适。
1周前再次出现血尿,应考虑为下列何种疾病
A.尿路结石
B.膀胱肿瘤
C.尿路感染
D.前列腺增生
E.尿道损伤
参考答案:
B
2、为预防膀胱癌复发,临床治疗常选择
A.膀胱全切
B.局部放疗
C.全身化疗
D.基因治疗
E.膀胱灌注
参考答案:
E
第十四节骨肉瘤病人的护理
骨骼最常见的恶性骨肿瘤,10~20岁青少年多见,好发于长管状骨干骺端
一、临床表现
1.初为间断性疼痛,后转为持续性剧烈疼痛,夜间加重
2.关节处见肿块,硬度不一,有压痛
3.局部皮温高,静脉怒张
4.易发生病理性骨折
5.肺转移率较高
二、X线检查
1.成骨性、溶骨性或混合性破坏
2.Codman三角(三角状新骨)
3.日光射线现象(垂直呈放射样排列)
三、治疗原则 综合治疗
1.保肢手术:
术前大剂量化疗,根治性瘤段切除、灭活再植或置入假体
2.截肢术:
截肢平面超过病骨的近侧关节
3.术后大剂量化疗
四、护理问题
1、躯体活动障碍 与疼痛、关节功能受限及制动有关
2、活动无耐力 与恶病质、长期卧床及化疗等有关
3、自我形象紊乱 与截肢和化疗引起的副作用有关
五、护理措施
1、化疗病人护理
(1)改善营养状况
(2)化疗的护理
1)化疗期间护理
化疗药现配现用
使用多种药物时,药液之间应输等渗溶液
注意保护血管,防止药液外渗,外渗后立即停止静脉滴注,局部用50%硫酸镁湿敷,防止皮下组织坏死
2)化疗后的观察和护理
①胃肠道反应 最常见,化疗前半小时给予止吐药物
②骨髓抑制 若白细胞降至3×109/L、血小板降至80×109/L,停止用药
旧教材是白细胞降至4×109/L、血小板降至80×109/L,停止用药
2、截肢术后护理
(1)体位
术后24~48小时应抬高患肢,预防肿胀
大腿截肢者:
每3~4小时俯卧20~30分钟,枕头支托残肢,使髋关节向下
小腿截肢者:
仰卧位时不抬高患肢,避免膝关节屈曲挛缩
(2)观察和预防术后出血
(3)幻肢痛
引导病人注视残肢,接受截肢现实
应用放松疗法
持续时间长的病人,可轻叩残端,或用理疗、封闭、神经阻断的方法消除幻肢痛
(4)残肢功能锻炼 术后2周伤口愈合后开始功能锻炼,方法:
用弹性绷带每日反复包扎,均匀压迫残端,促进软组织收缩
残端按摩、拍打及蹬踩,增加残端负重能力
制作临时义肢,鼓励病人拆线后尽早使用,目的是消除水肿,促进残端成熟,为安装义肢做准备。
模拟练习
骨膜反应呈Codman三角的骨肿瘤是
A.骨软骨瘤
B.骨肉瘤
C.骨巨细胞瘤
D.骨转移癌
E.尤文肉瘤
参考答案:
B
第十五节颅内肿瘤病人的护理
一、病因 不明确
二、临床表现 共同表现:
颅内压增高和局灶症状
1、颅内压增高 慢性、进行性加重
2、局灶症状与体征 临床上根据局灶症状判断病变部位
三、辅助检查
1、影像学检查 CT和MRI最常用
2、血清内分泌激素检查 垂体腺瘤内分泌功能障碍,血清内分泌激素检查有助于确诊
四、治疗原则
1、手术治疗 主要治疗方法,辅以化疗和放疗
2、放射治疗 适应症:
位于重要功能区或部位深者不宜手术
对放射线敏感
3、化学药物治疗
五、护理问题
1、自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪或开颅手术有关
2、潜在并发症:
脑疝、颅内出血、癫痫、尿崩症
六、护理措施
(一)术前护理
1、颅内压增高护理
卧床休息,床头抬高15°~30°,利于颅内静脉回流,降低颅内压
避免剧烈咳嗽和用力排便,预防脑疝
便秘时使用缓泻剂,禁止高压大量灌肠
2、预防意外损伤
3、皮肤准备 病人手术前每日清洁头发,术前一天检查病人头部皮肤是否有破损或毛囊炎,手术前2小时剃光头发后,消毒头皮后戴上手术帽
(二)术后护理
1、体位
(1)全麻未清醒前平卧位头转向一侧或侧卧位,预防误吸。
手术侧向上,避免切口受压
(2)生命体征平稳后
抬高床头15°~30°,利于颅内静脉回流
避免压迫减压窗,以免引起颅内压增高
轴线翻身,防止头颈部过度扭曲或震动
(3)不同部位体位要求
幕下开颅:
去枕侧卧位或侧俯卧位
脑神经受损、吞咽功能障碍:
侧卧位以免误吸
巨大占位性病变:
颅腔留有较大空隙,24小时内手术区保持高位,以免突然翻动发生脑和脑干移位
2、严密观察病情
3、保持呼吸道通畅 颅后窝手术或听神经瘤手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍,病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失,气管内分泌物不能及时排出,极易并发肺部感染。
4、营养和补液
5、创腔引流护理
术后创腔引流袋置于枕上或枕边,与创腔高度一致,保证一定压力,避免脑组织移位
48小时后,将引流袋略放低,引流出残留液体,使脑组织膨出,避免局部积液造成颅内压增高
3~4日后血性脑脊液转清,拔除引流管以免形成脑脊液漏
6、手术后并发症观察和护理
(1)颅内出血(最多见)
多发生在术后24~48小时内
临床表现
意识清楚后又逐渐嗜睡,甚至昏迷或意识障碍进行性加重
颅内压增高和脑疝症状
及时报告医师,做好手术准备
(2)癫痫
(3)尿崩症
模拟练习
1、有关创腔引流的护理描述不正确的是
A.引流袋挂于床边利于引流
B.引流袋置于头旁枕上或枕边,高度与创腔一致
C.创腔内压力升高时,脑脊液可自行流出
D.术后48小时后要让创腔内的液体快速流出
E.当脑脊液由血性转为清亮,可拔除引流管
参考答案:
A
2、颅脑术后早期并发症是
A.出血
B.尿崩症
C.应激性溃疡
D.癫痫
E.感染
参考答案:
A
第十六节乳腺癌病人的护理
一、病因
1、可能和雌激素(雌酮、雌二醇)有关。
40~60岁绝经期前后妇女多见
2、易感因素
乳癌家族史
内分泌因素:
来经早,绝经晚,晚生育、未生育、未哺乳
部分乳房良性疾病
高脂饮食、肥胖
环境和生活因素
二、临床表现
(一)早期表现
首发症状:
无痛性、单发小肿块。
常发生在乳房外上象限,其次是乳头、乳晕和内上象限
(二)进展期
1、“酒窝征”:
癌肿侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带,使之收缩,导致皮肤表面凹陷
2、“橘皮样改变”:
肿瘤细胞堵塞皮内和皮下淋巴管,局部皮肤淋巴水肿,但毛囊处呈点状凹陷
(三)区域淋巴转移 最常见部位是患侧腋窝淋巴结转移
鉴别诊断
1、乳房囊性增生病:
中年妇女、与月经有关、生长缓慢、可双侧发病
2、乳房纤维腺瘤:
20—25岁、和月经无关、生长缓慢
3、乳管内乳头状瘤:
40—50岁经产妇、易出血、溢液为血性
三、辅助检查
1、影像学检查
X线钼靶摄片和干板照相检查,用于普查
超声能发现直径1Cm以上肿瘤,无损伤性,用于鉴别囊性与实性肿块
2、病理学检查可确诊。
对疑为乳癌者,最好是做好乳腺癌根治术的准备,将肿块连同周围乳腺组织一并完整切除,术中作快速冰冻病理学检查。
如确诊为乳腺癌,根据切缘有无癌残留等情况选择手术方式。
四、治疗原则 以手术为主的综合治疗方法
五、护理问题
1、焦虑或恐惧 与对癌症的预后及乳房缺失有关
2、躯体移动障碍 与切口瘢痕牵拉有关
3、潜在并发症:
手术后伤口皮瓣坏死
六、护理措施
(一)手术治疗的护理
1、术前护理
(1)心理护理
(2)妊娠期病人立即终止妊娠,哺乳期病人立即断乳
(3)手术前常规准备
2、手术后护理
(1)血压平稳后取半卧位
(2)观察病情 观察患侧肢体远端血供情况、伤口敷料有无渗血、引流液量和性质
(3)预防患侧手臂水肿
患侧上肢垫高,按摩上肢远端促进静脉和淋巴回流。
禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血。
(4)伤口护理
①保持引流通畅
出现皮瓣下积液无菌穿刺抽吸,加压包扎。
皮瓣发黑、坏死应报告医生并协助剪除
②防止皮瓣移动
多层敷料并用胸带(或绷带)包扎,使胸壁与皮瓣紧密贴合。
包扎松紧适当
③术后24小时患侧肩部制动,避免腋窝皮瓣移动影响愈合
此措施和伤口愈合关系很大。
(二)内分泌治疗护理
1、绝经前妇女 切除卵巢或用放射线照射卵巢,消除体内雌激素来源
2、雌激素受体(ER)阳性者
应用抗雌激素药物:
三苯氧胺,每天20mg,至少服用3年
绝经后妇女疗效明显
七、健康教育
1、患侧上肢功能锻炼
术后24小时患侧肩部制动,避免腋窝皮瓣移动影响愈合。
但病人可作伸指、握拳、屈腕活动
术后1~3天,进行上肢肌肉等长收缩、肘关节伸屈活动
术后第4天开始肩关节小范围活动
伤口愈合拆线后,循序渐进增加肩部功能锻炼
2、术后5年内避免妊娠
模拟练习
1、乳腺癌的首发症状是
A.乳头凹陷
B.橘皮样改变
C.无痛性肿块
D.乳房弥漫性增生
E.两侧乳头位置不对称
参考答案:
C
2、有关上肢水肿护理下列哪项不正确
A.抬高患肢
B.适当活动患肢
C.使用弹力绷带,利于回流
D.可在患肢量血压
E.不宜负重过大
参考答案:
D
3、病人,女,30岁,因乳癌做根治手术,出院前进行健康指导,以下哪项对预防复发最重要
A.加强营养
B.参加体育活动增强体质
C.5年内避免妊娠
D.经常自查乳房
E.定期来院复查
参考答案:
C
第十八节原发性支气管肺癌病人的护理
一、病因与分类
(一)病因
1、长期大量吸烟
2、接触某些化学和放射性物质
3、体内因素 免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染
4、生物学方面 基因突变
(二)分类
1、鳞状细胞癌(鳞癌) 约占50%
2、小细胞癌(未分化小细胞癌)
恶性度高,生长快,较早出现淋巴和血行转移
对放射和化学药物治疗较敏感
预后最差
3、腺癌
4、大细胞癌
(三)转移途径
1、直接扩散
2、淋巴转移 常见的扩散途径
3、血行转移
二、临床表现
1、早期
周围型肺癌多无症状
中心型肺癌有刺激性咳嗽,痰中带血点、血丝或断续地少量咯血
2、晚期压迫或侵犯症状
三、辅助检查
1、胸部X线为首选检查。
在肺部可见块状阴影,边缘不清或呈分叶状,周围有毛刺。
若有支气管梗阻,可见肺不张;若肿瘤坏死液化,可见空洞
2、痰细胞学检查 中央型肺癌痰中可找到癌细胞
3、支气管镜检查 用于诊断中心型肺癌
四、治疗原则
1、手术治疗
周围型肺癌,行肺叶切除术
中心型肺癌,行肺叶或一侧全肺切除术
2、放射治疗 小细胞癌对放疗敏感性较高,鳞癌次之
3、化学治疗 小细胞癌疗效较好
4、中医中药治疗
5、免疫治疗
五、护理问题
1、气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等因素有关
2、低效性呼吸形态 与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关
3、焦虑/恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关
4、疼痛 与手术所致组织损伤有关
5、潜在并发症:
出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征
六、护理措施
(一)术前护理
1、减轻焦虑
2、纠正营养和水分的不足
3、改善肺泡功能、预防手术后感染
(1)戒烟
(2)保持呼吸道通畅
有大量支气管分泌物先行体位引流
痰液粘稠不易咳出,可行超声雾化
必要时经支气管镜吸出分泌物
(3)口腔护理
(4)预防感染
4、术前指导
(1)练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身
(2)练习使用深呼吸训练器
(3)床上进行腿部运动
(4)手术侧手臂及肩膀震动练习
(二)术后护理
1、维持呼吸道通畅
鼓励病人深呼吸,有效咳嗽、咳痰,必要时进行吸痰
稀释痰液
2、维持生命体征平稳
3、体位
(1)血压稳定后,取半坐卧位
(2)肺叶切除者,平卧或左右侧卧位
(3)肺段切除术或楔形切除术者,选择健侧卧位,促进患侧肺组织扩张
(4)全肺切除术者,采取1/4侧卧位,预防纵隔移位和压迫健侧肺
(5)有血痰或支气管瘘管,取患侧卧位
(6)避免采用垂头仰卧式,防止横膈上升影响通气
4、减轻疼痛,增进舒适
5、维持液体平衡和补充营养
(1)严格掌握输液的量和速度
全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量,24小时补液量宜控制在2000ml内,速度20~30滴/分
(2)记录出入水量,维持体液平衡
6、活动与休息
(1)鼓励病人早期下床活动
(2)促进手臂和肩膀的运动 预防术侧肩关节强直及失用性萎缩
7、维持胸腔引流通畅
(1)血性液超过100~200ml/每小时时,考虑活动性出血
(2)全肺切除术后维持双侧胸腔压力
引流管一般呈钳闭状态,使患侧胸腔内有一定渗液
适量放出部分气体或引流液,每次放液量不超过100ml,速度宜慢
模拟练习
1、全肺切除病人术后护理不应给予
A.健侧卧位
B.严格控制输液速度
C.保持胸腔引流管通畅
D.尽量少给止痛剂
E.为减少术后并发症的发生,术后一天内应下床活动
参考答案:
C
2、诊断肺癌最可靠的依据是
A.胸部X片有阴影
B.胸腔有积液
C.久咳不愈
D.咯血
E.痰中找到癌细胞
参考答案:
E
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 502外科护理学讲义 13 502 外科 护理 讲义