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冯世纶教授伤寒临床纲要
冯世纶教授伤寒临床纲要
经方师承大学堂之卫生部中日友好医院冯世纶教授“经方临床带教”全国培训班讲话
前言
冯世纶简介
冯世纶,1965年毕业于北京中医药大学中医系,当年被分配于北京中医药大学东直门医院工作,最初受教于董建华、赵绍琴、张志纯老师,半年后师承于胡希恕老师,业余时间听取讲授《伤寒论》,对胡希恕老师以八纲释六经,不以脏腑经络讲《伤寒》有所了解。
1966至1967年到延庆巡回医疗,用经方得心应手,体悟到经方的优越性。
70年代担负中医内科教学、实习、编写教材中、及担负防治气管炎、痹症科研中,亦常试用经方。
70代末期至80年代初期再次听取胡希恕老师讲授《伤寒论》,并录音、整理资料力争出版,但只是争得了部分临床经验刊出。
1983年调任至卫生部中日友好医院工作,更重视经方考证,撰写了《伤寒论》溯源、《伤寒论》与《马王堆汉墓帛书》和《内经》等论文。
1991年在香港出席中日学术会议讲“五苓散的临床应用”,受到国内外好评。
1994年几经努力主编的《经方传真》终于有中国中医药出版社出版。
并于1997年主编出版了《古今养生法500种》。
1998~2000年曾赴瑞士巴登中医治疗中心工作,其间再次整理胡希恕先生对《伤寒论》和《金匮要略》全文的研究,为《中国汤液经方》一书的出版做好了充沛准备工作。
2001年应中医管理局之约,主编出版了《百年百名中医临床家胡希恕》;2004年出版了《张仲景用方解析》;2005年倡导学经方要学《伤寒论》原文,并在北京中道堂讲授《伤寒论》原文。
该年终于出版了《中国汤液经方》;2006年出版了《解读张仲景医学》;2006年6月应宁波中医学会邀请、2006年12月应南京中医药大学邀请讲授经方研究经验,受到中医界关注,爱好经方者开辟网站,传承、探讨胡希恕先生学术观点。
2007年出版了《胡希恕讲伤寒杂病论》,胡希恕先生学术思想得到较全面传承。
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传道解惑话经方——访冯世纶教授黄波南京中医药大学
冯世伦教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家,先后师承董建华、赵绍琴、胡希恕等著名老中医。
冯先生教学、临床近半个世纪,专注于经方研究,整理总结了经方大师胡希恕先生对经方的研究成果,并考证了经方的理论体系,著作颇丰,为中医界所敬仰。
2006年12月,应南京中医药大学文献研究所“中医药文献在我心中”活动的邀请,冯世伦教授来作了两场精彩的报告。
晚上报告结束后,我们有幸到冯教授下榻的宾馆拜访,冯教授娓娓而谈,启迪后学,对众多学生一个又一个的问题阐发观点,或分析、或引据、或举例,生动形象地解开了我们在读张仲景医学时遇到的诸多疑问。
有是证,用是方
冯世伦教授认为《伤寒论》是症状反应学。
方证就是用某方的症状综合群,如桂枝汤的方证是“发热、汗出、恶风、脉浮缓”等,如果患者于某时某地反应出此方证,为用方提供了上述合适的依据时均可使用桂枝汤治疗。
这种以方名证的形成,是古人长期医疗经验的总结,是经方发展的特点,也是构成《伤寒杂病论》的主要内容和理论体系的特点。
经方方证即为人体患病后常见症状的规律反应。
辨方证是一种朴素的、对应性很强的、凝聚了古人几千年临床经验的辨证方法,有规律可寻,具有可操作性。
凡是疾病表现与原文相符,即可用原文所提之方治疗,这种通过选择、辨别然后确认,以期找到适于病情之方的过程,称为辨方证。
此谓“有是证,用是方”。
少阴病为表阴证
“先辨六经,继辨方证”,冯教授将伤寒六经病以阴阳和表里分为表阳证(太阳病)、表阴证(少阴病)、里阳证(阳明病)、里阴证(太阴病)、半表半里阳证(少阳病)和半表半里阴证(厥阴病)。
“少阴病之为病,脉微细,但欲寐也”为少阴病提纲证。
少阴病以八纲解当为表阴证,与太阳病之表阳证相对应,此为邪在表而呈虚寒一类的证候。
并将《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者,发PDF文件使用"pdfFacto试r用y版本Pr创建ow"ww3
于阳也;无热恶寒者,发于阴也”视为少阴病的辅助提纲证,将“无热恶寒”作为少阴病“脉微细,但欲寐”的补充。
单纯少阴病之“脉微细”是相对于太阳病脉浮或紧或缓而言,纯少阴病之“脉微细”时亦当为浮,然而少阴病因气血俱衰,故而脉虽浮但微细,治疗时以发汗然不能太过,同时必须配以附子甘草等温性亢奋、强壮之品。
而麻黄附子细辛汤之“脉沉”者,当为少阴合并痰饮之证,或素有痰饮者出现表邪为水饮所郁而化热的少阴证,故在微发汗的同时加强壮之附子,温化痰饮之细辛。
以此亦可理解桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等为少阴病范畴。
“专病专方”不可取
对于专病用专方治疗方法,冯教授的态度是否定的。
他说,疾病本身并非一成不变,每种疾病都有其自身发生发展的规律,不同阶段证是需要辨别的,即便是疾病各个阶段的症状相对稳定,人亦有不同,则用方不可能完全相同。
以专方治疗专病违背中医学规律,将贻害无穷。
冯教授曾亲眼见过曾有医生治疗咳喘病患者,病人已出现心功能不全,汗多脉促,无麻黄证而仍用麻黄剂治疗后惨死的悲剧,也曾见过陈慎吾老母肺炎出现可下之证时胡希恕先生用泻下剂而愈的事实。
冯教授认为医者当根据不同的症状来辨六经、辨方证,及时调整处方,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。
对于某些学术会议只知道介绍某张秘方治疗什么病,而对于《伤寒论》则知之甚少,对伤寒论学说的临床地位和作用不能认识的现象,冯教授感到遗憾。
腹诊虽客观,辨证需全面腹诊并非日本人独创。
冯教授说腹诊属于中医切诊的一部分,其重要作用历代大家均有认识。
《伤寒论》中就有“心下急”、“心下痞”等,张仲景用词十分讲究,此何以知“急”知“痞”?
通过腹诊。
腹诊能直接、迅速、客观地反映人的生理病理变化,具有独特的临床价值。
日本人特别重视和强调腹诊,这确是事实。
腹诊对于某些方证的把握的确有效,但并非每方必有腹诊,更非单凭腹诊而处方。
冯教授举例说,日本医家将八味丸的“少腹不仁”的腹诊描述为耻骨上至脐有铅笔芯样感觉,此形象而容易把握。
但将沿肋弓往下按出现的不适感称为胸胁苦满征,并且将其分为3级,据此用不同的柴胡类方,就有不妥。
殊不知,沿肋弓往下按的不适感并非柴胡剂存在,其中亦有用大小陷胸汤的可能,另外胸胁苦满很多情况下还包括患者的主观感受在内,并非完全是客观指征。
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为经方辨证重要的是讲求综合的症状反应,要靠整体的判断,对于腹诊的价值不能夸大。
六经辨证的扩展运用
冯教授认为张仲景六经辨证体系是一个开放的体系,后世的一些良方,总的来说没有离开仲景六经辨证的范畴,所以对于一些后世良方也可纳入伤寒六经辨证的范畴中。
如补中益气汤属于少阳病(半表半里的阳证)方,其中的柴胡甘草可证,同时升麻乃苦寒之品,有发散疮疡、清热解毒之功效,与小柴胡汤中的黄芩有相似之处,因出现乏力消瘦等虚弱症,故方中用人参、黄芪、当归、白术以益气养血,入陈皮以防虚不受补。
另有后世王清任名方血府逐瘀汤,此亦为王氏据仲景之意而制,乃治疗气滞伴有血瘀之证。
短暂的访谈,我们感受到了冯老对中医学经方事业的热爱,感受到了他那经方家的谦逊和朴实,更感受到了他对后辈的关爱和所寄予的殷切希望。
登堂躬亲继承
慢性肾炎如何辨治
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,临床以水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压等为常见症状。
根据病理诊断可分为系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等。
我国以系膜增殖性肾炎最多见。
本病多发于青壮年,也可见于其他年龄,病情多长年迁延不愈,多伴有肾功能减退或发展为肾功能衰竭、尿毒症,预后较差,宜早期诊治。
中医治疗本病有一定特长,并不是一方专治,而是根据不同时期、不同症状用不同方药。
一、外邪里饮表证实,祛邪利水炎可消
有关中医治疗慢性肾炎的研究报道很多,全国性学术会议也多次召开,普遍认为,该病多属“正虚邪实,脾肾损伤为主”,惜治疗上多重于补虚,略于祛邪。
其实该病在古代即是常见病,古代医家已积累了宝贵经验,最重视祛邪治疗。
如《金匮要略·水气病脉证并治篇》记载:
“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水,越婢加术汤主之。
”慢性肾炎最常出现面目及周身浮肿,小便不利,脉浮,口不渴或脉沉,口渴等症,辨证当为表邪实而里饮盛,为越婢加术汤的适应证,药用麻黄18g,生姜12g,大枣4枚,炙甘草6g,苍术18g,生石膏45g。
本方适证应用,不但能改善临床症状,且能消除尿蛋白,改善肾功能,且不可视药味少,药平淡而妄加药味、药量,画蛇添足。
但如咳嗽、咽痛明显者,可加杏仁、桔梗、半夏等;尿血者,可加白茅根、阿胶、生地黄炭等,有是证,用是方,经方之旨也。
又病不论长久、冬夏、春秋,皆可出现外邪实于表,内饮盛于里之证,治当解表利水祛邪为务,且不可过早用补,闭门留寇。
二、外邪里饮表气虚,固表利水治当时
慢性肾炎不论新久,又可常见四肢浮肿,下肢为重,自感身重,汗出恶风。
此也为外邪里饮之证,但表气已虚,故治疗以固表利水为法,宜用防己黄芪汤,药用防己12g,生黄芪15g,苍术12g,生姜10g,炙甘草6g,大枣4枚。
有报道黄芪可消尿蛋白,这里的生黄芪是用于固表,与它药配伍旨在利水祛邪实,无表虚者当慎用之。
如身疼、肢冷明显者,可加茯苓、附子等。
三、血虚水盛病厥阴,养血利水正能康
当慢性肾炎浮肿不甚,而见乏力,腰背、胸胁酸痛,头晕心悸,咽干心烦,眠差多梦等症,此表里邪不明显,而现半表半里阴证,即为厥阴病兼见血虚水盛,治以温阳化饮,和解厥阴,养血利水,为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证药用柴胡12g,黄芩10g,天花粉12g,生牡蛎15g,生龙骨15g,桂枝10g干姜6g,当归10g,白芍10g,川芎6g,泽泻12g,茯苓12g,炙甘草6g如畏寒、肢冷、小便不利者,可加仙灵脾、川附子、益智仁等。
四、肾炎面容有特征,阳虚水泛是大宗
不论急性还是慢性肾炎,常可看到其特殊的面容,即皮肤萎黄,既不是贫血又不是黄疸,一望便知这是肾炎面容。
中医重视望诊,在古代已有记载,如《金匮要略·水气病脉证并治篇》有:
“里水者,一身面目黄肿”,正是形容肾炎患者的面部、周身皮肤萎黄而同时浮肿的样子。
可惜西晋王叔和把“黄”改为“洪”,后人又有不少附和者,造成后学费解、误解。
其实临证者经常看到肾炎面容,如排除贫血证,再加问诊、检查,便可诊断为慢性肾炎。
值得注意的是,这里的黄肿并不同于黄疸证之多是湿热,而是并见于虚、实、寒、热之证,如前之外邪里饮表实证、外邪里饮表虚证、血虚水盛少阳证等,更多见于慢性肾炎病久,四肢浮肿、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、少腹不仁等症,即呈阳虚水泛之证,治疗则应温阳化饮,宜用金匮肾气丸加减。
以上是慢性肾炎常见的方证及治疗大法,该病临床表现虚实夹杂,复杂多变。
因正虚易受外邪,症状也就多变,治疗也必随之而改变。
如因外感而出现鼻塞、头疼、身重时,则宜用大青龙汤;如外感出现咽疼、口苦、纳差、心下痞等症,则宜小柴胡汤加生石膏、桔梗;如出现尿急、尿频、口渴等症,则宜与猪苓汤。
随证治之,不能仅守一方,又慢性肾炎多有肾功能不全,用药应尽量减轻肾脏负担。
治疗本病辨证要准,用药要精,多余的药不论是攻还是补,对肾功能都是不利的。
如何诊治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症,是20~40岁青壮年常见病。
本病起病缓慢,病情反复发作,常缠绵难愈,西医的诊断易于明确,但病因病机尚不清楚,目前治疗缺乏有效药物和方法,中医通过辨证论治有较好的疗效。
一、病因病机证中求,辨证论治当细究
有关慢性前列腺炎的中医研究已有不少论著和报道。
对本病的病因病机也有不少探讨,给临床医师提供了宝贵经验,但应当注意的是,有的论述过于主观、武断,如认为“中医学认为慢性前列腺炎,多由思欲过度、房事失节或湿热蕴于精室所致”,与临床所见差之甚远。
慢性前列腺炎是青壮年常见病多发病,多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。
中医辨证不是从病因病机推理,而是分析临床症状得出辨证,从所辨之证方可得出病因病机。
对前列腺炎的辨证不但要看前列腺炎的局部症状,而且更要看全身的症状,方能得出准确的辨证,也就明确了具体的病因病机,继而仔细辨具体方证,则疗效多能满意。
今列举常见的证治如下。
二、病久腰痛非肾虚,外寒内饮常有时
慢性前列腺炎临床常见症状:
小便不利,或尿频、尿急,或尿不尽,会阴不适,腰痛或身疼,口中和或口干不思饮,或饮水后胃脘不适,甚则呕吐等在辨证过程中,如囿于“腰为肾府”之句,责之于肾虚,治辄用肾气丸、六味地黄丸等补之,必使病情缠绵加重。
孰不知此是外寒内饮之证,治疗在解表的同时予以化饮,使表解饮去,局部症状和整体症状自然好转。
如仔细辨证,此为五苓散方证,药用:
桂枝6g,茯苓10g,泽泻15g,白术I0g,猪苓10g。
该方解表化饮多能显效。
如尿道溢液、滴白(前列腺液滴出)者,加生薏苡仁15g,川萆薢10g;会阴坠胀者,加乌药6g;乏力、腰痛明显者,加仙灵脾12g。
三、津血虚而水湿盛,淡渗益血慎苦寒
慢性前列腺炎病久又常见:
小便不利,尿道灼热或涩痛,口干思饮,心烦失眠等症,此证乍看是湿热下注,或肾阴虚相火旺,动用黄柏、苦参、木通等苦寒清热利湿,又加以知母、地黄等补肾,则必致阳气、津血伤而湿饮更盛。
此证本是病久津血阴液虚而水湿盛,治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法,才能使邪去正复。
本证多见猪苓汤证,适证应用多有良效。
药用:
猪苓10g,茯苓15g,泽泻10g,阿胶10g,滑石12g。
小便涩痛者加当归10g,赤小豆15g;热痛明显者加大黄3g;会阴、睾丸坠胀者加乌药6g,小茴香10g;尿道溢液者加生苡仁15g,川萆薢10g;尿频者加桑螵硝10g。
四、少腹隐痛炎症轻,温中化饮建奇功
慢性前列腺炎患者有轻有重,临床症状有多有少,同一个患者也有时轻有时重,有时症状多,有时症状少。
如来诊患者只见少腹拘紧,或会阴隐痛,而不见小便小利等症,此为里寒饮停,是小建中汤的适应证,着重温中化饮,药用:
桂枝10g,白芍18g,炙甘草6g,大枣4枚,生姜I0g,饴糖45g。
可适证加乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、吴茱萸等。
五、梦遗早泄补泻难廖,调营利湿敛神能平
遗精、早泄是慢性前列腺炎多见的并发症,但有不少患者,尤其是青年患者并不知道自己有慢性前列腺炎,常因遗精、早泄难于启齿就医而自购补肾药补之不效,又买龙胆泄肝丸泻之而症益甚,心更恐惧,不得已来诊求医,经检查、解释方有所悟。
审其证可见:
小便不利,尿不尽,尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出,时伴见心悸、盗汗、眠差等。
此为营卫不和,外寒内饮之证,病久精血虚而水饮盛,湿久郁而上扰致神明不安。
治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法,为桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤的适应证,药用:
桂枝I0g,白芍10g,生姜l0g,大枣4枚,白薇12g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15g,川附子6g,猪苓10g,茯苓15g,阿胶I0g,泽泻10g,滑石12g。
其盗汗明显者加酸枣仁15g,尿浊者加生苡仁15g,川萆薢15g;尿痛者加大黄3g,或赤小豆15g,当归6g。
以上所述仅是慢性前列腺炎常见证治,并非以此概全,临床还时遇肾虚寒的肾气丸证、血虚水盛的当归芍药散证、湿热下注的八正散证、上热下寒的甘草泻心汤证等等,有是证用是方,做到方药对证,慢性前列腺炎多能痊愈。
《伤寒杂病论》对美容的贡献内服药于美容有着重大意义,我国在汉代已积累了丰富经验,通过临床体验,再仔细阅读《伤寒杂病论》原文,翻阅历史文献,深知其美容方面有重大贡献,今举其一二,冀与同道共同研讨。
皮肤美容
例1陈某,男,45岁。
1966年3月4日初诊:
1963年患慢性肝炎,经治疗好转,但近半年来面生蝴蝶斑,头面及全身皮肤变黑,经查血A/G=1:
1,他项正常,近症:
心下堵烦,纳差,恶心,厌油,胸闷,右胁刺痛,溲黄,苔白厚,脉弦细。
证属三阳湿瘀阻滞,治以和解三阳,利湿祛瘀,与小柴胡合茵陈五苓散:
柴胡12g,党参10g,花粉24g,生姜12g,大枣4枚,桂枝10g,茯苓12g,泽泻12g,猪苓10g,苍术10g,茵陈30g,炙甘草6g。
结果:
上方服半月,胁痛已,溲黄、目黄已不明显,仍乏力厌油,腹胀。
前方去党参、黄芩、花粉、大枣,加枳实、赤芍、桃仁、当归、赤小豆。
并加服大黄蜇虫丸,一日一丸。
服二月,蝴蝶斑退、皮肤色黑退。
按:
蝴蝶斑、色素沉着与内分泌紊乱有关,本例是由于肝炎引起的皮肤色素沉着、变黑,中医称“黑疸”,只用外敷是无济于亊的,必须内治改善内分泌功能,才能使皮肤恢复健康。
本例治肝并据证加用活血、补血、祛瘀药,而使皮肤恢复正常。
《金匮要略·血痹虚劳病》第18条:
“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄蜇虫丸主之”。
这里提示了活血化瘀可使皮肤恢复健康、美容,说明在汉代,我们的祖先已积累了皮肤美容的方法、方药。
又曾用大柴胡合抵当汤、或四逆散合桂枝苓丸治疗紫癜症、扁平苔藓疗效满意。
而后世许多人使用这类方法的报道,通过内服使面部色素沉着、蝴蝶斑消失。
除痤美容
例2:
陈某,男,25岁,首都机场工人,1967年3月1日初诊:
多年面部痤疮,时轻时重,并常发咽部溃疡,或左或右,曾去北医、协和久治不愈,有时腹胀,大便或干或溏,舌苔白,根腻,脉弦细。
与甘草泻心汤加味:
炙甘草12g,半夏12g,黄芩10g,干姜10g,党参10g,大枣4枚,黄连6g,生地30g,
生石膏45g。
结果:
上药服一周,咽痛已,一月后痤疮渐减,三月后消。
按:
痤疮亦是一种好发于青年面、胸、背部毛囊、皮脂腺的慢性炎症皮肤病,严重影响美容。
我国历代中医积累了许多外治和内治方法、方药,值得探讨。
本例是常见症之一,为上热下寒之证,以苦辛开降法用甘草泻心汤加味治疗取效,
说明《伤寒杂病论》已在这方面积累了有效经验。
减肥
例3,林某,男,40岁,工人,1995年9月20日初诊:
身高1.68米,体淡时苦,涎多,呕恶嗳气,纳增便软,肠鸣失气,脉缓,舌淡,苔白腻。
腹诊心下痞硬,按之微微不适,大腹便便,按之松软。
与半夏泻心汤加味:
半夏20g黄芩、党参、荷叶各10g,黄连3g,大枣3枚,炙甘草3g,山楂30g。
每日一剂。
结果:
共服15剂,体重下降3.5公斤,自觉症状好转,继服2月,体重为75公斤,血脂正常,随访2年,一切正常。
按:
中医认为肥人多痰、多气虚。
又据舌苔白腻、心下痞满,属《金匮要略·呕吐哕下利病》:
“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”之证,用其加减,因方药对证,故疗效明显,说明《伤寒杂病论》已积累了减肥美容经验。
(娄绍昆《安徽中医学院学报》2002;21(4):
27)
肢体美容
例4,男,13岁,学生。
1987年12月15日初诊:
自1984年冬玩雪后伤双手,双手起泡,后溃破经治疗疮面收口,但手背仍肿胀不消,皮肤发黑、发凉每年入冬即发冻疮,天暖自愈,屡医无效。
今年入冬以来肿热加重,触之冰凉舌质淡,脉沉而细。
辨证:
本为血虚之体,复感寒邪,血为寒滞不荣四末,治宜温经散寒,养血通络,方用当归四逆汤:
当归9g,桂枝6g,白药9g,细辛3g木通6g,炙甘草6g,大枣6g。
同时用上方倍量煎汤熏洗患部,用布敷上,勿使汤气外泄,待汤稍凉后将双手浸入盆中,约浸30分钟,每天1~2次,连用三天而愈,至今未再复发。
按:
《伤寒论》第35条云:
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之仅寥寥数语,点名脉细由阳弱血少所致,由于虚不能荣于脉中,不能温养四末,加之血虚之体易受寒袭,则易发冻疮,故冻疮素有手足不温之证,知为荣血内弱,用当归四逆汤内服以养血通络;疮在手背受寒而发,是为寒凝,复用本方熏蒸浸泡,是以温经散寒,内外夹攻,使血充寒散故效捷。
冻疮是影响肢体美容之一,用当归四逆汤治疗冻疮屡有报道。
(侯学武《陕西中医函授》1996;
(1):
31)
美甲
例5,王某,男,52岁。
2003年3月13日初诊:
2年来双手指皮肤起茧、剝脱,右小鱼际溃破、皲裂,拇、食指甲增厚。
曾内服中药治疗二月效不明显。
嘱其用外治法:
苦参60g,蛇床子30g,百部30g,枯矾30g。
煎汤适温浸双手,每早中晚一次,每次浸泡30分钟。
结果:
一周后皲裂减轻,溃破处收口,一月后茧消,半年后指甲变薄,甲色光亮。
按:
手足皮肤皲裂、起茧、指、趾甲变厚,大多是真菌感染引起。
由《金匮要略·妇人杂病》第20条:
“妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之”、及《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》第11条:
“蚀于下部则咽干,苦参汤主之”、及《金匮要略·中风历节病》第12条:
“矾石汤,治脚气冲心”记载可知,苦参、蛇床子、矾石有抗真菌作用,临床用其加减治疗手足、阴部等病变,疗效可靠,尤在美肤美甲上疗效突出。
美发
例6,曹某,男,35岁,2003年3月23日初诊:
因患慢性前列腺炎来诊,症见尿频、尿急、尿不尽、尿道溢液(滑精)、早泄、盗汗、腰痛等,据证与二加龙骨牡蛎汤:
桂枝10g,白芍10g,白薇12g,炙甘草6g,大枣4枚,川附子10g,生龙骨15g,牡蛎15g,芡实12g,阿胶珠10g,车前子15g,韭菜子
10g。
结果:
上方加减治疗二月,尿频、尿急、腰痛等好转,早泄已,并告知头结果:
上方加减治疗二月,尿频、尿急、腰痛等好转,早泄已,并告知头发变黑、脱发减少,惊喜意外之收获。
按:
《金匮要略·血痹虚劳病》第8条:
“夫失精家,小腹弦急,阴头寒,目弦发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。
记载了治疗脱发的方证,其特点是精血虚,荣卫失和而致,故重在调和荣卫,益精养血而发黑、发容。
总之,《伤寒杂病论》中有不少有关皮肤、肢体、毛发等美容的经验,它不但提供了许多有效的方药,不仅重视外治,同时更重视内治,而且也启示了理论指导,如活血化瘀、苦辛开降、益气化痰、软坚散结等法,在美容上的重大贡献,
并通过临床体验,值得进一步探讨。
从师认证
第一节感冒
【病例1】外感发热发热7天
钱某,女,52岁,住院病例号50221,初诊日期:
2006年11月6日主诉:
发热7天。
患者7天前由于外感出现发热,自测体温38.7,考虑到9患者年事已高,当日即入院治疗。
白细胞:
1.35×10/L,中性粒细胞0.83。
X线胸片:
左上肺有片状阴影,诊断为肺部感染。
入院后,经“复达欣”等抗感染治疗,并配合补液、柴胡针对症治疗,患者热退而复升,反复无常。
他医予益气养阴药物均未凑效,遂请冯老会诊。
刻诊:
体温38.9℃,口干苦,咽干,渴欲饮水,胸胁部胀满,躁烦思睡,右胁痛,无咳嗽、咳痰,无恶寒、身痛,汗出热不退,大便干燥,3日一行,小便调,眠差,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑。
此系一例老年患者,且有发热等肺部感染症状,经用西药无效,他医又认为患者年事已高,必有气虚阴虚的病机,故用益气解毒退热法而不效。
冯老师临证中主张,根据症状特点辨证:
该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛,六经辨证属少阳病;同时有口渴欲饮、大便干,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑,辨证属里热壅盛阳明病;无恶寒、身痛,可排除太阳病。
综合以上症状可辨为少阳阳明合病。
可用大柴胡汤加生石膏,和解少阳,兼清阳明里热。
处方:
大柴胡汤加生石膏:
柴胡24g,黄芩10g,大黄6g,枳实10g,(同煎)芍10g,清半夏12g,生石膏45,生姜15g,大枣4枚。
1剂,水煎服结果:
患者服用1剂后体温由39℃下降至37.2℃,口干苦、渴欲饮水胁肋部胀满症状缓解,大便通畅。
又继服上方1剂,患者体温降至正常,无其他不适,又复查胸片示:
双肺未见异常,
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- 冯世纶 教授 伤寒 临床 纲要