腰痛优势病种Word格式文档下载.docx
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2.缓解期:
腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3.康复期:
腰腿痛症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立,行走。
(三)证候诊断
1.血瘀气滞证:
近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证:
腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧,弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证:
腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证:
腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:
心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。
阳虚证症见:
四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质胖淡,脉沉细无力等症。
二、中医治疗方案
(一)辩证用药
(1)血瘀气滞证
治法:
行气活血,祛瘀止痛。
推荐方药:
身痛逐淤汤加减。
川芎,当归,五灵脂,香附,甘草,羌活,没药,牛膝,秦艽,桃仁,红花,地龙等。
中成药:
红花注射液
(2)寒湿痹阻证
温经散寒,祛湿通络。
渗湿汤加减。
干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。
天麻素注射液
(3)湿热阻络证
清热利湿,通络止痛
加味二妙散。
黄柏、苍术等。
二妙散
(4)肝肾亏虚证
补益肝肾,通络止痛。
阳虚证推荐方药:
右归丸加减。
山药,山萸肉,杜仲,附子,桂枝,枸杞子,鹿角胶,当归,川芎,狗脊,牛膝,川断,桑寄生,菟丝子等。
阴虚证推荐方药:
左归丸加减。
熟地,枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。
独活寄生胶囊
(二)、推拿治疗
1.松解手法,包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2.整复类手法:
包括牵引按压法、腰椎斜板法等。
3.调理类手法:
适用于治疗性手法后的调理。
手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法,或按揉或滚推,或捏或拉,以调理气血,舒顺肌筋。
4.推拿治疗注意事项:
有下列情形之一的,忌用或慎用推拿治疗:
(1)影像学示巨大型,游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有明显受损者,慎用手法治疗;
(2)年龄较大,体质较弱,以及孕妇等;
(3)患有严重心脏病,高血压,肝肾脏等疾病患者;
(4)体表皮肤破损,溃烂或皮肤病患者;
有出血倾向的血液病患者。
(5)骨质增生明显,合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。
(6)严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。
(三)针灸疗法:
1.针刺疗法
主穴:
腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉
刺法
(1)横刺腰俞,针尖透向命门穴。
(2)若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸,再横刺透向关元肾,再直刺环跳3-5寸,使针感放射至足外侧;
病变部位在L5/S1,则取秩边直刺3-5寸,使针感放射至大趾。
(3)选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴,直刺1-1.5寸,使其针感传导。
(4)阳陵泉直刺,平补平泻。
每日一次,留针30分钟,并加以电针刺激,刺激强度以患者能耐受为度。
血瘀证于压痛处刺络拔罐,针刺配以膈俞穴,用泻法。
寒湿证于腰部病变部位加盒灸,或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。
湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位,针刺用泻法。
肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴;
偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等,针刺用泻法。
(四)物理治疗:
TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射
(五)穴位注射治疗
根据临床的中医辨证选择不同药物如:
红花注射液、丹参注射液等。
方法:
根据病情的临床特点可选择劳损点、硬结点、小关节及棘间隙作为注射点,每2日1次,10次为一疗程。
(六)其他治法
在急性期,根据疼痛程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
三、疗效评价
(一)评价标准
参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,治疗改善率=【(治疗后评分—治疗前评分)÷
(满分29—治疗前评分)】×
100%
临床控制:
改善率≥75%;
腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;
显效:
腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;
改善率≥50且<75%
有效:
腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发;
改善率≥25且<50%
无效:
腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率<25%
(二)评价方法
评分项目
评分
结果
下腰痛
1
无
3
2
偶尔轻度疼痛
经常轻度或偶尔严重的疼痛
4
经常或者持续严重的疼痛
腿部的疼痛和/或者麻木感
步态
正常
尽管出现疼痛,麻木或无力,仍能行走超过500米
由于出现疼痛,麻木或无力,不能行走超过500米
直腿抬高试验
阴性
30—70度
小于30度
感觉障碍
2
轻度障碍(非主观)
明显障碍
运动障碍
正常(肌力5级)
轻度力弱(肌力4级)
明显减弱(肌力0—3级)
膀胱功能
轻度排尿困难
—3
严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留)
—6
项目
严重受限
中等受限
无受限
卧床翻身
站立
洗澡
弯腰
5
坐(约1小时)
6
举或拿物
7
行走
总分
四、临床治疗难点分析及解决思路:
临床混合证型病情复杂,缠绵难愈。
中医治疗腰痛,重视辨证施治,坚持个体化治疗原则,通过运用口服中药,运用中医特色疗法,力求取得较好的临床效果。
2010年腰痛病中医优势病种实施情况
分析总结评估及优化措施
为进一步提高整体医疗服务质量,我科于2010年开展了腰痛病优势病种诊疗方案,现对实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。
1.总结:
1.评价标准
参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,具体见《腰痛病诊疗方案》
近一年来共收治腰痛患者腰痛120例,寒湿腰痛40,瘀血腰痛50例,肾虚腰痛20例,湿热腰痛10例,严格按诊疗常规操作,其中寒湿腰痛治愈30例,显效4例,无效6例,瘀血腰痛治愈40例,显效9例,无效1例;
湿热腰痛治愈8例,显效2例,肾虚腰痛治愈17例,显效2例,无效1例。
2.分析评估:
腰痛的临床症状多种多样,在治疗上应坚持非手术的治疗的原则,尤其要发挥中医传统疗法优势。
中医治疗腰痛,重视辨证施治,坚持个体化治疗原则,通过运用口服中药、针灸、推拿、理疗,运用中医特色疗法,以求得较好临床效果。
3.优化方案:
加强临床中医辨证施治水平,运用多种手段综合治疗,针灸、推拿、理疗、口服中药以提高疗效。
2011年
1.松解手法,包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
(三)针灸疗法
寒湿腰痛的患者疗效欠佳,应进一步结合中药熏蒸治疗。
2011年腰痛病中医优势病种实施情况
2011年我科对腰痛病诊疗方案进行部分优化,并引入了新的治疗方法,进一步优势病种建设,现对2011年腰痛病实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。
一.总结:
1.评价标准、评价方法:
近一年来共收治腰痛患者腰痛180例,寒湿腰痛80,瘀血腰痛70例,肾虚腰痛15例,湿热腰痛15例,严格按诊疗常规操作,其中寒湿腰痛治愈60例,显效10例,无效10例,瘀血腰痛治愈60例,显效8例,无效2例;
湿热腰痛治愈13例,显效2例,肾虚腰痛治愈12例,显效2例,无效1例。
寒湿腰痛患者疗效欠佳,应开展中药的熏蒸治疗。
4.优化方案:
对于寒湿型腰痛应用中药熏蒸疗法,局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络,又有热疗作用,从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。
组成:
透骨草30g伸筋草30g五加皮15g木瓜15g
红花15g花椒10g红花15g
用法:
1、将中药袋用水浸泡,置于蒸锅内蒸20分钟(或置于塑料袋中放入微波炉,中火3分钟即可),
2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可,每日两次,早晚各一次,
3、每袋中药可以反复应用5天,受累部位皮肤敏感度较低,注意不要烫伤。
根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。
国家中医药管理局2011年发布了腰椎间盘突出症的中医诊疗方案,要认真学习,修定诊疗方案。
2012年
七厘胶囊、红花注射液
独活寄生汤加减。
独活,桑寄生,杜仲,牛膝,党参,当归,熟地黄,白芍,川芎,桂枝,茯苓,细辛,防风,秦艽,蜈蚣,乌梢蛇等。
小活络丹、天麻素注射液
大秦艽汤加减。
川芎,独活,当归,白芍,地龙,甘草,秦艽,羌活,防风,白芷,黄芩,白术,茯苓,生地,熟地等。
虎潜丸加减。
1.松解手法:
包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2.整复类手法:
包括牵引按压法、腰椎斜板法、腰椎旋转扳法等。
3.调理法
(三)针灸
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- 腰痛 优势