脊柱结核强直性脊柱炎颈椎病出版稿Word文档下载推荐.docx
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颈椎结核常在咽后壁;
胸椎结核多在椎旁;
腰椎结核除有腰大肌部脓肿外,还可在腹股沟、股内侧、腰三角或臀部出现。
如寒性脓肿破溃,可形成窦道、长期不愈。
()脊柱结核合并截瘫,在脊髓受压平面以下出现不完全或完全截瘫。
()结核病变活动期血沉增快。
()脊椎线正侧位摄片,显示椎体不规则骨质破坏,或有椎体塌陷、空洞,死骨形成,椎间隙变窄或消失。
椎旁有寒性脓肿阴影。
()检查或检查可显示病变范围,椎管内病变及脊髓受压情况。
()结核杆菌培养阳性
临床分期本病临床根据病变程度不同分为期.
()初期起病缓慢,患处仅有轻微酸痛,继而少气乏力,全身倦怠,出现夜间休息痛,脊柱活动时疼痛加剧,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
()中期 疼痛明显,痛有定处,出现潮红、盗汗、失眠、纳呆、颧红,舌质红,少苔或无苔,脉沉而细数。
()后期 皮肤破溃,窦道形成。
脓液稀薄,时有干酪样物或细小死骨排出,周围肤色紫暗,窦道口皮肤凹陷。
窦道口时而自闭,闭后复溃,经久不愈。
大肉削脱,心悸失眠,自汗盗汗,舌质淡,苔少,脉虚大,属元气虚弱,气血两亏;
若午后潮热、口燥咽干、纳食不馨、舌红少苔、脉细数者为阴虚火旺证。
.辅助检查
影像学检查线片示脊柱生理弧度改变,椎体破坏,椎间隙狭窄或破坏,椎前或椎旁有寒性脓肿形成的肿大阴影。
胸椎正位可见梭状、球状、筒状和不对称的软组织影,腰椎正位可见腰大肌阴影模糊或增宽.慢性病例可见椎旁脓肿内有大量点、絮状的钙化影。
病椎椎体及附件能见坏死骨。
对骨破坏及寒性脓疡诊断可靠,对观察脊髓受压情况很有帮助。
实验室检查:
早期多无明显变化,仅血沉升高;
成脓期可见白细胞和中性粒细胞增高。
鉴别诊断
1、脊柱肿瘤多见于老年人,脊柱肿瘤一般单椎体发病,破坏从椎体开始,可以侵犯椎弓根,但椎间隙一般正常,而脊柱结核椎间隙多变窄或消失,代之以脓肿、死骨和肉芽组织,常在椎旁发现寒性脓疡形成的阴影.
、腰椎间盘突出无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快.线片上无骨质破坏,发现有突出的髓核。
、化脓性脊髓炎发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。
线表现进展快,其特征性线表现可作鉴别。
治疗
一、中医中药治疗
中医认为脊柱结核属于“骨痨流痰”范畴。
根据脊柱结核的发病机制,其治疗原则必须整体与局部并重、祛邪与扶正兼顾、内治与外治结合。
治法以温肾壮阳、益气健脾、滋阴养血、扶正祛邪、抗痨杀虫为主.
初期:
初期患者起病缓慢,症状不明显。
仅有患处轻微疼痛不适,继而出现少气无力、全身倦怠、夜间疼痛加重、脊柱活动障碍等,舌质淡红、苔薄白,脉沉细。
此期辩证以肝肾不足、阳虚寒凝为主。
治法宜养肝肾、补气血、温经通络、散寒化痰,方用阳和汤加减。
药用:
熟地 麻黄鹿角胶白芥子(炒,研) 肉桂
生甘草炮姜炭
中期:
中期随着病情的进展,正气愈加受损,痨邪进一步发展,骨质破坏,蕴积化脓,形成寒性脓肿,出现低热和各种不同的虚实夹杂症状,如患部肿胀疼痛、夜间盗汗、咽干口燥、全身无力,舌质淡,苔白腻或薄白等。
此期辩证以虚实夹杂为主.治法宜扶正托毒、补益气血、活血化瘀、消肿止痛,方勇托里散或托里透浓汤等随症加减.
药用:
党参 黄芪制乳香 制没药 白术陈皮茯苓白芍当归 熟地
后期:
后期患者久病之后,气血两亏、形体消瘦、面色苍白、畏寒心悸、自汗盗汗、肢冷泄泻、男子阳痿、女子闭经、舌尖红少津,或舌淡伴有齿印,脉微细而数或虚大无力。
此期辩证为阴阳俱虚、气血大伤、筋骨破坏、肝肾亏虚之证.治宜补益气血、滋阴补肾、阴阳双补,方用人参养荣汤或八珍汤加减.
党参茯苓白术 当归川芎白芍 熟地
甘草
二、外科手术治疗:
当恶性脓肿波及椎管致脊髓受压时,需行病灶清除术。
三、脊椎结核患者无论手术或非手术治疗都需要支具外固定,维持脊椎的稳定性。
预防与护理
一、病情观察
()结核病人常于后发热,体温一般在℃以下,如体温超过℃以上及时采取降温措施。
鼓励病人多饮水,促进毒素排泄。
女病人出现月经不调或闭经,及时报告医师。
()脊柱结核可直接蔓延而引发结核性脑膜炎,如病人诉头痛剧烈,恶心欲吐仔细观察病人头痛的性质、程度、持续时间以及呕吐情况、神志方面的变化等;
脊柱结核病人当病灶压迫脊髓神经时,可出现截瘫,严密观察病人四肢感觉、运动和大小便情况,翻身时保持躯干上下一致,避免扭曲。
已发生截瘫的病人,按截瘫常规护理。
颈椎结核病人翻身时,应有专人保护头颈部。
()脓肿破溃或有窦道时,观察窦道分泌物情况。
()观察病人用药效果和毒性作用。
结核病人用药疗程长,使用抗结核药不正确会产生耐药,有一部分抗结核药对机体有不同程度的副作用,如链霉素、卡那霉素可损害听神经,用药期间要经常询问病人是否耳鸣、听力减退等;
异烟肼睡前分钟口服,用量每千克体重超过(全程)时,易发生周围神经炎,可口服维生素加以预防;
对氨基水杨酸()对肠胃有刺激,观察病人是否有呕吐、胃肠痉挛等;
乙胺丁醇对视神经有损害作用,要注意病人视力改变情况,如病人视力有明显改变,应及时改用其他药物;
应用利福平时,为提高利用率,做到晨起空腹口服。
定期检查神经功能、肝肾功能,预防副作用的发生.
二、生活起居与体位护理
()脊柱结核患者必须严格卧床木板床休息,可在颈下垫薄枕,保持颈部过伸位.
()为患者翻身时,至少应有各人,保持颈、胸、腰椎平直,预防脊椎再损伤,建立翻身卡,并记录翻身时间、姿势及皮肤状况,注意保持皮肤完整。
()用矫形鞋或方枕维持踝关节成°
,防止足下垂。
手术后回病房:
()搬送时,分别托起患者的头颈、躯干、下肢,最好由个人搬动,其动作应协调一致,使患者脊柱保持水平位将其移至木板床上平卧.尤其是颈椎手术者,在搬送时必须保持颈部的自然中立位,切忌扭转,过伸或过屈。
()手术后平卧小时,生命体征平稳后即可每小时翻身一次。
翻身时应保持脊柱的平稳状态,采取轴线°
翻身,由个人同时操作,防止脊柱扭曲。
三、饮食护理
合理安排饮食,鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素,易消化的饮食为宜,如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。
忌生冷、油腻.早、中餐可少多吃,晚餐应少吃,上午时至下午时加次牛奶或藕粉以达到所需的热量。
四、情志护理
病人常因病程长、疗效差,加之躯体的疼痛,甚至畸形、截瘫的发生,情绪低落、焦虑不安、精神压力大.降低了机体抗结核杆菌的能力,增加了结核杆菌的扩散机会,以至影响疾病的疗效与转归.所以应及时了解病人的心理活动,主动热情地帮助病人做好一切生活所需,取得病人的信任,并使其了解疾病的有关知识及转归过程、治疗方案,如何做好肢体的功能保护,防止畸形与病理性骨折,以及休息、饮食对疾病转归的重要性。
使病人能正确地对待疾病,消除思想顾虑,缓解紧张情绪,以良好的心理状态,积极配合治疗和护理,以取得良好的治疗护理效果。
五、功能锻炼
()腰椎结核的患者,做双下肢直腿抬高训练.术后第天开始,每天次,每次分钟;
周后即可指导其在床上进行抬臀运动以锻炼腰背肌,以防止神经根粘连。
()颈椎结核合并截瘫的患者,做腕关节、肩关节、肘关节、踝关节、膝关节、髋关节的被动活动,每天次,每次分钟;
同时,可对四肢肌肉进行向心性按摩,每次按摩分钟,防止肌肉萎缩。
六、健康教育
相关知识宣教
脊柱结核是一种慢性病,病程较长,患者及家属易产生焦虑、急躁的情绪,应向患者及家属介绍疾病的注意事项,出院后必须配合治疗,促进健康。
.向患者强调维持脊柱平直的重要性,协助患者翻身时应指导患者双手抱胸前,双腿屈曲,然后帮助其翻身成侧卧位,始终保持颈部的自然中立位。
.颈椎结核的患者需行枕颌带牵引时,要保持牵引有效性,告诉患者及家属不要因患处不适或保暖等原因,产生无效牵引.如发现脱钩、牵引装置松动时,应及时告诉医务人员,以便给予相应的处理.
晚期并发截瘫的病例,要预防褥疮,一旦发生褥疮,要按褥疮常规护理,争取疮面愈合.要密切注意由褥疮而引起的并发症,如创面感染、泌尿系统感染、坠积性感染。
临证备要
脊柱结核发病率居骨与关节结核的首位,以椎体结核为主,腰椎发病率最高。
因椎体部位深,起病多隐缓。
对伴有阴虚内热证,腰背痛缠绵不愈者要高度警惕。
在排除其他疾病的前提下,可以试行抗痨治疗。
椎体破坏塌陷或死骨、寒性脓疡、坏死椎间盘组织都可突入椎管产生神经损伤,发生不全瘫或截瘫,故应坚持规范化抗痨治疗。
抗痨治疗无效,巨大寒性脓疡形成或出现神经刺激症状时应及时进行手术治疗。
病案举例
全,女,岁,湖南省常德市澧县官院乡乐府村九组人,因背部疼痛、活动困难个月,于年月日入院。
入院时背部疼痛、活动困难,双小腿麻木、左侧明显,不耐行走,行走数十步则疼痛加重,纳少,无明显发热、盗汗、咳嗽、咯血等症状。
查体:
面色少华,形体偏瘦,舌质淡红、苔薄白,脉细.背部明显后凸,棘突后凸明显、压痛、叩击痛,翻身活动困难,双小腿及足部皮感下降、左侧尤甚,双膝反射亢进,踝反射减弱。
线摄片示:
椎体呈楔形改变,压缩,密度不均,下缘边缘不整,、间隙变窄,曲度后凸。
扫描:
椎体可见虫蚀水溶骨性破坏,其内可见死骨存留,以、椎体为甚,、段椎管内可见病灶侵犯,硬膜受压变扁,两侧可见椎旁脓肿形成。
诊断为胸椎结核,证属气血亏虚、邪毒羁留。
治疗经过:
入院后先予以雷米封、利福平、抗痨治疗周,中医以益气养血、健脾养阴为主,方用八珍汤加减:
当归,熟地,白芍,党参,茯苓,白术,黄芪,天冬,麦冬,大枣,地骨皮,并加强饮食营养.随后在全麻下行结核病灶及椎旁脓肿清除,取髂骨植骨,钢板固定。
术后抗感染、抗痨治疗,药用菌必治、链霉素、利福平、乙胺丁醇,中医先以活血化瘀、行气止痛为主,方用桃红四物汤加减,药用桃仁 红花当归川芎赤芍生地 元胡香附薏苡仁甘草 付,水煎服,日一剂,早晚分服.中后期仍以益气养血、健脾养阴为主。
术后患者一般情况恢复良好,后凸畸形纠正。
出院后继续抗痨治疗及中医药调理半年而愈。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度累及骶髂关节、关节突、附近肌肉和近躯干的周围大关节的慢性进行性炎性疾病。
属中医“痹证"
范畴.
本病主要以腰、颈、胸段脊柱关节、韧带以及骶髂关节的炎症和骨化为特征。
目前公认该病属结缔组织血清阴性疾病,而不再是类风湿性关节炎的一种类型。
它的发病率比类风湿性关节炎为低,约占全人口的.多见于男性青年,男女之比约为:
,好发于岁。
有家族史的阳性率为,类风湿因子仅见于以下的病例。
中医认为“腰为肾之府”,肝藏血主筋,肾生髓主骨,其病变发生,当与肝肾功能密切相关。
先天禀赋不足,后天调摄失当,以致肾精亏虚,骨失所养,肝阴不足,经络失荣,筋骨缓弱,不足以抵御外邪,构成发病的内在基础.
强直性脊柱炎属中医“痹症”、“腰痛”范畴。
奇经督脉贯脊属肾,为诸阳经之总督,对温煦濡养脊柱关节,抵御外邪具有和重要作用.肾虚受邪,必伤其脉。
故病多循脊而上,甚至累及全身多个关节或脏腑,又因本病缠绵难愈,迁延时日,常致全身气血亏虚,正气耗损,故强直性脊柱炎属本虚标实,虚实寒热夹杂之证。
()感受外邪:
风、寒、湿、热侵袭致病,如营卫失调,外感风寒、或冒雨涉水、久居湿地或寒湿之处、或寒暑阴雨时期入内、或夏季汗出当风等,使外邪入内,邪气壅滞,闭塞脉络,筋脉失养而发病。
()脏腑失养:
正气不足、脏腑功能失养导致气血亏虚,容易遭受外邪侵袭;
反之,外邪入内加重脏腑损害,气血无源化生,使筋骨络脉失养,或气血不足阴阳失衡、或肝肾阴亏、或脾肾阳虚使经脉关节筋骨失涵养而发病。
()跌打损伤、气滞血瘀:
外伤造成关节筋脉瘀血内停,气血不畅,筋脉拘挛,关节失养而发病。
()痰湿内停:
肥胖之人或饮食肥甘之品或嗜酒成瘾,入内化热,水谷不化,痰浊内生,痰湿闭塞脉络,壅滞筋脉关节而发病。
()先天不足:
肾气亏虚外邪入内.《素问·
脉要精微论》指出:
“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。
”本病多见于男性青年,本应是肾气充盛,精充髓满之时,但患者出现腰腿疼痛、拘挛无力。
患者驼背僵直,说明先天不足,肾气亏虚,精不能充髓,髓不足以壮骨而风寒湿热邪入内闭阻脉络,使筋骨失濡养而发病;
外邪入内,寒凝湿阻加重肾脏损害则使病重或迁延不愈.
()肾精不足、督脉空虚:
肾与督脉关系密切,肾阳虚则督脉空,不能使阳气沿督脉温煦。
督脉“循背而行于身后,为阳脉之总督,督之为病,脊强而厥.”督脉空虚则腰背不温,隐隐作痛.
()肾阳亏虚、痰湿内停:
肾阳不足,督脉空虚,不能温化水谷化生气血,阳虚则阴寒盛,水湿内停,湿聚化为痰,痰独闭塞经脉,血滞气不行,不通则痛。
本病以肾阳虚为本,外感风寒湿热为标,内外合邪而发病,因患者体质不同,外邪有寒热从化不同,但本病以阳虚体质为多,寒化为主,但发病多为青壮年,正气乃与外邪抗争可出现交争的症状,因此为审其根本,辨别虚实,分清阴阳,不可拘泥于固定模式。
诊断
。
临床表现
绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。
表现为腰痛、腰骶部僵硬感,腰痛间歇或两侧交替出现,伴有两侧臀部疼痛,偶可放射至大腿,直腿抬高试验阴性。
体查可发现腰椎棘突压痛,腰椎旁肌肉萎缩。
胸椎受累时,表现为背部、前胸和侧胸痛,胸廓扩张受限,吸气、咳嗽或打喷嚏时胸痛加重,严重者胸廓扩张度较正常人降低以上,因此只能靠腹式呼吸辅助,可出现驼背畸形。
病变也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显;
也可表现为夜间疼痛,经活动或服止痛剂缓解。
随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形;
晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形,向前屈曲,严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视.
. 线检查
()骶髂关节病变骶髂关节是最常见的受累关节,故骶髂关节病变是诊断本病的主要依据之一。
骶髂关节可有三期改变:
早期:
关节边缘模糊,并稍致密,关节间隙加宽;
关节间隙狭窄,关节边缘骨质腐蚀,与致密增生交错,呈锯齿状;
晚期:
关节间隙消失,骨小梁通过,呈骨性强直.
()髋关节病变 约的患者合并髋关节病变.早期可见骨质疏松、闭孔缩小及关节囊肿胀;
中期可见关节间隙狭窄、关节面腐蚀破坏、髋臼外上缘韧带骨赘明显增生、髋臼内陷及骨盆变形;
晚期可见关节间隙消失,骨小梁通过,骨性强直于畸形位。
()脊椎改变 ①韧带骨赘的形成,甚至呈竹节状脊柱融合;
②方椎畸形;
③普遍骨质疏松;
④关节突关节的腐蚀、狭窄、骨性强直;
⑤椎旁韧带骨化,以黄韧带、棘间韧带和椎间纤维环的骨化最正常;
⑥脊柱畸形,包括腰椎及颈椎前凸消失或后凸、胸椎生理后凸加大,驼背畸形多发生在腰段及上胸段;
⑦椎弓和椎体的疲劳骨折及寰枢椎半脱位。
.诊断要点
目前常用的临床诊断参考标准为年提出的纽约标准:
()腰椎在前屈、侧弯、后仰个方向活动皆受限。
()腰椎或腰背部疼痛或有腰背疼痛史个月以上。
()胸部扩张受限,取第肋间隙水平测量,扩张<
根据临床标准及骶髂关节炎线改变分级
()肯定性强直性脊柱炎①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,同时至少有上述临床诊断参考标准中之一项者;
②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,或双侧骶髂关节炎Ⅱ级,并具备临床诊断参考标准第项,或具备临床诊断参考标准第项、第项者。
()可能性强直性脊柱炎双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,但不具备任何一项临床诊断参考标准者.
()骶髂关节炎线分级级:
正常;
Ⅰ级:
可疑变化;
Ⅱ级:
轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,关节间隙正常;
Ⅲ级:
明显异常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下项或项以上改变:
侵蚀硬化、关节间隙增宽,或狭窄,或部分骨化;
Ⅳ级:
严重异常,完全性关节强直.
1.中医治疗
中医治疗本病可祛风、散寒、活血、通络、补肾、健骨为主,常用药为羌活、独活、防风、赤芍、牛膝、狗脊、当归、桑枝、苍术、茯苓等。
发热者加知母、黄柏、石膏;
痛重者加威灵仙、乳香、没药;
风胜者加秦艽、川芎;
寒胜者加附子、肉桂、干姜;
湿胜者加防已、泽泻、薏苡仁;
骨质疏松者加穿山甲、龟板、川牛膝。
雷公藤对该病的治疗不亚于对类风湿性关节炎的治疗,止痛效果在周后出现,消肿和功能改进的作用亦比较好。
中成药可选用止痛胶囊(本院制剂)、舒筋活血胶囊等。
.证治分类
()早期(Ⅰ型)湿热温结型:
此型为该病的最早征候,其表现为低热,关节疼痛,肿胀,沉重及屈伸不利。
线表现为骶髂关节有轻度虫浊样改变,下腰椎小关节模糊,舌苔白腻,脉缓.立法:
除湿通络,清热散结。
方药:
(Ⅰ号方)金银花、蒲公英、生薏米、苍术、羌独活各、炙川草乌各、细辛、地龙、枳壳、茯苓、黄柏、炙甘草、水煎服。
每日一剂。
()中期(Ⅱ型)肝肾亏虚、痰瘀内阻型:
此型为早期未得到及时有效治疗的必然转归。
其表现为下腰疼痛,痛有定处,关节屈伸不利,潮热,而黄,轻度贫血,四肢酸软。
线平片表现为骶髂关节局限性侵蚀样破坏并同时伴有轻度钙化影,但其骶髂关节间隙并不狭窄.舌质淡红,脉弦。
治则:
滋补肝肾,扶正祛邪。
方药(Ⅱ号方):
制法夏、白芥子、熟地、生黄芪、山药、枸杞子、狗脊、羌独活各、细辛、僵蚕、党参、地龙、当归、川断、杜仲、水煎服,每日一剂。
()后期(Ⅲ型)阳虚瘀阻型:
腰骶部疼痛,可波及至胸椎、腰椎,局部肤色暗,肌肤甲错,腰椎僵直,胸椎驼背畸形,少数病人可伴有脊髓压迫症候群,线平片表现为骶髂关节融合,脊柱呈“竹节”样改变。
舌质紫暗,脉弦涩。
补肾壮阳,活血通络。
方药(Ⅲ号方)当归、桃仁、红花.生地、杜仲、熟附片、肉桂、炙川草乌各、蜈蚣、地龙、僵蚕、全蝎、仲筋草、穿山甲、水煎服,每日一剂。
.中药熏蒸
中药熏蒸是中医传统疗法之一,通过热、药双重作用,促进全身血液循环,改善全身或局部代谢,调节神经、肌肉、器官的功能,促进炎性物质排泄,增强人体体液免疫和细胞免疫能力。
选用以川乌、草乌、川芎、红花、牛膝等为主的,有祛风除湿、活血通络、舒筋止痛功效的中药,进行熏蒸配合西药治疗强直性脊柱炎,可显著减轻疼痛,控制病情发展,避免不良反应发生,明显提高疗效。
.针刺治疗
针刺对强立性脊柱炎进行个体化辩证施治有悠久历史,疗效显著,不良反应少。
针刺治疗选穴以华佗夹脊穴、背俞穴、人中、大椎和命门穴为主,局部配取阿是穴.为获得更好的治疗效果,多采用针刺配合推拿、拔罐、火针、梅花针、穴位注射、埋线法、针挑疗法和中药等综合治疗,往往几个疗程就能较好地控制病情发展,收到满意效果,病轻者多能恢复正常。
临床上有背部腧穴刺络拔罐放血治疗强直性脊柱炎的专题报道,收效满意,值得借鉴.
.体疗
体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对更为重要。
可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形.保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。
保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等.病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。
如新的疼痛持续小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。
.物理治疗
理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形.
()注意观察腰背疼痛的程度以及伴随症状,观察脊柱、肢体活动情况。
()行骨盆牵引时,密切观察双下肢血液循环。
肢端可因吊带缠绕过紧而压迫血管、神经,引起青紫、肿胀、发冷、麻木、运动障碍,足背动脉搏动减弱或摸不到。
遇上述情况,应立即报告医师,应立即报告医师,及时调整.
.病室朝阳,定时通风,保持室内空气新鲜、干燥。
睡硬板床,被褥轻暖干燥。
活动期疼痛剧烈时应卧床休息,仰卧低枕,避免引起脊柱畸形的体位,如病变侵犯到上胸段及颈椎时,应停止使用枕头,已出现驼背但尚未骨性愈合,仰卧时腰背部置一薄垫,病人忍受性好,可加骨盆牵引,早晚俯卧次,有条件者可每晚分钟矿泉浴或热水浴,以减轻疼痛和消除肌肉痉挛。
胃肠道及泌尿系的感染常诱发或使病情加重.教育病人注意饮食卫生,多喝开水,多喝牛奶或优酪乳,多吃青菜、水果、瘦肉、骨肉汤等.忌烟、酒、辛辣刺激、生冷之品。
病人由于病程长,反复发作、疗效慢,加之腰背部僵硬、关节活动受限,常使患者出现焦虑与悲观失望情绪,应关心和理解病人,安慰和鼓励病人,使病人获得心理支持,树立战胜疾病的信心,配合治疗和护理.
()急性期:
协助病人轻柔的活动大关节,力度使刚刚达到出现疼痛为宜,以减轻关节挛缩。
每日次,每次分钟。
()慢性期:
鼓励病人进行髋关节及脊柱的屈曲与伸展运动,每日次,每次分钟,每次活动量以不引起第日关节症状加重为限。
并根据耐受性逐渐增加次数和时间。
有条件和病情允许可鼓励病人游泳,以提高心肺耐受功能,保持腰背、四肢的灵活度。
()每日次集中或个别指导病人做锻炼体操,共节,每节做遍。
具体方法:
第一节:
颈部活动:
前俯后仰,两侧摆动,左顾右盼,双手抱颈,颈部后伸。
第二节:
扩胸运动:
两上肢屈曲,胸部向两侧扩展次,两上肢外展翻腕并向后扩展次,同时腿呈弓状,左右交替。
第三节:
旋体运动:
两上肢平举,胸部向一侧连转下(一次比一次幅度大),同时腿向侧方跨半步,另一侧相同。
第四节:
侧体运动:
一手叉腰,另另一手举过头。
先向左侧弯两下,同时左腿向左胯半步,另一侧相同。
第五节:
转体运动:
双下肢向两侧平举,同时下肢向左跨半步,先向左转身绷腿弯腰,右手指左脚尖,起身.然后再向另一侧。
第六节:
伸展运动:
两上肢向两侧平举外展,左腿向外跨半步,双上肢向上高举,同时腰扭向左侧,另一侧相同。
第二遍时,下肢向后跷起。
第七节:
屈曲运动:
上肢向外展,再向下屈曲,握拳平头,然后双手叉腰,双腿下蹲。
第八节:
抬腿运动:
双上肢轻松外展,同时交替抬高双腿。
()告知病人本病是慢性进行性的关节病。
教育病人正确认识本病,了解防治方法,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。
()告知病人功能锻炼和药物治疗同等重要,教会病人自我护理的方法,使病人按要求进行治疗与锻炼,以减少关节功能障碍、延缓病程,尽可能参加正常的工作和学习。
()进行用药指导,增强病人服药的依从性.
.应避免强力负重,使病变加重.避免长时间维持一个姿势不动.若要长时间坐着时,至少每小时要起来活动十分钟。
勿用腰背束缚器(会减少活动),使脊椎炎恶化。
睡眠时避免垫枕头且不睡软床。
睡觉
- 配套讲稿:
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- 脊柱 结核 强直性脊柱炎 颈椎病 出版