胸腹部体格检查Word文档格式.docx
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1、告知被检者检查肺上界的目的,以取得配合。
2、嘱被检者取坐位,检查者站在被检者后方,搓热双手。
(0.5分)
3、首先找到斜方肌,从斜方肌前缘中部开始,从内向外叩诊,叩诊音由清音变为浊音时,进行标记,此为肺上界的外侧终点。
(1分)
4、由斜方肌前缘中部开始,向内侧叩诊,叩诊音由清音变为浊音时,进行标记,此为肺上界的内侧终点。
4、测量该清音带的宽度,即为肺上界(肺尖)的宽度,以厘米计数。
5、同法测量另一侧肺尖宽度。
6、告知被检者结果。
4.0
1、告知被检者检查胸膜摩擦感的目的,以取得配合。
2、嘱被检者取仰卧位,充分暴露被检者的前胸部。
3、检查者站在被检者右前方,搓热双手。
4、检查者将双手手掌轻贴被检者胸廓的前下侧胸壁,或腋中线第5、6肋间。
5、嘱被检者深呼吸,注意呼气相和吸气相时,是否可触及犹如皮革相互摩擦的感觉。
(1.5分)
6、嘱被检者屏住呼吸,重复上述检查,如屏住呼吸时仍能触及摩擦感,则可能为心包摩擦感。
7、告知被检者结果。
(评分标准:
按照上述标准,2.0分)
3.肺下界叩诊(10分)
前胸壁肺下界的叩诊
1、告知被检者检查肺下界的目的,以取得配合。
2、嘱被检者取仰卧位,充分暴露胸部。
3、检查者站在被检者右前方,嘱被检者平静呼吸,搓热双手。
4、先叩诊右肺下界:
在右锁骨中线上叩诊右肺下界。
自第2肋间开始,自上而下逐一肋间向下叩诊,当清音变为浊音时,为肝上界(正常在第5肋间),(1分)继续叩诊,当叩诊音由浊音变为实音时,为肺下界(正常在第6肋间)(1分)。
5、在右腋中线上叩诊右肺下界。
自上而下逐一肋间向下叩诊,当清音变为浊音时为肺下界(正常在第8肋间)。
(2分)
6、同样的方法在左腋中线上叩诊左肺下界。
背部肺下界的叩诊
2、嘱被检者取坐位,充分暴露胸部。
3、检查者站在被检者后方,嘱被检者平静呼吸,搓热双手。
8、先叩诊右肺下界:
在右肩胛下线上叩诊右肺下界。
(1分)先找到肩胛骨,确定肩胛下线,沿肩胛下线逐一肋间向下叩诊,(1分)当清音变为浊音时,为肺下界(正常在第10肋间)。
9、同样的方法在左肩胛下线上叩诊左肺下界。
(1分)
10、告知被检者结果。
4.肺下界活动度(10分)
1、告知被检者检查肺下界移动度的目的,以取得配合。
2、嘱被检者取坐位,充分暴露后背部。
4、在肩胛下线上叩诊找到肺下界(中间点)。
5、嘱被检者深吸气后屏住呼吸,进行沿肩胛下线向下叩诊,当清音变为浊音时,做标记,即为深吸气时肺下界的最低点。
6、嘱被检者平静呼吸,然后再深呼气后屏住呼吸,在肩胛下线上从下往上叩诊,当终于变为清音时,做标记,即为深呼气时肺下界的最高点。
7、测量出最高点与最低点的距离,即为肺下界移动度,以厘米计数。
8、同样的方法在肩胛下线上测量另一侧的肺下界移动度。
9、告知被检者结果。
5.心脏叩诊(10分)
叩诊原则
心脏叩诊16字原则:
“先左后右,先下后上,由外向内,逐肋叩诊”(1分)。
1.0
心脏叩诊
检查步骤
1、告知被检者心脏叩诊的目的,以取得配合。
2、嘱被检者取仰卧位或坐位,检查者站在被检者右侧,搓热双手。
3、左界叩诊:
叩诊心脏左界时,自左侧心尖搏动处2-3cm(左侧从第5肋间)开始,由外向内叩诊,(1分)当叩诊音由清音变为浊音时,作出标记。
(1分)然后,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间,将其标记点记录下来。
最后测量各标记点与前正中线距离,为心脏左界。
4、右界叩诊:
叩诊心脏右界时,先叩出肝上界(左侧为第5肋间),(1分)自肝上界上一肋间(即第4肋间)叩起,逐一向上叩诊,直至第2肋间,将其标记点记录下来。
(1分)最后测量各标记点与前正中线距离,为心脏右界。
5、测量锁骨中线与前正中线的距离(左侧8-10cm)。
注意事项(1分)
1、检查过程中要注意关爱被检者。
2、注意检查手法与顺序正确。
3、叩诊时,扳指每次移动距离不应该超过0.5cm。
8.0
6.移动性浊音操作方法(10分)
移动性浊音
1、告知被检者检查移动性浊音的目的,以取得配合。
2、被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部。
3、检查者站在被检者右侧,搓热双手。
4、检查者于被检者右侧,先从脐部开始,(1分)顺势在脐平面向左侧叩诊,直达左侧髂腰肌边缘,(1分)叩诊过程中,当叩诊音由鼓音变为浊音时,(1分)左手叩诊板指位置固定(不离开腹壁)(2分),嘱被检者右侧卧位,重新叩诊该处,(1分)听取音调有无变化(浊音变为鼓音)。
(1分)然后向右侧移动叩诊,直至叩诊音由鼓音为浊音,叩诊板指固定位置不动,(1分)嘱被检者左侧卧位,再次叩诊,听取音调之变化(浊音变为鼓音),若叩诊浊音区因体位改变而改变,则移动性浊音阳性。
5、告知被检者结果。
7触诊肝脏(单、双手触诊)(10分)
操作技术要求及评分标准
单手触诊肝脏
单手触诊
1、告知被检者肝脏触诊的目的,以取得配合。
4、检查者右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行的放在被检者右上腹部约肝脏下缘的地方,用食指、中指末端桡侧进行触诊。
随被检者呼气时,手指压向腹深,吸气时,手指向前上迎触下移的肝脏(1分)。
如此反复进行,手指不能离开腹壁,并逐渐向肋缘方向滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。
5、在右锁骨中线及前正中线上,分别触诊肝缘,并测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。
3.0
触诊肝脏(双手触诊)
1.被检者取仰卧位,头枕低枕,暴露腹部,膝、髋关节屈曲,下肢自然分开,检查者站其右侧
2.检查者用左手掌面平托于被检者右后胸壁11~12肋部位,拇指伸向季肋部按压右下胸壁,限制其吸气时胸壁扩张;
3.右手掌平放于被检者右下腹壁,腕关节伸直,2~5指并拢,示指、中指端或指端桡侧缘在腹直肌外缘处对向右季肋缘
4.嘱被检者张口腹式呼吸,随腹壁起伏检查者右手掌指关节屈伸使手指下按或上抬,呼气时右指轻柔地压向腹深部,吸气时,右手在继续施压中随腹壁抬起向前上迎触肝下缘。
若未触及,于再次呼吸时逐渐向上方滑动触诊,直至季肋缘下方;
5.按此方法沿正中线自中腹部向剑突下触探肝左叶;
6.触及肝脏时,应按下述内容辨别是否正常:
大小、质地、表面形态和边缘、压痛、搏动。
每项1.0分,共6分)
6.0
8.脾脏触诊、脾肿大测量以及脾脏肿大分度(10分)
检查鼻旁窦
检查内容(1分)
正常情况下,脾脏不能被触及。
脾脏触诊时,若触及脾脏,应注意脾脏大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等,并注意测量脾脏大小。
检查方法(1分)
肝脏触诊可选用单手触诊法和双手触诊法,一般采用双手触诊法,包括仰卧位触诊和侧卧位触诊。
以双手触诊为例介绍脾脏的触诊。
(3分)
仰卧位触诊
1、告知被检者脾脏触诊的目的,以取得配合。
4、检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部9-11肋处,尝试将脾脏从后向前托起,右手手掌平放于脐部,右手食指、中指、环指三指并拢,与左侧肋弓大致呈垂直方向,从脐水平开始,配合被检者腹式呼吸,用食指、中指末端桡侧进行触诊,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘或左肋缘。
5、测量脾脏大小,以厘米表示。
脾脏测量(2分)
第I线测量:
在左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘的距离。
第II线测量:
左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第III线测量:
脾脏右缘距前正中线的距离(脾脏向右越过前正中线测量为正值,反之为负值)。
脾脏肿大分度(1分)
轻度肿大:
脾缘不超过肋下2cm。
中度肿大:
脾缘超过肋下2cm,但在脐水平线以上者。
重度肿大:
脾缘超过脐水平线或前正中线,即巨脾。
2、注意检查手法与检查体位正确。
3、主要脾脏测量方法正确。
9
9.叩诊肝界、肾尿路压痛点检查(10分)
叩诊肝界限
1.体位:
被检者仰卧位,双腿稍屈曲,使腹壁放松,腹式呼吸。
检查者立于被检者右侧,采用间接叩诊法。
2.叩诊确定肝上、下界时,一般沿右侧锁骨中线、腋中线和肩胛线,由肺部向下叩向腹部。
当由清音转为浊音时,即为肝上界,此处为肝被肺遮盖部位,称为肝相对浊音界;
再往下轻叩,由浊音转为实音时,为肝脏直接贴近胸壁不被肺遮盖的部分,称为肝绝对浊音界。
继续往下叩,由实音转为鼓音处,即为肝下界。
或由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩,由鼓音转为浊音处即是肝下界。
(4分)
按照上述标准,共5分)
5
肾尿路压痛点
1.用深压触诊法:
以一个或两个并拢的手指逐渐加压,探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点。
(0.5分)
2.当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时,可在相应部位出现压痛点。
①季肋点(前肾点):
第10肋骨前端,右侧位置稍低,相当于肾盂位置;
②上输尿管点:
在脐水平线上腹直肌外缘;
③中输尿管点:
在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处;
④肋脊点:
背部第12肋骨与脊柱的交角(肋脊角)的顶点;
⑤肋腰点:
第12肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)顶点。
按照上述标准,共4分)
4
10.麦氏点、胆囊点(墨菲征)检查(10分)
麦氏点
(麦氏点(McBurney点),是指沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部的地方。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。
胆囊点
(墨菲征)
检查时,检查者站在患者的右侧,将左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指压迫右侧腹直肌外缘与右肋弓的交界处腹壁,嘱患者做深呼吸,在吸气过程中产生炎症的胆囊下移时触及用力按压的拇指,即可引起疼痛。
如因剧烈疼痛而吸气中止,即为墨菲征阳性。
11.腹膜刺激征、肝颈静脉回流征检查(10分)
腹膜刺激征
检查者立于被检者右侧。
2.腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征,为腹膜刺激征。
肝颈静脉回流征
肝颈静脉回流征阳性是指当右心衰引起肝淤血肿大时,用手压迫肝使颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。
12.液波震颤、膀胱叩诊征检查(10分)
液波震颤
1、告知被检者检查液波震颤的目的,以取得配合。
4、嘱被检者将右手掌尺侧缘压于腹中线上以协助检查。
5、检查者用左手掌面贴于被检者右侧腹壁,(1分)右手四指并拢稍屈曲,用指端叩击被检者左侧腹壁。
(1分)若检查者贴于被检者右侧腹壁的左手有被液体波动冲击的感觉,则为液波震颤阳性,说明腹水量>3000-4000ml。
膀胱叩诊
1、告知被检者膀胱叩诊的目的,以取得配合。
4、检查者先视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆,以右手自脐部向耻骨联合方向触诊有无饱满感。
5、在腹中线上自脐部开始逐渐向耻骨联合叩诊,直至鼓音变为浊音即可能为充盈膀胱的上界。
叩诊时,扳指与腹中线垂直,边叩诊边向下移动。
6、以同样的方法叩诊下腹左右两侧,叩出凸面向上的半圆形浊音区。
13.振水音、心脏触诊征检查(10分)
振水音
1、告知被检者检查振水音的目的,以取得配合。
4、检查者以一耳凑近被检者上腹部,(1分)同时右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击震动胃部。
(1分)如果在空腹状态下听到气、液撞击的声音为振水音阳性(也可以用听诊器模型体件置于上腹部进行听诊)(1分)。
心脏触诊
心尖搏动(1分)
检查心尖搏动时,先将右手全手掌放于左乳头下方的心前区,感触心尖搏动,然后用食指指腹准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。
心尖搏动最强点一般位于第5肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm处,搏动范围2.0-2.5cm。
心前区搏动和震颤(1分)
触诊心前区搏动和震颤时,先用右手全手掌置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际),或者食指和中指并拢的指腹进行触诊。
触诊顺序(1分)
心脏触诊顺序与听诊顺序相同,即:
心尖部-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区。
心包摩擦感(1分)
检查心包摩擦感时用右手小鱼际平贴于心前区或胸骨左缘第3、4肋间进行触诊。
多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感,但以收缩期明显。
必要时嘱被检者取坐位、稍前倾,于收缩期、呼气末进行触诊,因为这种体位可以使心脏靠近胸壁,从而使心包摩擦感更为明显。
触及心包摩擦感后,嘱被检者屏气,若摩擦感消失,则为胸膜摩擦感;
屏气后,摩擦感不消失,则为心包摩擦感。
14.心脏和肺部听诊检查(10分)
心脏听诊
听诊位置(2分)
二尖瓣区(心尖区):
位于心尖搏动最强点(左侧位于第5肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm)。
肺动脉瓣区:
胸骨左缘第2肋间。
主动脉瓣区:
胸骨右缘第2肋间。
主动脉瓣第二听诊区:
胸骨左缘第3肋间。
三尖瓣区:
胸骨左缘第4、5肋间。
听诊内容(2分)
听诊心脏的心率、心律、心音,有无心音改变、附加音、心脏杂音和心包摩擦音等。
首先要计数心率,同时注意心律是否整齐,如果心律不齐应计数一分钟。
听诊顺序(2分)
心脏听诊顺序:
二尖瓣听诊区-肺动脉瓣听诊区-主动脉瓣听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣听诊区(逆时针方向)。
检查步骤(1分)
1、告知被检者心脏听诊的目的,以取得配合。
2、嘱被检者取平卧位,检查者站在被检者右侧,握热听诊器。
3、按心脏听诊顺序依次听诊。
4、告知被检者结果(心律、心率、有无杂音等)。
7分
肺部听诊
1、肺部听诊时,被检者取坐位后卧位。
嘱被检者轻微张口作均匀而平静的呼吸,必要时,嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊。
(0.5分)
2、检查者握热听诊器体件。
听诊从肺尖开始,逐个肋间依次进行听诊。
3、听诊时注意16字原则,即“肺尖开始,自上而下,左右对比,避开心脏”。
4、分别听诊前胸部、侧胸部及背部。
每处至少听诊1-2个呼吸周期。
5、听诊前胸壁应沿锁骨中线和腋前线进行,听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线进行,听诊背部应沿肩胛下线进行。
6、听诊时应注意:
双肺呼吸音是否清晰,有无增强或减弱,有无异常呼吸音,有无啰音,有无胸膜摩擦音,语音共振有无增强或减弱。
3分
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- 胸腹 体格检查