医疗药品药学考题社外编辑测试题中医部分Word文件下载.docx
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跌扑→
炎证→
薄菏→;
名符其实→
剌激→
爱滋病→
疾病爆发→
辩证论治→
辨证唯物主义→
哈蜜瓜→
早博→
水扬酸→
象风一样→
园型→
胆硷脂酶→
淋巴节→
石碳酸→
末稍→
搔痒→
水蒸汽→
亚州→
德克萨斯洲→
细胞调亡→
机率→
已二酸→
亳升→
冼净→
掴绳肌→
氨苯喋啶→
椐统计→
瘙抓→
粽黄色→
甲毗酮→
挠神经→
松驰→
综合证→
植人→
阳萎→
戊脘脒→
适应症→
紫兰色→
禁忌征→
二、请辨认以下字母的语种(共10分,每题1分)
α为文;
a为文;
ā为文;
g为文;
ɡ为文;
Ⅰ为文;
I为文;
γ为文;
μ为文;
β为文。
三、请修改下面的几段文字(共30分,每题5分。
)
(打开Word“工具”中的“修订”功能进行修改,保留修改痕迹)
1.平原,指的是海拔在200米以下,地势平坦、地域宽广、或有轻微波状起伏的地区。
2.洒的主要成分—乙醇能损害精细胞和卵细胞。
3.浸泡在摄氏40度以上的温泉中会消耗人体较多热量,由呼吸道、肾脏、以及皮肤
所流失的水份和电介质也会增加,所以泡温泉浴时一定要记得多补充水份或含有电介
质的饮料。
4.烧伤面积的估记一般以烧伤区域占体表面积的百分数表达。
国内最常用的是中国九
分法。
中国9分法,是将体表分为11个区域,每区各占体表的9%,加会阴部1%共为100%。
其分布是:
头、面、颈为9%(各占3%),双上肢为2个9%即18%(单侧上臂、前臂、手分别为3.5、3、2.5%),躯干前后加会阴为3个9%,即27%(胸腹部占13%、背除去臀部占13%,会阴1%),双下肢包括臀部为5个9%加1%即46%(单侧臀部、大腿、小腿、足分别为2.5、10.5、6.5、3.5%)。
5.湿热病在我国广东、福建、香港等东南沿海省份及台湾发病率均较高,西北省份发病率均较低。
6.90年代的一份流行病学资料表明,大肠癌的发病率在伦敦、法国、瑞典、美国、渥
太华等欧美发达国家有上升趋势。
四、调整作者名单排序(共10分,每题5分)
请将下面一组编委名单,根据作者自定的人名排序原则纠正人名顺序错误(打开Word“工具”中的“修订”功能,保留修改痕迹)。
1.编委(以姓氏笔划排序)
王中琦王立芳王鑫邓海滨
刘胜齐聪朱文伟李敏
李明礼吴继杨金坤沈克平
张铭金长娟金文周浩
周卫东候永明
2.编委(以姓氏汉语拼音字头为序)
五、修改文后参考文献(共15分,每题3分)
请根据GB/T7714-2005要求审改以下文后参考资料
(打开Word“工具”中的“修订”功能,保留修改痕迹):
[1]甘浪舸,马冬林,阮林。
中药扶正治疗在鼻咽癌放疗中的意义.医学理论与实践,1999,12(6)∶338~340
[2]吴丹红、吴蒋.草药治肿瘤.福建:
福建科学技术出版社,1999.2
[3]胡世林.中国道地药材原色图说.山东:
山东科技出版社出版,1998.15~17
[4]任华益,席许平,希力新冲剂对恶性肿瘤放射治疗的临床和实验观察.中国中西医结合杂志,1996;
16(11):
12~13.
[5]候永明,张宇,佘清,王伟。
血管紧张素II受体阻滞剂的临床应用。
中国医刊,2000:
32:
22
第二部分:
编辑加工题(共100分)
1.熟练掌握电脑的同志请打开Word“工具”中的“修订”功能进行修改,保留修改痕迹。
3.疑问处请做批注。
4.本稿已用黑马校对软件校对,标红的字体提示错误可能性较大,标粉的字体提示可能有错误。
(一)
二、建立静脉药物配置中心的的意义
建立静脉药物配置中心,可以保证静脉滴注药物的无菌性,防止微粒污染;
同时,可解决不合理用药现象,减少药物浪费,降低用药成本,确保药物相溶性和稳定性,将给药错误降至最低。
由于空气净化装置的防护作用,可大大降低毒性药物对医护人员的职业伤害。
PIVAS作为医院的新部门,对合理用药和加强药品管理具有非常重要的意义.
1.保证药品配置的质量和静脉用药安全
国外有研究发现,在输液中加入或不加入药物的污染率分别为6.7%、3.9%;
国内研究发现,输液中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7、16.7%,而加入3种药物时,污染率急剧上升到44.3%。
静脉药物配置中心使用按照GMP要求生产的药品,配制是在严格控制的洁净环境中,人员经过专门的培训,严格按照操作规程进行转移、混合,药品的最后使用是在封闭的系统中,从而大大降低了微生物、热源及微粒污染的概率,最大限度的降低输液反应,确保静脉用药安全。
尤其是在使用袋装输液配置后,可以大大减少空气介入对药液的污染。
2.减少药品浪费,降低医疗成本
国外有调查发现,通过静脉药物配置中心,医疗资源和人力资源相对集中,可以显著降低医疗成本。
通过集中化和标准化静脉输液混和药物方案,临床药物配置中心可以将药品集中贮存和管理,防止药品流失、变质失效和过期,从而减少浪费。
3.加强职业防护
在传统的配置环境中,护理人员易受到某些危险药物的伤害。
危险药物是指能产生职业暴露危险或危害的药物,主要包括肿瘤话疗和某些细胞毒药物。
这些药物的不良反应包括:
骨髓抑制反应,胃肠道反应,神经毒性反应,肾毒性反应,心脏毒性反应,肺毒性反应,肝毒性反应和药物过敏反应等,有的药物还具有致癌、致畸和致突变作用。
这些反应的特点是在低剂量下就可以对人体器官产生严重毒性。
在静脉药物配置中心配置此类药物时,由于采用了生物安全柜,配置人员需穿带专门的手套、隔离衣、护目镜及口罩,从而加强了对配置人员的防护;
另一方面,通过隔离的环境和严格的操作规程,可以对危险药物的储存、配置、运输、废弃物等诸多环节进行控制,减少了浪费和对环境的污染。
4.提高护理质量
我国医院住院患者80%以上接受输液,85%的护士用于输液工作的时间超过75%。
在以“患者为中心”医疗理念的推动下,将本不应该由临床护士承担的药物配置工作归由静脉药物配置中心担当,从而使护士有更多的时间用于为患者的治疗服务,提高了护士的工作效率,具有明显的社会效益与经济效益。
(二)
白茅根
Baimagen
RhizomaImperataee
本品为禾木科植物白茅ImperatacylindricaBeauv.var.major(Nees)C.E.Hubb.的干燥根茎。
全国各地均有分布。
性甘,味寒。
归肺、胃、膀胱经。
有凉血止血,清热利尿之功效。
用于血热吐血,衄血,尿血,热病烦渴,黄疸,水肿,热淋涩痛;
急性肾炎水肿。
用量为9~30g,鲜品30~60g。
[化学成分]
1.三萜烯类物质:
以芦竹素(Arundoin)和白茅素(Cylindrin)等羊齿烷(Fernane)型及乔木萜烷(Arborane)型三萜类化合物为主[1],包括羊齿烯醇(Fernenol)、异乔木萜醇(Isoarborinol)、西米杜鹃醇(Simiarenol)[2]、乔木萜醇(Arborinol)、乔木萜醇甲醚(Arborinolmethylether)、乔木萜酮(Arborinone)、木栓酮(Friedelin)[3]。
2.糖类:
葡萄糖、果糖、蔗糖、木糖[4,5]。
3.有机酸:
草酸、苹果酸、枸橼酸[4,5]、酒石酸、棕榈酸、对羟基桂皮酸[6]。
4.其它:
白头翁素(Anemonin)[7]、维生素类、薏苡素(Coixol)[5]、类胡萝卜素、叶绿素、α-联苯双酯[6]、4,7-二甲氧基-5-甲基香豆素[8]、钾盐、油菜甾醇、豆甾醇[9]、木犀草啶(Luteolinidin)[10]。
[含量测定]
1.白茅根中芦竹素和白茅素的薄层扫描法测定[11]
薄层扫描条件采用岛津CS-910双波长薄层扫描仪,投射式锯齿扫描:
λS:
525nm,λR:
700nm,狭缝1.25×
1.25mm,灵敏度×
2,扫描速度、纸速均为20mm/min。
对照品溶液的制备精密称取芦竹素对照品0.9980g,用氯仿溶解于50ml量瓶中稀释至刻度。
供试品溶液的制备白茅根药粉过40目筛,各取6g,置250mL索氏提取器中,用石油醚回流提取,提取3次,每次3小时,提取液回收石油醚,用氯仿溶解于50ml量瓶中稀释至刻度。
取25L供试品溶液点样,15L芦竹素标准品液作对照品。
薄层色谱色谱以硅胶GF254铺薄层板,氯仿:
石油醚(1∶1)作为展开剂,并以10%H2SO4-乙醇液喷雾显色,显色温度105℃。
[药理作用]
1.抗肝炎作用:
α-联苯双酯具有显著的降低血清谷丙转氨酶活性作用,小鼠于注射四氯化碳或硫代乙酰胺前一天,灌胃给予联苯双酯150mg/kg二次,注射四氯化碳或硫代乙酰胺16小时后,肝脏sGPT水平明显降低;
小鼠每日灌胃给予联苯双脂150mg/kg,每日二次,连续4天,于给药第二、三天上午及第四天下午,由皮下注射醋酸泼尼松龙20mg/kg,共3次,最后一次注射后16小时测定小鼠肝脏的sGPT水平,联苯双酯能使sGPT水平明显下降[12]。
而白茅根临床用于治疗急慢性肝炎,取得良好疗效[13]。
α-联苯双酯可能为白茅根治疗肝炎的有效成分[6]。
2.利尿作用:
有人采用昆明小鼠30只,雄性,随机分3组,给药组分别灌胃不同剂量白茅根煎剂,对照组灌胃等容量生理盐水,每天1次,连续7天,结果表明,给药后第2和第3小时的给药组尿量比对照组明显增多[14]。
认为白茅根煎剂对小鼠利尿作用较明显,可能与其含钾有关[15]。
3.对凝血系统的影响:
白茅根粉能明显缩短兔血浆复钙时间。
若撒于犬或兔股动脉出血处,并压迫1~2分钟,既可起到止血作用[15]。
4.抗炎作用:
试验用昆明种小鼠30只,雄性,给药组分别灌胃不同剂量的白茅根煎剂,对照组灌胃等容量的生理盐水,结果表明,白茅根煎剂能明显降低小鼠腹腔毛细血管的通透性。
其抑制醋酸致毛细血管通透性增加的作用说明具有抗炎性渗出作用[14]。
5.镇痛作用:
白茅根煎剂能抑制醋酸引起的扭体反应,说明其有镇痛作用[14]。
6.解毒作用
(1)解酒毒作用[14]白毛根煎剂能明显抑制乙醇引起的小鼠自发活动的增加。
另外还报道了白茅根煎剂对正常小鼠自发活动无明显作用,这就可能与白茅根解酒毒的功效有关,为其作用提供了一定的现代药理学依据。
(2)对四氯化碳中毒的影响[14]有实验表明,白茅根煎剂对四氯化碳的致死没有明显的保护作用。
[临床应用]
1.白茅根、丹参各20~30钱,柴胡、薏苡仁各10~15钱,杏仁6钱,郁金、赤芍、炒枳壳、大黄炭各10钱,车前草20钱(或车前子12钱),水煎取汁液300-400mL,分3~4次口服,不加用任何西药,饮食忌辛甘油腻之品。
治疗甲型肝炎200例中,188例分别于治疗2~6周后症状及体征消失,肝功能恢复正常,SGPT大部分在治疗三周内恢复正常。
治愈率占94%[16]。
2.以白茅根、茯苓、茵陈、灸黄芪、甘草等组方治疗乙型肝炎,对乙型肝炎表面抗原阳性转阴效果较好,治愈率35%,好转率45.2%,总有效率为80.7%[13]。
参考文献
[1]OhmotoT,NishimotoK,ItoM,etal.TriterpenemethylethersfromrhizomeofImperatacylindricavar.media.ChemPharmBull(Tokyo),1965,13
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224~226.
[2]NishimotoK,ItoM,NatoriS,etal.TheStructuresofArundoin,CylindrinandFernenol.Tetrahedron,1968,24
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735.
[3]OhmotoT,IkuseM,NatoriS.Triterpenoidsofthegramineae.Phytocheistry,1970,9(10):
2137.
[4]秋庭丈寿,药学杂志,1956,76(7):
863-864.
[5]江苏新医学院.中药大辞典(上册).上海:
上海科学技术出版社,1977,721.
[6]王明雷,王素贤,孙启时,等.白茅根化学成分的研究.中国药物化学杂志,1996,6(9):
192.
[7]江苏新医学院.中药大辞典(上册).上海:
上海科学技术出版社,1977.721.
[8]Ming-LeiWang.ChemicalConstituentsofImperatacylindricalRhizomes.JournalofChinesePharmaceuticalScience,1996,5
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53.
[9]徐国钧.生药学.北京:
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[10]Bate-SmithEC,SwainT.Newleco-anthocyaninsingrasses.Nature,1967,213(5080):
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[11]路金才,孙启时,曹春华等.沈阳药科大学学报,1996,13(4):
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[12]刘耕陶,王桂芬,魏怀玲,等.联苯双酯、二苯乙烯、五仁醇及灵芝对小鼠实验性肝损伤保护作用的比较.药学学报,1979,14(10):
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[13]魏中海.白茅根煎剂治疗乙型肝炎表面抗原阳性的临床疗效观察。
中医药研究,1992,(4):
30.
[14]于庆海,杨丽君,孙启时,等.白茅根药理研究.中药材,1995,18
(2):
88-90.
[15]冉先德.中华药海.哈尔滨:
哈尔滨出版社,1993.1092.
[16]郭玉刚,刘美凤.白茅根汤治疗甲型肝炎200例.新中医,1996,(5):
47.
(三)
第三节抗感染药的预防性应用
(一)抗感染药在内科领域中预防应用的基本原则
1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;
如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效。
2.预防在一段时间内发生的感染可能有效;
长期预防用药,常不能达到目的。
3.患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效;
原发疾病不能治愈或援解者,预防用药应尽量不用或少用。
4.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者,昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用者等,预防用药既缺乏指征,也无效果,并易导致耐药菌感染,对上述患者通常不宜常规预防应用抗菌药。
对某些细菌和病毒感染的预防应用抗感染药参见表1-4。
(二)外科手术预防用药
1.外科手术预防用药目的目的是预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染,但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的局部性感染。
2.外科手术预防用药基本原则根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防应用抗菌药。
(1)清洁手术:
手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染,通常不需预防应用抗菌药,仅在下列情况时可考虑预防用药:
①手术范围大、时间长、污染机会增加;
②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者;
③异物置入手术;
④高龄、免疫缺陷者等高危人群。
(2)清洁—污染手术:
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防应用抗菌药。
(3)污染手术:
由于胃肠道、尿路、胆道等脏器中的体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术,需预防应用抗菌药。
术前已存在细菌性感染的手术,属抗菌药治疗性应用,不属预防应用范畴。
3.外科预防用抗菌药的选择及给药方法抗菌药的选择视预防目的而定。
为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。
预防器官-腔隙感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用,如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。
选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
给药方法:
接受清洁手术者,在术前0.5~1小时内给药,或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前0.5小时,肌注在术前0.5~1小时),使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时,或失血量大(>
1500ml),可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外)。
抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
手术时间较短(<
2小时)的清洁手术,术前用药一剂即可。
接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已存在感染者,抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。
表1-3抗感染药在预防某些细菌和病毒感染时的应用
预防对象或目的
预防方案
备注
风湿热复发
苄星青霉素60万~120万U肌注,每月1次;
或青霉素V每次0.25g,每日2次口服。
风湿热伴心肌炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少10年或至少至40岁;
风湿热伴心肌炎,无辨膜病变者用药10年或至成年;
风湿热无心肌炎者用药5年,或至21岁。
此预防方案主要参考PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases.6thed.USA,2005.2385~2386
流行性脑脊髓膜炎
磺胺嘧啶(SD)口服,每次成人0.5~1g,儿童0.25g~0.5g,均为每日2次×
3日;
预防用药对象主要为集体机构(部队,托儿所,学校)中与患者密切接触者。
流行期间和流行地区应在确定菌群的基础上紧急接种相应A、C等群流脑疫苗;
环丙沙星仅限于成人应用
或利福平口服,成人每次400~600mg,1月龄以上小儿每次10mg/kg,均为每12小时1次,共4次;
或环丙沙星口服,成人单剂750mg;
或头孢曲松肌注,成人单剂250mg,儿童单剂125mg。
结核病
异烟肼成人每日300mg,儿童每日5~10mg/kg,疗程9个月。
预防对象主要为35岁以下结核菌素试验新近转阳性者。
新生儿淋病奈瑟球菌或衣原体眼炎
出生时0.5~1%四环素或红霉素眼药水或眼膏,或1%硝酸银眼药水滴眼。
流感嗜血杆菌脑膜炎
利福平每日1次口服20mg/kg(不超过600mg/日),共4日。
预防用药主要对象为患者家中幼儿,或与患者有密切接触者,婴幼儿应接种Hib疫苗
卡氏肺孢菌感染
成人口服SMZ/TMP(400/80mg),每日2次,每次SMZ/TMP2片,每周连续3日;
或成人每日SMZ/TMP2片;
或每日口服SMZ/TMP1片。
主要用于CD4<
200/mm3的艾滋病患者,以及骨髓移植及某些器官移植患者
百日咳密切接触者
红霉素每日50mg/kg,分4次口服×
2周。
预防用药主要用于与患儿密切接触的幼儿和年老体弱者,并可接种无细胞百日咳疫苗
新生儿可能感染B组溶血性链球菌(GBS)者(CDCGuidelines.MMWR.2002,51(RR-11):
1)
分娩时青霉素首剂500万U,继以250万Uq4hiv;
或氨苄西林2giv,继以1gq4hiv。
青霉素过敏:
非高度危险发生过敏性休克患者:
头孢唑林首剂2giv,继以1gq8hiv
有高度危险发生过敏性休克患者:
克林霉素600~900mgq8h静滴;
或红霉素500mgq6h静滴
以上均应用至分娩结束。
主要用于:
①妊娠35~37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖;
②妊娠期GBS菌尿;
③GBS情况不明,但有以下情况之一者:
<37周早产;
羊膜早破≥18h;
分娩时体温≥38℃
暴露于鼠疫耶尔森菌后预防感染
成人强力霉素100mgbid×
7日或环丙氟哌酸500mgbid×
7日。
疟疾(进入疫区者)
磺胺多辛与乙胺嘧啶复方片剂,成人每7日1片或每14日2片,连服疗程不宜>
3个月。
小儿:
1月以上~4岁每7日服1/4片或每14日服1/2片,4~8岁每7日服1/2片或每14日服1片,9~14岁每7日服3/4片,14岁以下同成人量。
每片含磺胺多辛500mg、乙胺嘧啶25mg。
甲型流感流行时易感者(>
65岁者,住护理医院者,患慢性心肺疾病、糖尿病及肾衰等慢性代谢性疾病者,长期住康复医院者,免疫低下者等)
易感人群每年接种疫苗,继以金刚烷胺或金刚乙胺口服,1~9岁每日5mg/kg,最高量75mgbid;
10~65岁100mgbid;
>
65岁100mgqd。
在流感流行高峰期应用,或用至高危人群中暴发流行控制
肾功能减退者需调整药物剂量
甲型和乙型流感流行时易感者(同甲型流感)
易感人群每年接种疫苗,≥13岁者可予奥司他韦75mgqd,在流行高峰期应用,或用于高危人群中暴发流行控制。
器官移植患者预防乙型肝炎
拉米夫定口服,成人每日100mg,自移植前4周起至移植后12月。
HIV母婴传播的预防*
孕妇自妊娠36周开始口服ZDV300mg+3TC150mgbid至分娩,在分娩过程中ZDV300mg3h1次+3TC150mgbid至分娩结束。
产后产妇ZDV300mg+3TC150mgbid,疗程7天;
新生儿ZDV4mg/kg+3TC2mg/kgbid,疗程1周。
(四)
一、氟西汀
1987年,氟西汀(flueoxetine)作为第一个经美国食品和药品管理局(FDA)批准用于抑郁症临床治疗的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs),不同与单胺氧化酶抑制剂,如苯二氮卓类,它代表了精神药理学研究的重要进展并由此推动了随后进行的大量基础和临床研究。
随着研究的不断深入,越来越多的证据显示,氟西汀和其他SSRIs的临床适应证不仅仅是抑郁症,,而是更具广谱性,包括各种焦虑障碍等精神疾患。
但是,多数专家也已形成共识,即氟西汀及随后上市的多种SSRIs所取得的商业性成功更主要来自于突出的安全性特点从而主导了抗抑郁药市场。
氟西汀所使用的商品名“百忧解(Prozac)”一度成为一种文化标记,象征着抗抑郁药处方和抑郁症识别的知识普及。
当然,一些相对罕见的不良反应如暴力行为和自杀也成为争论的焦点。
近些年来,SSRIs包括氟西汀的处方和市场份额已不断地减少,但作为一类具有某些共同特征的药物,同时也各具备其自身独特的方面和在精神药理学独特的地位。
5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT),又称血清素(serotonin),是一种广泛存在于植物、动物和人体的吲哚胺,Falck等(1962)首先通过组织化学技术界定了5-HT在一些特异性神经通路和神经细胞内的客观存在,其起源主要来自于二个分离的神经核,即内侧缝际核和背侧缝际核(nucleiraphe),各种动物体内都存在5-HT的广泛分布,但在边缘系统的一些组织中特异性地表现出较高的5-HT浓度。
由于5-HT本身并不能穿透血-脑
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