宁波地区临床执业医师常考题50题含答案Word文档格式.docx
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D
心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。
室速发作时,少数室上性冲动可下传至心室,产生心室夺获,表现为在P波之后,提前发生一次正常的QRS波群。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性和异位心室搏动之间,其意义是部分夺获心室。
6、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括
A坏死组织切除
B探查并解除胆道梗阻
C坏死组织清除加引流
D胰腺部分切除
E胃造痿
胰腺炎外科手术时应该清除坏死组织并加强引流。
7、男,26岁。
间断腹泻6个月,大便3-4次/日,带黏液及脓血,无发热及体重下降。
结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿,黏膜颗粒样改变,质脆易出血。
病理可见隐窝脓肿。
曾连续口服环丙沙星3周,无效。
该患者最适宜的治疗是
A腹部CT
B立位腹部X线平片
C腹部B超
D结肠镜
E结肠X线气钡双重造影
X线检查腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔,有助于诊断,因此首选立位腹部X线平片。
8、慢性胃炎最主要的病因是
A2周
B1周
C4周
D3周
E3天
为判断幽门螺杆菌是否被清除,正确的检查时间应在治疗结束后至少4周。
9、女,35岁。
既往无肝病,2个月前因手术输血800ml近日出现腹胀,乏力,ALT200U/L。
实验室检查:
甲肝抗体
(一),HBsAg(—),抗-HBc(—),抗-HBs(+),抗-HCV(+)。
诊断应考虑
A消化道传播
B输血、注射
C呼吸道传染
D性接触
E生活接触
戊肝与甲肝相似,主要为粪口传播。
10、麦角新碱
A用于治疗偏头痛
B治疗肺出血的药物
C只适用于产后止血和子宫复原
D可用于催产、引产和产后止血
E妊娠早期用于人工流产
麦角新碱可直接兴奋子宫平滑肌,作用迅速、强大、持久:
对子宫体和子宫颈收缩作用无选择性:
对妊娠子宫比未孕子宫敏感,尤其对临产时和临产后子宫最敏感:
剂量稍大即引起子宫强直性收缩。
用于产后子宫止血和产后子宫复原。
严禁用于引产和催产。
部分病人可出现恶心、呕吐、血压升高A高血压、冠心病者禁用。
缩宫素(催产素)直接兴奋子宫平滑肌,作用快速、短暂,对子宫体收缩作用强、对子宫颈兴奋作用弱。
小剂量缩宫素(2~5u)能增强子宫平滑肌的节律性收缩,其性质类似于正常分娩:
大剂量(约10U)引起子宫平滑肌强直性收缩,对胎儿、母体不利。
11、男,2岁。
因间断抽搐半年就诊,1岁以后智能渐落后,皮肤色泽变浅,头发变黄,常有呕吐,对明确诊断最有意义的检查是
A先天愚型
B呆小病
C先天性脑发育不全
D苯丙酮尿症
E脑性癖痪
苯丙酮尿症患儿主要的临床表现有智力发育落后,色素降低,汗及尿液有明显的鼠尿味。
智能发育落后最为突出,而汗液及尿液有明显的鼠尿味是苯丙酮尿症患儿特有的体征。
12、患儿,男,1岁。
咳嗽、发热3天,双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。
血常规:
白细胞15×
109/L,中性粒细胞0.6,胸部正位片:
两下肺散在斑片影。
诊断最可能是
A合胞病毒肺炎
B支气管肺炎
C支原体肺炎
D腺病毒肺炎
E金黄色葡萄球菌肺炎
患儿1.5岁,发热、咳嗽3天,气促,两肺可闻细湿啰音,临床支持支气管肺炎诊断。
胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。
白细胞增高15&
times;
109/L,中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞&
lt;
12&
acute;
109/L,分为类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。
根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重,呈稽留热,胸片易见肺大疱、肺脓肿。
血象白细胞总数更髙可达20&
109/L。
中性粒细胞增髙,核左移,有中毒颗粒。
13、患者,男,37岁。
急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩持续性疼痛,伴恶心、呕吐。
体温38.4°
C,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。
怀疑胰腺损伤。
对明确诊断帮助不大的是
A呼吸骤停
B闭合性液气胸
C急性弥漫性腹膜炎
D粉碎性胸腰椎骨折
E轻度血压下降
胸腹联合伤即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂,首先要处理呼吸骤停和休克。
当出现严重胸腹联合伤时,由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位,可引起严重呼吸和循环功能障碍,甚至呼吸衰竭和休克。
14、男,2岁。
15、用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是
A上消化道气钡双重造影
BC13尿素呼气试验
C24小时胃食管PH监测
D腹部B超
E24小时心电监视
胃食管反流主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。
本病易迁延不愈或反复发作。
胃镜检查食管粘膜无明显异常。
24小时食管pH监测,目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法,降低胃内酸度最有效的药物是质子泵抑制剂,包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑(潘妥洛克)。
16、男,67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年,再发加重1周。
嗜睡,口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音,心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10,PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管,正压机械通气
E
重度或者危重度哮喘发作时,经氧疗,应用糖皮质激素、&
beta;
受体激动药等药物治疗后,病情持续恶化者,应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括:
神智改变,呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式,若无效,应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气,可以减少呼吸肌疲劳,减轻氧耗,清除呼吸道分泌物。
17、患者,男,56岁。
活动后心悸气短3年,1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。
有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史,查体:
高枕卧位,BP90/60mmHg,双肺底可闻及较密的细湿啰音,心率150次/分,心律绝对不齐,S1强弱不一,治疗首选
A在6小时以内
B在6〜12小时以内
C在12〜24小时以内
D在24〜48小时以内
E大于48小时
初次发作的房颤在24〜48小时内,称为急性房颤。
18、男,32岁,右腰部外伤伴血尿3小时,经保守治疗后血尿消失,但血压持续下降达80/45mmHg,血红蛋白及血细胞比容继续降低,右腰部出现肿块,下—步最重要的治疗措施是:
A非甾体抗炎药
B脑外伤
C乙醇
D幽门螺杆菌感染
E严重烧伤
急性胃炎常见病因有①感染;
②药物;
③应激;
④乙醇;
⑤变质、粗糙和刺激性食物;
⑥腐蚀性物质;
⑦碱性反流;
⑧缺血;
⑨放射;
⑩机械创伤等。
&
nbsp;
幽门螺杆菌感染不是引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因。
19、男,7岁。
便血10天。
大便时见粪便表面附有鲜血,有时在大便后有鲜血滴出,无腹痛,大便次数正常,粪便形状正常。
首先考虑的诊断是
A肛门疼痛
B大便时滴血
C痔核脱出
D粘液血便
E肛门周围红肿
内痔分四度,早期属于第I度,临床表现为:
便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出。
20、等渗性缺水
A引起发热
B起趋化作用
C使血管通透性升高
D导致疼痛
E加重组织损伤
组胺主要存在于肥大细胞、嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞,可引起瘙痒、打喷嚏、流鼻涕等现象。
组胺结合到血管平滑肌上可导致血管扩张因而产生局部水肿。
21、有完整细胞核的微生物是
A传染性单核细胞增多症
B水痘
C结核
D霍乱
E鹅口疮
鹅口疮又名雪口病白念菌病鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。
是由真菌传染,在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。
本病是白色念珠菌感染所引起。
这种真菌有时也可在口腔中找到,当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。
白色念珠菌属于真菌,真菌属于真核生物。
22、女性最常见的生殖器结核是
B周围型肺癌
C肺囊肿
D淋巴瘤
E结节病
结核瘤和结节病在胸片上有相似点:
胸片上结节性高密度影,二者需要鉴别。
其余项均有特征性:
肺脓肿空洞及液气平。
23、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征
A心脏显著向左下扩大
B周围血管征
CAustin-Flint杂音
D主动脉瓣区喷射性杂音,同时出现第二心音减弱或消失
E胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调递减型杂音
主动脉瓣狭窄的心脏听诊的典型表现为主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失。
轻度狭时心界可正常,中重度时心脏显著向左下扩大。
主动脉瓣狭窄时脉压减小,无周围血管征。
严重主动脉瓣狭窄扩张后可发生相对主动脉瓣关闭不全,于胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音。
24、患者,女,55岁。
风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年,心房颤动1年,无活动后心悸和气短。
无夜间阵发性呼吸困难,既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。
超声心动提示左房内径5.3cm。
患者抗栓治疗的首选药物是
A普通肝素
B潘生丁
C氯吡格雷
D阿司匹林
E华法林
患者心率120次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,提示二尖瓣狭窄并发房颤,极易发生血栓栓塞,若无禁忌,均应长期口服华法林。
25、女婴,10个月。
腹泻3天,加重2天。
暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。
查体:
精神萎靡,呈嗜睡状,前卤眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,腹胀,肝脾不大。
实验室检查:
粪镜检有大量脓血细胞,血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L,第一天补液所采用液体的成分应是
A冠状病毒
B肠道腺病毒
C柯萨奇病毒
D诺沃克病毒
E轮状病毒
蛋花汤样大便为轮状病毒感染患者的特异表现。
26、女婴,2天。
嗜睡1天来诊。
足月产,有窒息史。
R30次/分,面色发绀,前囟饱满紧张,心率90次/分,心音低钝,四肢肌张力差,拥抱反射消失。
最有可能的诊断是
A新生儿硬肿症
B新生儿肝炎
C重症肺部感染
D围生期窒息
E败血症
新生儿缺氧缺血性脑病的患儿多有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。
27、男,38岁,醉酒受凉后,次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰,量渐增多,并有脓性痰,有臭味,可能的诊断是
A原发性肺脓肿
B血源性肺脓肿
C急性脓气胸
D干酪性肺炎
酗酒受凉后,次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰、量渐增多,并有脓性痰、有臭味,均为原发性肺脓肿的典型症状,考虑患者为原发性肺脓肿。
血源性肺脓肿多能査到皮肤创伤,感染,疖痈等原发灶。
28、患儿,男,1岁。
29、女孩,2岁。
发热、流涕、咳嗽3天,皮疹6小时。
精神萎靡,前额及耳后有浅红色斑丘疹,眼结膜充血,口腔黏膜粗糙,两肺呼吸音粗。
最可能的诊断是
A卡介苗
B脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗
C百白破三联针
D乙肝疫苗
E麻疹减毒活疫苗
麻疹疫苗初种时间是8个月。
30、足月产是指
A指甲硬
B反甲
C甲面多白纹
D指甲未达指尖
E指甲超过指尖
记忆题,早产儿指甲外观特点是指甲未达指尖。
31、关于第一和第二心音的判定,错误的是
AS1音调较S2低
BS1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短
C桡动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步
DS2在心底校响
ES1时限较S2长
桡动脉搏动受心脏搏动和血管壁等因素影响,与S1不同步。
32、处理外伤性直肠损伤选择
A抗休克治疗
B积极抗休克治疗的同时急症剖腹探查
C广谱抗生素治疗观察
D胃肠减压观察
E导尿,留置尿管观察
腹部撞伤,血压下降,脉搏增快,出现腹膜刺激征说明有内脏器官出血,应立即剖腹探查。
腹腔内脏器破裂,腹膜炎腹腔内积液或积血首选剖腹探查,严格的是抗休克同时剖腹探查。
33、男38岁,发热2周,胸闷5天。
无咳嗽、咳痰和咯血,曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。
T37.8℃,BP140/90mmHg。
右下肺呼吸音消失,语音共振减弱。
胸部X线片示右下肺大片状密度增高影,上缘呈外高内低弧形,为明确诊断应首选的检查是
A肺不张
B肺实变
C气胸
D肺气肿
E胸腔积液
本题考查的是胸腔积液。
患者咳嗽、呼吸困难,右侧肋间隙变宽,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音及语音共振明显减弱,提示患者可能为胸腔积液。
34、患者,女,48岁,因胆道梗阻,并发休克入院。
使用去甲肾上腺素升压血压不易维持,波动较大,应用氢化可的松后血压升并维持平稳,治疗3天时,患者出现精神失常,躁狂。
患者出现精神失常,躁狂,因氢化可的松
A抗毒素
B免疫抑制
C抗炎
D抗真菌
E抗休克
糖皮质激素的作用有:
抗炎作用、抗休克作用、免疫抑制作用、抗过敏作用、退热作用、兴奋中枢作用、允许作用、还可以影响糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等物质的代谢。
糖皮质激素没有抗菌的作用,故只是对症处理的用药。
35、克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是
A充盈缺损
B鹅卵石征
C杯口征
D铅管征
E鸟嘴征
结肠癌的典型X线征象是充盈缺损,克罗恩病的典型X线征象是鹅卵石征,肠套叠的典型X线征象是杯口征,溃疡性结肠炎的典型X线征象是铅管征,乙状结肠扭转的典型X线征象是鸟嘴征。
36、不属于肝硬化腹水形成原因的是
A慢性胰腺炎
B胰腺癌
C酒精性肝硬化
D慢性胆囊炎
E胃癌
该中年男性病人有20年大量饮酒史,2年来腹胀乏力,双下肢水肿,B超见脾大和腹水,为肝硬化失代偿期表现,结合多年大量饮酒史,该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化。
37、突发突止,按摩颈动脉窦可终止发作,最可能是
A静滴利多卡因
B静注维拉帕米
C口服苯妥英钠
D静滴10%氯化钾
E口服美西律
阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选药物为腺苷,若无效可选择静注维拉帕米。
38、女,68岁。
高血压病史5年,药物治疗后血压波动于140~170/50~80mmHg。
既往糖尿病史。
该患者的收缩压控制目标应低于
A维拉帕米
B哌唑嗪
C利血平
D培哚普利
E比索洛尔
培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂,起效较慢,副作用小,由于作用于外周血管,对心脏无负性作用,适于轻度高血压患者规律服用。
39、男性,60岁,4小时前突发心前区疼痛,心电图示急性前壁心肌梗死,既往无高血压史、出血性疾病和癫痫史。
入院时心率80次/分,律齐,血压150/90mmHg,入院后2小时突然出现短暂意识丧失,抽搐,听不到心音。
如果患者并发乳头肌断裂,则下列哪种体征最可能出现
A6-12小时达高峰
B13-15小时达高峰
C16-24小时达高峰
D25-35小时达高峰
E36-48小时达高峰
急性心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后4小时内升高,16-24小时达高峰,3-4天恢复正常。
40、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于
A肺动脉瓣区舒张早期杂音
B胸骨左缘第3肋间收缩期杂音
C第二心音减弱
D第一心音减弱
E第二心音逆分裂
风湿性心脏病常导致二尖瓣狭窄,左心房增大,右心室增大和肺动脉高压,肺动脉扩张引起相对肺动脉瓣关闭不全,在胸骨左缘第2肋间及肺动脉听诊区闻及舒张早期杂音。
41、男,40岁,10小时前搬重物时突发上胸部疼痛,呈撕裂样,并逐渐向下胸部和腹部延伸。
高血压病史15年。
T36.3℃,BP170/100mmHg(左上肢),BP140/75mmHg(右上肢)。
心率105次/分,心律齐。
腹平软,Murphy征阴性。
CK-MB正常。
心电图:
正常。
胸部X线片显示主动脉明显增宽。
该患者胸痛最可能的病因是
A急性心肌梗死
B变异型心绞痛
C主动脉夹层
D急性胆囊炎
E急性心包炎
撕裂样疼痛,并逐渐向下胸部和腹部延伸是主动脉夹层的典型表现。
42、血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括
A消瘦
B黑便
C嗳气
D吞咽困难
E贫血
本题考动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别。
本病的病变常位于大、中动脉,多见于男性,发病年龄多在45岁以上,高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素,一般无血栓性浅静脉炎病史。
血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年,多数有吸烟嗜好,有血栓性浅静脉炎病史,一般无高血压、高脂血症、糖尿病等因素,病变部位为中、小动静脉。
43、典型的十二指肠溃疡的症状特点是
A米索前列醇
B法莫替丁
C依沙必利
D氢氧化铝
E奥美拉唑
奥美拉唑是质子泵抑制剂,抑制壁细胞胃酸分泌终末步骤中的质子泵,使其不可逆失活,抑酸作用最强最持久,特别适合难治性溃疡、NSAID溃疡患者不能停用NSAID者。
44、对立克次体感染最有效的药物是
A耳毒性
B肾毒性
C再生障碍性贫血
D二重感染
E耐药
四环素类药物的不良反应主要表现为以下几个方面:
(1)胃肠道反应,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可引起伪膜性肠炎。
(2)肝脏毒性,大剂量口服或静脉注射时常可损害。
(3)对骨、牙组织损伤学龄前儿童用药可致牙齿黄染,釉质发育不全,俗称:
“四环素牙“。
(4)肾损害肾功不全者可致氮质血症和尿毒症。
(5)过敏反应可致各种过敏性皮疹、皮炎、舌炎和阴道炎。
(6)双重感染发生率较高,其中以抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎最为多见。
(7)其他四环素静滴可致静脉炎,组织坏死,肢体疼痛等。
米诺霉素可引起耳前庭功能紊乱。
45、7个月患儿,发热3天,体温39~40℃,流涕,轻咳。
一般情况好,除咽部充血外,未见其他异常,一直服用中药治疗。
近日热退,因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
本病的病原为
A5天
B7天
C10天
D15天
E21天
预防麻疹一般需隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天。
46、下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是
A第4-7肋骨
B第1肋骨
C第11、12肋骨
D第2、3肋骨
E第8-10肋骨
第4-7肋骨又长又薄,最易折断。
47、患儿,男,2岁。
发热伴咳嗽,诊断为肺炎链球菌肺炎。
用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后
A低钙血症
B消化不良
C低钾血症
D低钠血症
E中毒性肠麻痹
重症肺炎引起的低氧血症和病原体毒素可使胃肠黏膜糜烂出血,上皮细胞坏死脱落,出现腹泻呕吐,甚至中毒性肠麻痹。
48、川崎病的诊断标准不包括
A手足皮肤广泛硬性水肿,继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样脱皮
B遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹
C双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌
D发热呈稽留热或弛张热
E关节疼痛、肿大
关节疼痛、肿大是风湿热的临床表现,其余选项均是川崎病的诊断标准。
49、患者,女,45岁,患者有胃溃疡病史,今日突发性中上腹刀割样疼痛2小时,体检:
全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
行腹部立位摄片发现膈下游离气体。
推测该患者腹膜炎产生的原因是
A食管一胃底静脉曲张破裂
B急性胃黏膜病变出血
C胃癌出血
D胃溃疡出血
E十二指肠出血
十二指肠溃疡典型症状是饥饿痛,餐后缓解,据题可诊断为十二指肠溃疡出血。
患者呕血的原因是创伤引起的急性胃黏膜病变出血。
50、对未接种卡介苗者,结核菌素试验阳性的解释,最准确的是
A渗出、水肿、坏死
B充血、水肿、渗出
C渗出、增殖、坏死
D充血、水肿、坏死
E充血、水肿、增殖
反复低热、咳嗽和盗汗,右眼球结膜充血,内眦部有一疱疹
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