泌尿外科护理学临床路径Word格式文档下载.docx
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健康宣教
l、主管护士介绍住院规章制度,发连心卡。
2、帮助患者适应病人角色,熟悉住院环境。
3、做好患者心理护理,保持心情舒畅,积极配合治疗。
4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法:
咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处;
保持大小便通畅,避免用力排便。
术前一天
1、术前备皮及各项术前准备。
2、按医嘱补充水电解质及能量。
3、按医嘱合理使用抗生素。
药物
术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。
进清淡易消化饮食。
通知患者晚22:
00后禁食禁饮。
1、介绍检查结果及手术前、后注意事项,尽量消除患者的忧虑,取得患者及家属的配合。
2、术前备皮及各项术前准备。
3、观察病情。
1、向病人介绍手术前的注意要点。
2、指导患者在床上使用大小便器,教会患者床上排尿方法。
手术当天
1、一般评估:
观察术前、术后生命体征。
术后腹部体征;
是否有腹胀、腹痛等不适。
1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。
2、术后按医嘱补充水电解质及能量。
3、术后按医嘱合理使用抗生素。
有标本者将标本送病理。
1、按医嘱补充水电解质及能量。
2、按医嘱合理使用抗生素。
l、术后平卧6h。
2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。
禁食。
l、疝环填充式无张力修补术后l级护理,术后按医嘱予低流量吸氧6小时,予多功能心电监护,及时准确记录。
2、保持伤口干燥。
如有渗液及时更换敷料。
3、术后沙袋压切口6小时。
1、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。
2、伤口疼痛时,指导患者做放松术,嘱其做深呼吸,并告诉患者伤口疼痛是暂时的,消除其顾虑。
必要时按医嘱使用止痛药。
3、禁食禁饮,嘱患者第二天待肛门排气排便后,先进全流或半流饮食,如无不适可进普通饮食。
4、指导患者在床上使用大小便器,教会患者床上排尿方法。
排尿不畅者可使用诱导排尿方法,如热水袋敷腹部或按摩膀胱法,听流水声,指压三阴交或艾灸关元、气海等。
精神状态好者术后6小时后可搀扶到厕所排尿。
下床时嘱患者先慢慢侧卧,再坐起,再过渡到下床。
术后第1天
1、电针双足三里。
2、伤口照灯。
l、按医嘱补充水电解质及能量。
适当下床活动。
待肛门排气排便后,先进全流或半流饮食,如无不适可进普通饮食。
保持伤口干燥。
保持大便通畅如有咳嗽、打喷嚏时应按住伤口。
出院前一天
1、注意保暖防外感。
2、保持心情舒畅。
3、医嘱定时定量服药,中药宜温服。
4、适当活动如慢步、打太极拳等。
5、指导患者进食高纤维素食物。
6、一周后回门诊复查拆线。
出院随访
出院后一周内随访一次,一个月内随访第二次,三个月内随访第三次。
PCNL(经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术)
生命体征及情志。
神志、面色、腰痛、排尿情况及有无血尿。
遵医嘱补液、治疗,勤巡视。
1、为病人抽血检查。
2、送病人做心电图、B超、全胸片、腹平片、静脉肾盂造影、盆腔CT等检查。
3、必要时准备第二天做中段尿培养。
遵医嘱正确服药,观察用药后疗效。
‘
院内活动,年老患者应有人陪同。
与配餐员联系,合理安排饮食,指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。
1、按服务规范要求,及时安置病人。
2、了解病情,做好心理护理,减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视,为老年患者上好床栏.防止跌倒。
1、主管护士向病人自我介绍.发连心卡并讲述连心卡的内容。
2、介绍病区环境,呼叫仪的使用及住院制度等。
3、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。
抽血查血常规、急诊生化。
第2天(术前一天)
及时了解病情如生命体征、心理情况。
l、做好相关术前皮肤准备.如会阴部皮肤备皮等。
2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。
3、备好片:
腹平片、lVP、CT等。
遵医嘱正确给药,睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服,病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。
1、清淡饮食。
2、术前晚半流饮食,20:
00后禁食、22:
00后禁饮。
1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。
2、术前戒烟。
指导其深呼吸.练习床上大便。
交代病人术前注意事项:
术前排清大小便,更换清洁衣物(不能穿内衣裤),取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物,并妥善保管。
3、行CSEA者指导病人练习俯卧位(腹部垫高俯卧位2小时,并记录结果。
1、讲解PCNL手术方式,手术目的及术前注意事项。
2、讲述停留尿管及肾造瘘管的注意事项及可能出现的不适。
3、讲明血尿的原因,减轻患者对血尿的恐惧感。
其余同前
第3天(术日)
及时了解病情及术晨肠道准备情况。
如体温>
37.5℃等不适应及时报告医生,必要时取消手术。
1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针,做好相关术前准备。
2、及时测最好病人术前、术后的生命体征。
3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。
4、气管内全麻者术后予以氧气雾化吸入。
5、术后中频腰骶部20分钟bid。
6、术后3小时开放肾造瘘管。
用洁悠神外喷尿道口。
1、术后即复血常规与急诊生化。
2、送结石做结石成分分析。
1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那.01g、静脉注射0.9NS40ml加头孢曲松钠2g。
2、若接台或下午手术,按医嘱予补液支持治疗。
3、术后补液支持疗法(根据药敏结果或临床经验予抗生索静滴预防感染。
)
4、术中出血较明显者予以应用止血约:
6—氨基己酸或卡络磺钠。
1、去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者),全麻者术后清醒后可垫枕。
2、绝对卧床体息。
术后清醒后6小时可进食半流饮食。
l、术晨6:
30了解肠道准备情况,必要时予以清洁灌肠。
2、术后加强巡视。
严密监测患者的生命体征,及时解决病人的生活所需。
3、了解术后伤口疼痛及引流管色、质、量的情况,如有异常,及时报告医生并处理。
4、定时翻身拍背,鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出,改善肺功能。
5、定时定量活动双下肢,促进下肢血液循环,防止深静脉血栓形成。
6、根据医嘱3小时开放肾造瘘管。
严密观察肾造瘘管引流液性状。
健康教育
l、指导病人床上转身活动时动作轻柔,防止管道扭曲、打折、脱落等。
2、指导病人术后6小时后多饮水。
3、保持肾造瘘管敷料干洁,保持外阴清洁。
4、告知术后第一天要检查项目及注意事项。
第4天(术后第一天)
1、一股评估:
体温情况。
肾区胀痛、引流管是否通畅等情况。
按医嘱拔除尿管。
复查血常规、急诊生化。
l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。
2、按医嘱予补液支持疗法。
3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。
仍需卧床休息,鼓励病人适当床上活动,促进胃肠蠕动及血液循环。
1、嘱患者多饮水。
保持大便通畅。
2、观察体温变化情况。
如有异常,及时报告医生。
3、指导患者保护肾造瘘口,观察肾区有无胀痛不适,敷料外观是否干洁,引流管是否妥善固定,引流是否通畅。
l、告知病人体内停留双J管,并指导相关注意事项:
双J管未拔之前勿剧烈运动,避免弯腰及增加腹压的动作,轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象,不要紧张。
2、告知明天腹平片检查及注意事项。
第5天(术后第二天)
1、大便不通者按医嘱予开塞露灌肠或塞肛。
2、按医嘱夹闭肾造瘘管,定期开放。
送病人做腹平片检查。
根据病情适当床上活动,可逐渐过渡下床活动,但必须有人陪同,预防跌倒。
l、指导病人逐渐过渡普食。
2、根据结石成分分析结果指导饮食。
3、进食活血化瘀、清热利湿之品。
如:
红萝卜、玉米须汤等。
1、督促多饮水,保持大便通畅。
夹肾造瘘管,并定期开放,观察引流管的量、色泽。
异常时及时报告医生处理。
第6天(术后第三天)
停静脉使用抗生素,改口服抗生素。
1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况,及时报告医生。
2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。
1、向病人解释拔除肾造瘘管后可能出现的情况,如尿渗等,指导病人健侧卧位。
2、伤口未完全愈合前勿淋浴,抹身时注意勿打湿伤口敷料(2—3天),勿用手抓伤口周围皮肤。
第7~8天(术后第四~五天)
1、发病人满意度调查表,征求病人意见。
2、发出院通知单。
指导病人办理出院手续。
3、指导病人出院后注意事项及出院带药,一周后门诊复诊等。
4、协助病人出院。
做好出院指导:
1、按医嘱继续服药,不能自行更改剂量或停药。
2、饮食有节,宜清淡而富营养之品。
如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉等,忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品,如辣椒。
按结石成份调配饮食(草酸钙结石:
少吃高草酸、高钙食物,如菠菜、苹果、番茄、土豆、牛奶等;
尿酸结石:
低嘌呤饮食,如少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、菜花等)。
3劳逸结合,可适当运动,如太极拳、散步等,避免过度劳累。
4、嘱患者一个月后回院拔除双J管。
拨双J管前一个月内避免同房及剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。
第7~8天天(术后第四~五天)
5、平日多饮水,每天饮水量应在3000ml以上,一般餐后3小时或剧烈运动后要多饮水.此外。
养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床后饮水习惯。
6、指导复诊,一般出院一周后门诊复查或复查腹部平片。
如有出现血尿多,腰剧烈疼痛等及时就诊。
出院随访至少3次:
第一次电话随访在出院后第一周内,第二次在出院后第二周内,第三次在出院后一个月内。
TURP术
生命体征、情志。
神志、面色、排尿情况、次数。
1、病人抽血检查。
2、送病人做心电图、B超、全胸片、尿流动力学检查、盆腔CT等检查。
3、必要时做静脉肾盂造影。
3、勤巡视,为老年患者上好床栏。
防止跌倒。
1、主管护士向病人自我介绍,发连心卡讲述连心卡的内容。
3、进行前列腺增生症的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。
遵医嘱正确给药,睡前口服舒乐安定片2mg,术前晚给予缓泻剂,如番泻叶泡服。
1、做好术区皮肤准备(如会阴部皮肤准备等)。
2、备好片(CT等)。
3、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、刮胡须等)。
4、术前戒烟,指导其深呼吸,练习床上大便。
5、交代病人术前注意事项:
术前排清大小便,更换清洁衣物(不能穿内农裤),取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物,并妥善保管。
l、了解TURP术手术方式,手术目的及术前、术中、术后注意事项。
2、停留尿管可能出现的不适及持续膀胱冲洗的注意事项。
同前。
肠道准备情况。
2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。
3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。
4、术后艾灸关元、气海20分钟Bid。
5、术后中频腰骶部20分钟Bid。
6、术后按医嘱予0.9%生理盐水持续膀胱冲洗。
保持冲洗通畅。
7、术后6小时解除尿道口纱块,并予洁悠神外用。
术后复查血常规及急诊生化。
1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那0.1g,静脉注射0.9%NS40ml加罗氏芬2g。
2、若接台或下午手术,予5%GNS500ml静脉滴注。
3、术后补液支持疗法,如按医嘱予喹诺酮类或头孢类抗生素、能量合剂、止血药、辨证使用中成药等静脉滴注。
l、术后去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者),全麻者术后清醒后可垫枕。
2、卧床休息。
术后清醒后6小时可进半流饮食。
2、前床边备好冲洗用品,病人回病房后立即接膀胱持续冲洗。
尿管向外牵拉并用丝绸胶布固定于一侧大腿内侧。
观察引流液颜色的变化,根据冲洗液的颜色调整冲洗速度,并经常挤压管道,必要时可加压冲洗,保持引流通畅,如有血块堵塞及时用注洗器抽吸通管,并报告医生,直至引出液体清澈或粉红色。
3、定时翻身拍背,鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出,改善肺功能。
4、注意观察病人意识,呼吸,血压,脉搏的变化,观察有无TUR(经尿道前列腺电切术)综合症的发生。
(病人可在术后几小时内出现症状,烦躁不安,恶心,呕吐,抽搐,痉挛昏睡,严重者可出现肺水肿,脑水肿,心力衰竭等)此时应遵医瞩减慢输液速度,给脱水剂,利尿剂,并对症治疗,对症护理。
5、预防尿道口的感染,留置尿管期间,每天两次用O.02%稀释碘伏为病人抹洗外阴,术后4—6小时按医嘱解除尿道口纱块后,用卫生巾包裹尿道口,卫生巾渗湿及时更换,保持尿道口清洁。
6、术后加强巡视,及时解决病人的生活所需,协助翻身,冲洗流管道保证足够的长度,以防翻身时脱出。
7、定时定量活动双下肢,促进下肢血液循环,防止深静脉血栓形成。
8、加强巡视,做好基础护理、心理护理。
及时解决病人的生活所需。
9、有内科其它疾病的患者,给予相应观察护理。
1、指导病人床上转身活动时动作轻柔,防止管道扭曲、打折、脱落等。
2、术后6小时后指导多饮水。
3、注意保持外阴清洁,用卫生巾包裹尿道口,及时更换。
4、告知术后第一天复查抽血项目及注意事项。
1、按医嘱停止持续膀胱冲洗。
2、如合并有附睾或睾丸炎症,局部红肿严重者,按医嘱予四黄水蜜外敷。
3、如合并有不稳定膀胱,可按医嘱予艾灸双侧至阴穴或口服异搏定、泌尿灵、华克等药物治疗。
复查血常规及急诊生化。
l、按医嘱术后清颗粒口服。
2、输液支持疗法。
停止持续膀胱冲洗后,鼓励病人适当床上活动,促进胃肠蠕动及血液循环。
l、指导半流饮食。
2、根据证型指导饮食。
进食活血化瘀、清热利湿之品。
l、术后进食后鼓励病人多饮水,每日饮水量2000至3000ml,以达自身冲洗膀胱的目的。
2、观察尿管引流的量、色泽,异常时及时报告医生处理。
3、余同前。
1、指导病人饮食,保持大便通畅,防止因便秘用力排便而引起继发性出血。
2、指导病人进行提肛训练。
1、夹尿管,定期开放。
2、大便不通者给予开塞露灌肠或塞肛。
1、按医瞩服用a受体阻滞剂(哈乐0.2mg或可多华10mg口服)
2、同前。
鼓励病人适当下床活动,要有人陪同,防止跌仆。
普食,宜进清热利湿、易消化,含粗纤维食物,戒烟酒,忌食刺激性食物。
l、督促并检查提肛训练。
2、督促多饮水,保持大便通畅。
1、按医嘱拔除尿管。
2、余同前。
拔尿管前2小时口服哈乐0.2mg或可多华10mg。
l、及时了解病人排尿情况,向医生汇报并处理。
2、督促患者多做提肛训练。
3、告知病人明天复查血常规及急诊生化,告知相关注意事项。
1、向病人解释拔除尿管后可能出现的不适情况,如暂时的尿失禁、短期的尿频尿急尿痛、少量的初始或终末血尿等。
第7天(术后第四天)
1、发出院通知单,发病人满意度调查表,征求病人满意度。
2、指导病人办理出院手续流程。
l、多饮水,日饮水量2000~3000ml,达到自身冲洗膀胱的作用,保持大便通畅。
2、术后l~2个月内避免过度使用腹压,如提重物,用力排便,活动过量等,避免骑跨动作或坐的太久,以免增加创面静脉压力。
术后21天电凝痂皮脱落,造成出血的可能。
3、避免性生活,经尿道前列腺电切术后1个月,前列腺开放式手术2个月后可恢复性生活。
4、术后多数膀胱功能低下,3~6个月仍有溢尿现象,因此,要继续坚持进行肛门括约肌的收缩锻炼,吸气时缩肛。
呼气时松肛,尽快恢复尿道括约肌的功能。
5、如有出血、感染、尿流阻塞现象,及时到医院就诊。
第一次电话随访在出院后第一周内,第二次在出院后第二周内,第三次在出院后一个月后。
输尿管镜取石术
生命体征及情志等。
神志、面色、腰痛、小便情况及有无血尿。
l、病人抽血检查。
2、病人做心电图、B超、全胸片等。
遵医嘱正确给药:
如五淋化石丹、可维加、碎石消等,观察病人用药后疗效。
与配餐员联系,合理安排饮食,指导患者宜清淡饮食、清热利湿之品。
l、按服务规范要求,及时安置病人。
3、勤巡视,为患者上好床栏,防止跌仆。
l、主管护士向病人介绍,发连心卡并讲述连心卡的内容,介绍病区环境,呼叫仪的使用等各种住院制度。
2、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。
及时了解病情如生命体征及腰痛情况、排小便情况。
遵医嘱执行空腹的检查如:
腹平片、IVP等。
遵医嘱正确给药,睡前口服舒乐安定2mg.
1:
清淡饮食
l、做好心理护理、基础护理(如洗头等)。
2、做好相关术前准备。
如会阴部皮肤备皮等。
3、腹平片、IVP等。
4、交代病人术前注意事项:
1、讲解输尿管结石手术方式,手术目的及术前注意事项。
2、讲述停留尿管的注意事项及可能出现的不适。
及时了解病情如生命体征及腰痛、排尿情况。
如月经来潮或体温>
37.5"
C等不适应及时报告医生,必要时取消手术。
1、遵医嘱执行术前针,做好相关术前准备。
3、术后吸氧6小时。
4、术后血压、脉搏监测Q1小时记录共6次或多功能心电监护6小时。
5、术后电脑中频治疗腰骶部20分钟,Bid。
送结石做结石成份分析。
l、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那O.1g,静脉注射0.9%NS40ml加罗氏芬1~2g。
2、若接台或下午手术予5%G.S500ml静滴。
3、术前开塞露2个塞肛。
4、术后补液支持疗法。
l、术后去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者),硬外麻者术后可垫枕。
2、6小时后可渐进性下床活动。
l、加强巡视,做好基础护理。
2、病人过床后立即观察患者术后生命体征,墩舒适体位。
3、术后停留尿管并同定6~8小时后拔除尿管,拔尿管前应保持尿管引流通畅,拔尿管后如排尿不畅应及时报告医生,拔尿管后注意观察小便的排石情况。
4、翻身摊背,预防褥疮。
l、指导病人注意保持外阴清洁。
2、交代病人保持尿管通畅的重要性,解释血尿情况。
3、指导病人多饮水,勤排尿。
4、告知术后第一天需检查项目及注意事项。
第4天(术后第一日)
l、复查血常规、生化九项。
2、复查腹平片。
3、尿十一项。
中频腰骶部20分钟,Bid。
l、术后补液抗炎支持疗法。
2、遵医嘱正确给药,如中成药,中药。
可适当下床活动。
l、指导多饮水,普食。
2、进食活血化瘀、清热利湿之品。
l、鼓励患者适当下床活动,促进胃肠蠕动及血液循环。
2、解释血尿及尿道疼痛的原因,嘱其多饮水,普食。
3、术后第一次起床需有人陪伴,防止摔倒。
l、据结石成份分析结果,指导病人特殊饮食。
2、病人满意度调查表,征求病人意见。
3、发出院通知单,指导病人办理出院手续。
l、按医嘱继续服药,不能自行更改剂量或停药。
2、饮食有节,宜清淡而富营养之品,忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品,如辣椒。
按结石成份调配饮食。
健康
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