感知觉统合训练的现状Word格式.docx
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但是考虑到学科的延续性、人们使用的习惯以及对学科创始者作出贡献的尊重,本文仍沿用传统术语“感觉统合”。
2、儿童感觉统合能力的发展
①身心发展,特别是中枢神经系统的发展。
从受精卵开始至成年前的十多年间,个体的成长表现为结构与功能相适应的发展模式,有什么样的结构就有什么样的功能。
在胎儿期及生长发育早期,由于感觉器官、运动器官、传入神经纤维、传出神经纤维以及中枢神经系统的结构还不够完善,个体的感觉统合能力水平非常低,表现为平衡能力差、动作协调性低、注意力分散且难以持续较长时间、行为顾此失彼等现象。
随着年龄的增加,个体内外结构将进一步完善,活动范围进—步拓展,感知、认知的广度和深度不断提髙,外周感知器官、运动器官以及中枢神经系统的功能进一步发展。
感觉统合与人的认知、言语等能力发展相同,个体感觉统合能力的发展与神经系统发育水平的关系更为密切,两者呈现髙度的一致性。
神经系统的发育水平主要表现为两个方面:
其—,传出神经纤维、传人神经纤维的髓鞘化程度及信息传输效率。
其二,中枢神经系统各功能区相互联系及信息整合水平。
神经系统的发展虽然离不开外界环境的刺激,但有其固有的发展特点,既表现为发展的连续性又呈现出发展的阶段性,既有可塑性又有代偿性。
所谓的连续性是指神经系统发育连续不断,结构和功能不断完善。
阶段性是指神经系统发展进程不是均等的,不同能力的发展有其自身的关键期,错失该关键期就可能导致该能力发展不足,甚至终生难以弥补。
所谓的可塑性和代偿性是指中枢神经系统受损坏的区域会表现出一定的自我修复能力,或者其他区域的神经组织代替受损区域的功能。
神经系统的可塑性及代偿性受年龄及干预水平等因素的影响,年龄越小,干预得越早,神经系统受损功能的恢复效果越好。
②儿童感觉统合能力的发展阶段
人的感觉统合能力是与生俱有的,在成年前随着年龄的增长不断提高.在胚胎发展期,胚胎组织在母亲躯体活动的影响下以及自身胎位的变动和调整,胎儿的触觉、前庭平衡、本体感觉以及听觉等就已经在发展。
在分娩的过程中,胎儿反复接受宫缩的挤压,完成多种体位变化接受“入世”前非常系统的、高强度的感觉统合“训练”,为陆地生活(胎儿期的个体生活在水环境中)做好充分的准备。
出生后,儿童的活动范围不再受到限制。
主动探索能力在不断增强,他们的各种感觉系统与躯体各处的运动器官不断与外界进行互动,各种能力不断发展。
从单纯的感觉刺激发展到脑干的初级感觉统合,即身体双侧的协调、眼手协调、注意力集中、情绪稳定及有意识活动,进一步发展到大脑皮质的高级感觉统合,即注意力、组织能力、自我控制、概括推理能力和学习能力,从而形成感觉——认知——运动功能的高级行为模式.对事物产生一个全面、完整的认识,调整机体各个部位去完成各项更为复杂的学习活动。
个体感觉统合能力的发展虽然具有连续性,也可能呈现阶段性,且与中枢神经系统发展的阶段性相一致,但是关于这方面的研究非常有限。
依据神经系统发展的阶段性,儿童感觉统合能力的发展大致可分为三个阶段。
初级感觉统合阶段(3岁前)
从胚胎到3岁前,个体完成自身解剖结构的完整构建、生理机能的完善以及多个领域基本能力的初步发展,具备与外界进行互动的动作、感觉、认知、言语及社交等基本能力。
中级感觉统合阶段(3~7岁)
在此阶段,个体的体格在增长,内外器官的生理机能进一步发展,物质及能量代谢水平快速提高,各种专用信息传递通道间的联系与交流更加丰富,中枢具备了对不同类型信息的整合能力.在此期间,本体感觉、前庭觉、触压觉、视觉、听觉及躯体运动各系统可很好担当本系统内的任务,并实现系统间的协同运作,身体运动协调性、感知——动作的协调性、注意力、记忆力、言语表达能力、意志品质及情绪管理有了较好发展,基本满足独立生活学习和交往的需要。
这段时期是各种基本能力发展的关键时期,也可能是感觉统合能力发展的关键时期。
高级感觉统合阶段(7岁至青春期)
在此阶段,个体的解剖结构继续延续前期的发展,仍表现为量的积累。
运动器官的生理机能进一步提高,肌力、耐力以及肌肉组织等物质能量代谢水平进一步增强,感觉器官及中枢神经系统的结构基本成熟,趋近成人水平。
大脑高级功能得到进一步发展,成为影响感觉统合能力发展的主要因素,表现为注意力、学习能力、记忆力、言语语言能力、自我监控能力等多种高级心理功能的增强。
大脑各功能区信息加工的自动化水平以及区域间信息整合的整体化水平均发展到相当高水平,可以有效控制低位中枢以及外周器官的活动,个体可以完成复杂的动作技能以及认知、言语等活动。
3、感觉统合能力对儿童发展的影响
个体通过综合各种感觉信息来认识世界,又借助感觉系统、中枢神经系统以及运动系统之间的协调来适应环境和改造环境。
感觉统合对个体生存和发展有着广泛的影响,是儿童健康成长的重要方面。
①影响自身的正常生活和生存质量。
在人们的生活学习活动中,各种感觉系统多不是特立独行的,即使是进行一项简单的活动往往也离不开多感觉系统的参与,是内外感知系统、运动系统互相配合的结果,如儿童获吃糖果的感觉统合分析。
当儿童听到母亲的指令:
奶糖在茶几的糖果盒里,不要多吃。
儿童要完成吃糖果事件需要有多种感觉通道参与,且大脑对这些信息进行有效的综合,才能顺利完成“吃糖果”的一系列动作。
第一步:
获得许可,听清指令。
听觉系统获取信息,运动觉维持听觉过程,大脑摒弃其他听觉信息的干扰,对“吃耱果”的许可、要求进行加工并与当前的食欲相联系,做出选择并诱发下一个动作。
第二步:
视觉搜索,完成剥糖果外包装。
如果第一步结束时大脑做出“现在就去吃糖果”的执行指令,儿童随即进行以视觉系统和运动系统为主的一系列活动,如搜寻并定向糖果位置,身体趋近糖果位置(运动模式选择:
如跑、走或爬等及其动作的完成)、选择糖果、解剥糖果外包装等。
期间,每完成一个动作的同时会产生丰富的躯体运动觉信息输入大脑,经大脑加工后产生执行、增强、抑制、取消的反馈指令;
视觉定向在配合动作完成的同时,还要排除其他无关视觉信息的干扰.在这短暂的过程中,大脑在多条线上“运行”,高效处理来自视觉、躯体多处的本体感觉新信息和反馈信息,提取记忆中的信息,做出决定,发出指令,感受并管理期间发生的情绪情感信息等,中枢各功能区一片繁忙。
第三步:
吃糖果.味觉品尝并启动复杂的生理、心理过程。
糖果入口,味觉向大脑输入“奶糖味道”信息.口腔、舌产生咀嚼运动,咽喉产生呑咽动作,配合完成吃糖果事件.同时,口腔的腺体、胃肠消化腺分泌线液,甚至调节糖代谢的内分泌腺体、大脑的情绪中枢也参与吃糖果事件,否则该事件会半途而废或者儿童不愿再进行这样的活动。
所以,个体内外器官只有很好地组织和协调,才能确保日常生活有序、有效进行,生活质量才有保障。
②影响自身的学习活动
学习是个体内外多系统参与的复杂活动,不仅要有良好的低位统合能力,而且要有较好的高位统合能力,否则会导致学习活动错误频发、学习效率低等现象。
比如朗读一段文字,就是在视觉系统、听觉系统、运动系统以及大脑认知中枢、言语语言中枢、额叶调控区域等的协同参与下进行。
任何一个系统发生哪怕是轻微的问题,都会导致事件“朗读”无法有效进行.实践中,专业人员可通过观察儿童的学习活动情况来判断儿童感觉统合能力发展状况。
③影响自身的心理健康状态
人的生理代谢、心理活动和行为表达三者间是相互作用的.感觉统合作为个体的基本神经心理活动过程.对个体的行为表达和心理健康状态产生直接影响.良好的感觉统合能力确保儿童有效获取信息,各种活动易于取得成功,儿童迎接各种挑战时会充满自信,产生积极的情感体验,获得很大的满足感,这又进一步激发儿童去面对更富有桃战性、难度更大的活动,如此良性循环,促进了感觉统合能力和学习能力的不新发展。
相反,如果个体存在不同程度的感觉统合失涮,那么他们组织并参与的活动可能会出现各种问题.活动失败的可能性大大增加,久而久之就会影响到个体应对各种挑战的信心,甚至会形成消极自我概念,给个体的生活和学习活动带来持续的负面影响。
④影响个体间的人际交往
人际交往是人实现社会化、再社会化的基本途径,是人存在并体现价值的基本需求.人际交往的实现是个体内外多系统参与的复杂活动,需要个体有很好的感觉统合能力.交往双方如果都具有良好的感觉统合能力,举止得当,与对方及环境无阻隔或冲突,那么交往行为便可流畅、高效进行,问题得以成功解决,心情舒畅,后续交往得以延续。
如果交往一方存在不同程度的感觉统合失调问题,就会导致交往行为不流畅或失败,给双方建立稳定的人际关系制造不同程度的困难。
临床咨询发现,不少感觉统合失调儿童由于交往行为失当,不遵循交往规则,成为同伴中不受欢迎的人,难以融人群体中,日常生活难免出现烦恼。
⑤影响他人的正常生活
与儿童关系密切的人士主要有父母亲及其他亲属、同伴或同学以及老师等,儿童的感觉统合能力还会影响到这些人士的正常生活B感觉统合能力发展良好的儿童可以较好完成各种活动,家人、老师负担轻,同伴矛盾少,讨人喜欢、受人尊重。
相反,伴有感觉统合失调的儿童往往是“麻烦”的制造者,家人、老师和同伴要为其处理多种“分外之事”,长此以往还会给这些人士带来程度不等的压力和负担,并可能引起他们之间的矛盾或冲突.临床咨询中,因儿童感觉统合失调问题导致家庭内、家校间或邻里间矛盾的事例屡见不鲜。
二、特殊儿童感觉统合训练
感觉统合的理论与技术广泛应用于各类特殊儿童不同发育阶段的教育和康复训练活动中.有的训练活动直接面对感觉统合失调,有的作为其他训练技术的辅助手段。
感觉统合训练需要由专业人员来主导,或在专业人员的指导下由儿童家长、教师及志愿者来实施。
特殊儿童的感觉统合训练强调各感觉系统间的整合,但可分领域进行,包括触觉功能训练、前庭觉功能训练、本体感觉功能训练和综合训练。
其中,前庭觉功能训练是感觉统合训练的重心。
视觉功能训练、听觉功能训练虽未单列为独立的训练领域,但它们作为重要的感觉系统整合与其他各训练领域中。
感觉统合训练是一周期相对较长的干预活动,在不同的干预阶段均需保持足够的干预强度,否则难以取得应有的效果。
一些研究认为感觉统合对儿童发展无多大积极影响,问题主要在两个方面.一是训练中的统合水平较低或仅仅是单一感觉功能的训练,二是训练的强度不足.在特殊儿童的康复训练中,需树立“强度出成效”的意识和行动。
感觉统合训练既需要基础理论研究,也需要实践应用研究。
感觉统合理论的完善有赖于脑科学以及神经心理科学的研究,这是医学、生物学和心理学的工作,但是实务工作者应该密切关注相关基础理论研究,不断提升实务水平•当前,感觉统合训练的研究以实务研究较多•研究方法相对单一。
1、有关概念
为了更好地理解特殊儿童感觉统合训练的相关知识,现就“特殊儿童”、“残疾儿童”等有关概念加以介绍。
①特殊儿童与残疾儿童
“特殊儿童”有广义和狭义之分.广义的特殊儿童是指在智力、感官、情绪、肢体、行为或沟通等能力的一个方面或多方面与正常儿童有显着差异的儿童•包括低于正常发展的儿童和高于正常发展的儿童两大类狭义的特殊儿童是指低于正常发展的儿童,也称为残疾儿童、缺陷儿童或障碍儿童。
本书提及的“特殊儿童”均为狭义的特殊儿童。
《中华人民共和国残疾人保障法(2008修订版)对“残疾人”这一概念的解释是:
残疾人是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从亊某种活动能力的人,残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。
该解释及分类同样适应于残疾儿童。
本书所提及的残疾儿童及其分类与该法律对残疾人的解释及分类保持一致。
每类残疾人的界定标准可査询相关专业文献。
②感觉统合训练与感觉统合游戏
感觉统合训练是指为提高个体感觉统合能力,减少感觉统合失调对个体生活、学习的负面影响而开展的有计划的训练活动,也称为感觉统合治疗。
专业性、系统性以及实践活动组织化是感觉统合训练等干预技术实务过程的基本特征。
在感觉统合训练领域中,“感觉统合游戏”这一术语也频繁出现,但是并未有确切的定义,根据一些专着及相关媒体的信息,感觉统合游戏是指通过游戏化的方式对儿童进行感觉统合训练。
它与“感觉统合训练”并无实质性差别,只是因训练对象年龄及障碍程度不同而采取的不同实施途径,或是将感觉统合训练内容游戏化运用于正常发育儿童的体质健康教育中对于低龄儿童(6岁前)或感觉统合失调程度较轻的儿童,一般采取感觉统合游戏活动促进其感觉统合能力的发展;
对于感觉统合失调程度较为严重的儿童,须在专业机构接受专业的、系统的感觉统合训练(治疗)。
2、感觉统合训练的基本问题
感觉统合训练的组织、实施涉及的基本问题有训练对象、训练服务提供者、训练的适用范围、主要训练领域、训练周期与频次、训练效果等六个方面。
①训练对象
当前,接受感觉统合训练的对象结构比较复杂,呈现多维性。
了解和分析参训对象不同维度的特点是感觉统合训练工作开展的基础,也是影响训练成效的重要因素,是训练人员在工怍中不得不面对、也必须积极面对的问题。
②发育阶段不同的训练对象
从生长发眘阶段来看,感觉统合训练主要用于青春期前的儿童,他们外周器官及神经系统的可塑性较强.易于组织实施,训练效果较好。
依感觉统合能力发展的阶段性,儿童青少年的感觉统合训练又细分为3个阶段:
3岁前、学龄前期和学龄期。
每个阶段的训练内容大致相同,或各有侧重,但是在训练的组织形式和方式方法上有较大的差异。
从儿童健康状况而言,感觉统合训练(游戏)可用于单纯感觉统合失调儿童,也广泛用于各类残疾儿童。
智力障碍儿童、脑瘫儿童、自闭症儿童、发育迟缓儿童以及注意缺陷多动症儿童等大多存在感觉统合失调问题,须长期接受感觉统合训练,是受训人群的主体。
资优儿童、学业不良儿童接受感觉统合训练情况也比较多。
③主要训练领域
感觉统合训练的实施是在大脑高级功能区的调控下进行,各种训练活动是在个体多种感觉器官、运动器官参与下实现的,每一种训练活动不可避免存在一定程度的感觉“统整但是为了更有效、更有针对性地解决儿童的具体问题,训练活动往往分领域实施。
根据儿童感觉统合发展中呈现的主要问题,感觉统合训练分为四个分领域,分别是:
触觉功能训练、前庭觉功能训练、本体感觉功能训练和综合训练。
④训练周期、频次及训练效果
儿童感觉统合训练训练周期、频次等的规划受儿童身心特点及训练条件等多方面因素影响,如感觉统合失调的程度、每次训练的强度、儿童伴随的其他障碍类型及程度等。
临床经验表明,多数儿童的感觉统合训练须持续较长时间,少则半年,多则数年。
在制订训练计划时,一般以半年为一个训练周期,每周训练应不少于2次,每次训练活动须持续1小时左右,每个训练项目持续3~8分钟,可重复进行同一项目的训练。
训练时间的安排没有统一标准,要视儿童年龄、体质、障碍程度、学习能力及合作程度等多方面具体情况而定,并根据儿童当下的情绪状态、训练水平调整每次训练时长、每周训练频次以及训练周期数等。
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