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4.2、模型的建立19
4.3、模型的求解19
4.4、模型的检验20
4.5、模型的不足及改进21
4.6、模型的确定22
五、结论22
六、参考文献23
前期通过搜索、查阅资料等形式了解国内外有关健康素养现状的研究,然后对潍坊地区老年人健康素养情况进行问卷调查,采用分半信度(split-halfreliability)和克朗巴哈а系数进行问卷的质量分析,紧接着对调查对象进行整体各维度比较分析,结合统计学知识,Kruskal-wallish检验比较各维度得分及总得分的等级构成比,结果显示各维度得分及总得分的等级构成比的差异无统计学意义。
运用主成分分析法、有序多分类Logistic模型进行逐步回归分析,以性别、职业、是否从事医疗卫生工作、年均收入、婚姻状况、年龄、家庭人口数、常住人口、文化程度作为影响因素进行讨论,将数据进行卡方检验、Pearson检验从而算出数据验证模型的准确性。
关键词:
健康素养、现状、影响因素、主成分分析、有序多分类Logistic模型
二、绪言
2.1、研究背景
2.1.1、健康素养的定义
健康素养是新时代背景下生活水平提高的必然产物,衣食无忧后人们关心的必然是健康,也就促使健康素养一词的产生,它是我国综合国力显著提高的体现,是新时代衡量人们健康水平的新标准,对人们健康素养的调查结果是反映着各地区生活水平的高低的一大重要因素。
世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)、美国医学会AMA、美国国家医学图书馆(NationalLibraryOfMedicine,NLM)等从不同角度给出了健康素养的定义。
目前被各国政府和研究人员所广泛接受的健康素养的定义是:
“个人获取、理解、处理基本的健康信息和服务,并运用这些信息和服务做出基本的卫生健康决策,以维护和促进自身健康的能力”。
Nutbeam依据社会认知理论、互相依赖理论以及弗莱德的赋权教育模式,根据健康素养内涵从低向高连续发展的不同阶段将健康素养分为功能性健康素养、交互性健康素养、批判性健康素养三类。
有健康素养的人是可以通过考虑并作出正确的决定来解决他们自己问题的人;
有责任感并能做出有利于他们及其他人的决定的人;
可以掌握他们现有知识的人;
可以用简洁准确的语言进行交流的人。
有健康素养的人应具有的能力是:
理解健康促进和疾病预防的概念;
选择性的接受健康信息和健康促进相关产品和服务;
分析文化、媒体、技术和其他相关因素对健康的影响;
应用人际交流技术来增进健康;
应用目标制定和决策的技巧来增进健康;
倡导个人、家庭或社区的健康;
实践促进健康的行为和减少健康危险因素。
2.1.2、健康素养问题的普遍性
WHO指出无论是发达国家还是发展中国家,居民健康素养普遍偏低。
1992年全美成人素养调查报告(NAAS)指出,46%的美国成年人缺乏基本的阅读计算能力。
个人的健康素养可能比一般的文化素养还要低,因为一个人可以阅读和理解一般性材料,却不一定能透彻理解同等复杂程度的与健康有关的材料。
2003年第二次全美成人素养调查(NAAL),特意添加了28项有关健康素养的测试内容,结果发现36%de成年人(约9千万人口)健康素养有限,他们对健康教育手册、知情同意书、治疗指南、医药处方(特别是服药方法和服药剂量账单票据等信息理解有困难。
即使他们在治疗、手术知情同意书上签字并不代表他们真正明白了同意书的内容。
2003年NAAL报告的成人健康素养低于一般文化素养。
2005年,23个国家参与的国际成人素养调查(IALLS)也显示近一般的人阅读水平处于2级,大于一半的人计算和解决问题能力上处于2级,基本素养偏低。
2009年我国首次居民健康素养调查报告公布居民健康素养总体水平仅为6.48%。
尽管很多研究都表明文化程度低的个体往往具有较低文化素养,但并不代表文化程度高的个体就一定具有较高的文化素养。
即使受过很好教育的个体也有可能在理解医学术医疗服务表单、处方信遵循医疗中心的导航等方面有困难。
这提示所有人群都可能存在健康素养不足。
2.1.3、健康素养不足的危害
健康素养与健康结局及卫生支出间有显著地相关性,健康素养的不足不但影响国民整体的健康水平,同时会给国家卫生系统造成负面影响。
健康素养不足的人群缺乏健康素养意识与自我健康管理能力。
这类人群在生活中往往缺乏对健康的关注,不懂得如何采取健康的生活方式或很少采取预防性措施,从而延误疾病治疗的最佳时机,研究显示,健康素养不足的人群参加乳房X线、宫颈涂片、结肠癌、骨质疏松、前列腺癌等疾病早期筛查的非常少。
当他们不得不到医院看病时,通常不能很好向医生描述身体状况,对于医生给予的治疗指示特别是药物使用方法、剂量、频率、用药后监测、药物副作用等弄不明白,治疗依从性差。
同时,低健康素养会导致医患沟通不利,加剧医患矛盾。
这类人由于缺乏医学知识,不理解医嘱,不了解疾病的转归,一旦出现不符合自己意愿的结果,容易产生过激行为。
据美国研究所报告,自2003以来,因成年人健康素养缺乏,美国每年增加了本可避免的690亿美元医疗费用。
WeissBD等人的研究也表明,健康素养不足的人平均每年花费12974美元在卫生保健上,而整个人口平均还有2969美元。
低健康素养人群医疗费用高可能的原因是他们没有能力选择合适的服务,更多的使用低效的医疗服务而延误了疾病诊治时间,导致疾病恶化、急诊利用率增高,而多次的就诊提高了医疗费用。
另一项为期两年的低健康素养患者随访研究中发现,患者的住院率比前一年高了两倍。
这种联系在调整健康状况变量以及社会经济变量之后还是存在。
此外,健康素养不足的人群因医患沟通不畅、对自己的权利义务了解不充分等原因,对医疗体系有更多的不满意。
2.1.4、健康素养研究的意义
健康素养水平的高低不仅关系到个人利益,同样关系到社会效益。
上个世纪90年代以来,健康素养作为一个重大的公共卫生问题,受到了各国政府、卫生保健组织和研究者的高度重视。
WHO则将健康素养看成是新世纪健康教育和健康促进最有潜力的新思路和新策略。
2005年,在曼谷举行的第六届世界健康促进大会上通过了《全球健康促进的曼谷宪章》,把提高人们的健康素养作为健康促进的重要行动和目标。
上个世纪90年代以来,美国政府也将提高民众健康素养视为“HealthPeople2010”的目标之一及美国医疗保健改革的20个优先领域之一。
我国政府在2007年《国家人口发展战略研究报告》中将“提高全民健康素养”作为提高人口健康素质三方面重点内容之一。
2008年1月,我国卫生部发布世界上第一份全面界定公民基本健康素养内容的政府文件---《中国公民健康素养---基本知识与技能(试行)》,同时,在此文件的基础上,卫生部组织专家编写了《健康66条---中国公民健康素养读本》,读本全面阐述了健康素养66条的基本内容。
2012年,卫生部发布《“健康中国2020”战略研究报告》也将提高全民健康素养水平作为“健康中国2020”战略规划的重点目标之一。
由此可见提高全民健康素养水平已经成为促进全民健康最具普惠性的措施,是公共卫生发展的重要组成部分。
正如IOM报告所强调的:
健康素养是疾病预防保健最基本的措施,是所有公民的一项权利、是结束医疗混乱的处方。
全社会多领域的通力协作,使每个公民的健康素养得到提高,方可实现预防疾病、促进健康、减少健康差距,营造健康和谐社会的目标。
2.2、国内外健康素养研究现状
2.2.1、国外健康素养的研究现状
目前,国外常用的健康素养评价体系主要包含4大类别:
视读类健康素养测试、理解类健康素养测试、理解运用类健康素养测试和健康素养快速甄别测试。
检索多个数据库文献发现,国外学者把健康素养以临床为导向和以公共卫生为导向的的两大研究视角。
以美国为代表的前期健康素养研究侧重于临床导向,大多数研究以成年人,特别是参加了医疗保险的住院病人、老年人和长期身体不好的人群为研究对象,揭示健康素养、处方药依从性、病人决策、疾病自我管理能力之间的关系。
而以瑞士、澳大利亚、加拿大为代表的健康素养研究侧重于公共卫生导向,他们根据本国语言、文化、医疗体系等特点制定各自的监测指标,进行全国范围的公众健康素养调查。
近年来,国内学者逐渐趋向于将临床与公共卫生导向结合,更加全面的研究健康素养相关问题。
以临床为道导向的研究视角(以下简称临床视角),将健康素养作为一种需要在临床中识别并进行恰当处理的“风险因素”。
该视角倾向于把健康素养限定在医疗环境中,认为健康素养是病人的问题,病人因健康素养低,不理解、不执行医嘱而导致糟糕的健康结局和较高的医疗费用。
健康素养特别表现在慢性病的有效管理、对处方及其他医疗建议的依从性,如健康筛查参与等方面。
临床视角强调医生需要意识到病人健康素养不足及因此产生的不良影响,将提高医患交流质量看成一个非常重要的环节,提倡以病人为中心,鼓励病人和医生之间的对话和交流。
建议首先要保证医患交流的时间;
其次,医生要语言简单通俗、语速缓慢、内容精炼。
将处方及关键性的诊疗信息准确无误的传达给病人,确保病人理解并能执行。
“teachback”or”showme”是特别值得推荐的一种交流方式,通过诸如“你能将我刚才告诉你的复述或演示一遍给我吗?
我需要弄清我真的让你明白了,这对你回家以后好好照顾自己很重要”这样的对话,要求病人即使反馈所领悟到的信息。
临床视角鼓励病人参与沟通,提倡病人通过Whatismymainproblem?
(我最主要的健康问题是什么?
)WhatdoIneedtodo?
(我应该怎么做?
)Whatisitimportantformetodothis?
(对我来讲,这样做为什么重要?
)3个与他们健康状况和回家治疗疾病最相关的问题,从医护人员那里获得最大的利益。
研究表明,当患者觉得他们的参与得到了一个期望的积极结果,他们更愿意沟通。
在美国,基于从临床视角对健康素养的理解。
已经开发了适用于医护人员使用的快速评估患者健康素养水平的筛查工具;
成人医学素养快速评估(RapidEstimateofAdultLiteracyinMedicine,EALM)和成人功能性健康素养评测完整版和简略版,并在临床广泛应用。
TOFHLA和S-TOFHLA有英语和西班牙语版,REALM目前只有英语版。
此外,临床视角对多种疾病健康教育材料的可读性与患者阅读水平的匹配进行了大量的研究,发现大多数的阅读材料在大学或研究生水平,对患者太难。
英国和加拿大都推荐病人教育材料最好在中学阅读水平。
建议健康教育才材料在内容上要注意行动和行为而不是基本原理,形式上语言句式简单、采用对话、图表、符号等特别的方式书写,特别像针对如何正确用药这类最容易为病人误解而对预后至关重要的信息一定要简易明懂。
以临床为导向的研究更多定位在功能性健康素养。
以公共卫生为导向的视角(以下简称公共卫生视角),将健康素养视为个人或群体健康相关理念、认知、行为、技能水平的综合反映,认为健康素养是一种“资产”。
该视角倾向于把健康素养放在社会大环境中,认为健康素养是个人、社会、环境的综合应用。
强调将健康素养与教育和授权联系起来,其目标是提升公众更好控制影响健康因素的能力,促使公众采纳健康行为及采取有益健康的个体及社会行动,促进群体健康水平的提高,从而达到改善公共卫生干预与医疗服务预期效果的目的。
公共卫生视角试图提高人们的健康知识水平,人们将知识应用于实践,与社会融合,更好地做出健康决策,改善自身的健康。
公共卫生视角深度发展步入临床视角,目前也没有开发出较成熟的健康素养筛查工具。
主要开展以健康知识、疾病知识、完成相关健康任务的技能、健康信息获取方式等为内容的大规模公众普查,在健康素养与健康结局的因果途径、健康素养干预方面做了有益的探索,对干预效果的评价研究不多。
公共卫生视角认为学校常规教育和个人利用各种媒介自主学习是提高健康素养水平的有效途径,强调教育在健康教育中的作用,认为教育可以提高公众的自我效能,不仅能使人们改变个人生活方式、提高疾病管理建议的依从性,而且能提高人们对社会决定健康的意识,积极改善整个社会环境,营造一个健康和谐的社会。
以公共卫生为导向的研究将健康素养的含义拓展到交互性和批判性健康素养。
健康素养研究的两个视角都强调要获得并理解健康信息,并据此作出正确的决策,最终改善健康,减少健康不平等。
两者都认同通过教育可以提高健康素养,临床视角健康素养的目的是加强依从性,而公共卫生视角健康教育的目标是通过改善个人健康、社区健康,最终形成健康和谐的社会。
对于健康素养和知识的关系,临床和公共卫生视角不同。
临床视角认为健康知识只是促进健康素养,本身不是健康素养的组成部分。
公共卫生视角认为知识以及知识的获取是健康素养的主要部分,而不是独立的结果。
这种认识上的差异增加了健康素养测量问题的难度,特别是从公共卫生的视角。
2.2.2、国内健康素养的研究现状
国内健康素养研究始于2007年。
虽然起步晚,但政府和学术界对健康素养的研究高度重视。
2007年国家相关部组委组织专家研讨界定我国公民健康素养的基本内容。
2008年1月,卫生部发布《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》,这是世界上第一份全面界定公民基本健康素养内容的政府文件。
在此基础上,卫生部组织专家编写了《健康66条——中国公民健康素养读本》,全面阐述了健康66条的主要内容,并于同年5月在北京举行了中国公民健康素养促进行动启动仪式暨《读本》首发式。
2008年,由卫生部组织,中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心作为技术支持单位,在全国范围开展首次中国居民健康素养调查。
2009年12月18日,卫生部公布了《首次中国居民健康素养调查报告》。
这项由卫生部组织,中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心提供技术支持的调查,于2008年6月到8月在全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团展开。
调查员对近8万位15岁至69岁的居民进行了访谈式问卷调查。
从宏观层面来看,此次调查将健康素养划分为基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养等三个方面,具备上述素养的人口比例分别为14.97%、6.93%和20.39%。
从涉及目前我国主要五个卫生问题(科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗)的健康素养来看,我国居民中具备科学健康观素养的最多,但也只有29.97%;
其他依次为具备安全与急救素养(18.70%)、传染病预防素养(15.86%)、基本医疗素养(7.43%);
而具备慢性病预防素养的人最少,只有4.66%。
调查显示,在与人们日常生活联系最为密切的饮食方面,能正确了解成人每日食用盐摄入量、牛奶摄入量、酒饮用量的比例分别只有34.73%、22.26%、18.79%,对肥胖的正确认识率更是低至7.16%。
此外,只有13.95%的人对镇静止痛药有正确理解,认识药品说明书的只有18.70%,只有17.28%的人能够正确作出对骨折伤员的处置。
在所有71项测评中,对“四害”传播疾病的认识率最低,为3.28%。
由于此次调查对五个主要卫生问题进行了分类,有关专家通过对相关数据的仔细分析,得出了一些重要的结论:
其一,调查显示,我国居民对部分科学健康观的知晓率较高,如对健康内涵和外延的理解(71.10%)、对健康与环境关系的认识(66.50%)、定期进行健康体检的重要性(88.02%)等,这说明科学健康观在我国已经初步形成。
但对心理健康、不歧视病残人员等问题的正确认知偏低,分别只有40.57%和31.62%,这表明关注精神心理健康,增强公众对此的认知应成为健康素养普及的一个重要内容。
其二,在“国家规定给孩子打预防针能够预防的疾病”和“接种流感疫苗可以减少患流感的机会”这两项中,被调查者的正确理解分别达到82.14%和80.70%,这表明上世纪50年代以来我国普及计划免疫的宣传深入人心,折射出长期持续普及教育对于健康素养的提高有显著作用。
其三,只有4.66%的人具备慢性病预防素养,表明这一问题应得到高度重视――目前,慢性非传染性疾病是我国居民的主要健康问题,也是影响居民生活质量、消耗国家巨大医疗卫生费用的重点问题。
其四,我国居民在包括合理用药、安全用药等在内的基本医疗素养方面处于较低的水平,这与目前我国存在的现实问题相一致,反映出医疗卫生服务领域的相关普及宣传有待进一步加强。
其五,在突发事件中,第一时间采取正确合理的急救措施,是挽救生命的重要环节。
但调查显示,我国居民在急救技能方面存在明显差距。
总体上讲,国内健康研究从传统的健康教育和促进中转变而来,更多的定位在公共卫生视角,以健康知识和技能的普及和了解为主,对于个体主动获取理解健康信息与健康结局和费用的影响、个人健康素养与有效使用医疗卫生保健体系提供的服务之间的关系等方面的研究中非常少。
三、潍坊市老年人健康素养现状评估
为了解潍坊市老年人健康素养现状,问卷调查作为一种发掘事实现况的研究方式,对调查实施者了解问题起到很大的作用。
因此按照潍坊市居民健康素养监测方案,于2014年对辖区老年人健康素养进行抽样调查,现将结果报告如下:
3.1、对象与方法
潍坊市潍城区,年龄在50岁以上(含50岁)不满80周岁,在调查前一年内,居住时间为半年以上的常住人口。
本次调查共计50位老年人。
本次抽样采用分层整群、单纯随机的方法。
从每个样本区/县中随机抽取2个街道/乡镇,每个样本街道(镇)随机抽取1个社区居委会(行政村),每个居委会(行政村)随机抽取5户家庭,该家庭中符合条件的人口为调查对象。
使用全国统一制作的调查问卷,在知情同意的情况下,由经过培训的调查员深入样本户对调查对象进行访谈式问卷调查并填写调查问卷。
直接获取调查问卷后的数据进行分析,调查问卷通过对潍坊地区老年人抽样进行问卷,问卷内容包括四大部分:
1、被调查者的个人实际情况,包括性别、民族、文化程度、职业、婚姻状况、是否从事医疗卫生方面的工作、家庭常住人口、年平均收入;
2、健康理念和基本知识3、生活方式与行为4、健康技能。
本调查人数为少量,全面性较高,较能体现整个潍坊地区老年人的总体情况。
采用常见的、可信度较准确的信度检验方法:
分半信度(split-halfreliability),它可以反映测验项目内部一致性程度,即表示测验测量相同内容或特质的程度。
在调查结束后讲测验问题项目分成相等的两组,运用奇偶分组方法,根据题号分成奇数和偶数两部分,然后计算两部分之间的相关系数。
相关系数越高说明信度高或是说内部一致性程度高。
本调查用公式分半信度法估计测验的信度,先按正常程序进行测验,再将全部试题分成相等的两半(一般按单号题和双号题来分),并分别计算每个被测者两半测验的总分,最后求出两半测验得分的相关系数,相关系数就是分半信度系数。
运用分半信度的校正公式计算分半信度r=0.93
通过计算的数据得出本次问卷的可信度较高,即内部一致性程度较高。
本次调查问卷的克朗巴哈а系数计算如下:
其中K为样本数,σ2X为总样本的方差,σ2Yi为目前观测样本的方差。
本调查的结果为0.83所以问卷的信度较高,问卷的内部一致性较好。
综上两种检验方法得出本次调查问卷符合研究使用。
将获得资料输入EPIDATA3.02数据库,用SPSS19.0统计软件进行分析。
结果如下:
被调查对象基本情况(一般人口学特征):
男性
女性
总计
50-60岁
16
9
25
61-70岁
8
7
15
70岁以上
6
4
10
30
20
50
1)此次调查50人,其中,男性30人,占60%,女性20人,占40%。
2)50~60岁50%,61~70岁30%,70岁以上20%。
3)文化程度不识字或识字很少的占2.88%,小学的占13.13%,初中的占31.55%,高中、职高、中专的占28.04%,大专、本科的占23.57%。
硕士及以上的占0.83%。
4)职业机关、党群的负责人占3.30%,企事业单位负责人占1.56%,专业技术人员占14.70%,办事人员和有关人员占6.34%,农、林、渔、牧、水利业生产人员占38.41%,商业和服务业人员占4.09%,生产及运输设备操作工人占9.37%,学生占7.12%,失业人员及下岗人员占1.61%,离退休人员占4.78%,农民工占3.32%,其他占5.40%。
5)婚姻状况已婚的占80.00%,丧偶的占4%,离异的占16%。
6)家庭常住人口数1人的占34%,2人的占32%,3人的占20%,4人的占10%,4人以上的占4%。
7)从事医疗卫生方面的人员7人,占14%。
8)家庭年平均收入分别占2%,34%,38%,26%
3.4、老年人健康素养结构状况
根据调查结果显示,健康素养总分测试结果及格率为32%,健康技能总分测试结果及格率为76%,生活方式与行为总分测试结果及格率42%,健康理念和基本知识总分及格率88%。
鉴于抽样人数较少,应适当压低正确率,及各项及格率将普遍下降5%-15%左右。
3.5、总体评估
1、潍坊市老年人具备一定的健康素养,但总体水平不高。
2、政府应重点关注并采取有效措施提高老年人健康素养水平。
四、潍坊地区老年人健康素养影响因素
4.1、数据预处理
经Testofparallellines,2=12.36,P=0.194。
可认为:
不管反应变量的分割点在什么位置,模型中各自变量的系数都保持不变。
该资料适合用有序多分类logistic回归模型。
4.2、模型的建立
潍坊地区老年人健康素养主要受年龄、是否从事医疗卫生工作、婚姻状况、职业因素的影响
4.3、模型的求解
影响因素
例数
OR
P
OR95%CI
年龄
1.03
0.000
1.03~1.04
性别
男性
1.05
0.355
0.95~1.15
女性
1.00
0.300
-
职业
公职24
工人16
无业10
0.38
0.25
0.13
0.17~0.23
是否从事医疗卫生工作
是
0.34
0.30~0.39
否
0.54
0.47~0.63
婚姻状况
已婚
未婚
文化程度
初中及以下
2.16
1.72~2.72
高中
1.67
1.34~2.07
大专
1.37
0.007
1.09~1.71
大学
1.10
0.404
0.88~1.38
研究生
0.500
4.4、模型
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