《诊断学》理论教学大纲护理Word下载.docx
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(一)问诊的重要性。
(二)问诊的方法和技巧。
(三)问诊的内容:
一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史
(四)特殊情况的问诊技巧。
常见症状
发热
重点掌握发热的病因、分类、热型及临床意义,熟悉发热的伴随症状及其与病因的关系、发生机理。
(一)掌握发热的病因与分类。
(二)熟悉发热的伴随症状及其与病因的关系,发生机理。
(三)熟悉临床常见热型及临床意义。
(一)发热的定义及体温的生理变异。
(二)发热的机制:
外热源性致热源;
内热源性致热源;
非致热源性发热。
(三)发热的病因与分类:
感染性发热;
非感染性发热。
(四)发热的临床表现:
发热的分度;
发热的临床过程及特点。
1临床常见热型的特点及意义:
稽留热、驰张热、间歇热、不规则热。
2发热常见的伴随症状及其相应的可能病因。
3发热的问诊要点。
水肿
在了解水肿的发生机制的基础上,重点掌握全身性水肿的病因及临床特点,以及水肿的伴随症状及问诊要点。
(一)了解水肿的发生机制。
(二)掌握全身性水肿的病因及临床特点。
(三)熟悉水肿的伴随症状及问诊要点。
(一)水肿的发生机制。
(二)全身性水肿的病因及临床特点。
(三)局部水肿的病因。
(四)水肿伴随症状对疾病诊断的意义。
(五)水肿问诊要点。
咳嗽、咳痰
学习咳嗽的常见病因、临床特点和伴随症状与病因的关系,重点掌握痰的性质和量与咳嗽咳痰病因的关系,初步了解咳嗽、咳痰的发生机制。
(一)熟悉咳嗽的常见病因。
(二)掌握痰的性质和量与咳嗽咳痰病因的关系。
(三)熟悉咳嗽的临床特点和伴随症状与病因的关系。
(四)了解咳嗽、咳痰的发生机制。
(一)咳嗽的常见病因。
(二)咳嗽的临床表现、性质与病因的关系。
1咳嗽。
2咳嗽时间和节律与病因的关系。
3咳嗽音色与病因的关系。
4痰的性质和量与咳嗽咳痰病因的关系。
(三)咳嗽与咳痰伴随症状及其与病因的关系。
(四)咳嗽与咳痰的问诊要点。
咯血
在学习咯血病因的基础上,重点掌握咯血与呕血的鉴别要点。
(一)熟悉咯血的病因。
(二)掌握咯血与呕血的鉴别要点。
三教学内容:
(一)咯血的定义。
(二)引起咯血的常见病因:
支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他。
(三)患者年龄、咯血量、咯血的颜色和性状与病因的关系。
(四)咯血的伴随症状及其与病因的关系。
(五)咯血与呕血的鉴别诊断。
发绀
学习发绀的病因分类及各类紫绀的临床特点,一般了解紫绀伴随症状。
(一)熟悉发绀的病因分类及各类紫绀的临床特点。
(二)了解紫绀伴随症状。
(一)紫绀的定义、动脉血氧饱和度与紫绀的关系。
(二)紫绀分类及各类紫绀的临床表现特点。
(三)紫绀伴随症状与病因的关系。
(四)紫绀的问诊要点。
呼吸困难
学习呼吸困难的病因、问诊要点的基础上,重点掌握肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的临床鉴别。
(一)熟悉呼吸困难的病因。
(二)掌握肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的临床鉴别。
(三)了解呼吸困难伴随症状对病因诊断的帮助。
(四)熟悉呼吸困难的问诊要点。
(一)呼吸困难的定义。
(二)呼吸困难的常见病因。
(三)肺源性呼吸困难的分类及临床特点。
(四)心源性呼吸困难的发生机制及临床特点。
(五)引起呼吸困难的常见药物及化学物质。
(六)神经精神性呼吸困难的临床特点。
(七)呼吸困难伴随症状及其对病因诊断的帮助。
(八)呼吸困难的问诊要点
呕血
重点掌握引起呕血的常见病因,熟悉临床表现,一般了解呕血的问诊要点。
(一)掌握引起呕血的常见病因。
(二)熟悉呕血的临床表现。
(三)了解呕血的问诊要点。
(一)呕血的定义。
(二)呕血的常见病因
(三)呕血的临床表现特点及其与病因的关系。
(四)呕血的常见伴随症状及其与病因的关系。
(五)呕血的问诊要点
便血
在熟悉便血的常见病因的基础上,掌握便血颜色与出血部位的关系。
(一)熟悉便血的常见病因。
(二)了解便血颜色与出血部位的关系。
(一)便血的定义。
(二)便血的常见病因:
上消化道疾病、小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病、全身性疾病。
(三)便血的临床表现:
便血量与全身症状的关系;
便血颜色与全身部位的关系;
用隐血试验结果判断便血时应注意的问题。
(四)便血的伴随症状及其与病因的关系。
(五)便血的问诊要点
黄疸
在重点掌握黄疸的病因学分类的基础上,掌握各类黄疸的病因、发生机制、临床表现,了解黄疸伴随症状对病因诊断的意义。
(一)掌握黄疸的病因学分类,及各类黄疸的病因、发生机制、临床表现。
(二)了解黄疸伴随症状对病因诊断的意义。
(一)黄疸的定义。
(二)胆红素的正常代谢。
(三)黄疸的分类。
(四)不同类型黄疸其病因、发生机制和临床表现特点的鉴别:
溶血性黄疸;
肝细胞性黄疸;
胆汁淤积性黄疸;
先天性非溶血性黄疸。
(五)黄疸伴随症状对病因的诊断意义。
(六)黄疸的问诊要点。
意识障碍
在熟悉意识障碍病因的基础上,掌握不同程度意识障碍的临床表现。
(一)掌握不同程度意识障碍的临床表现。
(二)熟悉意识障碍的病因。
(一)意识障碍的病因:
重症急性感染;
颅脑非感染性疾病;
内分泌及代谢障碍;
心血管疾病;
水、电解质平衡紊乱;
外源性中毒;
物理性及缺氧性损害。
(二)意识障碍的发生机制。
(三)不同程度意识障碍的临床表现:
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷及程度判定
谵妄
(四)意识障碍伴随症状的临床意义。
(五)意识障碍的问诊要点。
第二篇体格检查
第一章基本检查法
在熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本检查方法的临床应用的基础上,掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本检查方法及注意事项。
(一)掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本检查方法及注意事项。
(二)熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本检查方法的临床应用。
(一)视诊:
全身视诊、局部视诊。
(二)触诊:
浅部触诊法、深部触诊法、触诊的临床应用及注意事项。
(三)叩诊:
间接叩诊法、直接叩诊法、叩诊音。
(四)听诊:
用听诊器听诊的方法(包括听诊器的组成及使用)。
(五)嗅诊:
方法及嗅诊的意义。
第二章一般检查
在掌握一般检查的内容、顺序及方法,并能识别正常状态与异常体征的基础上,熟悉异常体征的临床意义。
(一)掌握一般检查的内容、顺序及方法,并能识别正常状态与异常体征。
(二)熟悉异常体征的临床意义。
(一)全身状态检查。
1性别。
2年龄。
3生命征。
体温:
测量方法、正常范围及变异、体温测量误差的常见原因。
呼吸、脉搏、血压的测量方法及正常值。
4发育与体型、营养状态的判定方法与临床意义。
5意识状态
6语调与语态
7面容与表情及其与疾病的关系。
8体位与疾病的关系。
9姿势、步态与疾病的关系。
(二)皮肤
1颜色的辩认及临床意义。
2湿度与疾病的关系。
3弹性与疾病的关系。
4常见皮疹的辩认:
斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹
5脱屑与疾病的关系。
6皮下出血。
7蜘蛛痣与肝掌及其临床意义。
8水肿:
辩认方法及其程度。
9皮下结节的临床意义。
10瘢痕的临床意义。
11毛发颜色、分布、多少和变化对临床诊断的参考意义。
(三)淋巴结
浅表淋巴结的分布及检查方法、顺序,局部淋巴结肿大的原因与特点。
第三章头部
在了解头颅、眼、耳、鼻、口的检查方法及其正常状态的基础上,熟悉头部检查的内容、方法与顺序。
(一)熟悉头部检查的内容、方法与顺序。
(二)了解头颅、眼、耳、鼻、口的检查方法及其正常状态。
(一)头发颜色、疏密度、脱发的类型与疾病的关系。
(二)头颅的大小异常或畸形与疾病的关系。
(三)眼:
眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜的正常状态、瞳孔的形态、大小、对光反射及集合反射及其与疾病的关系。
(四)耳:
外耳道、乳突及听力的检查方法。
(五)鼻:
鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻黏膜与分泌物及鼻窦的检查方法,鼻翼扇动的临床意义。
(六)口腔:
唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁挑体、咽和腭、舌等的检查及临床意义,口腔气味的临床意义。
(七)腮腺:
正常状态、位置与肿大的临床意义。
第四章颈部
重点掌握颈部检查内容、检查方法及顺序的基础上,一般了解颈部正常状态和异常改变的临床意义。
(一)掌握颈部检查内容、检查方法及顺序。
(二)了解颈部正常状态和异常改变的临床意义。
(一)颈部检查的顺序。
(二)颈部的外形、分区、姿势与运动。
(三)颈部包块、血管检查(颈静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义)。
(四)甲状腺视诊、触诊、听诊,甲状腺肿大的临床意义及肿大的分度,几种甲状腺疾病的临床特点。
(五)气管的位置及偏移方向的检查及临床意义。
第五章胸部及肺检查
第一节胸部的体表标志
明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影。
熟悉胸部、体表标志和人为划线。
(一)骨骼标志:
胸骨角、剑突、肩胛下角、第7颈椎棘突等标志的认识及意义。
(二)垂直线标志:
前正中线、锁骨中线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、肩胛线、后正中线的位置。
(三)自然陷窝和解剖区域。
(四)肺和胸膜的界线:
肺尖、肺上界、肺下界。
第二节胸壁、胸廓与乳房
在熟悉胸壁、胸廓与乳房的检查方法的基础上,熟悉其正常状态。
熟悉胸壁、胸廓与乳房的检查方法及正常状态。
(一)胸壁静脉、胸廓压痛、肋间隙的检查方法、皮下气肿及其产生原因。
(二)胸廓的正常形态、胸廓异常的常见种类及临床意义。
(三)乳房
1视诊:
外观、乳头、皮肤有无回缩、腋窝和锁骨上窝。
2触诊:
乳房的界限、触诊方法、乳房包块的描述。
3乳房的常见病变。
第三节肺和胸膜
重点掌握肺的视诊、触诊、叩诊、听诊检查内容、方法及临床意义的基础上,熟悉正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音的临床意义,熟悉呼吸频率、呼吸节律改变的临床意义及肺部正常叩诊音。
(一)掌握肺的视诊、触诊、叩诊、听诊检查内容、方法及临床意义。
(二)熟悉正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音的临床意义。
(三)熟悉呼吸频率、呼吸节律改变的临床意义,熟悉肺部正常叩诊音。
呼吸运动、呼吸频率异常及临床意义、呼吸节律异常的常见种类及其临床意义。
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法及其临床意义。
(三)叩诊
1叩诊的方法及叩诊音的分类,正常胸部叩诊音。
2胸部异常叩诊音及临床意义。
(四)听诊
1正常呼吸音种类及分布范围。
2异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的检查及临床意义。
3啰音的检查及临床意义。
4语音共振的检查。
5胸膜摩擦音的检查及临床意义。
第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
在掌握肺实变、胸腔积液的体征及其检查方法的基础上,熟悉肺气肿与气胸的体征及其检查方法。
认识支气管哮喘的症状和体征。
(一)初步掌握肺实变的体征及其检查方法。
(二)初步掌握胸腔积液的体征和检查方法。
(三)熟悉肺气肿与气胸的体征及其检查方法。
(四)了解支气管哮喘的症状和体征。
(一)用视、触、叩、听诊方法检查大叶性肺炎患者,总结其肺实变的体征。
(二)慢性支气管炎的主要症状。
(三)阻塞性肺气肿视、触、叩、听诊时可以发现的体征。
(四)支气管哮喘发作时,视诊可见患者的状态,触诊和叩诊可以发现的体征,听诊啰音性质。
(五)胸腔积液的多少与症状的关系。
中至大量胸腔积液时,用视、触、叩、听诊方法可以发现的体征。
(六)气胸的定义、诱因、症状,视诊的内容,触诊、叩诊、听诊可以发现的体征与肺气肿的鉴别。
第五节心脏的检查
在掌握心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法的基础上,熟悉心脏听诊对病变性质、部位、程度及病因的判断要领,熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义,以及心脏视诊、叩诊对心脏大小的判断及临床意义,了解常见心律失常的特点。
(一)掌握心脏的视、触、叩、听诊检查方法。
(二)熟悉心脏视诊、叩诊对心脏大小的判断及临床意义。
(三)熟悉心脏听诊对病变性质、部位、程度及病因的判断要领。
(四)熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义。
(五)了解常见心律失常的特点。
(一)视诊
1胸廓畸形,心前区隆起的临床意义。
2心尖搏动:
.心尖搏动的正常位置、强弱、范围及异常改变的临床意义。
3心前区搏动及临床意义。
(二)触诊
1心脏触诊的方法,心尖搏动及心前区搏动情况用触诊对视诊结果的进一步确定或弥补。
2心前区震颤的发生机理、方法及特点,震颤的临床意义。
3心包摩擦感的检查方法、部位、特点、发生机理及临床意义。
心脏叩诊方法及正常心浊音界的确定;
叩诊顺序;
心浊音界改变及其临床意义。
1心脏瓣膜听诊区确定的依据,五个传统瓣膜听诊区位置的确定。
心脏听诊顺序;
听诊内容。
2正常心率的界限。
3窦性心律及生理状态下的窦性心律不齐。
早搏及房颤的听诊特点。
心音的听诊,第一心音及第二心音的音调、强度、性质、时限、与心尖搏动的关系、听诊最清晰部位;
心音强度改变的临床意义;
心音性质改变的临床意义;
S2分裂的临床意义。
4额外心音。
舒张期额外心音:
奔马律的定义、奔马律的临床意义、舒张早期奔马律与舒张晚期奔马律的听诊特点;
开瓣音的听诊特点与临床意义;
心包叩击音听诊特点与临床意义;
肿瘤扑落音听诊特点与临床意义;
收缩期额外心音:
收缩早期喷射音听诊特点与临床意义;
收缩中、晚期喀喇音听诊特点与临床意义。
医源性额外心音:
人工瓣膜音和人工起搏音。
5心脏杂音:
心脏杂音的产生机制。
心脏杂音的特点与听诊要点:
部位、传导、时期、性质、强度、体位、呼吸和运动对杂音的影响。
心脏杂音的临床意义:
二尖瓣区收缩期与舒张期杂音的临床意义;
主动脉瓣区收缩期与舒张期杂音的临床意义;
连续性杂音的临床意义。
6心包摩擦音的检查及临床意义。
第六节血管检查
在掌握血压测量方法及正常血压界限的基础上,熟悉周围血管征的检查方法及临床意义,血压波动的临床意义、脉搏检查方法及血管杂音的检查方法和临床意义。
(一)掌握血压测量方法及正常血压界限。
(二)熟悉血压波动的临床意义。
(三)了解脉搏检查方法及血管杂音的检查方法及临床意义。
(四)熟悉周围血管征的检查方法及临床意义。
(一)脉搏检查注意点:
脉率及其正常值、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、波形。
(二)血压测量方法及血压标准、血压变动的临床意义。
(三)动脉杂音的检查方法及临床意义。
(四)周围血管的检查及临床意义。
第七节循环系统常见疾病的主要症状及体征
在掌握二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全体征的基础上,熟悉心包积液、心力衰竭的体征。
(一)掌握二尖瓣狭窄及关闭不全的体征。
(二)掌握主动脉瓣狭窄及关闭不全的体征。
(三)熟悉心包积液的体征。
(四)熟悉心力衰竭的体征。
(一)二尖瓣狭窄及关闭不全的视诊、触诊、叩诊、听诊。
(二)主动脉瓣狭窄及关闭不全的视诊、触诊、叩诊、听诊。
(三)心包积液的视诊、触诊、叩诊、听诊。
(四)心力衰竭(左心衰竭及右心衰竭)的体征。
第六章腹部
在了解腹部分区与腹腔内脏的对应关系的基础上,掌握腹部视诊、触诊,、叩诊、听诊的内容及触诊与叩诊的方法,掌握正常和异常肝、脾的触诊及临床意义,掌握腹部包块触诊的注意点,一般了解腹部常见疾病的主要症状和体征。
(一)了解腹部分区与腹腔内脏的对应关系。
(二)掌握腹部视诊、听诊的内容。
(三)掌握腹部触诊与叩诊的方法和内容。
(四)掌握正常和异常肝、脾的触诊及临床意义。
(五)掌握腹部包块触诊的注意点。
(六)了解腹部常见疾病的主要症状和体征。
第一节腹部的体表标志及分区
(一)体表标志
(二)腹部四区分法与腹部内脏的对应关系。
(三)腹部九区分法与腹腔内脏的对应关系。
第二节视诊
(一)腹部外形:
.正常腹部外形、膨隆与凹陷及临床意义。
(二)呼吸运动:
腹式呼吸减弱的常见原因。
(三)静脉:
腹壁静脉曲张的检查方法及临床意义。
(四)胃肠型和蠕动波的视诊及临床意义。
(五)腹壁其他情况:
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、上腹部搏动等临床意义。
第三节触诊
(一)腹部触诊时被检查者的体位及检查者的注意点。
(二)腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查及临床意义。
(三)肝脏触诊的手法、触及肝时应描述的内容和相应的临床意义。
(四)脾脏的触诊方法、脾肿大的测量、脾肿大的临床意义、左肋缘下需与脾鉴别的包块。
(五)胆囊触诊方法、Murphy征的检查、Courvoisier征的定义及其临床意义。
(六)肾触诊方法及肾疾病压痛点的检查及意义。
(七)正常腹部可触及到的组织与脏器、触及到异常腹部包块应注意的问题及临床意义。
(八)腹部液波震颤与振水音的检查方法和临床意义。
第四节叩诊
(一)腹部叩诊音。
(二)肝脏及胆囊叩诊。
1肝脏浊音界叩诊及临床意义。
2肝脏与胆囊扣击痛。
(三)胃泡鼓音区明显缩小或消失的原因。
(四)移动性浊音的叩诊方法;
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别。
(五)肋脊角叩痛的临床意义。
(六)膀胱叩诊的临床意义。
第五节听诊
(一)肠鸣音的检查,肠鸣音增强和减弱的临床意义。
(二)腹部常可听诊到血管杂音的部位及其临床意义。
(三)摩擦音的临床意义。
第六节腹部常见疾病的主要症状和体征
(一)胃、十二指肠溃疡的常见症状、体征、并发症。
(二)急性腹膜炎的常见症状和体征。
(三)肝硬化的常见体征。
(四)急性阑尾炎的常见症状的体征。
(五)肠梗阻的常见症状和体征。
(六)腹部包块的常见病因。
腹部包块的诊断步骤。
上腹部常见的包块;
左上腹部常见的包块;
右上腹部常见的包块;
脐部常见的包块;
左下腹部常见的包块;
右下腹部常见的包块;
下腹部常见的包块。
第七章生殖器、肛门、直肠
一般了解生殖器的检查方法及肛门直肠检查的重要性,熟悉肛门和直肠的检查方法。
(一)了解生殖器的检查方法。
(二)了解肛门直肠检查的重要性,熟悉肛门和直肠的检查方法。
(一)男性生殖器解剖结构。
(二)前列腺的检查方法。
(三)女性内外生殖器的解剖结构及检查方法。
(四)肛门和直肠的视诊及触诊方法。
(五)肛门和直肠的视诊及触诊方法。
第八章脊柱与四肢
在熟悉脊柱、四肢的检查方法及正常状态的基础上,熟悉病理改变的临床意义。
熟悉脊柱、四肢的检查方法、正常状态及病理改变的临床意义。
第一节脊柱
(一)脊柱生理性弯曲,病理性变形的常见病因。
(二)脊柱活动度的正常范围及活动受限的常见病因。
(三)脊柱压痛、扣击痛的检查方法,阳性结果的临床意义。
第二节四肢与关节
(一)杵状指(趾)的检查方法及常见原因。
(二)匙状指的临床意义。
(三)骨折与关节脱位的检查方法。
(四)肌肉萎缩、下肢静脉曲张与水肿的常见原因。
(五)关节异常形态及临床意义。
1腕关节变形:
特点与临床意义。
2指关节变形:
梭形关节、爪形手。
3膝关节变形:
关节腔积液的检查方法及临床意义。
4膝内、外翻与足内、外翻。
5肢端肥大.。
.第九章神经系统检查
在了解神经系统检查的内容与方法的基础上,掌握神经反射的检查方法及临床意义。
(一)了解神经系统检查的内容与方法。
(二)掌握神经反射的检查方法及临床意义。
(一)简要讲述感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的检查方法及临床
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