相关临床执业医师模拟题ⅣWord文档格式.docx
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心跳加速、心律不齐,血压升高等。
4.椎动脉型颈椎病:
眩晕、猝倒。
★题目中一句话:
无视物模糊(交感),行走不稳(脊髓型)和眩晕(椎动脉),一句话就排除了其他三型。
而压头试验阳性,属于神经根型。
2、能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是
A钙离子拮抗剂
B利尿剂
Cβ受体阻滞剂
D血管紧张素转换酶抑制剂
E血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
钙离子拮抗剂可以抑制心肌收缩,减少心肌氧耗,扩张动脉,解除冠脉痉挛,改善心内膜下心肌的供血。
3、患儿,5岁。
胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二音亢进,胸片示左、右心室扩大。
应诊断为
A胸部X线片
B心肌核磁显影
C冠状动脉CT造影
D心电图
E超声心动图
E
超声心动图可实时观察心脏和大血管结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。
对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。
心电图是临床最常用的检查之一。
应用范围包括:
记录人体正常心脏的电活动,帮助诊断心律失常,帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位,诊断心脏扩大、肥厚。
4、男,39岁。
行甲状腺癌根治术后1天,感觉面部针刺样麻木,手足抽搐。
正确的处理措施是
A静脉注射钙剂
B伤口切开
C口服维生素D3
D气管切开
E口服葡萄糖酸钙
本题考查的是甲状腺癌。
患者行甲状腺癌根治术后1天,感觉面部针刺样麻木,手足抽搐,说明手术可能误伤甲状旁腺,因此应静脉注射钙剂。
5、患儿,女,8岁。
3周前曾患脓疱病,水肿,少尿、肉眼血尿3天,BP150/105mmHg,尿常规:
蛋白(+),大量红细胞,管型1~2/HP,ASO升高,血沉增快,血补体C3下降。
首选的降压药是
A卡托普利
B二氮嗪
C硝苯地平
D哌唑嗪
E硝普钠
综合分析题。
根据患儿3周前曾患脓疱病,ASO升高,近期有链球菌感染史及水肿、血尿、少尿、高血压、补体C3下降等表现,应诊断为急性肾小球肾炎。
虽然本例血压&
gt;
150/lOOmmHg,但无头晕头痛、呕吐、惊厥等症状,无高血压脑病征象,因此不宜使用硝普钠或二氮嗪(用于高血压危象的急救)。
对于肾炎患者降压首选卡托普利,其药理作用具有轻至中度的降压作用,可降低外周血管阻力,增加肾血流量,不伴反射性心率加快,故答案为A。
硝苯地平为钙通道阻滞剂,为次选降压药。
哌唑嗪临床上少用。
急性肾炎患儿水肿、高血压应限制钠盐摄入,防止钠水潴留加重,导致循环过度负荷,减轻肾脏负担。
水肿消退后因大量利尿可使钠盐丢失,不需继续限盐(故选C)0还应注意:
血沉正常是可以上学的指标;
肉眼血尿消失是下床活动的指标。
急性期血清补体C3及总补体下降,于4〜8周逐渐恢复正常,选B。
6、继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于
A右肺下叶
B左肺下叶
C右肺中叶
D左肺上叶
E右肺上叶
B
由于左下叶支气管较细长,且受心脏血管的压迫,引流不畅,容易招致继发感染。
故继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶。
7、不属于湿啰音特点的是
A肺炎球菌
B大肠杆菌
C金黄色葡萄球菌
D痢疾杆菌
E草绿色链球菌
脾切除后凶险性感染的致病菌是肺炎球菌,多发生于2岁以下婴幼儿。
8、患者,男,45岁。
患十二指肠溃疡反复出血,行胃大部切除术,毕II式,术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受,右侧腹部压痛明显,伴肌紧张及反跳痛,右上腹较显著,诊为十二指肠残端漏。
产生这一并发症的原因主要是
A采用少食多餐方式
B行Roux-en-Y胃空场吻合术
C长期应用消胆胺治疗
D注意餐后勿平卧
E应用H2受体拮抗剂
本题考查的是胃大部切除术。
患者BillrothII式胃大部切除术后,出现上述症状,提示可能胆胰液反流入残胃招致的反流性胃炎。
因此可采用Roux-en-Y胃空肠吻合术。
9、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是
ANYHA分级Ⅰ级
BNYHA分級Ⅳ级
CNYHA分级Ⅱ级
DKillp分级为Ⅱ级
EKillp分级为Ⅲ级
D
肺部啰音急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭“,采用Killip分级法:
Ⅰ级:
尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级:
有左心衰竭,肺部啰音>
50%肺野;
Ⅲ级:
肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级:
心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
10、患儿,男,1岁。
咳嗽、发热3天,双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。
血常规:
白细胞15×
109/L,中性粒细胞0.6,胸部正位片:
两下肺散在斑片影。
诊断最可能是
A腺病毒肺炎
B金黄色葡萄球菌肺炎
C肺炎支原体肺炎
D呼吸道合胞病毒肺炎
E肺炎链球菌肺炎
患儿发热伴咳嗽5天,加重伴呼吸困难1天,躯干可见散在红色斑丘疹,双肺可闻及中小水泡音,白细胞及中性粒细胞比均升高,且胸部X线片双肺斑片影、肺大泡,首先考虑的诊断是金黄色葡萄球菌肺炎。
11、患者,男,56岁。
活动后心悸气短3年,1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。
有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史,查体:
高枕卧位,BP90/60mmHg,双肺底可闻及较密的细湿啰音,心率150次/分,心律绝对不齐,S1强弱不一,治疗首选
A寻找病因,定期随诊
B口服普罗帕酮
C口服普奈洛尔
D口服胺碘酮
E静脉注射利多卡因
对出现房性期前收缩者首先要判定是生理性的还是病理性的。
患者偶发,无其他特异症状和体征,应该定期随诊,查找病因。
12、对败血症有确诊依据的是
A发热开始时
B发热高峰时
C寒战初起时
D寒战发热时
E寒战结束时
寒战发热时抽血进行细菌培养,阳性率较高。
13、房间隔缺损X线检查表现为
A动脉导管未闭
B房间隔缺损
C室间隔缺损
D法洛四联症
E肺动脉瓣狭窄
房间隔缺损小可无症状,多数患儿听诊肺动脉瓣区第二心音亢进,可能出现不受呼吸影响的第二心音固定分裂。
房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。
14、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;
新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;
体内能量贮存少,产热不足;
产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;
因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
15、女,43岁。
近3个月来发热、乏力、气短。
有先天性心脏病病史。
双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。
实验室检查:
尿常规RBC5个/HP,多次血培养为草绿色链球菌。
该患者需首先考虑的诊断是
A血液学检查
BX线和心电图检查
C超声心动图检查
D免疫学检查
E组织学和细菌学检查
确诊感染性心内膜炎的直接证据是细菌学检查。
超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎。
16、女婴,10个月。
腹泻3天,加重2天。
暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。
查体:
精神萎靡,呈嗜睡状,前卤眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,腹胀,肝脾不大。
实验室检查:
粪镜检有大量脓血细胞,血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L,第一天补液所采用液体的成分应是
A致病性大肠埃希菌
B真菌
C铜绿假单胞菌
D轮状病毒
E痢疾杆菌
腹泻、呕吐3天,大便每日10余次,量中等,蛋花汤样、有黏液、霉臭味及粪常规检査发现少量白细胞提示致病性大肠埃希菌。
轮状病毒大便无腥臭味。
17、男,14岁,发热,干咳伴全身肌瘫2天,胸部X线片示间质性肺炎,同班级中数人有类似症状。
治疗首选的是
A肺炎支原体肺炎
B呼吸道合胞病毒性肺炎
C支气管肺炎
D腺病毒肺炎
E支气管哮喘
呼吸道合胞病毒肺炎常见于婴幼儿,尤以1岁内婴儿多见,以喘憋、三凹征和气促为主要特征,可伴中度发热,肺内呼气相哮鸣音为主,可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影,伴肺气肿,与本例表现相符。
婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定,病程较长,刺激性咳嗽为突出表现,肺部X线改变多样化为其特征。
若喘息反复发作,应用支气管舒张剂有显著疗效者应考虑支气管哮喘的可能。
腺病毒性肺炎多为稽留热或弛张热,热程可长达2周以上,中毒症状重,肺部体征出现较晚,且可有肺部实变征,肺部X线改变较肺部体征出现早。
支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见,主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音,于深吸气末更明显,肺部X线以两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影为主。
18、患者,女,39岁。
肛周皮下有一深部脓肿,一端向体表穿破,另一端向直肠穿孔,不断有脓、粪液流出。
此管道应称为
A空洞
B溃疡
C蜂窝织炎
D窦道
E瘘管
炎症局部蔓延可形成糜烂、溃疡、瘘管、窦道和空洞。
糜烂为皮肤或黏膜浅表组织坏死脱落后所留下的缺损。
溃疡是皮肤或黏膜深在的组织坏死脱落后所留下的缺损。
瘘管是指连接皮肤与空腔脏器,或连接两个空腔脏器的病理性管道。
仅一端与皮肤或黏膜相通,而另一端为盲端的病理性管道称为窦道。
空洞是指空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的空洞,故选E。
19、男,32岁,反复饥饿性上腹痛5年,疼痛多在餐前,进食后缓解,近段时间上腹痛加剧,并向背部放射,最可能的诊断是
A雷尼替丁
B甲氰咪胍
C奥美拉唑
D多潘立酮
E枸橼酸泌钾
C
据患者症状及体征可初步诊断为胃溃疡伴出血,首先应选用减少损害因素的药物。
奥美拉唑为质子泵抑制剂,能够有效抑制胃酸的分泌。
20、急性结石性胆囊炎常见的致病菌是
A肝脓肿
B胃溃疡穿孔
C急性肺栓塞
D急性胆嚢炎
E急性胰腺炎
根据患者的表现诊断为急性胆囊炎。
胆囊结石堵塞胆囊管是急性胆管炎常见原因。
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