功能锻炼及康复指导之欧阳化创编Word文件下载.docx
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肿胀是外伤后的炎症反应:
(1)体液渗出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体。
(2)肌肉收缩→加速血液循环→肿胀消退→疼痛减轻。
2、减少肌肉萎缩程度:
肢体废用必然导致肌肉萎缩,锻炼可避免肌肉萎缩,并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。
3、防止关节僵硬粘连:
肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连。
4、促进骨愈合过程的正常发展:
肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。
三、运动方案制定
针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。
运动方案应做到个体化,对于运动的设计是按要达到目的来进行的。
(一)基本步骤
1、骨折早期的功能康复锻炼(伤后1-2周)
此期特点局部反应大,肿胀明显,骨痂尚未形成。
骨折断端虽颈2整复,但不稳定,有时会有轻度侧方移位或成角畸形。
骨折并发的软组织损伤尚需修复,局部疼痛,肢端肿胀仍存在。
所以此期锻炼的方法是关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张练习为主,即静力练习。
(1)锻炼上肢肌肉的方法:
用力握拳和充分伸直五指,反复交替进行,增强手的握力。
(2)锻炼下肢肌肉的方法:
股四头肌的等长收缩,增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量;
用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾,促进血液回流,防止肌肉废用性萎缩。
(3)被动活动:
向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体肿胀。
2、骨折中期的功能康复锻炼(伤后3-6周)
此期特点是,骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻,软组织损伤基本修复,骨痂已逐步形成,骨折断端初步连接,接近临床愈合。
(1)此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动,继续做肌肉舒缩锻炼,逐步恢复骨折上下关节的活动。
(2)由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量,但不利于骨折连接和稳定的活动,仍须限制。
(3)对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习;
对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动,有条件可进行医疗体操训练等,另外还可以进行柔和的持续牵拉。
(4)患肢下地负重分三步走:
1第一步:
以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动,但患肢不负重;
2第二步:
在“三点”支撑的同时,让患肢足尖轻触地面进行半负重;
3第三步:
患肢以全脚掌着地,进行全负重活动。
(5)循环渐进地训练,一方面在训练的同时减少不良反应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心。
3、骨折后期的功能康复锻炼(骨折临床愈合期6-8周)
此期骨愈合已较坚固,骨折已达临床愈合,关节活动范围已逐渐恢复正常。
(1)功能锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼。
(2)坚持全身活动,逐步恢复肢体的功能。
(3)对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉,要继续有针对性的进行锻炼。
例如股骨干骨折后期遗留膝关节屈曲功能障碍、股四头肌萎缩,即需要重点锻炼膝关节活动。
(二)常用方法
1、双下肢踝泵运动
即患者在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动,并于背屈极限位置保持数秒,15-20次∕组,每日2-3组。
此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外,对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义。
2、股四头肌等长收缩练习
即大腿前方肌肉放松及收缩练习,收缩保持10秒后再放松10秒,患肢15-20次∕组,健肢20-30次∕组,每日2-3组。
健肢可练习直腿抬高,抬腿时慢慢抬起,当抬到10-20厘米时停止3-5秒钟,再缓慢放下,反复练习,以不疲劳为宜。
3、三点支撑法
即患肢在皮牵引状态下,健肢用力踩床,双手紧握牵引床上吊环,头部后伸,使背部尽量腾空后伸,臀部离开床面5-10秒,每2-3小时一次。
此法既锻炼腰背部肌肉,又能有效防止骶尾部受压,防止褥疮发生。
4、扩胸运动
利用棍棒或徒手练习,10-20次∕组,每日3-4组,防止上肢及背部肌肉萎缩,同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,增进肺功能。
(三)根据不同部位,训练要求不同
1、肩关节:
上肢划圈、上举、外展、内收、内旋,防止凝肩。
2、肘关节:
屈、伸训练。
3、髋关节:
髋部的外展、内收。
4、膝关节:
屈、伸活动、下蹲等。
5、踝关节:
足背伸、跖屈等。
(四)预防挛缩和畸形的护理
根据伤残者情况,预先采取护理措施,预防废用性萎缩与畸形,避免阻碍康复计划的实施。
在护理时运用人体组合原理矫正伤残者姿势,保持关节良好的功能位置。
受伤后应立即应用力学辅助物,如脚踏板、沙袋、枕头、体位垫等各种用具,摆放合适位置,防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形。
同时可做简单的预防训练,以维持肌肉的紧张力,加强正常的肌肉功能。
四、功能锻炼注意事项
1、首先要在训练前向患者交待康复锻炼目的,具体措施,取得患者及家属配合。
2、康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅。
3、康复锻炼应循序渐进,运动量由小到大,运动类型由易到难,不能操之过急,否则会引起不良反应。
4、注意安全,避免损伤。
严格控制不利于骨折端稳定的活动,应高度重视,加强宣教。
如:
(1)外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动。
(2)伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动。
(3)前臂骨折的前臂旋转活动。
(4)桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动。
(5)股骨下1∕3骨折的下肢内收活动。
(6)胫腓骨骨折的小腿内外旋活动。
(7)踝部骨折的足跖屈活动。
5、功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主,如上肢的各种活动,以增强手的功能为主,下肢以增加其负重、步行能力为主。
6、进行功能锻炼时,不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩,任何练习都不应引起剧痛。
有时练习可出现轻微疼痛,但停止活动后,疼痛应消失。
锻炼不应让患者感到疲劳,不应在骨折部位发生疼痛,如运动后疼痛剧烈,甚至出现浮肿,表示运动过量。
五、效果评估
根据每个患者不同的情况制定详尽的训练计划,有计划、有落实、有检查,才能使锻炼不至于停留在口头上。
同时医护配合,详细指导,检查动作是否正确,有否出现不良反应,有无进展(包括肌力、关节活动度及范围)等。
六、功能锻炼的临床意义
1、卧床患者训练坐起,有利呼吸及尿液引流,防止坠积性肺炎、泌尿系感染及结石。
2、上肢的伸展扩胸、腹式呼吸均可提高肺活量,保持呼吸道通畅。
3、腹肌收缩及腹部的按摩(顺时针)能促进肠蠕动,防止便秘。
七、各部位的功能锻炼
(一)上肢
主要是使手部功能得到最大限度的恢复,其方法是在不违反治疗原则,在医生指导下,围绕这一目的进行。
具体要求如下:
患者使肘关节维持于90°
,而后做对肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手放置腰部等三个基本动作。
每日3次,每次50下。
以主要活动为主,可辅助被动活动来锻炼肘关节的屈伸,次数及频率等要求同情。
3、前臂:
可让患者双手持筷,做内旋及外旋训练。
次数及频率较前者增加一倍。
一般情况下不宜进行被动训练。
4、腕关节:
腕关节进行伸、屈、尺偏及桡偏等活动,需主动与被动活动相结合,要求同前。
5、手部:
以对掌功能的训练与康复为主,兼顾手指的并拢、分开以及其他各种类似动作等。
(二)下肢
不同于上肢,锻炼是以负重为主。
因此,功能锻炼上的要求是站立及行走,其次才是诸关节生理活动范围的恢复。
1、站立:
稳定性骨折者可在骨折治疗过程中逐渐开始。
不稳定者,则至少要在骨折临床愈合后进行。
个别病例,例如股骨颈内收型骨折、中心性髋关节脱位及距骨骨折等,需在骨折愈合后酌情开始,否则易出现无菌性坏死等并发症。
肢体的负重应循序渐进,逐渐增加负载,使其有一个适应及被观察的过程,切勿操之过急。
2、行走:
在前者基础上可让患肢逐渐迈步行走,亦应循序渐进。
3、关节功能恢复:
在主动锻炼的前提下,可借助于功能器具(以电动为主),先从小范围开始,逐渐增大活动幅度及增加活动频率,并按各关节的生理要求不断调整,以求早日恢复到正常范围。
(三)腰背肌功能锻炼
1、目的:
恢复局部肢体功能和全身健康,预防并发症,使手术达到预期效果。
2、适应证:
腰椎前路手术、腰椎后路手术、腰椎侧前方减压术后患者。
3、原则:
(1)全身和局部兼顾。
(2)以主动活动为主。
(3)辅以必要的被动活动。
(4)锻炼活动应循序渐进,以患者不感到疲劳和疼痛为度,视病情和患者情况,可分解动作练习。
4、方法:
手术后一周左右遵医嘱开始练习俯卧或仰卧位,同时锻炼腰背肌,方法:
(1)挺胸:
开始5分钟,逐渐增加挺胸时间到10—15分钟,每日两次;
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