妇产科技能考核项目文档格式.docx
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孕妇准备。
操
作
质
量
准
备
(80
1.一般项目。
2
1.病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。
2.本项考核60分钟内完成,超时扣1至8
2.主诉
妊娠或孕几个月、第几胎、有无宫缩、是否见红、
破水。
3.现病史:
平素月经、末次月经、预产期、早孕反应(时间、程度)、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及头疼头晕等妊高症表现。
15
4.月经及婚育史:
初潮、经期、周期、痛经情况,
经量及末次月经,结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。
注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。
分。
5.既往史:
注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。
6.个人及家族史:
出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况,家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。
注重有无双胎、畸胎分娩史。
7.全身检查(同内科)。
8.产科检查:
体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测量、肛杳。
10
9.病历书写:
项目齐全、格式规范。
语言流畅、描述准确、应用医学用语。
妇科情况描述详细、顺序正确清楚。
23
10.诊断标准:
完整、主次分明、准确。
终末质
1.与患者沟通能力
3
2.检查是否规范
3.工作态度
4
、妇科病历采集及书写评分标准
窥器、手套、血压计、听诊器、宫颈
刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。
1.般项目。
2.主诉:
主要症状及时间
1.病历
3.现病史
书写严
以主诉为核心,了解疾病的诱因,发生时间,发展
格按省
治疗经过,伴随症状及时间,特点及演变过程,有
卫生厅
鉴别诊断意义的有关病史询问,发病来一般情况,
病历书
饮食、睡眠、二便、体重
写规范
4.月经及婚育史
执行。
初潮、经期、周期、痛经情况,经量及末次月经,
2.本项
结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、
考核60
避孕情况等。
分钟内
注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、
完成,
心血管等疾病、手术史、药敏史。
超时扣
6.个人及家族史
1至8
八
出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情
况,家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及
传染病。
8.妇科检杳
妇科:
腹部检查及内外生殖器检查。
9.病历书写
10.诊断标准
1.与患者沟通能力。
2.检查是否规范。
3.工作态度。
三、骨盆外测量评分标准
1.仪表端庄,态度和蔼。
2.孕妇仰位于检杳床上。
3.检查者站在孕妇右侧。
操作质
1.髂棘间径(IS)正常值范围
①孕妇伸腿仰卧。
(76
②测量两侧髂前上棘外缘之间的距离。
2.髂嵴间径(IC)正常值范围
1孕妇伸腿仰卧。
2测量两侧髂嵴外缘最宽的距离。
3.骶耻外径(EC)正常值范围
1孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。
2测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点之间的距离。
4.坐骨结节间径(出口横径TO正常值范围
1孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝,分幵两腿。
2测量两坐骨结节内侧缘的距离(也可用检查者
的拳头测量,若能容纳成人手拳,贝V大于8.5cm
属正常)。
5.出口后矢状径正常值范围
1孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝。
2检查者戴手套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节上。
用汤姆斯出口测量一端放于坐骨结节间的中点,另一端放于骶骨尖端处,测出的数字即为出口后矢状径。
6.耻骨弓角度正常值范围
1孕妇取仰卧位,两腿向两侧分幵。
2用左右拇指指尖斜着对拢,放置于耻骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度。
(14
1.操作规范。
2.工作态度认真。
3.提问:
出口后矢状径的测量意义。
8
四、妇科盆腔检查评分标准
若为男医师操作须有一名女医护人员在场
2.准备次性手套及窥器。
3.向受检者或家属作简单说明,取得合作。
1.环境安静温暖,嘱患者排空膀胱,受检者取膀胱截石位。
2.检查外阴发育和阴毛分布,观察有无溃疡、赘生物、有无色素减退,有无阴道壁松弛等。
3.检查者用右手(或左手)戴好消毒手套。
4.打幵次性窥器观察阴道(是否通畅,粘膜有无充血及其深度)和宫颈(有无糜烂、息肉、肥大、有无粘膜下肌瘤)的情况,如需查宫颈脱落细胞学检杳,此时取材。
未描述阴
道和宫颈
各扣5分
5.食指和中指涂润滑剂后沿阴道后壁放入阴道再触摸宫颈大小、形状、软硬度,有无接触性出血及宫颈举痛,阴道穹隆有无触痛及包块。
每丢一项
扣3分
6.将阴道内的两指放在宫颈后方,另一手掌心朝下,
手指平放在患者下腹部,当阴道内手指向上向前方
按压腹壁,另一手向耻骨联合部移动,摸清子宫位
20
腹部手法
错误扣10
分,子宫
置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。
的情况触
不清扣15
分
7.检查双侧附件:
将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部,同时另一手从同侧下腹壁与阴道内手指相对合,以触摸该侧附件有无肿块、增厚或压痛(正常卵巢偶可扪及约为3cmx2cmx1cm大小的活动块,触及有腹胀感,正常输卵管不能扪及)。
两侧附件
各占10分
2.操作熟练。
3.工作态度认真。
五、四步触诊评分标准
2.嘱孕妇排尿后仰卧于检查床上。
3.检查者在做前二步手法时面向孕妇,第四步手法
时,检查者面向孕妇足端。
1.第步手法
检查者两手置于宫底咼度,估计胎儿大小与'
妊
娠周数是否相符,然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底的胎儿部分。
若为胎头则硬而圆且有浮
球感,若为胎臀则软而宽且形状不规则。
2.第二步手法
检查者两手分别置于腹部左右侧,一手固定,
另一手轻轻深按检查,两手交替,触到平坦饱满部
标
分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到
可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时感到胎儿
肢体在活动。
3.第三步手法
检查者右手拇指与其余4指分幵,置于耻骨联
合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀。
左右推动以确定是否衔接。
若胎头先露仍可以左右移动,表示尚未衔接入盆。
若已衔接,贝y胎先露部
不能被推动。
4.第四步手法
检查者左右手分别置于胎先露的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核对胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆的程度。
先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。
枕先露时,胎头隆起为额突,与胎儿肢体同侧;
面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。
1.操作规范、熟练。
3.所需时间10分钟。
六、宫颈刮片评分标准
(15
2.准备次性手套、窥器、宫颈刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。
(75
1.环境温暖、安静。
2.患者取膀胱截石位。
3.打幵阴道窥器,暴露宫颈。
4.如白带过多,可先用干棉球轻轻拭去白带。
5.在宫颈外口鳞状与柱状上皮交界处用木质刮片
(宫颈刷)以颈口为圆心,轻轻刮取一周(刷取三周)。
6.取材后,涂于涂片上,要薄而均匀,不要反复涂抹(或将宫颈刷置于液基瓶内,反复刷洗,液基细胞分级按TBS分类法)。
7.巴氏染色结果分5级
I级:
正常U级:
炎症
川级:
可疑癌W级:
咼度可疑癌
V级:
癌
对可疑癌涂片者应进行活检。
2.涂片质量好。
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- 妇产科 技能 考核 项目