水电解质代谢紊乱钾钠答案最新精品DOC文档格式.docx
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正常成年男性的体液总量约占体重的(60%),正常成人血浆约占体重的(5%)。
血浆中含量最多的阳离子是(钠离子),血浆中含量最多的阴离子是(氯离子)。
细胞内液中最主要的阳离子是(钾离子),(3.5-5.5mmol/L)。
一般情况下正常成人每天水的出入量约为(2500ml)。
正常成人每天最低尿量为(500ml)。
下常成人血清浓度约为醛固酮主要作用于(肾脏),其作用是(加强肾小管对钠离子的重吸收)。
抗利尿激素(ADH)是由(下丘脑神经垂体)产生的,其主要作用于(肾脏),其生理功能是(加强肾小管对水的重吸收)。
组织间液和血浆所含溶质中的含量差别最大的是(蛋白质)。
代谢性酸中毒时,过度通气可产生(低容量性)高钠血症。
水肿是指(过多的液体在组织间隙或体腔内积聚)。
影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是(白蛋白)。
影响组织液生成和回流的所谓毛细血管有效滤过压是指(毛细血管有效流体静压和毛细血管有效胶体渗透压的差值),所谓毛细血管有效流体静压是指(毛细血管动脉端流体静压减去组织间隙流体静压)。
引起钠水潴留的基本机制是(球-管平衡失调/体内外液体交换平衡失调)。
炎性水肿渗出液的特点是(水肿液的比重高于1.018)、(蛋白质含量可达30-50g/L)和(具有较多白细胞)。
微血管壁受损引起水肿的主要机制是(组织间液的胶体渗透压上升)。
低钾血症是指(血清钾浓度低于3.5mmol/L),缺钾是指(机体总钾量减少)。
高钾血症是指(血清钾浓度高于5.5mmol/L)。
影响钾离子跨细胞转运的主要激素有(胰岛素),(肾上腺素)和(去甲肾上腺素)。
对体内外钾平衡起精细调节的肾小管节段是(远曲小管)和(集合管)。
缺钾时肾功能的主要损害表现为(对ADH反应性下降、浓缩功能障碍)。
高钾血症对机体的主要危害表现为(膜电位异常引发的障碍和酸碱平衡失常)。
哪种类型的低钠血症易造成失液性休克,为什么?
答:
低渗性脱水,1.细胞外液渗透压降低,无口渴感,饮水量减少;
2.抗利尿激素反射性分泌减少,尿量无明显减少3.细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进一步减少简述低容量性低钠血症的原因?
1.大量消化液丢失、只补水或葡萄糖2.大汗、烧伤、只补水3.肾性失钠试述水肿时钠水潴留的基本机制。
正常人钠、水的摄入量和排出量处于动态平衡,从而保持了体液量的相对恒定。
这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。
正常时肾小球滤过率(GFR)和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡,称之为球-管平衡,当某些致病因素导致球-管平衡失调时,便会造成钠、水潴留。
所以球-管平衡是钠水潴留的基本机制。
常见于下列情况:
1.GFR下降2.肾小管重吸收钠、水增多3.肾血流的重分布。
引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些?
1.广泛的肾小球病变,如急性肾小球炎,炎性渗出物和内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏,肾小管滤过面积明显减少2.有效循环血量明显减少,如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少、肾血流量下降。
继发于此的交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统兴奋,使入球小动脉收缩,肾血流量进一步减少,肾小球滤过率下降。
肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关?
肾小管重吸收钠、水增多能引起球-管平衡失调,这是全身性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。
肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素有:
①醛固酮和抗利尿激素分泌增多,促进了远曲小管和集合管对钠、水的重吸收,是引起钠、水潴留的重要因素;
②肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增加;
③利钠激素分泌减少,对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱,则近曲小管对钠水的重吸收增多;
④肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少,髓旁肾单位血流量明显增多,于是,肾脏对钠水的重吸收增强。
以上因素导致钠水潴留。
什么原因会引起肾小球滤过分数的升高?
为什么?
正常情况下,肾小管周围毛细血管内胶体渗透压和流体静压的高低决定了近曲小管的重吸收功能。
充血性心力衰竭或肾病综合征时,肾血流量随有效循环血量的减少而下降,肾血管收缩,由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显,GFR相对增加,肾小球滤过分数增高(可达32%),使血浆中非胶体成分滤出量相对增多。
故通过肾小球后的原尿,使肾小管周围毛细血管内胶体渗透压升高,流体静压降低。
于是,近曲小管对钠、水的重吸收增加。
导致钠、水潴留。
微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么?
正常时,毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出,因而在毛细血管内外形成了很大的胶体渗透压梯度。
一些致病因素使毛细血管壁受损时,不仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高,而且可通过间接作用使炎症介质释放增多,进一步引起毛细血管通透性增高。
大部分与炎症有关,包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等;
缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解,微血管壁受损。
组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。
其结果是,大量血浆蛋白进入组织间隙,毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降,组织间液的胶体渗透压升高,促使溶质及水分的滤出,引起水肿。
引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些?
引起血浆白蛋白含量下降的原因有:
①蛋白质合成障碍,见于肝硬变或严重的营养不良;
②蛋白质丧失过多,见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失;
⑧蛋白质分解代谢增强,见于慢性消耗性疾病,如慢性感染、恶性肿瘤等;
④蛋白质摄人不足,见于严重营养不良及胃肠道吸收功能降低。
利钠激素(ANP)的作用是什么?
ANP的作用:
①抑制近曲小管重吸收钠,使尿钠与尿量增加;
②循环ANP作用于肾上腺皮质球状带,可抑制醛固酮的分泌。
对其作用机制的研究认为,循环ANP到达靶器官与受体结合,可能通过cGMP而发挥利钠、利尿和扩血管的作用。
所以,当循环血容量明显减少时,ANP分泌减少,近曲小管对钠水重吸收增加,成为水肿发生中不可忽视的原因。
试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制?
血管内外的液体交换维持着组织液的生成与回流的平衡。
影响血管内外液体交换的因素主要有:
①毛细血管流体静压和组织间液胶体渗透压,是促使液体滤出毛细血管的力量;
②血浆胶体渗透压和组织间液流体静压,是促使液体回流至毛细血管的力量;
③淋巴回流的作用。
在病理情况下,当上述一个或两个以上因素同时或相继失调,影响了这一动态平衡,使组织液的生成大于回流,就会引起组织间隙内液体增多而发生水肿。
组织液生成增加主要见于下列几种情况:
①毛细血管流体静压增高,常见原因是静脉压增高;
②血浆胶体渗透压降低,主要见于一些引起血浆白蛋白含量降低的疾病,如肝硬变、肾病综合征、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等;
⑧微血管壁的通透性增高,血浆蛋白大量滤出,使组织间液胶体渗透压上升,促使溶质和水分滤出,常见于各种炎症;
④淋巴回流受阻,常见于恶性肿瘤细胞侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等,使含蛋白的水肿液在组织间隙积聚,形成淋巴性水肿。
简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。
低钾血症引起心肌电生理特性的变化为心肌兴奋性升高,传导性下降,自律性升高。
[K+]e明显降低时,心肌细胞膜对K+的通透性降低,K+随化学浓度差移向胞外的力受膜的阻挡,达到电化学平衡所需的电位差相应减小,即静息膜电位的绝对值减小(|Em|),与阈电位(Et)的差距减小,则兴奋性升高。
|Em|降低,使O相去极化速度降低,则传导性下降。
膜对钾的通透性下降,动作电位第4期钾外流减小,形成相对的Na+内向电流增大,自动除极化速度加快,自律性升高。
低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹,其机制有何不同?
请简述之。
低钾血症时出现超极化阻滞,其机制根椐Nernst方程,Em59.5lg[K+]e/[K+]I,[K+]e减小,Em负值增大,Em至Et间的距离加大,兴奋性降低。
轻者肌无力,重者肌麻痹,被称为超极化阻滞。
高钾血症时出现去极化阻滞,高钾血症使细胞内外的K+浓度差变小,按Nernst方程,静息膜电位负值变小,与阈电位的差距缩小,兴奋性升高。
但当静息膜电位达到-55至-60mv时,快Na+通道失活,兴奋性反下降,被称为去极化阻滞。
简述肾脏对机体钾平衡的调节机制。
肾排钾的过程可大致分为三个部分,肾小球的滤过;
近曲小管和髓袢对钾的重吸收;
远曲小管和集合管对钾排泄的调节。
肾小球滤过和近曲小管、髓袢的重吸收无主动调节功能。
远曲小管和集合管根据机体的钾平衡状态,即可向小管液中分泌排出钾,也可重吸收小管液中的钾维持体钾的平衡。
远曲小管和集合管的钾排泌由该段小管上皮的主细胞完成。
主细胞基底膜面的钠泵将Na+泵入小管间液,而将小管间液的K+泵入主细胞内,由此形成的主细胞内K+浓度升高驱使K+被动弥散入小管腔中。
主细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性。
影响主细胞钾分泌的因素通过以下三个方面调节钾的分泌:
影响主细胞基底膜面的钠泵活性;
影响管腔面胞膜对K+的通透性;
改变从血到小管腔的钾的电化学梯度。
在摄钾量明显不足的情况下,远曲小管和集合管显示对钾的净吸收。
主要由集合管的闰细胞执行。
闰细胞的管腔面分布有H+-K+-ATP酶,向小管腔中泌H+而重吸收K+。
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