呼吸系统功能监测Word文档格式.docx
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一询问病史
收集资料,描述呼吸困难过程
与心绞痛等鉴别
观察痰液颜色,量,性状,是否带血
了解既往史
老年病人注意排除误吸
二物理检查
望触叩听
紫绀:
周围型,中央型
呼吸费力
桶状胸:
慢性阻塞性肺部疾病
胸廓畸形和伤疤
体位
望诊气管位置:
居中或偏向
呼吸频率,深度
吸气及呼气时间
胸廓扩张能力
咳嗽
脊间皮肤及肌肉凹陷
触诊(语颤):
语颤减弱或消失见于胸膜炎,胸膜增厚,气
胸,肺不张
语颤增加见于肺部实变患者,不易被发现
听诊:
呼吸音增强见于做深呼吸时或呼吸快促者
呼吸音降低见于浅弱呼吸,胸膜增厚,胸
膜渗出等
叩诊:
正常:
肺区--清音
心脏和肝脏--浊音
异常:
肺区--浊音见于肺不张,肺炎,
胸膜炎,胸膜增厚
--鼓音见于肺气肿,气胸
三胸部X和影像学监测检查
放射学检查是肺部诊断的得力手段和传统的常规检查项目,但它并不能反映即时病变,到X线下呈现阳性表现一般需12h左右。
透视有可能获得较胸片更多的信息,如导管移位;
此外,进行放射学检查时应注意选择恰当的体位,疑有气胸的病人应采取坐位或半卧位。
四分泌物的检查监测
量:
呼吸道有病变时,痰量可增加(>
50ml),
大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。
颜色:
(1)红色、棕红色:
肺癌、肺结核、支气管扩张症
鲜红血丝痰:
早期肺结核或病灶播散时;
性状:
分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性
(1)粘液性痰:
粘稠、无色透明或略呈灰色,见于支气管炎、早期肺炎等;
(2)浆液性痰:
稀薄而有泡沫,见于肺水肿等;
(3)脓性痰:
黄色或黄绿色、黄褐色的脓状,由大量脓细胞构成,见于各种化脓性感染:
支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。
(4)血性痰:
痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰,见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
(5)混合性痰:
由上述二种或三种痰混合而成,如粘液脓性、浆液粘液性痰等。
五诊断性测试
1SPO2与PaCO2的无创测定
将探头指套固定在病人指端,使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源,测定通过组织床的光传导强度,来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。
呼气末二氧化碳:
局限于建有人工气道的患者。
正常为5%,通过测定呼气末二氧化碳浓度可对动脉血二氧化碳分压进行评估。
血气分析
五十年代末丹麦的PoulAstrup研制出第一台血气分析仪;
主要监测:
PH、氧、二氧化碳水平、碳酸氢盐水平、氧饱和度、碱剩余或不足;
其操作过程具有一定的技术性,但操作正确,较少有并发症。
并发症的发生率约0.58%,包括局部的疼痛、小血肿等
标本采集
(1)采血部位:
动脉血,常取:
肱动脉、股动脉、前臂动脉等;
静脉血也可供作血气测定,但与动脉血差别较大;
(2)抗凝剂选择:
一般用肝素抗凝;
(3)防止血标本与空气接触,与空气接触后可使PO2升高,PCO2降低,并污染血标本;
(4)标本放置时间:
宜在30分钟之内检测,如30分钟内不能检测,应将标本置于冰水中保存,最多不超过2h;
(5)采血前应让病人在安定舒适状态,避免非静息状态造成的误差。
(1)血液中PH值的测定
PH在7.35至7.45之间
氢离子浓度增加,PH值下降,致酸中毒
氢离子浓度下降,PH值升高,致碱中毒
PH受肺,肾功能,组织供氧,循环等等影响
(2)血液中氧的测定
有两种方法来测定血液中的氧:
1、氧分压2、血红蛋白氧饱和度
氧分压---大气压...
气候的变化也轻微的影响大气压
氧在血液中携带方式:
1溶解于血浆
2与血浆蛋白结合
大量的氧主要与血红蛋白结合,少量直接溶解于血浆中,正常情况下每100毫升血液中含19.7毫升的氧。
氧分压的测定
与血红蛋白结合的氧并不产生压力,但是溶解于血浆中的氧所产生的压力或张力可以被很快测出,即被称为是氧分压。
氧分压是测定溶解氧所产生的压力而并不是血液中的氧含量。
如果氧分压在血浆中较高,则血红蛋白携带较多的氧;
当氧分压较低时,血红蛋白携带相对较少的氧。
血红蛋白氧饱和度
血氧饱和度:
是血红蛋白实际所携带的氧与血红蛋白所能携带氧的百分比。
每克血红蛋白能携带最多为1.34毫升的氧气。
在一些情况下,异常的血红蛋白类型并不能每克能携带1.34毫升的氧,决定多少氧被血红蛋白携带的主要因素是氧分压。
在高的氧分压下,血红蛋白携带较多的氧,在低的氧分压下则相反。
(3)血液中二氧化碳的测定
二氧化碳分压(PCO2)是指溶解于血液中的二氧化碳所产生的压力或张力,PCO2仅为呼吸因素所影响。
其来源于我们的饮食,正常范围35-45mmHg。
二氧化碳方式:
小部分--形成碳酸,解离成氢离子与碳酸氢根,氢离子主要在肾脏以NH4的形式排出体外。
大部分通过肺部排出,为主要途径。
血液中PCO2过高提示通气不足;
反之,提示过度通气。
(4)实际碳酸氢根(AB):
21.4~27.3mmol/L
标准碳酸氢根(SB):
21.3~24.8mmol/L
正常人SB=AB
AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标,二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿),AB>
SB为呼吸性酸中毒,AB<
SB为呼吸性碱中毒。
剩余碱(BE)参考值—3~+3mmol/L
结果分析
(1)正常值
正常动脉血气分析值
pH7.35-7.45AB21.4~27.3mmol/L
PO280-100毫米汞柱BE–3至+3mmol/L
O2sat>
95%
PCO235-45毫米汞柱
pH值测定是决定机体处于酸碱状态的唯一方法,
PH值<
7.35提示酸性状态,pH值>
7.45提示碱性状态
临床上将前者称为酸中毒,后者称为碱中毒。
(2)呼吸参数
异常PCO2有两种情况:
呼吸性酸中毒(高PCO2)和呼吸性碱中毒(低PCO2)
呼吸性酸中毒原因
肺泡与外界空气间通气不良:
呼吸道阻塞呼吸中枢受抑制
呼吸肌麻痹胸壁损伤
血液与肺泡间气体交换不良:
肺部疾病充血性心力衰竭或肺源性心脏病
呼吸性碱中毒(低PCO2)
呼吸性碱中毒:
由于过度通气引起PCO2降低,原因有低氧、充血性心力衰竭、焦虑、肺栓塞、肺纤维化、机械通气所致的通气过度、发热、哮喘、与一些贫血等;
在一些充血性心力衰竭、肺炎、贫血、肺栓塞、肺纤维化患者即使低氧被纠正,仍可出现过度通气,所以在上述情况下,低氧并不是引起过度通气的唯一原因。
(3)非呼吸因素
非呼吸参数包括两种状态:
一代谢性碱中毒(HCO3及碱剩余增加)
原因:
1胃液损失:
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后
2缺钾
3细胞外液Cl-减少
4碳酸氢盐蓄积
5盐皮质激素过多
非呼吸因素
二代谢性酸中毒
原因:
1乳酸性酸中毒:
是代谢性酸中毒的常见原因,分A、B两型
A型为组织灌注不足或急性缺氧所致,如癫痫发作、抽搐、剧烈运动、严重哮喘等
B型为一些常见病、药物或毒物及某些遗传性疾病所致。
如肝脏疾病,以肝硬化为最常见
2酮症酸中毒:
糖尿病、乙醇、饥饿性
3药物或毒物所致的代谢性酸中毒
4尿毒症性慢性肾功能衰竭
HCO3:
PCO2为20:
1,此时PH在正常范围
分析酸碱平衡失调常用的顺序方法
首先通过pH值来区分碱中毒或酸中毒;
其次可以由非呼吸因素(代谢)或呼吸因素来区分
HCO3下降,出现酸中毒,pH值下降,如果pH的改变主要是由于碳酸氢盐(或碱剩余)的改变所致,那么其可以被认为是由非呼吸(代谢)因素所致;
PCO2升高,出现酸中毒,pH值下降
PCO2变化呼吸因素
PCO2下降,出现碱中毒,pH值升高
六肺功能检查
目的:
1、早期检出肺、呼吸道病变;
2、鉴别呼吸困难的原因,判断气道阻塞的部位;
3、评估肺部疾病的病情严重程度;
4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性;
5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估;
6、危重病人的监护等。
指标:
肺容量测定
肺的基础容积:
潮气容积(VT)、补吸气容积(IRV)、补呼气容积(ERV)、残气容积(RV)
肺的四种容量:
深呼气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)
动态检定法
每分钟静息通气量(VE)
肺泡通气量(Va)
最大通气量(MVV)
用力肺活量(FVC)
呼气高峰流量(PEFR)
肺通气血流比率
小气道通气功能
运动试验
通过一定量的运动负荷﹐观察对心肺功能指针的改变;
运动试验可以较敏感地显示早期肺功能的改变;
通过运动试验可引起一些病人心肺功能障碍或症状的出现,称为激发试验
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- 呼吸系统 功能 监测