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非手术治疗包括卧床休息、过伸牵引、过伸垫枕、功能锻炼,牵引使前、后纵韧带和椎间盘纤维环产生被动牵引,使压缩椎体有一个持续稳定的复位趋势,既能使椎体达到解剖复位,又能避免脊柱畸形减少卧床时间,同时能练习腰背肌减少并发症。
本法没有手术的危险性,病人能承受,有费用低、恢复快、疗效高等优点。
三线放松心理治疗法让患者了解疾病的发生、发展、治疗及转归,以便减轻患者的精神压力和思想负担,增强患者的依从性,教给患者在治疗中的自我放松疗法。
先进行呼吸训练,嘱患者腹式呼吸,深深地吸慢慢地呼,每分钟5~7次,待掌握腹式呼吸后,已有松弛的感觉,再加入3线放松,将脊柱分为正中及两侧三条线,自上而下依次意念各部位,一个部位放松后再做下一个部位,术者可用手指引导患者意念各部位。
以上几个方面可酌情选用,以达到真正放松为原则。
(二)治疗及作用机制:
根据脊柱的生理、病理的解剖特点,又结合各医家多年练功心得及临床治疗经验,从众多的中国传统功法中收集、选取了部分与人体脊柱密切相关并且安全、速效的动作,采用动静结合、意气相随、整体和局部兼顾,练功与点穴按摩并用的综合锻炼方法。
1.)脊柱屈伸法:
由于前后方向的屈伸是脊柱运动最多的动作,一旦活动受限,对躯体的影响最大,所以,身体的屈伸锻炼是最为重要的。
在屈伸活动时,身体尽力伸展,可以使脊髓、神经根、肌肉、韧带、关节囊等都受到被动的静力性牵拉。
曾有报道说:
成人仅在做屈颈试验时,神经根便可以在椎管内向上牵拉达2毫米左右。
那么,颈胸腰骶在极度屈曲和伸张时,神经根受到的被动牵拉,其上下活动度更可想而知。
说明这种主动的以脊柱为中心的锻炼方法,对防治神经根的粘连、改善神经传导会有十分明显的作用。
另外,通过背侧肌群和腹侧肌群的收缩舒张配合锻炼,还能达到增加肌力、滑利关节、改善循环、促进血供、修复疲劳的作用。
2.)脊柱侧弯法:
在人体脊柱的多方向运动功能中,侧弯运动在日常生活中相对较少,一般体侧肌群得不到锻炼,所以主动进行侧弯运动,对保持脊柱健康是十分必要的。
这一节重点针对的是位于脊柱侧方穿行横突孔内的神经和血管,对靠近体侧的脏腑也有很好的按摩作用,可以改善肝、胆、脾、胰的分泌而促进机体的消化功能。
侧方运动可以很好地活利脊椎关节,伸展两侧肌肉,弥补平时运动不到的不足,而有舒筋活血,帮助机体消炎止痛,解除粘连,防治脊柱僵直的作用。
在这一节中关键是要注意肢体的放松,和在呼吸的配合。
3.)脊柱拧转法:
本法是在拧转同时加上了上肢的动作,目的是在脊柱锻炼的基础上,加强上肢的功能。
通过上肢不同方向的组合活动,强化上肢各关节的灵活度和各肌群的柔韧度,在左右拧转活动时,不仅脊髓和神经根受到牵拉,椎间关节甚至椎间盘纤维环和韧带都有不同程度的扭转牵拉,对神经的传导功能、椎间盘纤维环的约束功能和脊周肌肉的协调功能都有不程度的改善。
日久还能够增加颈腰部的旋转活动范围,起到预防椎间盘及髓核突出症发生的作用。
此节应注意以腰带身、以身带手、以手带眼的整体协调运转,在做颈部侧旋法时,多注意疼痛部位的肌肉放松。
4.)脊柱蠕动法:
模仿动物的蠕动动作,可以增强脊柱的灵活性,防治脊柱僵硬,增加肌肉和韧带的弹性、柔软性、协调性,有利于气血的流通,对防治骨质增生、类风湿性关节炎等颈肩腰腿疼痛有很好的作用,并且躯干的极度屈伸,能够使脏腑间彼此挤压、揉摩,对于平常很少参加运动的人是一种较理想的运动方式。
5.)脊柱环旋法:
脊柱的环旋运转,是一个多方位、多肌群的配合锻炼运动,对全身功能的内外协调有较好的作用。
此法在脊柱环转的基础上,还加强了上肢肩、肘、腕关节和下肢髋、膝、踝关节的功能训练。
脊柱机械性的环旋运动可增加关节的活动度,促进脊柱及四肢的协调性,可使脊柱四周紧张、僵硬、挛缩、粘连的肌肉、韧带、椎间盘等软组织软化,放松和滑利,下压的重心对下肢的持重功能也有较大的锻炼作用。
另外,对内脏器官产生直接的自我按摩作用,可以兴奋内在脏腑的机能,增强脏腑的代谢能力,从而强化植物神经功能,间接调节人体神经一内分泌一免疫轴,达到预防疾病的目的。
6.)腰背肌功能锻炼
一般在伤后1周,患者急性腰背疼痛缓解及大便通畅后进行,主要采用“五点支撑法”:
患者用头部、双肘、双足为支撑点,屈髋屈膝,使背部、腰部、臀部及下肢呈弓形撑起。
身体状况许可情况下,2周后改用“三点支撑法”。
功能锻炼根据病情,掌握分寸,循序渐进,有规律进行,贯穿治疗全过程。
其作用机理是基于“动静结合”的指导原则,充分发挥患者主动作用,以腰背伸肌为动力,利用患者躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸,通过被拉紧的前纵韧带和椎间盘纤维环张力,使压缩的椎体逐渐张开,骨折的畸形得以矫正,背伸肌力的中强,即在脊柱后部形成一个有力的肌肉夹板,对脊柱的稳定起重要的作用,另外腰背肌功能锻炼还可以增加腰部肌力,代偿部分腰椎负重功能,及增加腰椎的稳定性。
7.)练功法锻炼:
1.)蛹动搂气法:
患者两脚略宽于肩,全身自然松立,眉心舒展,面带微笑,眼帘微垂,掌心向内做蛹动搂气动作,意想宇宙问真气都被搂过来,穿过腰椎中线.分别向腰椎两侧平行划圈。
搂气时与腰椎的蛹动相结合,腰椎蛹动以出现痛感为宜,何时痛感消失.何时疼痛痊愈.每日早晚各做10min。
2.)养气法:
体惑站、坐、卧均可t患者全身放松,自然呼吸,意念注意自己腰部患处,似守非守,两手掌心叠于腰椎患处,男者左手在里,右手在外,女者相反,每日早晚各做10min。
3.)收功法:
患者搓手,双手掌相对搓擦发热后,用双掌放在自己腰部患处5min后收功。
8.)垫枕练功疗法
垫枕练功疗法实为“患部垫枕法”的进一步完善。
早在元代《回回药方》就记载道:
“令病人仰卧,以一硬枕放脊梁下。
”清·
吴谦《医宗金鉴·
正骨心法要旨》在攀索叠砖法后也提及“但宜仰睡,不可俯卧侧眠,腰下以枕垫之,勿令左右移动”。
而腰背肌功能锻炼不仅是促进功能恢复的主要手段,更是骨折复位的重要组成部分,即其可以达到复位治疗与促进康复的双重目的。
通过以背伸肌为动力,进一步增加前纵韧带及椎间盘前部纤维环的张力,使压缩椎体恢复更为充分,脊柱畸形得以矫正、脊柱序列稳定性得以恢复。
背伸肌力的加强,不仅形成了一个有力的肌肉夹板,从而加强脊柱稳定性;
而且还可避免长期石膏固定带来的不适和骨质疏松。
坚持背伸肌锻炼还可以改善全身血液循环,早期消除全身症状,增加饮食,增强体力,明显减少或避免骨折后遗症如慢性腰痛等的发生。
具有简便安全(无创)、效果可靠(恢复较快、合并症少、后期脊柱功能恢复满意)、充分发挥患者在复位和治疗过程中的主观能动性等优点。
(三)垫枕和练功的关系
受伤椎体部位用塔型垫枕是一种过伸他的方法,通过垫枕,骨折复位后,脊椎仍然保持在过伸位状态,受伤的摊体持续得到垫枕的挤压,从而保持复位的效果,颐云五.在功物实验中说明:
如果只垫枕不练功.骨折虽然复位,但不能发挥脊椎前主}l韧带和椎间盘的牵拉力,不能发挥腰背肌所起到的肌肉夹板作用.更不利于腰黹功能的恢复,如果只练功而不垫枕,则骨折困得不到必要的外界力量而不能复位,我们通过l临床沾疔观察认为:
塔型垫枕练功法能有效地恢复脊柱正常生理功能和解剖复位.它是以前纵韧带、纤维环等的紧张度。
以关节套等为支点,使被压缩、移位的椎体前缘得到张开和复位.加上早期膳背肌练功.能有效地促进整复过程.改善软组织和骨性组织的血液循环.促进伤区血肿的吸收。
加快骨折愈合和预防软组织粘连,肌肉萎缩。
为早期下床锻炼创造条件。
我们在临床实践中体会到:
垫枕不够高,也进不到过伸位,骨折复位就不理想,往往残留后凸畸形。
因而我们主张要早垫枕,垫高枕,位置一定要对准受伤的椎体。
在复查病例中,5例功能差者,其中3倒是垫枕不好,而后遗后凸畸形。
2例是练功不好,腰骶部疼痛,而影响功能。
所以垫枕和练功的关系是缺一不可。
临床中往往遇到一些病人因疼痛而拒绝垫枕或上下移动垫枕者。
对于这种情况的病人,我们采用0.5%的奴夫卡固封闭受伤的上下椎板,或使用镇痛剂的办法缓解疼痛,以取得病人的合作,保证垫枕和练功顺利进行,获得成功。
(四)垫枕练功疗法的不足
垫枕练功疗法需要卧床是不可避免的,而早期功能恢复对于患者,尤其是老年患者而言其意义是毫无疑问的。
长期卧床不仅带来一系列的并发症(如血栓栓塞性疾病、感染、褥疮等),其中许多并发症甚至是致命的;
而且长期卧床还可加速骨的吸收,造成骨量下降、肌肉萎缩,反过来又可疼痛,形成恶性循环。
本组资料中就有2例发生了脑梗死。
因此,在治疗的同时,应加强护理,积极治疗原发疾病,如控制血压、血糖、改善骨质疏松等,必要时可以协同相关科室制定综合治疗方案。
另外,垫枕练功疗法难以完全纠正后凸畸形,而脊柱正常生理曲度和生物力学环境的改变,可能导致慢性腰背痛和加速脊柱退变的进程
(五)本研究的意义:
结合我国目前国情,以上功法对于由于种种原因,如经济、患者体质等而无法进行药物或手术治疗的患者而言,仍然是目前临床上治疗胸腰椎压缩性骨折常用且有效的方法。
而国内相关研究中,尤其是在保守疗法方面,疼痛评价多采用自拟标准,这对于一个以疼痛作为主要症状的疾病而言显然是不够的。
总之,这些非手术疗法和功法辅以加强护理、积极防止并发症仍然是一种治疗胸腰椎压缩骨折简便易行、经济可靠的方法。
但其远期疗效如后期椎体高度的丢失、对邻近的节段、肺功能、生活质量等影响,尚需进一步观察。
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