重症医学专业实践能力真题精选Word下载.docx
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血气分析(FiO250%):
pH7.34,PaO250mmHg,PaCO230mmHg,胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。
血象WBC24.3×
109/L,N88%。
为缓解该患者的呼吸困难,纠正低氧血症,下列通气模式可以采用的是()
A.高频通气B.俯卧位通气
C.呼气末正压通气
D.液体通气
E.无创通气
[单项选择题]
4、患者,女性,45岁。
患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全,结合CTA,患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型,该患者的治疗应选择()
A.手术治疗
B.内科保守治疗
C.血管内介入治疗
D.内科治疗+手术治疗
E.内科治疗+血管内介入治疗
F.尚不能确定如何治疗
D
5、患者男性,68岁,2年前诊断肺心病。
根据上述血气分析结果,本患者应属于下列哪种酸碱失衡()
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒
C
6、患者,女性,45岁。
该患者需进一步立即检查的项目是()
A.主动脉
CTAB.心肌酶学
C.动态心电图(Holter)
D.肝功能
E.心脏超声
F.脑电图
A,B,E
7、女性,32岁。
剖宫产术后3天,突发气促,大汗1小时来院,立即予以面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%),症状无改善。
血压140/90mmHg,呼吸38次/分,口唇发绀,双肺满布湿啰音和少量哮鸣音,血象WBC11.3×
109/L,N87%。
pH7.324,PaO250mmHg,PaCO234mmHg。
患者入院后行Swan-Ganz导管监测,测肺动脉楔压(PAWP)12mmHg,则支持下列哪种诊断()
A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.支气管哮喘
D.ARDS
E.高血压
8、患者,女性,83岁。
活动时胸闷、胸痛6年余,加重2小时入院。
BP120/76mmHg,P102次/分,R25次/分,端坐呼吸,双肺广泛干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。
心肌酶谱升高,心电图示:
V1~V5导联Q波形成,ST段抬高。
入院第2天患者突发胸痛加剧,血压测不出,进而意识丧失,经抢救无效死亡。
患者出现心搏骤停可能的心电图表现为()
A.心房颤动
B.心室颤动
C.窦性心动过缓
D.无脉性室性心动过速
E.无脉电活动
F.心室静止
B,D,E,F
9、女性,32岁。
为进一步明确诊断,下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是()
A.呼吸困难与体位的关系
B.啰音部位
C.缺氧程度
D.肺动脉楔压
E.有无心脏病病史
10、患者,女性,83岁。
患者本次的初步诊断为()
A.晕厥
B.心脏破裂
C.心肌梗死
D.肺栓塞
E.心功能不全
F.急性心肌炎
C,E
11、患者,男性,60岁。
既往有糖尿病,腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院,查血压80/50mmHg,呼吸30次/分,心率120次/分,血糖6.0mmol/L,血肌酐314mmol/L,乳酸>24.0mmol/L,K+4.8mmol/L,pH6.683,PaCO213.2mmHg,PaO2138.7mmHg,BE-33.5mmol/L,HCO1.5mmol/L,尿常规尿酮体(++)。
该患者诊治过程中重点需监测()
A.血压
B.呼吸
C.每小时尿量
D.血气分析
E.乳酸
A,B,C,D,E
12、患者,女性,51岁,农民。
因"
阵发性胸闷、心悸12小时,伴晕厥1次"
入院。
患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸,黑矇,呼之不应,持续约10分钟,由急救车急诊入院。
既往身体健康。
神志清,心肺未发现异常体征。
拟诊"
冠心病,心绞痛"
给予输液治疗观察8小时左右未再发作,但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷,心电图示窦性心动过速,心率120次/分,给予吸氧,舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转,约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清,心电监护示:
心室颤动。
患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律,心电监护示心室颤动,接下来的处理是()
A.继续胸外按压、呼吸支持
B.注射利多卡因100mg后再除颤
C.注射胺碘酮300mg后再除颤
D.注射阿托品1mg后再除颤
E.注射硫酸镁后再除颤
F.经皮胸壁心脏起搏
A,C
13、患者,男性,60岁。
患者渐出现烦躁、呼吸促加重,呼吸50次/分,两肺遍布湿啰音,血压100~120/70~80mmHg,心率130次/分,SpO288%~92%;
血肌酐214mmol/L,乳酸15.0mmol/L,K+4.8mmol/L,pH7.25,PaCO223mmHg,PaO260mmHg,BE-15mmol/L,改善患者呼吸困难的措施是()
A.储氧面罩给氧
B.BiPAP辅助通气
C.气管插管呼吸机辅助通气
D.维持CRRT
E.镇静
C,D
14、患者,女性,51岁,农民。
第一次除颤后,紧接着应进行的操作是()
A.胸外按压
B.连续除颤3次
C.气管插管
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.观察复律情况
F.除颤
A,E[多项选择题]
15、患者,男性,60岁。
在治疗过程中,判断病情变化敏感的指标是()
D.心率
E.血糖
16、患者,女性,51岁,农民。
该患者经心肺复苏5分钟后,恢复自主心律,1分钟后又变成心室颤动,如此反复3次,超过15分钟,接下来的处理是()
A.继续心肺复苏
B.考虑溶栓治疗
C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D.静脉注射硫酸镁
E.使用多巴胺升压药物
F.静脉注射肾上腺素
A,B
17、患者男性,68岁,有前列腺增生病史,排尿困难半年,尿量减少伴腹胀2天入院。
神志清,血压140/80mmHg,呼吸25次/分,腹胀,中下腹膨隆,叩诊浊音。
该患者尿量减少最可能的原因是()
A.休克
B.急性肾小管坏死
C.慢性肾盂肾炎急性发作
D.肾血管阻塞缺血
E.肾后性梗阻
E
18、患者,男性,73岁。
原有高血压病史,无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力,加重1天。
一般状况可,体温正常,血压170/100mmHg,静息下呼吸30次/分,心率110次/分,双肺呼吸音清,下肺可闻及少许湿啰音,二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音,可及震颤,并向腋下传导。
心脏超声示二尖瓣关闭不全,左心房、左心室大,EF60%,并伴有肺动脉高压,需要的处理是()
A.收住入院
B.硝普钠静脉滴注或微泵入
C.利尿剂静脉注射
D.硝酸甘油含服
E.毛花苷丙静脉注射
F.急诊行二尖瓣置换术
A,B,C
19、患者男性,68岁,有前列腺增生病史,排尿困难半年,尿量减少伴腹胀2天入院。
临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有()
B.严重创伤
C.血糖升高
D.使用造影剂
E.肾毒性药物使用
A,B,D,E
20、患者,女性,32岁。
车祸致蛛网膜下腔出血1天"
入院,神志朦胧,血压、呼吸等生命体征尚稳定,未手术。
入院后2天,患者留置胃管引流血性液。
符合应激性溃疡表现的是()
A.一般为多发性病灶
B.多伴有高胃酸分泌
C.胃窦部好发
D.胃体、胃底部好发
E.不容易腐蚀血管
F.可自行愈合,不需特殊处理
A,D[单项选择题]
21、患者,男性,62岁。
慢性咳嗽、咳痰10余年。
有冠心病病史5年,平时无症状。
昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。
动脉血气分析(呼吸空气时):
pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);
心电图未见明显ST-T改变;
D-二聚体0.5ng/L;
胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。
为确定或排除急性左心衰竭,最有用的监测指标是()
A.右心房压
B.右心室舒张末期压
C.平均肺动脉压
E.右心排出量
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22、患者,女性,32岁。
如该患者查血红蛋白75g/L,血压90/50mmHg,心率116次/分,下述处理错误是()
A.快速补液
B.使用H+质子泵抑制剂
C.插三腔二囊管
D.输注浓缩红细胞
E.使用胃黏膜保护剂
F.使用止血药物
23、患者,男性,62岁。
如果床旁胸片复查示右肺大片阴影,密度均匀,右肋膈角不清,结合病史,其诊断不考虑()
A.肺不张
B.肺部感染
C.胸腔积液
D.肺泡出血
E.肺栓塞
D,E[单项选择题]
24、患者,女性,32岁。
如对该患者进行胃液pH监测,预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是()
A.<4.0
B.<3.0
C.<2.0
D.>4.0
E.>3.0
25、患者,男性,62岁。
该病例的诊断下列不可能的是()
A.肺栓塞
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性左心衰竭
F.急性心肌梗死
A,D,F
26、患者,男性,62岁。
既往病史不详。
1个月前因带状疱疹所致疼痛,在外院诊治,用药不详。
本次因"
食欲下降1周,神志改变1天"
入院。
神志朦胧,语无伦次,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及,颈软,四肢肌力检查不合作,两侧巴氏征可疑阳性。
对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是()
A.肝功能
B.肝炎免疫
C.凝血功能
D.头部CT
E.腹部CT或B超
A,C[多项选择题]
27、患者,男性,64岁。
体重60kg,腹痛、腹泻伴发热3天。
体温38.5℃,血压80/50mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,全身无水肿。
白细胞15.0×
109/L,中性粒细胞85%,血红蛋白130g/L,血小板60×
109/L。
若血肌酐250μmol/L,PaO80mmHg,PaCO224mmHg,BE8mmol/L,K+5.4mmol/L,经补液、抗感染等治疗,入院2小时尿量60ml,血压100/50mmHg,心率120次/分,尿比重1.020,尿蛋白(+),尿白细胞(+),现治疗措施是()
A.继续补液扩容
B.监测每小时尿量
C.利尿
D.复查血肌酐、血气分析
E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒
F.血液净化治疗
A,B,D
28、患者,男性,62岁。
如患者病情进展,进入晚期肝衰竭则可能出现()
A.难治性肝肾综合征B.3度以上肝性脑病
C.严重出血倾向
D.难以纠正的电解质紊乱
E.凝血酶原活动度30%~40%
F.难以控制的感染
A,B,C,D,F
29、患者,男性,40岁。
今晨突然呕鲜血300ml伴血块,继之排柏油样便2次,血压140/90mmHg,心率110次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。
关于急性上消化道出血,下述说法正确的有()
A.出血量超过5ml,即可出现柏油样便
B.出血早期血压、血红蛋白可正常
C.咖啡渣样液提示出血时间较久D.48小时内可做急诊胃镜检查
E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F.一次出血量不超过400ml时,可不出现低血压等全身症状
B,D,F[多项选择题]
30、患者,男性,65岁。
既往有高血压心脏病史,因上消化道大出血入院,经输血输液后,测中心静脉压22cmH2O,血压70/50mmHg。
该患者顺利置管后进行留管监测,关于置管后注意事项正确的是()
A.导管留置的时间一般不超过72小时
B.气囊充气时间不能持续超过30秒,一般2~3个呼吸周期
C.肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长
D.只要保证充气持续时间不过长,可以短时间内反复多次充气测量
E.一般气囊充气时应感到没有阻力,不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿
F.导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅
A,B,F
31、患者,男性,40岁。
如患者用药后仍有活动性出血,采用三腔二囊管压迫治疗时,下述正确的是()
A.插管前应检查气囊有无漏气
B.胃囊注入空气100~200ml
C.胃囊内压力2.67~5.34kPa
D.食管囊内注入空气250~300ml
E.食管囊内压力4.67~6kPa
F.以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引
A,C,E,F
32、患者,男性,65岁。
患者测定心排出量降低,一般认为,心排出量降低的休克包括()
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.肺栓塞引起的梗阻性休克
E.神经源性休克
F.过敏性休克
33、患者,男性,40岁。
患者经治疗后病情已好转,无再发呕血、黑便,今晨起感头晕、心慌。
查血压80/60mmHg,脉搏118次/分,血尿素氮12.4mmol/L,最可能的原因是()
A.肾功能不全
B.电解质紊乱
C.酸中毒
D.再次出血
E.低血糖
F.心功能不全
34、患者,男性,65岁。
在插管过程中,患者诉有胸闷加重,下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有()
A.气胸或血胸
B.心律失常
C.肺动脉破裂
D.导管打结
E.瓣膜损伤
F.导管或穿刺部位感染
A,B,C,E
35、患者,男性,56岁。
皮肤黄染伴乏力10天,神志改变1天"
神志朦胧,语无伦次,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。
为明确诊断,对该患者还需做的辅助检查是()
B.凝血功能
C.肝炎免疫
A,B,C,D,E,F
36、患者,男性,40岁。
因吸入光气后呼吸费力2小时入院,给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后,患者病情无好转,呼吸困难加重。
若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出,融合成片,吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32,PaO250mmHg,PaCO238mmHg,此时主要治疗包括()
A.调整抗生素用量
B.加用抗凝剂
C.限制钠水摄入量
D.气管插管呼吸机辅助通
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