呼吸内科学(中级)专业知识历年真题精选[代码:305]Word下载.docx
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E.重度肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值大于0.80
B
【考点定位】呼吸内科学第十一章第一节肺动脉高压的分类
【题眼解析】肺动脉高压的严重程度应根据症状、6分钟步行距离、脑钠肽前体水平、心脏彩超、血流动力学等进行综合分析,可根据静息状态下mPAP水平分为“轻”
(26~35mmHg)、“中”
(36-45mmHg)、“重”
(>
45mmHg)三度。
【知识拓展】动脉性肺动脉高压、肺部疾病或低氧所致肺动脉高压、CTEPH及未明多因素机制所致肺动脉高压都属于毛细血管前性肺动脉高压,血流动力学特征为mPAP多25mmHg,肺毛细血管楔压或左心、室舒张末压<
15mmHg左心、疾病所致肺动脉髙压属于毛细血管后性肺动脉高压,血流动力学特征为mPAP>
25mmHg,PCWP或左心室舒张末压>
15mmHg
[材料题]
4、男性,54岁。
右上肺癌患者,在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀,疼痛。
Doppler超声检查提示深静脉炎。
予抗凝治疗一度有所改善。
早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛,呈进行性加重。
检查见患者明显紫绀,不能平卧,心界扩大,心率110次/min,律齐,P亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。
左下肺呼吸音降低。
既往有高血压病和冠心病史。
[子母单选]
1.
本病例最可能的诊断是
A.肺栓塞和急性肺源性心脏病
B.急性左心衰竭
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.窒息
E.急性心肌梗死
A
•
【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症诊断
【题眼解析】常见症状有:
①不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显,为PTE最多见的症状;
②胸痛,包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;
③晕厥,可为PTE的唯一或首发症状;
④烦躁不安、惊恐甚至濒死感;
⑤咯血,常为小量咯血,大咯血少见;
⑥咳嗽、心悸等。
各病例可出现以上症状的不同组合。
临床上有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血,但仅见于约20%的病人。
检查下肢为DVT最多发部位,超声检查为诊断DVT最简便的方。
本题患者于肺血栓栓塞症诊断相符选A
【知识拓展】慢性血栓栓塞性肺动脉高压急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解,或PTE反复发生,出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至闭塞,导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心室肥厚甚至右心衰竭
2.
根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是
A.选择性肺动脉造影
B.核素肺灌注和通气扫描
C.心电图、床旁胸部摄片
D.CT
E.MRI
【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症检查
【题眼解析】CT肺动脉造影是PTE的一线确诊手段,能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。
①直接征象:
肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影;
②间接征象:
肺野楔形密度增高影,条带状高密度区或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失
【知识拓展】肺动脉造影是PTE诊断的“金标准”。
其敏感性约为98%,特异性为95%?
98%。
直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流阻断;
间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟或消失等。
肺动脉造影是一种有创性检查,发生致命性或严重并发症的可能性分别为0.1%和
1.5%,应严格掌握适应证。
3.
下列哪项非创伤性检查最有诊断价值?
A.心电图
B.超声心动图
C.心向量图
E
【题眼解析】肺栓塞非创伤性检查有肺CT,放射性核素肺通气/血流灌注V/Q)显像,和磁共振。
其中磁共振成像和磁共振肺动脉造影(MRI/MRPA)MRPA可以直接显示肺动脉内的栓子及PTE所致的低灌注区,可确诊PTE,但对肺段以下水平的PTE诊断价值有限。
可用于肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠病人。
所以选E
【知识拓展】早期识别危险因素并早期进行预防是防止VTE发生的关键。
对存在发生DVT-PTE危险因素的病例,宜根据临床情况采用相应的预防措施。
主要方法有:
①机械预防措施,包括梯度加压弹力袜、间歇充气压缩泵和静脉足泵等;
②药物预防措施,包括低分子量肝素、磺达肝癸钠、低剂量普通肝素、华法林等
5、男性,35岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。
T37.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。
心尖搏动向左移位,心音正常,心率98次/分,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。
1.对患者进行初步诊断,首先考虑为
A.结核性胸腔积液
B.病毒性胸腔积液
C.化脓性胸腔积液
D.肿瘤性胸腔积液
E.乳糜性胸腔积液
A[子母单选]
2.入院后应采取的最主要诊断措施是
A.胸腔穿刺抽液检查
B.血培养
C.PPD试验
D.胸部CT检查
E.胸部X线检查
入院后应采取的最主要诊断措施是
4.该患者还可能出现的体征是
A.右侧肺底下移
B.气管向左移位
C.右上肺可闻管状呼吸音
D.双侧胸廓肋间隙变窄
E.右侧肺部叩诊呈鼓音
1.患者年轻,有低热、盗汗、消瘦,胸腔积液体征,具有结核性胸膜炎特点。
化脓性胸膜炎多起病急,高热。
肿瘤性胸腔积液多为老年,无明显发热、盗汗等结核中毒症状,可无胸痛表现。
病毒性胸膜炎少见,多起病急,伴发热,随病情好转,胸水可以自行消失。
故正确答案为A。
2.对于胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液,进行化验检查,明确积液性质,如渗出液或漏出液,而其他检查多是针对某种具体疾患。
如血培养针对菌血症;
PPD试验对是否感染过结核具有价值,对诊断意义不大;
CT主要为发现肺内占位,因此对胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液。
3.右侧胸腔积液较多时气管向左移位,右侧肺底抬高,肋间隙可增宽,大量积液时在胸水上部可闻管状呼吸音,故正确答案为B。
6、有关寻常性间质性肺炎(UIP)的描述,下列不正确的是
A.起病隐匿
B.逐渐加重的劳力性呼吸困难
C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍
D.严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭
E.激素治疗效果好
寻常性间质性肺炎激素治疗效果差。
7、女性,30岁,因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽2天就诊。
胸部X线检查示右侧中等量胸腔积液。
胸腔积液常规检查蛋白50g/L,白细胞计数3.0×
10/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30。
PPD试验15mm×
18mm。
下列处理不妥当的是
A.痰涂片找抗酸杆菌
B.试验性抗结核或联合激素治疗
C.反复抽吸胸腔积液
D.试验性抗结核联合抗菌治疗
E.进一步检查胸腔积液生化、酶学、细菌学等
D[单项选择题]
8、治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是
A.茶碱类
B.糖皮质激素
C.抗胆碱能类
D.钙离子拮抗剂
E.色苷酸钠
【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第四章支气管哮喘的治疗
【题眼解析】糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物和长期治疗的首选药物,所以选择B。
抗胆碱能类药物起效慢,只能作为联合用药,不是主要的药物,所以C不对。
钙离子拮抗降压药不是治疗哮喘,所以不选D。
色苷酸钠是抗过敏药物,是控制性药物,而哮喘发作时最主要是解决气道痉挛,所以E不对。
茶碱类用于轻到中度哮喘和哮喘的威驰治疗,所以不选A
【知识拓展】治疗哮喘得缓解性药物是SAMA,SAMA,短效茶碱,全身用糖皮质激素。
控制性药物是ICS,白三烯调节剂,LABA,缓释茶碱,色甘酸钠,抗IgEE抗体[材料题]
9、A.右中叶综合征
B.肺栓塞
C.肺炎球菌肺炎
D.慢性阻塞性肺疾病
E.原发性肺结核[配伍选择题]
1.可发生Ⅰ型呼吸衰竭
【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症
【题眼解析】
A.右中叶综合征:
是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞,引起右肺中叶(或左肺舌叶)肺不张,肺叶缩小,或并炎症实变。
单纯性炎症等引起的肺中叶收缩性不张不属此综合征
B.肺栓塞:
血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症.可发生Ⅰ型呼吸衰竭,题1选B
C.肺炎球菌肺炎:
SP肺炎的并发症近年已很少见。
严重脓毒症或毒血症病人易发生感染性休克,其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎,肺脓肿等,题3选C
D.慢性阻塞性肺疾病:
发生低氧血症、高碳酸血症可发生Ⅱ型呼吸衰竭,题2选D
E.原发性肺结核原发综合征是指原发性肺结核时,肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征,X线呈哑铃状阴影,又称双极期,•
【知识拓展】慢阻肺主要的治疗方法有吸氧、机械通气、药物治疗等,治疗原则是积极治疗原发病,保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气,以及对其他重要脏器功能的监测与支持。
[配伍选择题]
2.可发生Ⅱ型呼吸衰竭
D
••
3.可发生肺脓肿
10、A.产生外毒素
B.产生内毒素
C.荚膜对组织的侵袭作用
D.产生血浆凝固酶
E.产生溶血素[配伍选择题]
1.肺炎链球菌的主要致病机制
【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病,第二节细菌性肺炎
【题眼解析】肺炎链球菌的主要致病机制是
C.荚膜对组织的侵袭作用。
革兰阴性杆菌的主要致病机制是
B.产生内毒素。
金葡菌产生
E.产生溶血素。
大多数革兰阳性菌产生外毒素如白喉,破伤风
【知识拓展】肺炎链球菌致病因素是荚膜对组织的侵袭作用,所以不会引起组织坏死,金葡菌因为.产生血浆凝固酶和产生溶血素,所以引起组织坏死,革兰阴性菌产生内毒素可以引起败血症
2.革兰阴性杆菌的主要致病机制
11、一男性,66岁。
慢性咳嗽20余年,近5年来呼吸困难渐进性加重来诊,现勉强能够自理生活。
体检:
消瘦,静息时亦气急,呈耸肩张口状。
医生嘱其练习缩唇深呼气,理由是
A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换
B.减少呼吸运动氧耗量
C.改善肺内气体分布
D.纠正通气/血流比率失调
E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快,避免气道陷闭
肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱,气道等压点向周围移动,主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道,引起气道陷闭。
缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力,避免肺泡-口腔压力梯度下降过快,使等压点移向中央气道,使外周小气道保持较大的腔内压,呼气时小气道不能过快地陷闭,有利于减少功能残气量,改善气体交换。
12、A.常可并发结核型脑膜炎
B.常可并发肺原性心脏病
C.大多发生于儿童
D.浸润型多见
E.易发生癌症[配伍选择题]
1.慢性纤维空洞型肺结核
B[配伍选择题]
2.血行播散型肺结核
血行播散型肺结核是由于坏死病灶侵蚀血管,大量结核菌进入血循环,可引起包括肺在内的全身粟粒性结核,如脑、骨、肾结核等,有全身毒血症状,常可伴发结核性脑膜炎。
当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生,形成慢性纤维空洞型肺结核,此时肺组织广泛破坏,纤维组织增生,引起肺组织结构和功能异常,进一步导致肺心病。
13、男性,30岁。
确诊哮喘入院治疗3周,经正规治疗病情缓解,仅偶有胸闷,出院时医嘱[子母单选]
1.患者应严禁用下述哪种药物
A.β受体激动剂
B.β受体阻断剂
C.抗胆碱能药物
E.白三烯受体拮抗剂
【考点定位】呼吸系统疾病第四章支气管哮喘相关资料
【题眼解析】支气管哮喘发作时应禁用药物:
①非选择性β一受体阻滞剂心得安对β1和β2受体均有阻滞作用,可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩,哮喘病人用后可使病情急剧恶化。
②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合,使乙酚胆碱大量增加,从而使支气管收缩;
毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌M受体,故均可诱发和加重支气管哮喘。
③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制,加重哮喘,哮喘发作时应禁用
【知识拓展】应慎用的药物:
①青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃胆啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂,以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应,使支气管收缩而诱发哮喘。
②镇痛新、噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质,可引发支气管收缩而诱发哮喘。
③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂,可使部分病人诱发哮喘。
④选择性β-受体阻滞剂美多心安(倍他乐克)和氨醚心安,主要阻滞β1一受体,对β2-受体影响极小,故应慎用。
⑤β-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂,以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌,在哮喘病初期应用效果良好。
但若长期大量使用,反而会使哮喘加剧,甚至引起猝死。
故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘
2.为巩固疗效,建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症
A.丙酸倍氯米松气雾剂
B.溴化异丙托品气雾剂
C.特布他林气雾剂
D.酮替酚
E.氨茶碱
【考点定位】呼吸系统疾病第七章支气管哮喘治疗
【题眼解析】吸入:
ICS由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。
【知识拓展】糖皮质激素:
简称激素,是目前控制哮喘最有效的药物。
激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节,如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症因子的生成和介质释放、增强平滑肌细胞P2受体的反应性等,有效抑制气道炎症。
3.患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘,您的回答是
A.避免吸入花粉和尘螨
B.避免上呼吸道感染
C.避免吸入冷空气
D.避免剧烈运动
E.以上都不是
【题眼解析】虽然目前哮喘不能根治,但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。
哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生,即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物,能使病人与正常人一样生活、学习和工作。
【知识拓展】部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素,使病人脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。
14、慢性肺源性心脏病心脏改变主要表现为
A.左心房肥大
B.左心室肥大
C.右心房肥大
D.右心室肥大
E.左心房十左心室肥大
15、下列不是呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时的变化的是
A.脑血流量降低
B.呼吸性酸中毒
C.肾脏保留碳酸氢盐
D.神志模糊
E.颅内压增高
【考点定位】呼吸系统疾病第十五章低氧血症对机体影响
【题眼解析】缺氧和co2潴留均会使脑血管扩张、血流阻力降低、血流量增加以代偿脑缺氧。
缺氧和酸中毒还能损伤血管内皮细胞使其通透性增高,导致脑间质水肿;
缺氧使红细胞ATP生成减少,造成Na+-K+泵功能障碍,引起细胞内Na+及水分增多,形成脑细胞水肿。
所以A错
【知识拓展】中枢神经系统的影响脑组织的耗氧量很大,约占全身耗氧量的1/5~1/4。
大脑皮质的神经元细胞对缺氧最为敏感,通常完全停止供氧4?
5分钟即可引起不可逆性脑损害。
低氧对中枢神经系统影响的程度与缺氧发生的速度和程度有关。
当Pa02降至60mmHg时,可出现注意力不集中、智力和视力轻度减退;
当Pa02迅速降至40?
50mmHg或以下时,会引起一系列神经精神症状,如头痛、不安、定向力与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡;
低于30mmHg时,出现神志丧失乃至昏迷;
Pa02低于20mmHg时,只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。
16、女性,40岁。
1年前于1次感冒后胸闷、气急渐进性加重,发展至不能登二楼。
胸片检查示两肺弥漫性网织状阴影,拟诊特发性肺间质纤维化。
其肺功能检查典型改变应是
A.限制性通气障碍、弥散量降低、顺应性下降
B.混合性通气障碍
C.通气/血流比率失调
D.静动脉血分流和低氧血症
E.呼吸功增加
【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺间质纤维化
【题眼解析】ILD病人以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征,限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量(TLC)、肺活量(VC)和残气量RV)均减少,肺顺应性降低。
第一秒用力呼气容积/用力肺活量FEV/FVC)正常或增加。
气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量DLCO)减少,静息时或运动时)肺泡-动脉氧分压差增加和低氧血症。
【知识拓展】常规进行全血细胞学、尿液分析、生物化学及肝肾功能、红细胞沉降率ESR)检
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