骨外科学考试题库(正高)文档格式.docx
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A,B,C[材料题]
5、患者男,32岁,左膝关节内侧疼痛,肿胀半年,曾在外院行X线检查,见胫骨上端内侧有一5cm×
4cm大小透光区,中间有肥皂泡样阴影,骨端膨大。
1.该患者最可能的诊断是
A.骨巨细胞瘤
B.骨囊肿
C.骨髓炎
D.骨结核
E.骨肉瘤
F.骨软骨瘤
2.确立诊断的最有力的依据是
A.血清碱性磷酸酶增高
B.核素骨扫描
C.CT检查
D.血沉增快
E.局部穿刺活组织病理检查
F.MRI检查
G.X线检查
E[案例分析]
3.该患者X线片还可能出现的改变是
A.日光放射现象
B.葱皮样骨膜反应
C.大量棉絮样肿瘤骨
D.偏心性、溶骨性、囊性破坏
E.膨胀性磨砂
F.病理性骨折
D,F[案例分析]
4.下列治疗措施合理的是
A.病灶刮除填塞骨水泥
B.瘤段骨切除+同种异体半关节移植术
C.截肢,安装假肢
D.病灶刮除+植骨
E.病灶不处理,密切观察
F.单纯病灶刮除
D[案例分析]
5.
患者病灶清除后行病理检查发现细胞分化良好,该患者外科分级属于
A.GTM
B.GTM
C.GTM
D.GTM
E.GTM
F.GTM
6.如该患者就诊MR发现病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔,核素检查未见转移,外科分级可能属于
D,E[案例分析]
7.下列治疗措施合理的是
E.瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换
E
·
1.1.骨巨细胞瘤典型X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏,病灶膨胀性生长,骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变。
2.明确是否为骨巨细胞瘤的诊断金标准为病理检查,在手术前可通过穿刺活检获取病理标本。
3.该患者X线表现是较为典型的骨巨细胞瘤,可为偏心、溶骨性、囊性破坏,亦可能出现病理骨折的情况,故选择D和F。
4.GTM者,以手术治疗为主,采用切除术加灭活处理,再植入自体或异体骨或骨水泥,GTM者,采用广泛或根治治疗。
患者32岁,以病灶刮除+植骨治疗为
佳。
5.GTM外科分级系统。
其中良性为G,低度恶性为G,高度恶性为G;
肿瘤位于囊内为T,位于间室内为T,位于间室外为T;
无局部或远隔转移为M有则为M。
6.该患者肿瘤位于间室内T,未见远处转移M,因暂无病理检查结果,良恶性不清。
7.患者病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔,可进行保肢治疗。
6、诊断腰椎间盘突出症的基本依据
A.疼痛部位
B.压痛点
C.直腿抬高试验和加强试验
D.皮肤感觉肌力及腱反射改变
E.以上均是
7、男性,10岁。
右大腿下端疼痛肿胀,皮温增高,伴高热39.5℃。
临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。
1.
在对患儿进行体格检查中,最具临床意义的体征是
A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端(干骺端)深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限
B[案例分析]
2.最有价值的辅助检查是
A.X线摄片检查
B.CT检查
C.血培养
D.局部穿刺
E.血常规检查
3.若明确诊断,最关键的治疗方法是
A.卧床休息
B.对症治疗
C.肢体制动
D.静脉输液、营养支持
E.应用敏感抗生素+钻孔引流
2.早期局部分层穿刺有助于确诊,即用骨髓穿刺针,先穿入压痛最明显的干骺端软组织内,取出针芯回抽无脓,再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。
切勿一次穿进干骺端骨里,以免将软组织感染引到骨髓腔。
抽得血性脓液后,常规涂片找脓细胞及细菌,并作细菌培养、药敏试验。
3.最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
8、可以造成膝关节绞锁的疾患是
A.游离体
B.关节软骨损伤
C.半月板损伤
D.侧副韧带损伤
E.滑膜炎
A,B,C,E
交锁原因有半月板损伤、关节内游离体、滑膜病变,关节软骨损伤,交叉韧带损伤。
【避错】侧副韧带损伤不会导致膝关节绞索。
[材料题]
9、女性,33岁,Ⅲ°
烧伤面积30%,深Ⅱ°
烧伤面积10%,伤后注射止痛针后转院治疗,途中1小时,入院查体:
血压70/40mmHg,脉率130次/分。
1.患者属于那种类型的休克
A.心源性
B.过敏性
C.神经源性
D.低血容量性
E.感染中毒性
2.病人体重50kg,则根据体重计算第一个24小时应补给液体总量为A.2200mlB.4400mlC.5000mlD.5600mlE.7200ml
C
1.患者中年女性,大面积烧伤。
血压降低,心率加快,考虑出现烧伤后低血容量性休克。
其机制为体液大量渗出。
2.烧伤后,第一个24小时补液总量计算公式为:
烧伤面积×
体重×
1.5+2000,故此病人应补液40×
50×
1.5+2000=5000ml。
10、男,12岁,右股骨下端急性血源性骨髓炎,经抗生素与局部减压引流治疗,急性炎症消退,体温正常,创口愈合已3周,血沉及白细胞计数均正常范围,患肢用管形石膏固定,准备出院。
1.给予最合适的出院医嘱是()
A.石膏固定继续3个月来复查
B.石膏固定继续1个月后来复查
C.使用抗生素和固定1个月来复查
D.使用抗生素和固定2个月来复查
E.使用抗生素和固定3个月来复查
A
2.患儿按医嘱来院复查,X线片检查发现右股骨下段有大块死骨及少量包壳形成,此时应建议()
A.继续使用抗生素和外固定,1个月来复查
B.继续石膏固定,2~3个月来复查
C.拆除石膏外固定,开始锻炼膝关节活动,严密观察
D.手术摘除死骨
E.继续外固定并加用抗生素治疗2个月来复查
3.1年后再次来院复查,体温38.9℃,检查右大腿下段红肿,局部有波动感,X线片提示右股骨下端有大块死骨,死骨外围有大范围高密度骨壳形成,此时最适宜的处理是()
A.Orr疗法
B.碟形手术
C.大剂量抗生素治疗
D.切开引流
E.死骨摘除
11、脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗的原则为
A.矫正骨与关节畸形,恢复生理负重力线
B.肌力重建与平衡
C.稳定关节
D.均衡下肢不等长
E.使患者恢复正常行走
A,B,C,D[材料题]
12、患者女,44岁,右大腿软组织肿物,病理诊断脂肪肉瘤。
1.正确的治疗方式为
A.手术切除
B.化疗
C.放射治疗
D.化疗+放疗
E.手术切除,辅助放化疗
2.以下情况下无须放疗的是
A.肿瘤边缘性切除
B.肿瘤直径>
5cm
C.肿瘤多次复发
D.肿瘤临近血管、神经
E.低度恶性脂肪肉瘤广泛性切除
3.患者接受放疗后的严重远期并发症是
A.伤口感染
B.瘢痕组织形成
C.放疗后肉瘤形成
D.静脉回流障碍
E.肌肉萎缩
C[多项选择题]
13、膝关节脱位可能损伤的部位有
A.前、后交叉韧带
B.内、外侧副韧带
C.腘部血管
D.腘部神经
E.可合并撕脱骨折
14、男孩,5岁,摔倒时左手撑地,即出现左肘部疼痛、肿胀,桡动脉搏动减弱,局部检查明显压痛,有骨摩擦音,肘前方可扪到骨折断端。
1.最可能的诊断是
A.桡骨头牛脱位
B.桡骨头骨折
C.肱骨髁上骨折
D.肱骨干骨折
E.尺骨鹰嘴骨折
2.伤后有垂腕表现,可能是
A.腕损伤
B.缺血性肌挛缩
C.桡神经损伤
D.尺神经损伤
E.正中神经损伤
1.肱骨髁上骨折好发于儿童,外伤后肘部出现肿胀、疼痛及肘关节活动障碍,髁上部有明显压痛,甚至有异常活动和骨摩擦音,伸直型肱骨髁上骨折可以引起肱动脉的压迫或受损。
与肘关节脱位的区分在于肘关节的等腰三角形解剖关系仍存在。
本病例为儿童,有手着地受伤史,左肘部出现疼痛、肿胀,桡动脉搏动减弱,也支持肱动脉受压,故可诊断为肱骨髁上骨折。
故选C。
2.垂腕为桡神经损伤的典型畸形。
正中神经损伤后因鱼际肌萎缩而手掌显平坦,呈现“猿手”表现。
尺神经损伤后小鱼际肌萎缩,可出现爪形手。
腕损伤主要表现为疼痛。
缺血性肌挛缩主要表现为早期患肢出现进行性加重的疼痛,动脉搏动减弱或消失,肢端麻木、肿胀、苍白、发凉,感觉迟钝或丧失,晚期出现典型的Volkmann缺血性挛缩畸形。
15、女,8岁,慢性咳嗽5个月,2个月前因劳累并摔伤开始左膝痛,时有发热,查体:
跛行,消瘦,左膝肿胀,浮髌试验(+),局部不红不热,左大腿较对侧稍细,患肢屈伸部分受限,血沉87mm/h,白细胞11.3×
10/L,淋巴细胞46%,中性粒细胞53%。
1.此病人应首先做的检查是()
A.豚鼠接种试验
B.左膝CT检查
C.左膝关节穿刺液培养
D.左膝关节内取病理组织
E.肺部X线片
2.初步诊断()
A.创伤性滑膜炎
B.色素绒毛结节性滑膜炎
C.结核性关节炎
D.化脓性关节炎
E.类风湿关节炎
3.以下哪种方法可明确诊断()
C.MRI
D.普通X线片
E.结核菌素试验
4.如果普通X线片显示左膝关节囊肿胀,关节间隙增宽,应选择的治疗方法()
A.关节镜下滑膜切除
B.关节内注射激素
C.关节内注射抗生素
D.关节切开病灶清除,术后皮牵引
E.关节内注射抗结核药物
5.如果病人左膝关节活动明显受限,普通X线片显示关节间隙变窄,股骨外髁有空洞,内有0.5cm高密度阴影,准备选择的治疗()
A.病灶清除,术后皮牵引
B.病灶清除,膝关节加压融合
C.人工关节置换
D.关节内注射,跟骨牵引
E.骨膜切除,跟骨牵引
6.如果病人需要手术治疗,术前准备是()
A.放疗2周
B.骨牵引2周
C.患肢屈伸锻炼达正常角度
D.给广谱抗生素2周
E.给抗结核药物2
周
E[多项选择题]
16、骨肉瘤可见到的骨膜反应有
A."
日光射线"
现象
B.Codman三角
C.葱皮样变
D.骨膜增厚
E.肥皂泡样变
17、患者女,35岁,右膝关节肿痛半年,不能长时间行走。
查体:
膝关节肿胀,浮髌试验阳性,关节活动受限。
X线片未见异常。
1.为帮助诊断,该患者还需要做的检查是
A.CT
B.关节液检查
C.关节镜检查
D.血常规检查
E.血生化检查
2.对该患者的治疗首选
A.石膏固定
B.切开活检
C.抗生素治疗
D.关节镜探查
E.放疗
18、锁骨的功能是
A.提供上肢需要的稳定性
B.提供肌肉附着的骨架
C.保护血管、神经结构
D.辅助呼吸肌的作用
E.使颈部基底部显得美观漂亮
A,B,C,D,E
锁骨为S状弯曲的细长骨,位于皮下,为颈与胸两部的分界,是上肢与躯干间唯一的骨性联系,维持肩关节在正常位置,增加上肢的活动范围和提高劳动效能。
分布至上肢的大血管和神经均在锁骨中段后方通过。
辅助呼吸机的作用,使颈部基底部显的美观漂亮。
【避错】掌握锁骨的功能。
19、患者青年女性,因腕部割伤2小时入院,入院时血压89/45mmHg,左腕掌侧有一长约6cm横形创口并流血。
1.下列损伤可能性最小的是
A.尺动脉损伤
B.桡动脉损伤
C.尺神经损伤
D.正中神经损伤
E.桡神经损伤
2.该患者经止血、补液治疗后,血压上升至110/89mmHg。
查体发现左手示指、中指感觉麻木,拇指、示指及中指屈曲障碍,最可能的诊断是
A.尺神经损伤
B.正中神经损伤
D.指屈肌腱断裂
E.左手缺血性坏死
3.本例患者损伤后易出现的后遗症是
A.垂腕畸形
B.夹纸障碍
C.全手无汗
D.爪形手
E.猿手
4.出现上述症状的原因是
A.肌腱断裂
B.肌肉坏死
C.尺神经深支断裂
D.正中神经返支断裂
E.桡神经深支断裂
5.如上述后遗症出现,再次手术时最应注意的是
A.改善血运
B.松解粘连
C.转移肌腱代替屈指功能
D.转移神经修复功能
E.重建拇指对掌功能
2.正中神经损伤时,运动:
三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,故拇指不能对掌,不能与手掌平面形成90°
角,不能用拇指指腹接触其他指尖。
大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。
拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
故选B。
20、二十三岁男性,右前臂刀割伤2小时。
1.如患者右腕不能抬起,可能损伤的是()
A.桡神经
B.尺神经
C.正中神经
D.肌皮神经
E.腋神经
2.如患者出现对掌困难,可能损伤的是()
A.肌皮神经
C.桡神经
D.正中神经
3.如患者尺侧一个半手指出现感觉减退,可能损伤的是()
A.尺神经
B.桡神经
4.如损伤后3个月,患手出现“猿手畸形”,可能损伤的是()
5.如患者为陈旧性神经损伤,最常作为神经移植的供体是()
B.肋间神经
C.股外侧皮神经
D.臂外侧皮神经
E.腓肠外侧皮神经
21、对于颈椎骨折截瘫患者,以下有关截瘫平面与骨折脱位平面的对应关系的叙述,恰当的是
A.创伤严重时,由于骨折脱位损伤了同平面的神经根,截瘫平面与骨折脱位平面一致
B.一般情况下,下颈髓高于相应椎体一个节段,截瘫平面可略低于骨折脱位平面
C.由于脊髓局部的冲击与爆震伤,颈椎骨折的截瘫平面可略高于骨折脱位平面
D.局部的出血与水肿可使截瘫平面产生变化
E.不可能发生截瘫平面超过骨折平面2节以上的情况
22、男性,7岁。
突发右大腿下方剧痛伴寒战,高热,烦躁不安3天。
查体:
体温39.8℃。
右大腿远端压痛,拒按,膝关节呈半屈曲状。
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
E.结核性膝关节炎
2.
早期确诊的主要依据是
A.高热、肢体肿痛
B.X线摄片
D.白细胞总数及中性粒细胞计数增高
E.局部分层穿刺抽出脓液
3.该病最常见的致病菌是
A.乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.无细菌生长
4.最关键的治疗措施是
A.局部引流
B.多次抽脓并注入抗生素
C.脓液细菌培养+药敏试验,依结果调整用药
D.局部固定防止病理性骨折
E.联合使用大剂量抗生素
1.凡小儿有化脓性病灶,如疖、急性扁桃腺炎等,临床表现出急性寒战、高热,全身感染中毒症状明显,白细胞总数及中性粒细胞数增高,患肢不肯移动、干骺端深压痛显著,均要考虑为急性骨髓炎。
23、股四头肌肌腱断裂或髌腱断裂有诊断价值的体征包括
A.局部凹陷
B.局部肿胀、压痛
C.直腿抬高试验阳性
D.髌骨位置上移或下移
E.不敢用力伸膝
A,C,D
体征有局部凹陷,直腿抬高试验阳性,髌骨位置上移或者下移。
【避错】局部肿胀、压痛不敢用力伸膝其他疾病也有体现。
24、患者,男性,17岁,半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤,初步检查:
患者可主动做肩前屈、肘屈运动,但不能主动做伸肘运动,双下肢软瘫。
1.该患者损伤部位最可能是位于
A.颈3、4
B.颈4、5
C.颈5、6
D.颈6、7
E.胸1、2
2.急诊入院后,颈椎X线片未见骨折脱位,最适宜的处理是
A.半卧位,减轻腹部对胸腔的压力
B.平卧四头带颈部牵引
C.气管切开,呼吸机辅助呼吸
D.急诊手术探查颈髓损伤程度
E.临床观察,暂不处理
3.患者入院后,出现呼吸道感染,最主要的原因是
A.双下肢软瘫
B.肋间肌瘫痪
C.膈肌瘫痪
D.未联合使用抗生素
E.室内通风不良
B
①患者肘关节可以主动屈曲,说明颈神经完好,伸肘功能丧失说明颈受累,所以损伤水平在颈、水平。
故1题选C;
②颈椎检查未见骨折脱位,故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤,最佳治疗是颈部的牵引制动。
患者膈肌功能存在,没有必要进行气管切开。
入院后出现呼吸道感染,主要原因在于呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全,膈肌功能存在而肋间肌失去神经支配丧失功能。
故3、4题均选B。
25、男性,21岁,6周前踢足球时扭伤左膝,疼痛至今未愈,行走时常有弹响和绞锁[案例分析]
膝关节半月板的作用属下列哪一项
A.润滑作用
B.压力负荷
C.不起作用
D.保护作用
E.承受通过膝关节的部分负荷
2.诊断半月板损伤的依据是
A.膝关节正侧位X线片
B.有膝部外伤史及疼痛
C.抽屉试验(+)
D.麦氏试验(+)
E.膝部CT
3.初步诊断为半月板损伤,以下哪项检查无助于诊断
A.关节过伸过屈试验
B.关节间隙的压痛
C.浮髌试验
D.研磨试验
E.McMur
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