肿瘤外科学试题(正高)Word格式.docx
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D.胃肠道肿瘤
E.甲状腺癌
F.乳腺癌
C[案例分析]
2.(提示入院查体:
张口无受限,舌活动正常,口齿清晰,右侧口底前外侧近牙龈处,可见约1.5cm×
0.5cm大小肿物,质地硬,表面无破溃,无压痛。
与牙龈关系密切。
颈部CT检查示:
右上、中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死,大者直径2.6cm。
右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示:
(右颌下)中分化鳞状细胞癌。
诊断为口底癌颈部淋巴结转移。
)对于局部晚期(T3-4N0;
T1-4N1-3)的口腔癌,根据患者的具体情况,可选择的根治性治疗模式包括()
A.手术+术后放化疗
B.术前放疗+手术
C.放化疗
D.单纯化疗
E.放疗+靶向治疗(西妥昔单抗)
F.放射治疗
G.介入治疗
A,B,C,E,F[案例分析]
3.(提示患者在全麻下行口底癌根治术,术中见:
右侧口底可见一约1.5cm×
0.5cm大小肿物,质地硬,边界不清,超过中线,右颌下及右颈部淋巴结肿大,部分液化坏死,行口底癌扩大切除并双颈淋巴结清扫术。
术后病理示:
(口底肿物)高-中分化鳞癌,切缘未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好,KPS80分。
)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括()
A.淋巴结包膜外侵
B.原发灶切缘阳性
C.脉管瘤栓或神经受侵
D.低分化或未分化
E.N1淋巴结转移
F.N2淋巴结转移
G.N3淋巴结转移
A,B,C,D,F,G[案例分析]
4.该患者术后推荐的治疗是()
A.观察随访
B.靶向治疗
C.全身化疗
D.放化综合治疗
E.介入治疗
F.化疗+靶向治疗
D[案例分析]
5.(提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+双侧颈部淋巴结区)。
1年半,自扪及右侧颈部肿块,查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×
1.0cm包块,质硬,无压痛。
复查CT示:
右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结,1.2cm×
1.0cm,予细针穿刺查见癌细胞。
给予多西他赛联合顺铂化疗2周期,肿块无明显变化。
)诊断明确为术后、放化疗后,颈部术区单发淋巴结复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗()
A.局部放疗
B.手术切除
C.靶向治疗
D.化疗
E.中药
F.最佳支持治疗
G.射频消融术
B
·
参考解析:
1.颈部转移癌约70%~80%来源于头颈部,尤其分布于中上颈部的转移淋巴结。
2.对于局部晚期的头颈部鳞癌,一般应综合治疗。
单独的化疗一般不能作为根治性治疗手段。
根据患者的具体情况,可选择先手术或先放(化)疗。
不采取手术者,可给予根治性放(化)疗。
头颈部鳞癌的EGFR表达率较高,也可采用放疗联合西妥昔单抗的综合治疗。
3.头颈部肿瘤术后的比较明确的不良因素包括:
淋巴结包膜外侵和原发灶切缘阳性。
而一些研究认为多站淋巴结受累、周围神经受侵,脉管瘤栓、病理分化较差、T3-4,以及口腔和口咽癌的LEVEL4-5淋巴结受累也是不良因素。
4.对于口腔癌术后有不良因素(淋巴结包膜外侵、原发灶切缘阳性、原发灶T3/4,N2/3淋巴结转移等)的患者,推荐术后同步放化疗。
对于切缘阴性、N1
淋巴结阳性等可仅行放射治疗。
6.对于局部复发的患者,能够耐受进一步治疗的病例,应积极给予挽救性治疗。
可根据复发肿瘤的分期、切除的可能性,初次治疗的方式,挽救治疗的耐受和疗效等综合考虑。
本例术后、放化疗后,术区淋巴结复发,考虑对放化疗较抗拒,为局部单个淋巴结复发,推荐可给予局部切除。
[材料题]
5、女,16岁,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显,查体:
左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm~7cm硬性肿块,固定,边界不清,X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。
1.最可能的诊断是()
A.左胫骨慢性骨髓炎
B.左胫骨软骨肉瘤
C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变
D.左胫骨骨软骨瘤恶变
E.左胫骨骨肉瘤
E[案例分析]
2.在住院行手术治疗前,应常规进行下列哪项检查()
A.淋巴结活检
B.头颅CT
C.胃肠道钡餐检查
D.骨髓穿刺
E.胸部X线摄片
E
3.最佳治疗方案是()
A.单纯化疗
B.单纯放疗
C.刮除骨水泥充填术,术前后化疗
D.刮除植骨术,术前后化疗
E.截肢术,术前后化疗
E[多项选择题]
6、我国癌症目前防治现况是()
A.发展中国家与发达国家高发癌谱并存
B.肿瘤发病率和死亡率的上升速度城市高于农村
C.癌症防治资源多用于癌症患者的中晚期治疗,重治疗轻预防
D.多种肿瘤呈地域性分布
E.癌症发病呈现年轻化趋势
A,C,D,E[多项选择题]
7、关于肿瘤转移,叙述正确的有
A.有浸润即会发生转移
B.肿瘤很小时也可能发生转移
C.存在器官选择性
D.肿瘤细胞的转移能力与其生长速度呈正相关
E.肿瘤细胞的转移能力与原发瘤的大小呈正相关
B,C[多项选择题]
8、患者,女性,56岁,间歇性无痛性全程血尿2年余。
膀胱镜检查示膀胱右侧壁一约3cm×
2.5cm×
2cm带蒂的乳头状瘤。
下列哪几项治疗是正确的()
A.术后免疫治疗
B.膀胱部分切除术
C.膀胱全切术
D.术后膀胱内灌注化疗
E.经尿道膀胱肿瘤电切术
D,E[材料题]
9、女性,25岁。
多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。
1.此患者的诊断最可能是
A.强直性脊柱炎
B.银屑病性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.反应性关节炎
2.进一步检查提示RF300IU/ml,抗CCP抗体阳性,ESR50mm/h,为明确患者病情,还应该做何种检查
A.双手、双腕X线检查
B.补体检测
C.肝功能检测
D.肾功能检测
E.免疫球蛋白检测
A[案例分析]
3.为进一步与系统性红斑狼疮区别,最有意义的检查是
A.补体检测
B.抗核抗体、抗ENA抗体谱
C.免疫球蛋白检测
D.抗心磷脂抗体
E.胸片
B[案例分析]
4.X线检查结果显示,双手指关节端骨质疏松,可见少量囊性变,部分腕关节间隙模糊,适宜此患者的治疗方案是
A.单用非甾体抗炎药
B.激素+非甾体抗炎药
C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
1.该患者为年轻女性,有:
①大于3个关节区关节肿;
②对称性关节肿;
③腕、掌指关节及近端指间关节受累;
④晨僵大于1小时。
已具备7条诊断标准中的4条,基本可以确诊为类风湿关节炎。
2.类风湿因子、抗CCP
抗体阳性更进一步证实了这个诊断,行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏,以明确患者的病情进展情况。
3.虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状,然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛,类风湿因子阳性,而缺少其他症状,所以应该注意鉴别,杭核抗体、抗
dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断,而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性,类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合并血管炎时)。
4.年轻女性,受累关节数多,类风湿因子高滴度阳性,持续血沉增快,早期出现骨质破坏,是类风湿关节炎预后不良的因素,所以在治疗时应该采取积极的治疗方案,早期联合应用多种改善病情的抗风湿药,才能有效控制病情,以减缓骨质的进一步损坏,争取最终达到临床缓解的治疗目标。
10、患者男,36岁,务农。
左足踇趾变黑破溃半年。
患者半年前发现左足踇趾甲下黑线增宽,明显变黑,隆起伴破溃出血,按"
灰指甲"
行拔甲术。
拔甲后创面破溃不愈,黑色色素沉着逐渐累及整个左足踇趾,遂行截趾术,术后病理:
黑色素瘤伴溃疡,浸润深度8mm,有丝分裂率8/mm。
术后未治疗。
近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节,直径1~3cm不等,逐渐变黑,无瘙痒及疼痛。
来院就诊,头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。
既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查:
左大腿皮肤及皮下多发结节,部分呈污浊黑色,直径1~3cm不等,无明显破溃,余查体未见异常。
辅助检查:
血尿便常规检查均正常,血生化正常。
1.该患者皮肤结节的可能诊断有()
A.移行转移
B.转移淋巴结
C.皮下转移
D.皮肤转移
E.皮肤荀麻疹
F.药疹
A,C,D[案例分析]
2.
该患者目前分期为()
A.ⅡB期
B.ⅢC期
C.ⅡC期
D.ⅠB期
E.ⅢA期
F.ⅢB
期
3.(提示外科会诊意见:
该患者左大腿病灶面积广泛,难以行手术切除。
)该患者下一步治疗为()
A.全身化疗
B.局部放疗
C.局部冷冻治疗
D.隔离肢体热输注化疗
E.隔离肢体热灌注化疗
F.分子靶向治疗
D,E
1.移行转移指原发病灶(周围直径2cm以外)与区域淋巴结之间,通过淋巴管转移的皮肤、皮下或软组织转移结节。
2.根据2010年AJCC第7版分期指南,簇样移行转移属于ⅢC期。
3.隔离肢体热灌注(Isolatedlimbperfusion,ILP)是一种治疗肢体皮肤黑色素瘤移行转移的外科手段,通过给肢体血管灌注化疗药物来实现,需要加温、氧合等措施,难度较大。
隔离肢体热输注(Isolatedlimbinfusion,ILI)通过介入手段给肢体血管输注化疗药物来实现,不需要氧合,操作较为容易,并可反复操作。
多
数中心报道ILP或ILI治疗移行转移病例的有效率为80%~90%,CR达50%,有效率高于其他局部或全身治疗。
11、临床心理咨询治疗中应注意的问题是()
A.心理治疗应视为临床治疗的一部分,癌症患者心理治疗是一长期过程
B.临床治疗也应视为心理治疗的一部分,更需要既懂肿瘤学又懂心理学的交叉复合型人才
C.心理咨询治疗只能由经过认证的专业人士实施
D.临床上大多数患者一般情况下只需一般性心理咨询治疗
E.癌症患者心理治疗需要多方面的协助,对癌症患者实施心理治疗应有主动性
A,B,D,E[多项选择题]
12、直肠癌根治术应遵循的原则是()
A.足够充分的原发灶切除
B.合理的淋巴结清扫
C.TME
D.尽可能保肛
E.微创原则,提倡腹腔镜手术
A,B,C[多项选择题]
13、利用维甲酸治疗肿瘤是的机制是()
A.直接细胞毒作用
B.调动免疫效应细胞
C.细胞诱导分化
D.促进凋亡
E.抗血管生成
C,D[材料题]
14、患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞、血涕,无头痛、头晕,无突眼、视物模糊,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑等不适。
于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。
行MRI示:
"
右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mm×
49mm×
43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中、下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。
1.根据20107UICC分期,本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织,临床T分期
考虑为T4a,高分化鳞癌,推荐的根治性治疗模式为()
A.根治性同步放化疗
B.根治性放射治疗
C.术前放疗+手术
D.手术+术后辅助放(化)疗
E.化疗
F.放射治疗+靶向治疗
C,D[案例分析]
2.本例若采用术前诱导放射治疗联合手术,关于头颈部鳞癌术前诱导治疗,下列说法正确的是()
A.术前放射治疗剂量一般推荐为40~50Gy
B.术前放射治疗剂量一般推荐为60~70Gy
C.术前放疗显著增加手术并发症的发生率
D.术前放射治疗可使肿瘤周围小血管、淋巴管等闭塞,减少术中医源性播散的可能
E.术前放射治疗可增加手术切除率
F.术前放射治疗对头颈部器官功能保留有重要意义
A,D,E,F[案例分析]
3.(提示患者未采用术前放射治疗,于全麻下行"
右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术"
,术后病理示:
右上颌骨及肿物鳞状细胞癌,中分化,肿瘤大小约5cm×
5cm×
3.5cm,肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层,侵及上颌窦下壁骨质,靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞,余切缘未见肿瘤累及。
(眶下组织)
(翼突)
(颞肌间隙)送检组织内可见肿瘤累及;
(颧骨旁组织)
(筛窦组织)
(翼腭窝组织)送检组织,未见肿瘤;
(颌下淋巴结)涎腺组织,伴6枚淋巴结呈反应性增生。
患者一般情况可,KPS90分。
)关于上颌窦癌的术后辅助治疗,下列说法正确的是()
A.所有患者均应给予术后放疗
B.术后放射治疗靶区一般包括瘤床术区和相应的颈部淋巴结区
C.术后放疗剂量对于有残留者,应达到60~70Gy
D.放射治疗应在术后6~8周进行
E.术后放化疗可提高局控率和生存率
F.术后放射治疗常见的并发症有口干、张口困难等
B,C,E,F[案例分析]
4.(提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+Ⅱ区淋巴引流区)。
术后1年,出现头痛、右侧眼球外凸,右侧面颊部肿胀,MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充,球后、筛窦内可见明显新生物,考虑术后复发。
)诊断明确为术后、放化疗后,瘤床复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗()
A.再次手术切除
B.化疗
D.再次放射治疗
E.观察
F.入组临床试验治疗
A,B,C,D,F
1.目前能够肯定的上颌窦癌的根治性策略是综合治疗。
治疗方式根据病理类型、肿瘤范围、患者一般情况和意愿等决定。
一般采用手术和放射治疗为主,配合适当的全身治疗。
由于鼻旁窦肿瘤常常有骨侵犯,放射治疗不能完全杀死骨质内的肿瘤细胞,单纯放疗已经被证明不能作为大多数鼻旁窦恶性肿瘤的根治性手段。
但是对于低分化或未分化癌,可以考虑放疗或放化疗为主的根治性策略。
2.NCCN推荐对于可手术切除的(T1-T4a)上颌窦癌,一般推荐根治性手术,根据术后情况选择进一步治疗。
对于T3-4肿瘤,目前也主张术前放射治疗,可使的肿瘤缩小,消灭肿瘤周围的隐匿性病灶,减少术中播散。
一般推荐放疗剂量为40~50Gy,并不明显增加手术并发症。
3.对于T3-4aN0的头颈部鳞癌,术后有不良因素者,给予同步放化疗;
无不良预后因素者鳞癌和未分化癌给予原发灶和颈部的辅助放射治疗。
头颈部肿瘤术后的比较明确的不良因素包括:
上颌窦癌局部复发率50%~60%,是治疗失败的主要原因,一般在术后2年内。
术后放疗宜在4周左右后执行,过晚可影响肿瘤的局控率。
放疗剂量一般在60~70Gy,由于影响周围器官,头颈部放射治疗后常有口干、张口困难、视力损伤、龋齿、骨坏死、听力下降等并发症。
本例(眶下组织)
(颞肌间隙)送检组织内可见肿瘤累及,所以推荐术后放化疗。
对于术后放疗后的复发,比较棘手,可切除者可考虑再次手术,术后根据情况放射治疗。
不可手术者也可再次放射治疗,全身化疗、靶向治疗都是可以的选择,推荐进入临床试验。
15、男性.51岁,间歇性全程肉眼血尿伴有不规则血块及轻度膀胱刺激症状2年余,患病以来体重下降约3kg,B超提示:
膀胱左侧壁有直径3cm大小占位病变,基蒂较细,呈乳头状,尿液浓缩找到癌细胞。
入院后一般检查:
体温正常.脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压24/12Pa。
1.最有助于膀胱癌确诊的检查是()
A.膀胱镜
B.尿培养
C.IVU
D.尿细胞学检查
E.肾图
2.最合适的治疗是()
A.膀胱内化疗药物灌注治疗
B.膀胱全切,尿流改道术
C.经尿道激光切除术
D.膀胱部分切除术
3.膀胱癌的预后主要取决于()
A.肿瘤大小
B.肿瘤生长部位
C.病程长短
D.血尿严重程度
E.临床分期及组织学类型
16、中药治疗肿瘤的特色有()
A.整体观念
B.辨证论治
C.个体化治疗
D.姑息治疗
E.对症处理
17、保留乳房的乳腺癌手术治疗效果与下列有关的因素是()
A.肿瘤切缘边界足够
B.原发肿瘤大小
C.组织学分级
D.术后放疗
E.使用6MV以上的X射线行术后放疗效果较好
A,B,C,D[多项选择题]
18、子宫内膜癌Ⅰ期,下列哪些情况需术后加放射治疗()
A.腹腔冲洗液(+)
B.子宫深肌层浸润
C.子宫浅肌层浸润
D.子宫浆膜层浸润
E.淋巴结(+)
A,B,D,E[材料题]
19、患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。
查体:
一般情况可,左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。
舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。
头颈部MRI检查提示:
舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。
余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。
胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。
鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。
血液学检查:
基本正常。
舌体肿物活检病理为高分化癌。
否认肝炎、结核病史,无外伤手术史。
1.根据所提供的材料,此例患者的临床分期(2009AJCC/UICC第7版分期)为()
A.T2N2aM0Ⅳa期
B.T3N2bM0Ⅳb期
C.T4aN2aM0Ⅳa期
D.T4bN2aM0Ⅳb期
E.T4bN2bM0Ⅳb期
F.T4aN3M0Ⅳb
2.根据NCCN指南,该患者的原发灶治疗原则为()
A.单纯放射治疗
B.化学治疗
C.术前放疗
D.首选手术治疗
E.同期放化疗
F.术后同期放化疗
G.诱导化疗+手术
H.诱导化疗+同期放化疗
I.外照射+后装放疗
3.根据NCCN2012年指南,如果选择手术治疗,颈部手术淋巴结清扫范围可选择()
A.双颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术
B.左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术
C.左颈Ⅰ-Ⅲ区清扫术
D.左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术+右颈Ⅰ-Ⅲ区清扫术
E.左颈肩胛舌骨肌上淋巴结清扫术
F.左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫+右颈Ⅰ-Ⅴ区清扫
B,D[案例分析]
4.该患者2012年2月10日全麻下行左舌癌根治术+左前臂皮瓣修复术+左颈淋巴结改良清扫术。
术后病理报告:
左舌高-中分化鳞癌,肿瘤累及颏舌肌,切缘净,基底切缘距肿瘤3mm,左颈Ⅱ区淋巴结转移2/5,其中1枚淋巴结包膜
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