中医眼科学考试试题(四)Word文档格式.docx
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指胞睑。
胞睑在脏属脾,脾主肌肉,故称肉轮。
②血轮:
指两眦。
两眦在脏属心,心主血,故称血轮。
③气轮:
指白睛。
白睛在脏属肺,肺主气,故称气轮。
④风轮:
指黑睛。
黑睛在脏属肝,肝主风,故称风轮,⑤水轮:
指瞳神。
瞳神在脏属肾,肾主水,故称水轮。
第5题试从中医理论角度,论述眼与肝在生理上的关系。
眼与肝的关系密切,所以《素问·
;
金匮真言论》说:
“肝,开窍于目。
”眼与肝的关系主要可从以下两方面论述。
其一,肝主藏血,有储藏血液以及调节血量的功能,只有肝血畅旺,目得所养,目才能视万物,辩五色,审白黑,别短长。
故《素问·
五脏生成》谓:
“肝受血而能视。
”
《灵枢·
脉度》谓:
“肝和则目能辨五色”。
其二,肝主疏泄,《银海精微》云:
“泪乃肝之液”,泪液的分泌、排泄与肝的关系密切,只有肝的疏泄功能正常,升发有序,目中之津液的产生、循行、制约才能有序。
因此肝通过主疏泄,有调节眼内津液的功能。
第6题如何理解“肝受血而能视”?
“肝受血而能视”之说源于《内经》,《审视瑶函》说:
“夫目之有血,为养目之源,充和则有生发长养之功,而目不病,少有亏滞,目病生矣。
”这说明目得血的濡养才能明视万物;
若血的功能失常,则可引起眼病。
第7题为什么说风邪为外障眼病之先导?
六淫中以风邪与眼病关系最为密切,因风性轻扬,易于犯上,善行数变,又为百病之长,每先侵袭体表或皮毛,发病急,传变速。
而眼位于人体之上、居于表,外障眼病,几乎都与风邪有关,其他外邪亦常随其侵入而为患,所以说风邪为外障眼病之先导。
第8题如何预防沙眼?
①人力开展卫生宣传教育,把沙眼的危害性、传染途径、诊断与治疗力法,向群众宣传,进行群众性普查与防治。
②改善环境与个人卫生,提倡一人一巾与流水洗脸。
患者的洗脸用具要与健康人分开使用。
尤其是服务性行业的洗脸用具,必须严格消毒后使用,以免交叉感染。
第9题漏睛有何危害?
临床如何预防与护理?
漏睛是以大眦头常有涎水或脓汁自泪窍外漏为临床特征的眼病,由于邪毒长期存在,脓汁不尽,故其对眼珠的安全构成了严重威胁。
若行眼内手术或眼珠外伤,尤其是黑睛破损,则易被邪毒侵袭而发生凝脂翳、黄液上冲等严重眼病。
对本病的预防与护理应注意以下四点:
①对沙眼重症、流泪症及将行内眼手术患者,应冲洗泪道,检查是否患有本病,以便早期发现,早期治疗。
②对于鼻部疾病,宜及时治疗,以免引起鼻泪管阻塞,发生本病。
③发现本病后,必须经常点用抗生素眼药水或清热解毒眼液。
嘱患者点药前先将脓汁压出,然后点药。
④忌食辛辣炙煿等有刺激性的食物,以防引发漏睛疮。
第10题简述凝脂翳的预防与护理。
①注意劳动保护,防止黑睛外伤。
②若黑睛外伤后,宜及时点用抗生素眼药水或清热解毒眼液。
③剔除黑睛异物时,注意无菌操作,做到器械药品消毒,术前洗眼,术后抗感染治疗。
④素有漏睛者,要及时处理,根除病灶。
⑤一旦确诊本病,护理方面必须日夜监守,及时用药,且点眼药时动作要轻巧。
此外饮食要注意清淡,少食辛热炙煿之品,保持大便通畅。
苦病情有变化,要及时报告医生。
第11题如何预防眼外伤?
①做好预防眼外伤的宣传教育工作,使广大群众意识到眼外伤的危害性,了解眼外伤的基本预防知识。
②各厂矿单位,要注意改进生产设备和增加防护措施,建立和健全规章制度,并经常检查落实情况。
农民也要注意预防农业性眼外伤。
③对儿童要进行安全教育,不要玩弄尖锐器物及爆炸物品。
④从事化学工作的人员,宜戴用防护眼镜,操作时应谨慎小心,以防化学物质飞溅入眼。
⑤电焊工人工作时应戴用防护面具,对于在冰川、雪地、沙漠、海面的工作人员,亦应配戴防护眼镜,以免紫外线过度照射引起紫外线眼炎。
第12题青少年如何预防近视?
①学习和工作环境照明要适度,光线不可太暗或太强。
②阅读和书写时保持端正的姿势,眼与书本应保持30厘米左右的距离。
切勿在卧床、走路或乘车时看书。
③加强身体锻炼,坚持做眼保健操。
④阅读时间不宜连续过长,每隔1小时休息10分钟左右,或远眺片刻,以减轻视疲劳。
⑤纠正不良饮食习惯,勿偏食偏嗜,尤应少吃甜食。
二、论述题(本大题3小题.每题10.0分,共30.0分。
)第1题试述圆翳内障的手术发展史。
对圆翳内障的手术治疗,首见于《外台秘要》记载:
“此宜金篦决,一针之后,豁若开云,而见白日。
”书中提到“金篦决”,但无具体手术方法。
在《龙树菩萨眼论,开内障眼用针法》中,首次详细地介绍了金针拨内障适应症,手术前用药、手术方法、术后护理等内容。
此后,《秘传眼科龙木论》、《太平圣惠方)、《普济方》、《银海精微》、《证治准绳》、《审视瑶函》等,都有类似描述。
到了清朝的《张氏医通》,才较详细地介绍了金针的制作法,针拨术的适应症,手术的具体方法,还附有成功与失败的医案。
《目经大成》的作者黄庭镜,根据自己临床实践经验,对针拨内障手术总结出了审机、点晴、射覆、2探骊、扰海、卷帘、圆镜、完壁八法,使操作过程规范化,促进了针拨术的发展。
中华人民共和国成立以来,中医眼科手术得到较大发展,在古老针拨术的基础上,发展总结出针拨吸出术、针拨挟出术、针拨套出术,手术方法不断改进,取得了较好疗效。
第2题何为五轮辨证?
试举例说明其在临床上的具体应用?
在临床上运用五轮理论,通过观察各轮外显症状。
去推断相应脏腑内蕴病变的方法,即眼科独特的五轮辨证。
实际是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。
但因五轮本身在辨证中仅有确定脏腑病位的作用,所以在临证时,尚需与八纲、病因、气血津液等若干辨证方法结合起来运用。
例如睑弦红赤湿烂者,病位在肉轮,内属于脾,而红赤湿烂系湿热为患,因而证属脾胃湿热。
若病变出现于多轮,则应考虑为多个脏腑失调的表现,如胞睑肿硬,并见白睛红赤,应属脾肺实热。
又若数轮先后发病,则可从相关脏腑之间的生克关系失常来认识病变的发生扣发展变化,如先发白睛红赤,继而出现黑睛星翳,常属肺金乘肝木之证。
第3题为什么眼科临证时,既要详查五轮,又不可拘泥于五轮?
五轮学说对临床辨证具有一定指导意义,故由宋代至今,眼科医家应用比较普遍。
《审视瑶函》还专门立“五轮不可忽论”,认为轮脏标本相应,既不知轮,则不知脏,是为标本不明。
同时还进一步指出:
知轮脏标本,而不知其中生此克此,自病传病或并或合之不同,则不能知乘侮制化变通之妙,亦不能治人之疾。
然而五轮辨证也有其明显的局限性。
如因受历史条件的限制,对水轮病变的观察和论述不如其他四轮详细:
同时,由于过分强调“轮脏相应”的关系,往往忽略了眼与脏腑经络之间复杂的整体关系。
以白睛发黄为例,其病位虽在气轮,却非肺之为病,乃由脾胃湿热郁蒸胆,胆汁外溢所致。
再如,瞳神为水轮,但其病变并不仅仅因于肾,还常与其他脏腑功能失调有关。
古人对待五轮也并非一概赞同,如《原机启微》,将眼病按病因分类,详析病机,辨证论治,而不采用五轮辨证。
因此眼科临证时,既要详查五轮,又不可拘泥于五轮,还应注意从整体出发,四诊合参,将局部辨证与全身辨证综合起来,全面分析,才能得出正确的诊断及治疗方案。
三、案例题(本大题5小题.每题10.0分,共50.0分。
)第1题患者男性,60岁,因左眼睑皮肤灼热疼痛,起水庖一周而来诊。
患者于一周前感左眼睑皮肤灼痒,继而眼睑红肿,出现水泡,渗出黏液,局部糜烂,疼痛剧烈。
并有畏光流泪,头痛发热。
检查见左眼睑红肿,庖疹群起成簇,波及前额,其分布不超过颜面中线,部分溃破渗出黏液,白睛红赤,舌质红,苔黄燥,脉弦数。
要求分析:
①中医诊断;
②西医病名;
③证型;
④病机简析;
⑤治法及代表方药;
⑥外治药物。
①中医诊断:
左眼风赤疮痍。
②西医病名:
左眼部带状疱疹。
③属热毒上攻型。
④本例病机为风热邪毒引动心火,上攻结聚眼睑。
风胜而肿,火盛而眼睑红赤,疼痛难忍,风火燔土而疱疹簇生,眼睑溃烂,是为重症。
⑤治宜清热解毒,疏风散邪,可用普济消毒饮加减。
⑥外治可用青黛膏或精制炉甘石粉外涂。
第2题患者女性,65岁,因双眼畏光流泪,涩痛难睁2~3个月而来诊。
患者有沙眼病史已数十年,近年来曾有十数次因相同原因而在当地医院治疗,经服药、点滴眼药水和眼部治疗后缓解(具体用药及治疗项目不详)检查见双眼眼睑厚硬变形,睑缘内翻,数根睫毛倒入,睑内颗粒红坚,并有白色条纹瘢痕遍布,白睛红赤,黑睛赤脉下垂,散在星点翳障。
舌质暗红,苔薄黄,脉数有力。
双眼椒疮,并发睑内翻,黑睛星翳。
双眼沙眼2期+++,沙眼性睑内翻。
角膜溃疡。
③属血热瘀滞型。
④本例病机为:
脾胃热盛,热人血分,循经上攻,壅滞眼睑,故眼睑厚硬,颗粒红坚,涩痛难睁;
邪毒侵袭,故眼睑肥厚变形;
瘢痕收缩,使睑缘内翻,睫毛倒入;
热毒侵及黑睛。
故见赤脉下垂,星翳迭起,畏光流泪;
瘢痕及舌脉所见均为血热瘀滞脉络之象。
⑤治宜凉血散瘀,方用归芍红花散加减。
⑥外治可点用清热解毒药加黄连液或黄连西瓜霜眼药水,或应用利福平、泰利必妥等抗生素眼药水及眼药膏,注意需持续点较长时间,对于倒睫可行电解倒睫法处理,至于睑内翻,则宜手术矫治。
第3题患者,男,45岁,左眼于昨日上午突发偏斜,视一为二。
查左眼外转受限,全身伴食少纳呆,恶心呕吐,舌苔厚腻,脉弦滑。
⑤治法及代表方药。
目偏视。
②西医病名为左眼外直肌麻痹。
③证属脾虚湿盛,风痰阻络型。
④病机为脾虚湿停,湿浊化痰,故食少纳呆,恶心呕吐,复受风邪,风挟痰上扰,阻塞脉络,气血运行不畅.则筋脉失养。
故见眼珠偏斜,苔厚腻,脉弦滑均为痰湿之征象。
⑤治宜健脾益气,除湿化痰,祛风通络。
可用补中益气汤合正容汤加味。
第4题患者,女,30岁,右眼胀疼并牵及同侧眼眶骨酸楚不适两天。
平素双眼畏光喜暗,不耐久视。
查眼外观无异常,右眼攒竹穴处(眶上切迹)有明显压痛,眼压指测正常,眼底检查正常,舌淡,苔薄白,脉细数。
眉棱骨病。
②西医病名为右眼眶上神经痛。
③证属肝血不足。
④病机为肝血不足,目无所养,故目珠眉骨作痛,不耐久视,舌淡,苔薄白,脉细数,皆为肝血不足之象。
⑤治宜滋养肝血。
方用当归补血汤加减。
第5题患者,女,46岁,初诊于1996年10月。
主诉:
双眼干,口干多饮,怕光流泪,视力下降已近三年。
四诊及检查:
白睛、黑暗表面失润,白睛红赤,有灰色皱褶,黑睛散在星翳,荧光素染色阳性,泪液分泌试验,明显低于正常范围。
全身伴有四肢乏力,心慌少寐,自汗食少,月经量多色淡,脉细无力,舌质淡苔薄。
神水将枯。
②西医病名为单纯原发性口眼干燥综合征。
③证属脾虚气弱。
④病机为脾主运化,虚则生化之源亏乏,精血津液不足,不能上升头目,故眼干口干,脾主四肢,司思虑而统血,今脾虚则见四肢乏力,心慌少寐,月经量多色淡。
舌淡苔薄,脉细无力,亦属脾虚之征。
⑤治宜益气健脾,兼以养心。
方用归脾汤加减。
局部可点人工泪液及10%磺胺醋酰钠眼药水。
四、名词解释(本大题19小题.每题2.0分,共38.0分。
)第1题矇
通蒙,《毛传》称“有眸子而无见曰矇”。
有眸子而失明,即有瞳仁而视物不见。
类似今之青盲。
第2题耳目痹医
《史记》记载扁鹊过洛阳时曾为“耳目痹医”,是我国最早的五官科医生。
第3题脑流青盲
语出《外台秘要》。
即为圆翳内障,指晶珠混浊,视力缓降,渐至模糊不清的眼病。
相当于西医学之老年性白内障。
第4题金蓖决
该书首次提出用“金蓖决”治疗脑流青盲,即指用针拔术治疗老年性白内障。
第5题五轮
古代中医眼科在眼部由外向内把胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分,分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮,总称为五轮。
第6题黄仁
中医眼科解剖名称,西医眼科称虹膜。
为一棕褐色环形薄膜,位于晶珠之前,黑睛之后,中间有一圆孔即瞳神。
第7题目系
中医眼科解剖名称,包括西医眼科的视神经和球后血管等。
是眼与脑相连的通路,为产生视觉的重要途径。
第8题瞳神
有广义狭义之分。
狭义的瞳神指位于黄仁正中的圆形能展缩的小孔,即西医眼科所谓瞳孔。
广义的瞳神包括瞳孔及其后一切眼内组织如神水、晶珠、神膏、视衣等。
第9题晶珠
又称睛珠、黄精,即西医眼科之晶状体。
是位于黄仁之后,神膏之前的圆盘形双凸透明体。
第10题约束
古代中医眼科解剖名称,指胞睑,即西医眼科之眼睑。
分上下两部分,起保护眼珠作用,并司眼之开合。
第11题八廓
中医眼科将眼分为八个部位或方位,取其匡部卫御之意,名为“八廓”。
其主要内容是以脏腑学说为基础,与八封相配,作为眼病分类和辨证的理论。
目前对八廓学说争论较大。
第12题神水
神水,又称“护睛水”、在黑睛之后,黄睛之四周,神水明净澄澈,不易察见,有护养黑睛、瞳神、黄仁、黄睛、神膏之功。
目前多认为神水为西医学之房水。
第13题肝管
中医眼科名词。
指眼珠中濡润滋养眼睛的精、气、血、津液的通道,一旦不通,则目内生养之源内绝,而成顽疾,难于治疗。
第14题肝开窍于目
肝主藏血,喜疏泄,为风木之脏,肝受血而能视,肝和则能辨五色,且黑睛属肝,足厥阴肝经连目系,肝与胆互为表里,眼内神膏由胆渗润精汁升发而成,故眼与肝的关系密切,而有肝开窍于目的说法。
第15题肝病传
脏腑功能失调所致的眼病,包括脏病及脏,脏病及腑等,黑睛属肝,胞睑属脾,凝脂翳溃陷深大,可见胞睑红肿。
又如瞳神病的瞳神紧小症,黄仁肿胀,肝胆热盛,可致阳明热盛,神水混浊,黄液上冲,这是肝病传脾的又一例证。
第16题玄府
玄府是中医眼科病机里常见的词语,玄府词源出内经,如《素问·
水热穴论》说:
“所谓玄府者,汗空(通孔)也。
”玄府又名元府。
金代刘河间把玄府引申为气出入升降之道路和门户,在他的《素问·
玄机病原式》称:
“玄府者,无物不有……乃气出入升降之道路门户也。
”并创立了玄府学说,认为玄府对人体的生理病理均具影响,玄府闭塞是目昧不明的病理基础。
后世医家对玄府学说多有发挥,但主要是强调气的运行的正常与否对眼的影响。
第17题远视力
注视5m或5m以外目标的视力称为远视力。
第18题外障
外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。
多为六淫外袭或遭受外伤所致,亦可由食滞、湿毒或痰火等引起。
其特点是多突然起病,发展较快,外症比较明显,眼部自觉症状较突出。
第19题绝对性暗点
视野检查时所发现的完全看不到视标的暗点叫绝对性暗点。
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