消化内科学(正高)历年真题精选文档格式.docx
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B.可曲式乙状结肠镜检查
C.结肠镜检查
D.腹部、盆腔
CTE.腹部、盆腔X线摄片
A,B,D,E[材料题]
4、女性,67岁。
"
胆石症"
10余年。
2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射,伴恶心、呕吐、发热。
体查:
BP120/70mmHg,P92次/分,巩膜轻度黄染,上腹明显压痛,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。
血清淀粉酶1200U/L,血钙:
2.0mmol/L,血糖:
8.0mmol/L。
1.诊断应首先考虑
A.急性心肌梗死
B.急性重症胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.消化性溃疡慢性穿透
E.胆源性急性胰腺炎
E[案例分析]
2.为了明确病因,需要进一步检查
A.肝胆脾胰超声
B.胃镜
C.立位腹平片
D.上消化道照影
E.血脂肪酶
A[案例分析]
3.关于治疗,错误的是
A.禁食水B.胃肠减压
C.抗生素
D.抑酸
E.生长抑素
E[多项选择题]
5、慢性肝炎的病因学分类有
A.自身免疫
B.乙醇
C.药物和毒物
D.慢性病毒性感染
E.代谢障碍
A,B,C,D,E[多项选择题]
6、患者男,25岁,腹泻3d,为糊状便,可见脓、血。
伴下腹痛、发热。
发病前有不洁饮食史。
腹软,下腹压痛,无反跳痛、肌紧张。
应进行的检查包括
A.结肠镜
B.粪脂测定
C.粪常规检查
D.粪致病菌培养
E.腹部X线平片
C,D[多项选择题]
7、下列哪些因素与难治性溃疡有关A.慢性胃十二指肠炎
B.特殊类型溃疡
C.应用抗溃疡药物太多
D.神经精神因素未解除
E.幽门螺杆菌感染持续阳性
B,D,E[多项选择题]
8、下列有关出血坏死性肠炎阐述正确的是()
A.病因主要为C型产气荚膜杆菌感染,为革兰阴性菌。
B.儿童及青少年多见。
C.主要累及空肠和回肠,其次是十二指肠。
D.病变为节段性
E.病变可以仅累及黏膜层,也可累及小肠全层
B,C,D,E[材料题]
9、患者男性,42岁,间断性上腹部不适3年,胃镜结果:
重度萎缩性胃炎。
病理:
萎缩性胃炎伴肠化。
W-S染色阳性。
1.该患者治疗药物应选择
A.铋剂
B.硫糖铝
C.铋剂加2种抗生素的三联治疗
D.PPI
E.多潘立酮
C[案例分析]
2.患者治疗后复查HP是否被根除,至少应停药多长时间
A.停药后即复查B.1周C.2周D.4周E.8
周
3.患者随访胃炎的变化,采用何种方法为宜
A.上消化道造影
C.C呼气试验
D.血清Hp抗体
E.CEA
B[多项选择题]
10、血氨主要来自
A.骨骼肌
B.呼吸道
C.平滑肌
D.肾
E.肠道
A,D,E[多项选择题]
11、肝性脑病的诊断依据为()
A.严重肝病或广泛门体侧支循环
B.肝性脑病的诱因
C.精神紊乱、昏睡或昏迷
D.明显肝功能损害或血氨增高
E.扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值
12、关于胃癌转移途径哪些是正确的()
A.淋巴结转移
B.直接蔓延
C.血行转移
D.种植转移
E.可在直肠周围形成结节状板样肿块,称Krnkenberg
瘤
A,B,C,D[材料题]
13、病例摘要:
男性,55岁,反复不规律上腹部胀痛3年,胃镜诊断为萎缩性胃炎。
1.判断该患者炎症活动的客观依据是()
A.胃黏膜肠上皮化生
B.胃黏膜出血
C.胃黏膜内中性粒细胞增多
D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞E.胃黏膜纤维组织增生
C[案例分析]
2.该患者如考虑为A型胃炎,正确的是()
A.壁细胞抗体阴性
B.胃酸升高
C.不出现厌食,体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
E[材料题]
14、患者男,39岁。
主诉“间断腹痛、腹泻10余年,加重伴有黏液脓血便1年”入院。
该患者10余年前开始出现间断腹泻,最多每日排黄色不成形便3~4次,伴有下腹痛,便后腹痛缓解,未予系统诊治;
1年前患者腹痛腹泻症状加重,伴有黏液脓血便,现最多每日10余次,有里急后重,有腹痛便后缓解,伴有腹胀,食欲缺乏,无恶心呕吐,近1年体重下降约5kg。
1.该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病
A.克罗恩病
B.肠易激综合征
C.大肠癌
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.慢性阑尾炎
G.缺血性结肠炎
H.过敏性紫癜I.肠梗阻
A,C,D,E[案例分析]
2.该患者入院后需完善哪些相关检查
A.便常规及潜血
B.结肠镜
C.便细菌培养
D.肿瘤标记物CEA等
E.心脏彩超
F.肺CT
G.钡灌肠
H.血p-ANCA及ASCA
I.肝胆脾彩超
J.腹部血管CT
K.立位腹平片
A,B,C,D,H[案例分析]
3.该患者肠镜结果显示:
直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅溃疡。
黏膜质脆,触之易出血。
结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。
大便潜血:
(+++),RBC10/HP,WBC15/HP。
3次便细菌培养阴性。
外周血WBC11×
10/L,HGB98g/L;
血p-ANCA(+).血沉32mm/h。
该患者目前最可能诊断为
C.大肠癌D.细菌性痢疾
F.缺血性结肠炎
4.对于该患者目前治疗上可给予
A.禁食水
B.手术治疗
C.抗生素治疗
D.水杨酸铋剂口服止泻E.5-氨基水杨酸
F.药物灌肠治疗
G.心理治疗
H.低分子肝素
I.糖皮质激素
J.放疗
K.化疗
C,D,E,F,I[案例分析]
5.对于该患者应用哪些药物需慎重
A.头孢菌素
B.鸦片酊
C.甲硝唑
D.复方地芬诺酯E.阿托品
F.洛哌丁胺
G.布桂嗪
H.整肠生
I.氯化钾片
B,D,E,F
2.结肠镜检查比钡剂灌肠检查准确,有条件宜做结肠镜检查,且该患者病史时间长,不能除外溃疡性结肠炎,重型溃疡性结肠炎患者不宜做钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
该患者黏液脓血便,现最多每日10余次,故暂不宜行钡剂灌肠检查。
粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎,肿瘤标记物CEA除外结肠肿瘤,血p-ANCA及ASCA分别为溃疡性结肠炎和克罗恩病的相对特异性抗体,同时检测这两种抗体有助于溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断和鉴别诊断。
3.患者慢性腹泻,粪便为黏液脓血便,大便潜血:
3次便细菌培养阴性。
肠镜结果显示:
直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅表溃疡,黏膜质脆,触之易出血。
血p-ANCA(+)。
综合以上病史及检查最可能的诊断为溃疡性结肠炎。
4.该患者病情为活动期,给予半流质饮食,同时静脉营养支持。
患者腹泻次数大于每日6次,血沉大于30mm/h,血红蛋白小于100g/L,为重型,需给予糖皮质激素治疗,可口服及静脉注射。
同时应用氨基水杨酸制剂。
病变累及直肠、乙状结肠可行灌肠治疗,灌肠药物通常可应用5-氨基水杨酸、地塞米松、锡类散、庆大霉素、云南白药等。
患者血白细胞明显增高提示合并感染,予抗生素治疗,及对症止泻治疗。
对于内科治疗效果不理想而严重影响生活质量,或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激紊不良反应太大不能耐受者才可考虑手术治疗。
5.对于溃疡性结肠炎患者,使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯、洛哌丁胺或鸦片酊宜慎重,重症患者使用有诱发中毒性巨结肠的危险。
15、关于腹泻的描述正确的是
A.腹泻超过4周,即为慢性腹泻
B.排便次数增多,>
3次/13C.粪质稀薄,含水量>
85%
D.粪质呈糊状,含水量>
80%
E.粪便量增多,>
200g/日
A,B,C,E[材料题]
16、年轻女性,因反复发作一侧搏动性头痛3年就诊,头痛发作前常伴有视物变形,物体颜色改变,有时伴面部麻木感。
发作时伴恶心、呕吐、畏光,且摇头时头痛加重,呕吐及睡眠后头痛可减轻,神经系统检查无异常。
1.该患者最可能的诊断为
A.三叉神经痛
B.偏头痛
C.脑肿瘤
D.肌紧张性头痛
E.青光眼
2.不是诊断依据的是
A.头痛反复发作
B.有一个或一个以上的先兆症状
C.体检无器质性疾病的证据
D.脑膜刺激征(+)
E.麦角胺治疗有效
D[材料题]
17、患者男,30岁,乏力、上腹不适4天,尿黄、大便色浅2天入院。
生化:
ALT2642U/L,AST2162U/L,GGT103U/L,ALP149U/L,TBIL411.1μmol/L,DBIL277.4μmol/L。
腹部B超:
胆囊炎性病变。
既往体健,否认肝炎病史及其密切接触史,无手术、外伤史,无血制品输注史。
近2月饮食睡眠不规律。
饮酒10年,相当于乙醇20g/d。
体检:
皮肤、黏膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点,双肺呼吸音清,心率81次/分,腹软,无压痛及反跳痛。
Murphy征阴性,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
1.
该患者可能考虑的诊断有()
A.急性黄疸型病毒性肝炎
B.慢性病毒性肝炎急性发作
C.药物性肝损害
D.自身免疫性肝炎
E.急性胰腺炎
F.肠梗阻
G.急性胆囊炎
H.酒精性肝病
A,B
2.
提示进一步检查发现血常规:
WBC8.06×
10/L,Hb153g/L,PLT212×
10/L。
PTA75%,抗-HAVIgM,抗-HEVIgM,抗-HCV阴性。
HBsAg>250.00IU/ml,HBsAb0.00mIU/ml,HBeAg35.13S/CO,HBeAb3.17S/CO,HBcAb7.73S/CO,HBVDNA<
500IU/ml,3天后复查ALT1024U/L,AST371U/L,TBIL461μmol/L,DBIL311μmol/L。
HBsAg2544IU/ml,10天后ALT109U/L,AST53U/L,TBIL117.9μmol/L,DBIL93.3μmol/L。
HBsAg1093IU/ml。
家属提供5个月前体检结果:
ALT正常,HBsAg阴性。
最可能的诊断()
A.急性肝衰竭
B.急性乙型病毒性肝炎
C.慢性乙型肝炎急性发作
D.慢加急性肝衰竭E.酒精性肝病
F.慢性丙型病毒性肝炎
3.对病情做全面评估,下列哪项检查不必要()
A.腹部B超检查肝脏大小、胆囊动态情况
B.监测HBsAg动态变化
C.胃镜检查
D.胸部CT扫描
E.肝脏生化
F.监测HBeAg动态变化
C,D[案例分析]
4.随着疾病的进展,可能出现的结局中概率最大的前三位是()
A.HBsAg(-),HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+),HBVDNA消失,肝功正常
B.HBsAg(+),HBsAb(-),HbeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+),HBVDNA消失,肝功异常
C.HBsAg(-),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+),HBVDNA消失,肝功正常
D.HBsAg(-),HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+),HBVDNA消失,肝功正常
E.HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+),HBVDNA消失,肝功正常
F.HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+),HBVDNA阳性,肝功异常
A,C,D
5.
确定诊断后该患者主要的治疗原则与措施包括()
A.立即口服核苷或核苷酸类抗病毒药物
B.应用聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗
C.卧床休息,加强营养支持为主,辅以保肝、降酶药物治疗
D.注射乙肝疫苗
E.应用糖皮质激素退黄
F.联合使用抗生素
2.患者青年男性,既往无乙肝病史,5个月前体检HBsAg(-),此次急性起病,HBsAg(+),ALT、TBIL升高,经保肝治疗后,HBVDNA阴转,HBsAg滴度进行性下降,“急性乙型病毒性肝炎”的诊断成立。
5.急性乙型肝炎一般不需要抗病毒治疗,只要休息及辅以药物治疗即可痊愈。
成人感染乙肝病毒后很少发展为慢性乙肝(小于5%),临床上表现为转氨酶迅速升高,可以有黄疸。
急性乙肝肝功能恢复快,血液中的病毒指标会很快恢复正常,大多数情况下,HBV-DNA阴转,HBeAg消失,并在相对较短的时间内清除HBsAg,甚至产生HBsAb,提示急性乙肝完全恢复。
急性肝脏损伤可以引起继发的胆囊炎性改变,随着肝功能恢复而好转,不需要应用抗生素治疗。
18、患者女,45岁,北京农民,端午节晚餐吃4个粽子后3小时出现上腹部胀痛、恶心、呕吐食物、口干、出虚汗、精神委靡。
来医院就诊,查体:
神志清楚,体温正常,呼吸18次/分,血压90/50mmHg,脉搏90次/分,无黄疸,无贫血。
两肺无啰音,心率90次/分,律齐,无杂音。
腹软,腹部无包块,腹部可见胃形,上腹部轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,麦氏点无压痛,腹部移动性浊音阴性,肝浊音界位于第4肋间,可叩到振水音,肠鸣音2次/分。
既往体健。
为明确诊断此时可以进行下列哪些检查()
A.食管压力测定
B.腹部CT
C.心电图
D.冠状动脉造影
E.腹部立位平片
F.胃镜
G.上消化道钡餐
H.血常规
I.血急诊生化检查(包括淀粉酶、心肌酶、电解质、肝肾功能)
B,C,E,F,H,I[案例分析]
2.提示腹部
CT、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化检查均正常。
根据目前的症状、体征、化验及检查结果,诊断考虑下列哪些疾病比较可能()
A.急性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.急性胃扭转
D.胃肠穿孔
E.急性胃炎
F.消化性溃疡
G.肠梗阻
H.急性胃扩张
C,E,F,H[案例分析]
3.
A.食管贲门黏膜撕裂综合征
B.胃潴留
C.反流性食管炎
D.十二指肠球部溃疡
E.贲门失弛缓症
F.胃溃疡
G.胃结石
H.胃扩张
I.Barrett食管
B,D,H[案例分析]
4.急性胃扩张手术的适应证包括下列哪些()
A.饱餐后发生的、胃内容物无法吸出
B.腹部立位平片显示胃大泡
C.内科治疗8~12小时后效果差
D.存在十二指肠机械性梗阻
E.合并胃穿孔
F.合并大量胃出血
G.胃功能长期不能够恢复,稍一进食就复发
A,C,D,E,F,G
1.肠梗阻、腹部穿孔、胰腺炎、急性胃扩张、胃潴留等均没有排除,不适宜上消化道钡餐检查。
此时食管压力测定、冠状动脉造影检查也没有根据和必要。
其他检查可以进行。
2.对于该患者上述疾病是需要鉴别的疾病,根据目前情况不除外急性胃扭转、急性胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张,但根据目前资料可以排除急性胰腺炎、急性心肌梗死、胃肠穿孔、肠梗阻。
3.胃镜检查结果显示十二指肠球部变形,可以见溃疡瘢痕。
禁食、输液1天后胃镜检查仍然见胃内大量食物残留,可以诊断胃潴留,结合病史、临床症状、体征、化验检查结果可以考虑存在急性胃扩张。
反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓症、胃溃疡、胃结石、Barrett食管均没有证据。
19、女,60岁,因右上腹痛伴发热3天入院,2个月前因心衰住院,治疗后好转。
查体:
巩膜无黄染,心率120次/分,右上腹压痛、肌紧张,Murphy征(+),可扪及肿大之胆囊。
最可能的诊断是()
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
2.进一步确诊应首选下列哪项检查()
A.PTC
B.ERCP
C.CT
D.静脉胆道造影
E.B
超
3.最适当的治疗方法是()
A.单纯保守治疗
B.PTCD术
C.胆囊切除术
D.胆囊造瘘术
E.胆总管探查术
D[多项选择题]
20、下列哪些是胃食管反流病的临床表现()
A.进行性吞咽困难
B.胸骨后痛
C.反酸、烧心D.反胃、嗳气
E.呕血
B,C,D[多项选择题]
21、容积性泻药的作用机制是
A.在肠腔内吸水膨胀、增加肠内容物水分和容积
B.膨胀的肠腔内容物可刺激结肠分泌增加引起腹泻
C.具有强大的吸水性
D.膨胀的肠腔内容物可促进肠蠕动、软化大便
E.在肠内不被消化和吸收
A,C,D,E[多项选择题]
22、肝硬化常见并发症包括
A.腹水
B.肝肾综合征
C.败血症
D.上消化道出血
E.肝性脑病
23、患者男,22岁,因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常,血清铜蓝蛋白明显降低,行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。
1.在治疗中应定期监测的项目有(提示:
目前患者已接受青霉胺治疗1周,剂量为500mg/d。
)
A.血常规
B.尿常规
C.肝功能
D.网织红细胞计数
E.血清铜蓝蛋白F.24h尿铜排泄量
G.腹部B型超声
H.颅脑MRI
A,B,C,F[案例分析]
2.出现此种现象的原因可能为(提示:
口服青霉胺治疗2周时患者自觉手抖较前加重)
A.疾病进展超过治疗效果
B.未同时服用维生素B
C.青霉胺用量不足
D.出现罕见的不良反应如狼疮样中枢神经系统血管炎
E.初期治疗中铜的动员再分布引起脑的某一区域有高水平铜的分布
F.未联合锌制剂治疗
G.未严禁饮食中铜的摄入
3.该患者可能出现的结果为(提示:
该患者坚持治疗1年时症状、体征消失,复查肝功能完全正常,故自行停止治疗。
A.疾病痊愈
B.神经精神症状再次出现C.消化道出血
D.突然出现黄疸、发热、贫血等症状
E.经治疗后消失的Kayser-Fleischer环再次出现
F.疾病进展为器质性精神病
G.并发多发性肌炎
24、患者男,67岁,半日前间断呕血2次,量约20ml,无头晕、心悸,查体血压、心率正常,既往糖尿病史20年。
1.首先考虑的检查方式是
A.食管内镜检查
B.食管钡餐检查C.24h食管pH监测
D.食管测压
E.食管滴酸试验
2.如果内镜检查发现食管黏膜弥漫性充血、水肿,表面有散在的白色假膜附着,不易剥脱,其下黏膜糜烂、质脆、易出血,考虑诊断为
A.反流性食管炎
B.食管静脉曲张
C.霉菌性食管炎
D.食管结核
E.腐蚀性食管炎
应该给予的治疗
A.法莫替丁
B.阿莫西林
C.吗丁啉
D.氟康唑
E.奥美拉唑
D
25、
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