胸心外科学(副高)考试题库Word文档下载推荐.docx
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E.支气管胸膜瘘
A,B,C,D,E,F[案例分析]
4.关于肺动脉吊带的描述正确的是()
A.近2/3的肺动脉吊带患者合并完全性气管环
B.可缺乏气管膜性后壁,形成严重的弥漫性气管狭窄
C.出现反复呼吸道感染、呼吸困难者应及早手术
D.行右主支气管重定位术术后易发生吻合口狭窄
E.迷走左肺动脉行血管矫正术后可出现右肺动脉栓塞
F.合并弥漫性气管狭窄者需要行气管成形术
A,B,C,D,F
·
参考解析:
1.根据患儿病史和查体,可以判断患儿存在呼吸道疾病,则
A、B均可能成为诊断。
因为双主动脉弓、肺动脉吊带均存在气管、支气管压迫,故可出现喉鸣、呼吸困难等呼吸道疾病的症状,故
E、F也为正确答案。
2.心血管增强十三维CT可以清楚地显示异常血管的走行情况,对诊断先天性血管环和肺动脉吊带很有价值,左肺动脉吊带心脏CT的典型表现是:
左肺动脉异常起源于右肺动脉,经食管后方进入左肺门。
3、下列胸腹联合伤的临床特点,错误的是
A.穿透性或闭合性损伤均可引起,但以贯通伤最为多见
B.膈肌破裂一般不易漏诊
C.胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤
D.具有胸、腹伤的双重临床表现
E.需要急诊手术治疗
B
胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂,由于缺乏典型的临床征象,加之有合并伤存在,受伤早期往往不易及时做出正确诊断,是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。
[材料题]
4、病历摘要:
男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重,有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰,体查,消瘦、双
肺底可闻及湿性啰音,心率100次/分,有早搏,胸骨右缘2~3肋间可闻及双期杂音,肝大,周围血管征阳性,双下肢浮肿[案例分析]
1.请问周围血管征阳性是指:
A.水冲脉
B.奇脉
C.颈动脉搏动增强
D.颈静脉搏动增强
E.肱动脉枪击音
F.肱动脉杜氏二重音
G.毛细血管搏动征阳性
H.毛细血管搏动减弱
A,C,E,F,G[案例分析]
2.考虑诊断有:
A.外伤性室间隔缺损
B.外伤性二尖瓣腱索断裂
C.全心衰
D.迟发性心包填塞
E.乳头肌损伤
F.肺动脉瘤
G.心肌损伤
H.主动脉瓣钙化畸形并外伤性瓣膜裂孔
C,H
3.入院后经心胸采超证实主动脉瓣存在二瓣畸形,对于二瓣化畸形,下列哪些描述是正确的:
A.主动脉瓣只有两个瓣叶和两个主动脉窦
B.二瓣交界粘连时才会狭管
C.二瓣性畸形与钙化
D.两个瓣叶可左右排列
E.两个瓣叶可前后排列
F.二瓣化畸形一定要手术
G.瓣膜替换是其唯一手术方式
H.主动脉瓣二瓣化一定造成血流动力学梗阻
A,B,C,D,E[案例分析]
4.对于该患者择急在外循环下行手术治疗,术前准备哪些是正确的:
A.利尿剂可酌情应用在手术前一晚上
B.地高辛应在术前一天停用
C.术前要测肺动脉压力
D.同位素心肌扫描
E.术前要行冠状动脉造影
F.术前应至少戒烟1周以上
G.术前应行食管超声心动图检查
H.术前预防性应用抗菌素
I.术前心功能不全可用主动脉球囊反搏
A,B,H
5.该患者术中探查证实为主动脉瓣二瓣化畸形,左冠瓣中央有一裂孔,直径0.5cm,其瓣膜中央部较薄,另一瓣中间不规则裂口约1.5cm应行哪类手术:
A.瓣膜修补术
B.瓣膜成型术
C.主动脉根部置换术
D.Bentall术
E.Nicks法主动脉瓣瓣扩大及瓣膜置换术
F.主动脉瓣切除机械瓣置换术
G.主动脉瓣切除生物瓣置换术
H.保留主动脉瓣的瓣膜置换术
F[案例分析]
6.该患者行了主动脉瓣机械瓣置换术后应用抗凝药物,下列述说正确的是:
A.拔除引流管后应用抗凝药
B.机械瓣置换术后应终生抗凝
C.单纯主动脉瓣置换术后INR控制在1.8~2.0
D.抗凝效果以凝血酶原激活时间(PT)为指标
E.病人不能进食时经胃管给华法令
F.华法令是通过抑制和干扰维生素K起的抗凝作用
G.肝素是肝脏代谢,肾脏排出
H.抗凝用药病人需要手术治疗时要在术前一周停用华法令
A,B,C,D,E,F,G[材料题]
5、患者女,50岁。
拟行子宫内膜癌根治术。
现稍活动即感心慌、气短。
既往有27年风湿性心脏病史,曾发生心力衰竭3次。
X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全,中度肺动脉高压。
ECG检查示房颤。
[子母单选]
1.患者的ASA分级是
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
D[子母单选]
2.患者的心功能分级是
C[子母单选]
3.根据患者病情,首先应采取的处理措施是
A.有相对手术指征,开始术前准备
B.施行二尖瓣置换术
C.施行子宫内膜癌根治术
D.纠正心功能不全
E.先行二尖瓣置换术,2个月后再行子宫内膜癌根治术
4.最佳的麻醉方法是
A.气管内插管全麻
B.局麻加强化
C.硬膜外麻醉
D.硬膜外麻醉-复合气管内插管全麻
E.腰麻-硬膜外联合麻醉
5.当手术分离膀胱与子宫间隙时,ECG显示室颤,首先采用
A.胸内心脏按压
B.胸外心脏按压
C.继续手术
D.胸外电击除颤E.2%利多卡因5ml气管内注入
B[子母单选]
6.在上述处理的同时还应尽早采用
A.肾上腺素2mg气管内注入B.5%碳酸氢钠100ml静注
C.利多卡因100mg静注
D.胸内电除颤
E.胸外电击除颤
E[子母单选]
7.复苏成功及手术结束后,患者生命体征平稳,但尚未清醒,此时宜采取
A.带气管导管送ICU病房
B.带气管导管送普通病房
C.拔管后送ICU病房
D.拔管后送普通病房
E.待清醒送回普通病房
A
4.室颤经积极抢救后,生命体征平稳,但尚未清醒,病情不稳定,此时宜采取带气管导管送ICU病房重症监护。
故答案应选A。
[多项选择题]
6、肺结核行肺切除术的适应证()
A.结核性支气管狭窄
B.结核球直径大于2cm
C.肺TB活动期
D.张力空洞、厚壁空洞
E.上叶空洞但中下叶肺出现新的浸润病灶
A,B,D[单项选择题]
7、高钠血症是指血清钠超过A.135mmol/LB.145mmol/LC.155mmol/LD.165mmol/LE.175mmol/L
B[单项选择题]
8、下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断
A.受伤局部明显压痛
B.气管明显移位
C.胸部叩诊呈鼓音
D.局部肿胀和瘀斑
E.骨擦感
E[单项选择题]
9、男性,55岁,心肌梗死后2年,无心前区疼痛表现,1个月来反复发作心悸,心电图提示频发室性早搏、二联律,冠状动脉造影提示,前降支100%阻塞,心尖部大室壁瘤形成,内有附壁血栓,最恰当的治疗是
A.进行前降支搭桥手术
B.溶栓药物治疗
C.切除室壁瘤,取出附壁血栓
D.给予利多卡因控制心律失常
E.以上都不是
C
前降支完全闭塞后形成室壁瘤,有附壁血栓和心律失常发生,应选择切除室壁瘤和清除血栓的手术,溶栓药物治疗对陈旧病变无效,药物控制心律失常效果不佳,前降支搭桥已经没有意义。
10、关于纵隔肿瘤的描述,下列哪项是正确的
A.肠源性囊肿,多位于中纵隔
B.心包囊肿常出现心脏压迫症状
C.重症肌无力患者15%合并胸腺瘤
D.神经源性肿瘤可伴有Horner综合征
E.神经源性肿瘤多位于前纵隔
重症肌无力:
是胸腺瘤最常见的并发症,约占1/3的胸腺瘤并发重症肌无力,相反,重症肌无力患者的10%~15%伴胸腺瘤。
11、经醋酸溶液沉淀的血浆优球蛋白组合中不包含的物质是
A.纤溶酶
B.纤溶酶原
C.纤维蛋白原
D.纤溶抑制物
E.组织纤溶酶原激活剂
D[单项选择题]
12、患者,男,34岁,右胸车祸伤1小时,呼吸困难,发绀。
查体:
右前胸可见反常呼吸运动。
病人吸气时,下列哪些病理生理变化是不正确的
A.软化胸壁内陷
B.纵隔移向健侧
C.伤侧膈肌上升
D.静脉回流受阻
E.二氧化碳潴留
C[单项选择题]
13、下列施行胸腔闭式引流术的要领,不正确的是
A.取平卧位
B.气胸引流在胸壁锁骨中线第2肋间
C.血胸或脓胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙
D.引流管的侧孔应深入胸腔内6~8cm
E.术后保持引流管通畅
D
胸腔闭式引流术经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管,其侧孔应深入胸腔内2~3cm较适宜,过深可致引流不畅。
14、房间隔缺损的X线表现应该除外下列哪项
A.肺血多
B.右房右室大
C.肺动脉段突出
D.主动脉结增宽
E.透视可见肺门舞蹈
房间隔缺损由于左向右分流,肺血增多,右心房室增大,肺动脉段突出,主动脉结缩小。
15、男性,45岁,因进食时胸骨后不适感1周来院就诊。
各项检查皆无阳性发现后,询问食管肿瘤的预防保健,下列措施中不适宜的是
A.减少对食管的不良刺激,注意饮食习惯
B.注意口腔卫生
C.戒烟D.1个月一次食管镜检
E.食管脱落细胞普查
16、患者男,35岁,左小腿疼痛2天伴发热。
左小腿皮肤片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边界清楚,隆起,皮温增高。
局部可见硬结、水肿,压痛明显。
最可能诊断是
A.疖
B.痈
C.急性蜂窝织炎
D.丹毒
E.急性淋巴结炎
丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,主要致病菌为A组β溶血性链球菌。
潜伏期2~5天。
前驱症状有突然发热、寒战不适和恶心。
数小时到1天后出现红斑,并进行性扩大,界限清楚。
患处皮温高、紧张,并出现硬结和非凹陷性水肿,受累部位有触痛、灼痛,常见近卫淋巴结肿大,伴或不伴淋巴结炎。
也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。
好发于小腿、颜面部。
17、处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是
A.穿弹力袜或用弹力绷带
B.硬化剂注射和压迫疗法
C.高位结扎和抽剥大隐静脉,并结扎功能不全的交通静脉
D.内科药物治疗
E.仅行静脉瓣膜修复术
C[材料题]
18、男性,18岁。
因左侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月,现已无引流液。
左胸廓塌陷,肋间隙变窄。
X线胸片:
肺内未见明显病变。
1.目前,患者处于脓胸的哪一期
A.急性期
B.亚急性期
C.慢性期
D.渗出期
E.纤维素脓性期
2.患者可发生哪一型呼吸功能障碍
A.阻塞性呼吸功能障碍
B.限制性呼吸功能障碍
C.混合性呼吸功能障碍
D.中枢性呼吸功能障碍
3.根据患者情况,下一步的治疗,不考虑的是
A.全身应用抗生素
B.少量多次输血
C.胸腔内注射抗菌药物
D.改善脓胸引流
E.手术治疗
4.若考虑手术治疗,宜采取的术式是
A.胸腔闭式引流管持续冲洗
B.开放引流术
C.胸廓成形术
D.胸膜肺切除术
E.胸膜纤维板剥脱术
E
4.开放引流主要用于急性脓胸后期胸腔及胸膜粘连固定后。
胸廓成形术能闭合胸膜间无效腔,但对肺功能有一定影响。
胸膜肺切除术适用于慢性脓胸合并肺内严重病变时,如支气管扩张或结核性空洞,但术后并发症较多。
胸膜纤维板剥脱术通过剥除壁层、脏层胸膜上的纤维板,使肺复张,改善肺功能及胸廓呼吸运动,是较为理想的手术。
19、女性,47岁,因劳力性心悸、气促2年,查体:
面部色斑,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。
杂音随体位的变化而改变。
该患者最有可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.左房黏液瘤
D.主动脉瓣关闭不全
20、心脏黏液瘤最好发生于
A.右心房
B.右心室
C.左心房
D.左心室
E.三尖瓣
心脏黏液病最多见于左心房,其次为右心房,心室少见,未见有人瓣膜发生者。
21、哪种食管癌梗阻症状轻
A.缩窄型或硬化型
B.髓质型
C.溃疡型
D.蕈伞型
E.腔内型
22、与机体酸碱平衡有密切关系的是
A.Na+
B.K+
C.Ca2+
D.Cl
E.HCO
23、关于非特异性肋软骨炎的诊断和治疗,下列哪项是错误的
A.对理疗和抗生素疗效不明显
B.对封闭治疗效果较好
C.可行肿大肋软骨刺孔减张治疗
D.X线片可明确诊断
E.必要时可考虑行肋软骨切除
X线片肋软骨不能显影,故对诊断无帮助,但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。
24、心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为A.5~9mmol/LB.10~14mmol/L
C.15~30mmol/LD.30~40mmol/LE.40~50mmol/L
25、患者左锁骨中线第四肋间刀刺伤,伤口溢血不止,血压80/60mmHg,脉搏128次每分,呼吸40次/分,心前区搏动减弱,颈静脉怒张,治疗的关键是
A.立即剖胸手术
B.气管插管辅助呼吸
C.胸腔闭式引流
D.胸壁伤口清创缝合
E.输血输液纠正休克
A[多项选择题]
26、关于食管癌的病理,下列哪几项是正确的()
A.鳞癌占绝大多数,以下段最常见
B.原位癌指病灶尚局限于食管粘膜内
C.病理形态上可分为四型,各型的临床表现有一定差异
D.以血行转移较为常见
E.一般不侵犯心包
B,C[材料题]
27、患者,男性,8个月,因"
体检发现心脏杂音1个月"
入院,患者平素偶有感冒,无口唇紫绀及呼吸困难,身体发育可。
血压86/50mmHg,心率142次/分,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音。
超声提示:
右心增大,右室壁增厚,室间隔膜周部回声中断约9mm,卵圆孔处回声分离,主动脉
骑跨约40%,右室腔内探及异常肌束致室腔分隔,交通口直径约5mm,主肺动脉13mm,左肺动脉7.2mm,右肺动脉7.4mm。
1.此患者的诊断包括()
A.卵圆孔未闭
B.室间隔缺损
C.右室双腔心
D.肺动脉瓣狭窄
E.右室流出道狭窄
F.肺动脉狭窄
A,B,C[案例分析]
2.术中探查证实为右室双腔心,矫正时可能出现的并发症有()
A.三尖瓣乳头肌损伤
B.三尖瓣腱索损伤
C.主动脉瓣损伤
D.右室前壁穿孔
E.室间隔穿孔
F.残余狭窄
3.(提示畸形矫正完毕后,食道超声未见异常,调整停机,一停机即发现血压由75/50mmHg下降至55/40mmHg,左房压亦下降明显,心率无变化、心脏不胀。
)此时的处理应是()
A.马上再次转机
B.给予升压药物
C.补充容量
D.查看腔静脉管道是否阻碍回流
E.降低肺动脉压力
F.检查冠状动脉进气情况
B,C,D[案例分析]
4.(提示患儿回监护室后持续血氧低,PO60mmHg,血氧饱和度85%,循环平稳,胸片示双肺透光度正常,双肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿性啰音。
)此时的处理策略是()
A.床旁超声检查了解心内畸形纠正是否满意
B.调整呼吸机参数,加大PEEP
C.加强吸痰、体疗
D.立即拔出气管插管
E.加大液体入量
F.增加升压药物用量
A,B,C
3.停机后血压下降,应查找原因维持血压,给升压药物,补充容量,故选
B、C项;
腔静脉管道可影响静脉回流,造成有效循环血量不足,故选D项。
心率未变慢心脏不胀说明冠脉未进气,故不选F项。
4.术后低氧原因一般包括:
灌注肺,感染,气管分泌物阻塞,肺不张,气胸,通气血流比例失调,存在左向右分流等等,此患者胸片正常,循环平稳,可以基本排除灌注肺、肺不张、气胸,超声也未见异常左向右分流,所以应考虑气管分泌物阻塞,分泌物堵塞细支气管也可能出现低氧而胸片不易察觉,此时就应吸痰、体疗、加强呼吸支持。
28、关于胸壁结核的手术要点,下列正确的是
A.彻底切除病变的皮肤及窦道口
B.胸壁受累区域组织均需清除干净
C.窦道行至肋骨后方时,应切除该段肋骨
D.局部敷撒链霉素,放置引流,缝合切口,加压包扎
E.以上都是
胸壁结核的手术要点:
①切口。
以脓肿为中心,沿肋骨走向作皮肤切口。
如有窦道或局部皮肤被累及,可作梭形切口,切除窦道和累及皮肤。
②切除浅层脓肿。
一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层。
手术原则是浅层脓肿应彻底切除,深层脓肿应刮除病灶,切除覆盖脓腔的组织,以利填充肌瓣。
作浅层脓肿切除时,在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后,切开肌层,将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处,将浅层脓肿壁全部切除。
③清除深层脓肿病灶。
用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔,将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除,显露脓腔底部,然后将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除。
④缝合切口。
用生理盐水冲洗局部,将链霉素粉撒于残腔内,根据残腔大小,再将附近肌肉分离成瓣,转移充填空腔,用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底,最后缝合皮肤。
术毕,宜放置引流,切口加压包扎。
29、主动脉瓣狭窄并反复心绞痛发作者,最好的治疗方法为()
A.尽早施行人造瓣膜替换术
B.先用药物控制心绞痛,3~5年后再行手术治疗
C.进行低温下闭式主动脉瓣狭窄扩张术
D.体外循环下主动脉瓣成形术
E.以上均不正确
A[单项选择题]
30、根据纵隔间隙器官的位置,按三区划分法,下列正确的是
A.分为前、中、后三区
B.以气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔
C.气管、心包后方,包括食管及脊柱旁为后纵隔
D.前后纵隔之间有多种重要器官的间隙为中纵隔
31、正常人尿中可出现
A.透明管型
B.细胞管型
C.颗粒管型
D.蜡样管型
E.脂肪管型
32、正常人钙、磷(mg/dl)乘积为A.16~20B.26~30C.36~40D.46~50E.56~60
33、关于纤维蛋白性脓胸的病理特点,下列哪项是错误的
A.大量中性粒细胞沉积
B.大量纤维蛋白沉积
C.肺扩张受限
D.脓腔有局限化倾向
E.胸壁活动受限
纤维蛋白化脓期纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面,初期纤维蛋白膜附着不牢固,质软易于脱落,在壁、脏胸膜表面尚未形成纤维板,所以在此阶段胸壁活动尚不受限制。
34、风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理生理改变应除外
A.瓣叶活动受限制
B.瓣膜卷缩增厚
C.瓣膜面积缩小
D.瓣膜交界融合
E.瓣环扩大
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