消化内科学试题(正高)Word下载.docx
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B.毛细血管搏动征
C.Duroziez双重杂音
D.奇脉
E.枪击音
3.心脏触诊时,最可能发现的体征是
A.心尖搏动移向左下,呈抬举样搏动
B.胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤
C.心尖区触及收缩期震颤
D.上肢血压高于下肢血压
E.胸骨左下缘收缩期抬举样搏动
A[多项选择题]
6、肝性脑病的临床表现主要诊断依据为
A.肝性脑病的诱因
B.精神紊乱、昏睡或昏迷
C.脑电图改变
D.明显肝功能损害或血氨增高
E.严重肝病(或)广泛门体侧支循环
A,B,D,E[材料题]
7、患者,男性,20岁,自幼贫血,脾脏明显肿大。
查体:
血清总胆红素75μmol/L,直接胆红素7μmol/L,血红蛋白75g/L,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%,红细胞渗透脆性试验显示脆性增高,HbF和Hb比例正常。
1.
该患者应诊断为
A.血红蛋白病
B.G-6-PD缺乏症
C.自身免疫性溶血性贫血
D.α海洋性贫血
E.遗传性球形细胞增多症
E[案例分析]
2.该病的遗传方式为
A.常染色体显性遗传
B.常染色体不全隐性遗传
C.性染色体隐性遗传
D.性染色体显性遗传
E.常染色体隐性遗传
A[案例分析]
3.最佳治疗方法应为
A.脾切除
B.输血
C.口服泼尼松
D.骨髓移植
E.泼尼松+输血+脾切除
A
·
参考解析:
1.该年轻男性自幼贫血,伴脾大、间接胆红素增高,符合溶血性贫血。
MCHC高于正常,而且红细胞渗透脆性增高,自幼发病,应诊断为遗传性球形细胞增多症,其余4种疾病均不像。
2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。
3.脾切除疗效最佳,可消除球形红细胞的扣押和破坏部位,获得即刻、完全和彻底的治愈。
8、基因变异说法错误的是()
A.是人类遗传病产生的根源
B.人类绝大多数多基因遗传病的产生都是由于突变使受累基因的功能受损所致
C.指RNA的序列组成或结构在传递过程发生了改变
D.可分为点突变、大片段突变、短串联重复突变和拷贝数变异四大类
E.每一类基因变异均包含了DNA多态性和致病突变
B,C[多项选择题]
9、根据便秘的病理生理分类,便秘的常见类型有
A.慢传输型
B.IBS便秘型
C.出口梗阻型
D.功能性便秘
E.传输时间正常型
A,C,E[材料题]
10、女,53岁,因咳嗽、痰中带血1个月入院,无发热,胸片示右肺门密度增高影,血常规正常,血沉150mm/h。
该患者最可能的诊断是
A.肺癌
B.细菌性肺炎
C.肺结核
D.支原体肺炎
E.病毒性肺炎
2.该患者若出现浅表淋巴结肿大,最先肿大组群可能为
A.右颏下淋巴结群
B.左颈前淋巴结群
C.右颈后淋巴结群
D.左锁骨上窝淋巴结群
E.右锁骨上窝淋巴结群
3.该患者若出现上述淋巴结肿大,其性质最可能是
A.稍硬、见瘘管
B.柔软、压痛、表面光滑
C.大小不等,表面有波动
D.稍硬、大小不等,相互粘连
E.橡皮样感、无压痛、不易推动
E
[材料题]
11、患者男,51岁,腹胀伴双下肢水肿3月余,无喘憋、阵发性呼吸困难。
T36.7℃,BP120/80mmHg,可见肝掌,腹部略膨隆,腹壁静脉显露,移动性浊音(+),双下肢水肿。
饮酒史2余年,酒精量20g/d,戒酒1年。
既往无心脏病史。
血清淀粉酶正常,PTA50%。
1.患者腹水原因需考虑()
A.肝硬化门脉高压性腹水
B.急性肝衰竭所致腹水
C.酒精性肝炎所致腹水
D.布加综合征所致腹水
E.肿瘤性腹水
F.结核性腹膜炎
G.胰源性腹水
H.心源性腹水
A,D,E,F[案例分析]
2.提示血常规:
WBC5.0×
10/L,N69.3%,L21.5%,RBC3.99×
10/L,Hb116g/L,PLT72×
10/L,血生化:
ALT13U/L,AST23.0U/L,GGT50U/L,ALB35g/L,TB30μmol/L,CHE3.09KU/L。
腹部CT提示脾大、腹水,门脉高压,食管下段轻度静脉曲张;
下腔静脉较细,肝内段纤细,肝静脉显影差。
根据检查结果,目前重点考虑的诊断为()
A.酒精性肝炎
B.酒精性肝硬化失代偿期
C.门脉海绵样变性
D.布加综合征
E.肝静脉血栓形成
F.肝小静脉阻塞性疾病
3.布加综合征可能的病因有()
A.骨髓增殖性疾病,如血小板增多症
B.恶性肿瘤
C.淀粉样变性
D.感染
E.高同型半胱氨酸血症
F.妊娠
G.病毒性肝炎
H.抗心磷脂抗体综合征
A,B,D,E,F,H[案例分析]
4.提示腹水生化:
总蛋白46.20g/L,白蛋白21.0g/L,葡萄糖8.46mmol/L。
腹水常规:
血性,比重>1.018,利瓦他试验阴性,有核细胞计数110.00×
10/L,多核细胞60%,红细胞大量。
腹水涂片未见恶性细胞。
为明确患者腹水的原因,还需做下列哪些检查()
A.结核感染T淋巴细胞γ干扰素释放试验
B.腹水诊断性穿刺当天测定的肝功能(包括血清白蛋白)
C.腹水淀粉酶
D.ERCP
E.CEA+AFP
F.腹水再次找肿瘤细胞
G.下腔静脉造影
A,B,E,F,G[案例分析]
5.提示下腔静脉造影提示:
下腔静脉肝静脉局限性狭窄。
患者的最终诊断是()
6.患者目前的治疗下列正确的是()
A.低盐饮食
B.严格卧床休息
C.呋塞米20mgbid,螺内酯40mgbid
D.行EVL术
E.体重每天降低1kg
F.静脉补充白蛋白
G.下腔静脉支架置入术
A,C,G
1.考查腹水的病因,腹水分为门脉高压性腹水和非门脉高压性腹水,前者可能的原因为肝硬化、酒精性肝炎、心源性腹水、急性肝衰竭、布加综合征、门静脉血栓等,后者可能的原因为腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎、胰源性腹水、胆源性腹水、肾病综合征等。
选项c,患者有饮酒史,但已戒酒1年,故尚不考虑为酒精性肝炎所致;
选项
G、H,虽然腹水的原因包括心源性、胰源性,但本患者无相应的临床表现,不支持该因素所致。
3.考查布加综合征的危险因素,布加综合征是由多种病因引起的肝静脉或肝段下腔静脉阻塞引起的门脉高压症。
易栓因素是导致布加综合征的主要原因之一。
4.布加综合征所致腹水一般为非血性,而该患者腹水为血性,故尚需与引起血性腹水的原因相鉴别,例如肿瘤与结核。
选项F考查,腹水细胞学的阳性率很低(约7%),故需再次腹水找肿瘤细胞。
选项B考查是否了解血清-腹水白蛋白梯度即SAAG>11g/L,提示为门脉高压性腹水。
5.下腔静脉造影为诊断布加综合征的金标准。
12、下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是
A.晚期肿瘤,并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者
B.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者
C.胃溃疡患者
D.免疫缺陷性疾病患者
E.食管溃疡患者
A,B,D,E[多项选择题]
13、在消化期内抑制胃液分泌的因素()
A.盐酸
B.生长抑素
C.脂肪
D.内因子
E.高张溶液
14、胃肠道内的气体处于动态变化中,下述气体运动的方向是
A.在胃内,二氧化碳由血液向胃腔内扩散
B.在十二指肠内,二氧化碳向血液扩散
C.结肠内,H常是从腔内向血液扩散
D.结肠内,CH常常从腔内向血液扩散
E.结肠内,N由腔内向血液扩散
A,B,C,D[材料题]
15、男,65岁,发作性胸骨后闷痛1周,2小时前突发剧烈胸痛伴恐惧、濒死感,含服硝酸甘油无效。
既往有高血压病史20余年,吸烟史30年,约20支/天。
查体:
急性病容,大汗淋漓,面色苍白,P94次/分,BP140/85mmHg,双肺无干湿啰音,心音低钝,律齐,未闻及杂音,全腹无压痛。
1.本次就诊最可能的诊断是
A.心绞痛
B.食管炎
C.肺梗死
D.心肌梗死
E.夹层动脉瘤
2.本次就诊前7天胸痛的原因是
B.肺梗死
C.食管炎
病史、症状及体征均比较典型。
16、女,51岁,因腹胀,低热1周住院,尿量减少。
既往有长期饮酒史。
体格检查:
肝掌阳性,面部多个蜘蛛痣,腹部膨隆,全腹轻压痛,肝肋下2cm,质地韧,脾肋下4cm。
移动性浊音阳性。
血清ALT80U/L,白蛋26g/L,总胆红素34.8μmol/L。
1.首先考虑到诊断是
A.肝硬化并发肝肾综合征
B.肝硬化并发自发性腹膜炎
C.肝硬化并发原发性肝癌
D.急性肝衰竭
E.酒精性肝炎
B[案例分析]
2.若患者腹水检查发现血性腹水,首先考虑到诊断是
C[案例分析]
3.若该患者术前一天不慎摔倒,出现剧烈上腹痛、腹胀,全身大汗,皮肤发绀湿冷,心率120次/分,血压90/60mmHg。
最可能的诊断是
A.感染性休克
B.心源休克
C.门静脉急性血栓形成
D.过敏性休克
E.出血性休克
1.根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。
需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。
从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。
2.当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时,应考虑有原发性肝癌的可能性。
3.本题考查原发性肝癌并发症,10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血,临床表现为腹痛。
严重出血可导致出血性休克,乃至死亡。
17、容积性泻药的作用机制是
A.在肠腔内吸水膨胀、增加肠内容物水分和容积
B.膨胀的肠腔内容物可刺激结肠分泌增加引起腹泻
C.具有强大的吸水性
D.膨胀的肠腔内容物可促进肠蠕动、软化大便
E.在肠内不被消化和吸收
A,C,D,E[材料题]
18、女性,35岁。
发热、盗汗20余天就诊,体温在38℃左右,体检:
腹部饱满,腹壁柔韧感,全腹轻度压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,移动浊音(+),血白细胞7.2×
10/L,中性粒细胞0.75(75%),淋巴细胞0.25(25%)。
1.最可能的诊断是什么
A.脏器穿孔
B.自发性腹膜炎
C.肝硬化腹水
D.结核性腹膜炎
E.腹膜癌病
2.为明确诊断应首选何种检查
A.肝功能检查
B.胃肠钡餐造影
C.钡剂灌肠检查
D.腹水检查
E.腹部B型超声波检查
3.若腹水检查为渗出液,下列何项检查对诊断最简便而有价值
A.腹水鲎试验
B.腹水浓缩涂片找致病菌
C.腹水结核杆菌培养
D.腹水腺苷脱氨酶测定
E.抗生素治疗试验
D[多项选择题]
19、可引起上腹部疼痛的疾病是
A.急性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.急性肺炎
D.急性胆囊炎
E.带状疱疹
A,B,C,D,E[材料题]
20、女,53岁,农民,腹泻2个月余,4~7次/天,量不定,为果酱样大便,查体:
腹软,无压痛及包块。
1.诊断最可能的是
A.肠道寄生虫感染
B.肠结核
C.急性细菌性痢疾
D.阿米巴痢疾
E.肠激惹综合征
2.明确诊断需做的最恰当检查是
A.大便常规
B.B超
C.胸片
D.便培养
E.电子结肠镜
D
果酱样大便常见于阿米巴痢疾。
21、男,42岁,呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。
BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WPC3.2×
10/L,血糖13.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
1.最可能的诊断是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.脑血管病
2.确诊最有价值的辅助检查是
A.血气分析
B.腹部CT
C.肾功能
D.肝功能
E.血氨
3.如果患者躁动不安,不宜选用
A.东莨菪碱
B.乳果糖
C.水合氯醛
D.氯苯那敏
E.异丙嗪
C
1.根据题中描述,该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。
糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高,故不选B。
高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高,故不选C。
题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。
2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。
故血氨测定对该患者的确诊最有价值。
其他选项具有辅助意义,但相对价值不如血氨检测。
3.肝性脑病时应慎用镇静药。
水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。
因此当患者出现躁狂时,不宜选用水合氯醛。
22、患者,男性,55岁,2年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油效果差。
血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。
心界大,IgE正常,心率80次/分,律整,心尖部可闻及S,胸骨左缘3~4肋间有收缩期喷射性杂音,肺清,腹(-)。
超声
心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道狭窄。
1.该病例诊断为
A.肥厚性心肌病梗阻型
B.肥厚性心肌病非梗阻型
C.缩窄性心包炎
D.风湿性心脏病
E.房间隔缺损
2.该病例不宜使用的药物是
A.β受体阻滞药
B.阿司匹林,防治栓塞
C.钙通道阻滞药
D.硝酸盐类药物,如消心痛10mg,每日3次
E.低分子肝素
3.该病例可能的病因是
A.细菌感染
B.自身免疫障碍诱发
C.营养不良因素
D.常染色体显性遗传病
E.寄生虫感染
1.本例的特点为:
有劳累后胸闷气短,硝酸甘油效果不佳;
心脏不大,可闻S4,胸骨左缘有收缩期喷射性杂音;
UCG示室间隔明显增厚,室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3,并可见SAM征。
根据上述特征,可确定诊断为肥厚性心肌病,梗阻型。
本例为典型病例。
2.梗阻型心肌病在心室收缩时,由于室间隔不对称地增厚,二尖瓣前叶向前方运动,导致左心室流出道狭窄、梗阻。
因此,凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。
应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小,导致收缩期时流出道狭窄加重,故是不宜使用的。
β受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力,减轻流出道的梗阻,可建议使用。
阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。
3.目前认为,肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病,肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素,可有明显的家族史。
23、患者男,38岁。
8小时前饱餐后出现上腹痛,伴恶心及呕吐,无发热。
巩膜无黄染,腹部平坦,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,血淀粉酶:
5800U/L。
1.初步诊断为
A.轻症急性胰腺炎
B.消化性溃疡穿孔
C.心肌梗死
D.重症急性胰腺炎
E.机械性肠梗阻
F.慢性胆囊炎
2.该患者腹痛的发病机制是
A.炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢
B.炎性渗出液、胰液刺激腹膜和腹膜后组织
C.累及肠道,引起麻痹性肠梗阻
D.胰管阻塞
E.胆囊炎和胆石症
F.胰腺局部血运障碍
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.关于该患者的实验室检查结果哪些发生几率低
A.低血糖
B.低白蛋白
C.低氧血症
D.低血钙
E.低血钾
F.贫血
A,B,C,D,F[多项选择题]
24、PTEN基因发挥作用的分子机制有
A.PI3K/AKT信号途径
B.FAK/P130信号途径
C.Notch信号途径
D.调节p53蛋白表达
E.ERK/MAPK信号途径
25、女性,32岁,查体发现血压190/100mmHg。
尿检红细胞4~10个/HP,血红蛋白115g/d,血肌酐680μmol/L。
B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。
其父死于尿毒症,诊断为多囊肾。
1.本病常见的遗传方式为
A.性染色体隐性遗传
B.常染色体显性遗传
C.常染色体隐性遗传
E.多基因遗传
2.该患者贫血程度较轻的主要原因是
A.女性
B.对促红素分泌的影响相对较小
C.无明显血尿
D.肾衰竭由高血压引起
E.尿毒症家族史
3.延缓肾衰竭进展的主要方法是
A.切除肾囊肿
B.止痛药
C.降血压达目标值
D.护肾药物治疗
E.肠道清除毒素
1.据遗传学特点,分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两类。
常染色体显性遗传性多囊肾常见。
3.囊肿去顶减压术:
此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫,保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害,使肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得到恢复,延缓了疾病的发展。
26、女性,45岁。
右上腹胀痛3个月,肝肋下3cm,脾肋下2cm,移动浊音阳性,HBsAg阳性,B超检查见肝右叶有一直径4cm占位病变。
1.该患者最可能的诊断是
A.肝癌
B.肝硬化
C.肝血管瘤
D.细菌性肝脓肿
E.肝包虫病
2.最合适的实验室检查是
A.AFP
B.γ-GT
C.血培养
D.包虫囊液皮试
E.血清胆红素测定
3.对该患者最有确诊意义的检查是
A.B超
C.X线检查
D.肝功能检查
E.肝穿刺活检
1.患者中年男性,B超见占位病变,有腹水,首先考虑为肝癌。
2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性,血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等
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