流行性脑脊髓膜炎真题精选Word文档格式.docx
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109/L,N0.90,L0.10。
及时明确诊断,最重要的检查是()
A.脑脊液常规+涂片革兰染色
B.脑脊液常规+生化
C.血培养
更多试卷请访问《睦霖题库》D.脑脊液培养
E.咽拭子培养
A
[填空题]5患者男性,10岁,学生,因发热头痛3天,呕吐、神志不清2天,于2003年3月3日入院。
患者于3天前突起畏寒、发热、头痛,全身肌肉酸痛,次日头痛加剧,伴呕吐多次,呕吐物为胃内容物,并发现左下肢有一片出血斑,当日下午即神志不清,经治疗无效,上述症状持续加重。
起病以来无咳嗽、吐痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急。
无外伤及皮肤化脓感染史,病后3天未进食,尿量少。
家中无类似患者。
既往体健,曾患过麻疹,无重大疾病史,家中无肺结核患者。
体格检查:
体温39℃,脉搏100次/分,呼吸30次/分,血压130/90mmHg瞳孔等大等圆,光反应消失,营养良好,发育正常,神志欠清醒,烦躁不安,全身皮肤有米粒大小的皮下出血点,球结膜充血,咽稍红,颈强直,心肺正常,腹软,肝脾未扪及。
膝反射存在,克布征(+)。
血常规:
白细胞16×
109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.4,尿粪常规检查正常。
试拟订本例治疗方案。
处理原则:
①就地隔离治疗,严密观察病情变化,保证足够的水和电解质,做好护理预防并发症;
②及时进行有关检查,明确诊断;
③病原学治疗,首选青霉素,20万~40万U/(kg.d),分次加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注,疗程5~7天。
若青霉素过敏,可选用头孢噻肟或头孢曲松,亦可选用氯霉素治疗;
④物理降温,颅压高时用20%甘露醇脱水降颅压
[填空题]6患者男性,10岁,学生,因发热头痛3天,呕吐、神志不清2天,于2003年3月3日入院。
应进一步做何检查以确诊?
应进行下列检查帮助明确诊断:
①血培养,血厌氧培养;
②在皮肤出血点处刺破,挤出少量组织液做涂片及革兰染色找细菌;
③脑脊液穿刺检查,检查脑脊液压力、常规、生化,脑脊液离心沉淀后涂片革兰染色,脑脊液培养与厌氧培养;
④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。
更多试卷请访问《睦霖题库》[填空题]7患者男性,10岁,学生,因发热头痛3天,呕吐、神志不清2天,于2003年3月3日入院。
本例是什么病的可能性最大?
有哪些诊断依据?
本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
诊断依据有:
①10岁儿童,发病季节在冬春季节;
②患者畏寒发热,头痛剧烈,频繁呕吐,有颅压增高的表现;
③皮肤黏膜瘀点瘀斑,脑膜刺激征明显,克氏征阳性。
血常规白细胞增高,分类中性粒细胞比例增加。
[填空题]8王XX,男,17岁,学生,发热、头痛、抽搐、昏迷1天于2006年3月15日入院。
病人于3月14日晚突感畏寒、高热和全身酸痛、头痛,伴喷射性呕吐,惊厥呈阵发性,牙关紧闭、角弓反张。
T39.5℃,P80次/分,R40次/分,BP140/80mmHg;
浅昏迷,呼吸表浅、急促、节律不齐;
瞳孔忽大忽小,对光反应迟钝;
颈有明显抵抗感,腹部发现数个出血点;
肝、脾未扪及,克、布氏征及巴氏征均(+)。
血常规:
WBC28×
109/L,N0.89,L0.11。
该病人应如何处理?
处理:
①一般治疗,呼吸道隔离、鼻饲;
②抗生素用大剂量青霉素;
③支持对症治疗,输液、维持内环境稳定;
④减轻脑水肿及防治脑疝,如甘露醇、高渗糖、呋塞米;
⑤呼吸衰竭治疗,上氧,必要时可用呼吸兴奋药、气管切开和人工呼吸器;
⑥对症治疗,肾上腺皮质激素、退热、[填空题]9王XX,男,17岁,学生,发热、头痛、抽搐、昏迷1天于2006年3月15日入院。
该病人需进一步做哪些检查以明确诊断?
进一步检查:
三大常规、肝和肾功能、电解质、血气分析、血糖、瘀点涂片+培养、血培养、脑脊液常规+生化+培养。
更多试卷请访问《睦霖题库》[填空题]10王XX,男,17岁,学生,发热、头痛、抽搐、昏迷1天于2006年3月15日入院。
该病人最可能的诊断及诊断依据是什么?
最可能的诊断:
暴发型流脑(脑膜脑炎型)。
诊断依据:
①春季发病;
②毒血症症状+严重颅内压增高表现;
③昏迷,呼吸和瞳孔的变化,皮肤瘀点,脑膜刺激征及巴氏征阳性;
④血液
WBC、N明显升高。
[填空题]11张×
×
,男,6岁,突起畏寒、发热、头痛、呕吐8小时,神志模糊2小时于2004年3月3日入院。
病人现呕吐频繁,为胃内容物。
既往体健。
体格检查:
T40℃,P126次/分,R25次/分,BP76/60mmHg;
发育营养正常,嗜睡,检查不合作,四肢厥冷,全身可见大量瘀点;
双瞳孔等大、等圆,对光反应存在;
浅表淋巴结无肿大,心、肺(-),腹平软,肝、脾未扪及,克、布氏征(-)。
WBC23×
109/L,N0.90。
大便、尿常规正常。
该病人如何治疗?
治疗:
①抗感染,大剂量,青霉素;
②抗休克,扩容、纠酸、山莨菪碱;
③激素、抗DIC等。
[填空题]12张×
该病人需进一步做哪些检查?
三大常规、瘀点涂片+培养、血培养、脑脊液常规+生化+培养、肝和肾功能、电解质。
[填空题]13张×
本病需与哪些疾
更多试卷请访问《睦霖题库》病相鉴别?
鉴别疾病:
流行性出血热、中毒型细菌性痢疾、革兰阴性败血症。
[填空题]14张×
试述该病人最可能的诊断及诊断依据。
暴发型流脑(休克型)。
①儿童,春季发病;
②起病急,中毒症状+颅内压增高表现;
③嗜睡,早期休克,皮肤瘀斑;
15、患儿,男,7岁,2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。
体温40℃,神志淡漠,全身皮肤粘膜有散在瘀点、瘀斑,颈软,脑膜刺激征阴性,血象:
109/L,N0.95,L0.05,疑为中枢神经系统感染。
查血压122/99mmHg,本例除了病原治疗外,最重要的对症治疗措施是()
A.输新鲜血
B.肝素抗凝
C.肾上腺皮质激素D.20%甘露醇脱水
E.应用降压药物
D
16、患儿,男,7岁,2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。
次日头痛加剧,频繁呕吐,体查:
颈部抵抗,克氏征阳性,腰椎穿刺脑脊液检查:
蛋白2.0g/L,氯化物112mmol/L,糖0.55mmol/L。
结合上述临床表现,本病应考虑()
A.流行性乙型脑炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.肺炎链球菌脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.散发性病毒性脑炎
B
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17、患儿,男,7岁,2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。
但不作腰椎穿刺检查,其原因是考虑()
A.患儿年龄小,不合作
B.对治疗无帮助,不必要
C.容易诱发脑疝
D.无脑膜刺激征
E.此时脑脊液多为正常,对诊断无参考价值
18、男,9岁,春天,突起发热、头痛、呕吐、咳嗽3天,烦躁不安1天入院。
此例患者病原治疗应首选()
A.庆大霉素
B.大剂量青霉素
C.氯霉素
D.红霉素
E.环丙沙星
19、男,9岁,春天,突起发热、头痛、呕吐、咳嗽3天,烦躁不安1天入院。
本例最可能的诊断是()
A.乙型脑炎
B.革兰阴性杆菌败血症
C.流感嗜血杆菌脑膜炎
E.流行性脑脊髓膜炎
[材料题]
20、更多试卷请访问《睦霖题库》A.轻型
B.普通型
C.暴发型休克型
D.暴发型脑膜脑炎型
E.暴发型混合型
[选择题]
1.下列病例属于流脑的哪一型患者低热,轻微头痛及咽痛,咽培养有病原菌()
A[选择题]
2.患者发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑、颈项强直,治疗不当,第3天昏迷、抽搐,经抗菌、脱水治疗后好转,2周出院()
B[选择题]
3.患者突起高热,神志不清5h,面色青灰,口唇发绀,皮肤大片出血斑,血压测不到,瞳孔忽大忽少,呼吸节律不齐,病理反射(+)
()
21、A.血管内皮损害、炎症、坏死、血栓形成
B.软脑膜充血、浆液性、纤维蛋白性渗出
C.颅底脑膜的化脓性炎症和粘连
D.大脑皮质神经细胞变性和坏死
E.脊髓前角运动细胞变性坏死
1.流脑并发脑神经损害的原因()
C[选择题]
2.流脑败血症期的主要病变是()
3.脊髓灰质炎典型病变()
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22、A.脑脊液细胞数1000×
10/L以上,以多核细胞为主,蛋白质增高,糖和氯化物降低
B.脑脊液细胞数300×
10/L,以淋巴细胞为主,蛋白质增高,糖和氯化物明显降低
C.脑脊液细胞数(50~500)×
10/L,以淋巴细胞为主,蛋白质轻度增高,糖和氯化物正常
D.脑脊液细胞数100×
10/L,糖和氯化物正常
E.脑脊液细胞数40×
10/L,以淋巴细胞为主,糖和氯化物正常
1.流行性脑脊髓膜炎()
2.流行性乙型脑炎()
E[选择题]
3.结核性脑膜炎()
[填空题]23普通型流脑的临床表现特点是什么?
普通型流脑的临床表现特点是:
普通型流脑流行于冬春季节,儿童多发。
在临床上可分为四期,即上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期和恢复期。
多数患者无上呼吸道感染期,少数有咽痛、低热、咳嗽等症状,持续1~2天。
败血症期主要表现为急起寒颤高热头痛,全身中毒症状,皮肤黏膜瘀点瘀斑是该期最具特征性的表现。
脑膜炎期仍有高热等毒血症症状,主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征,甚至出现谵妄、意识障碍及抽搐症状。
恢复期患者体温逐渐降低至正常,皮疹消失,少数出现唇疱疹。
主要临床特征为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征;
严重者可出现败血性休克及脑实质损害。
脑脊液呈化脓性改变。
[填空题]24简述暴发型流脑休克型的抢救原则。
暴发型流脑休克型的抢救原则:
①尽早应用有效抗生素,青霉素每天20~40万U/kg,分次加入5%葡萄糖溶液内静脉滴注,青霉素过敏者可选用头孢噻肟或头孢曲松,成人2g,小儿50mg/kg,1/6小时静脉滴注;
②迅速纠正休克,纠正酸中毒,必要时可使用血管活性药物如654-2改善微循环;
③短期使用肾上腺皮质激素,减轻毒血症症状,稳定溶酶体,如氢化可的松成人
更多试卷请访问《睦霖题库》100~500mg/天,儿童每天8~10mg/kg,休克纠正后停用,一般不超过3天;
④如皮肤黏膜瘀点瘀斑不断扩大且融合成片,并有血小板减少者,及早应用肝素治疗。
高凝状态纠正后应输入新鲜血或血浆并使用维生素K,补充凝血因子;
⑤保护重要脏器功能,如心率明显加快时可使用强心剂。
[填空题]25试述流脑的诊断依据和治疗原则。
流脑的诊断依据和治疗原则如下:
(1)诊断依据:
①冬、春季节,曾到本病流行区,儿童多见;
②突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征;
③血常规示白细胞计数和中性粒细胞显著升高;
脑脊液呈典型的化脓性改,细菌学检查阳性可确诊。
当病人迅速出现脑实质损害或感染性休克临床表现时,提示为暴发型。
(2)治疗原则:
强调早期诊断,就地住院,隔离与治疗。
病因治疗首选青霉素,大剂量。
疗程5~7天,其他可选磺胺类药、氯霉素、第三代头孢菌素;
对症治疗重点是降颅内压。
[填空题]26简述暴发型流脑脑膜脑炎型的抢救原则。
暴发型流脑脑膜脑炎型的抢救原则:
①尽早应用有效抗生素,青霉素每天20万~40万U/kg,分次加入5%葡萄糖溶液内静脉滴注,青霉素过敏者可选用头孢噻肟或头孢曲松,成人29,小儿50mg/kg,1次/6小时静脉滴注;
②减轻脑水肿防止脑疝,早期发现颅压增高,及时脱水治疗,防止脑疝及呼吸衰竭,使用20%甘露醇或与50%葡萄糖交替使用。
注意电解质平衡;
③使用肾上腺皮质激素,减轻毒血症症状和脑水肿,如地塞米松成人10~20mg/天,儿童每天0.2~0.5mg/kg,分1~2次静脉滴注;
④对呼吸衰竭患者予以吸氧,在积极脱水的同时,使用呼吸兴奋剂,保持呼吸道通畅;
⑤高热惊厥者应用物理和(或)药物降温,早期使用镇静剂,必要时亚冬眠疗法。
[填空题]27脑膜炎球菌病
脑膜炎球菌病:
是指由脑膜炎球菌进入人体所致的一组疾病,包括由脑膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎、暴发性脑膜炎球菌败血症、上呼吸道感染、下呼吸道感染、关节感染、心包感染、眼部感染、泌尿生殖道感染。
[填空题]28流脑慢性败血症型
流脑慢性败血症型:
多见于成人,表现为间歇性低热,皮肤有皮疹或瘀点,关节痛,少数病人脾大,病程持续数周或数月,但一般状况良好。
需反复多次血培养或瘀点涂片检查才可检到病原菌。
更多试卷请访问《睦霖题库》[填空题]29流脑患者应实行__________隔离。
呼吸道隔离
[填空题]30流脑的病原学诊断可取__________与__________送细菌培养。
脑脊液;
血液
[填空题]31脑膜炎双球菌可存在于患者的_____、______、___________和_________。
血液;
皮肤瘀点;
鼻咽部
[填空题]32暴发休克性流脑,在纠正血容量及酸中毒的基础上,如休克仍无明显好转,应考虑选用__________________。
血管活性药物如654-2
[填空题]33对暴发性流脑脑膜脑炎型为减轻脑水肿及防止脑疝,提高存活率,本型患者治疗的关键是____________________________________________________。
早期发现颅高压,及时脱水治疗,防止脑疝及呼吸衰竭,常用的脱水药物如20%甘露醇。
[填空题]34流脑病原治疗的原则是__________________________________________。
尽早足量使用细菌敏感的并能透过血脑屏障的抗菌药物,可选青霉素
[填空题]35头孢噻肟和头孢曲松治疗流脑适用于_________________________。
不适用青霉素或氯霉素的患者
[填空题]36在流脑败血症期最具有特征性的表现是___________。
皮肤黏膜瘀点瘀斑。
更多试卷请访问《睦霖题库》[填空题]37流脑败血症期的主要病变部位是________________,脑膜炎期的主要病变部位在___________________,暴发型脑膜脑炎型病变主要在_________。
血管内皮细胞;
软脑膜和蛛网膜;
脑实质
[填空题]38流行性脑脊髓膜炎细菌培养多采用_______和______标本。
血;
脑脊液
[填空题]39流脑的传染源是_______________________,最重要的传染源是_____________,流行期间带菌率高的是___群,引起流行的是___群。
非流行期间最多的带菌菌群是___群。
脑膜炎球菌带菌者和流脑患者;
脑膜炎球菌带菌者;
A;
[填空题]40脑膜炎奈瑟菌可在__________、______________、_______、________检出。
带菌者的鼻咽部;
病人的皮肤瘀点刮取物;
[填空题]41国内流脑流行期的主要菌群是____,国内流脑非流行期的主要菌群是____。
A群;
B群
[填空题]42在怀疑流脑患者采集标本送检时应注意______________________。
及时送检;
注意保温送检
[填空题]43暴发性流脑休克型病因治疗首选_________。
青霉素
[填空题]44感染脑膜炎奈瑟菌后,最多见的感染为______________,流脑最常见的临
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