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患者为晚期人工瓣心内膜炎,感染以草绿色链球菌为主,首选青霉素治疗。
6、患者女性,22岁,发热1个月余。
查体:
贫血貌,心率100次/分,胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤,血红蛋白70g/L,血沉20mm/h,血培养一次未找到细菌,最可能的诊断是()。
A.亚急性感染性心内膜炎
B.急性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.风湿活动
E.再生障碍性贫血
应在抗生素应用前连续2次血培养。
7、下列不是Cushing综合征患者发生高血压原因的是()。
A.肾素一血管紧张素系统激活
B.对血管活性物质加压反应增强,血管舒张系统受抑制
C.皮质醇可作用于盐皮质激素受体
D.Cushing综合征患者常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化E.儿茶酚胺分泌过多
E
8、原发性醛固酮增多症患者最常出现的症状是()。
A.高血压
B.肌无力及周期性瘫痪
C.肢端麻木
D.口渴、多饮、多尿
E.心律失常
9、嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是()。
A.持续性高血压
B.阵发性高血压
C.持续性低血压
D.阵发性低血压
E.高血压与低血压交替出现
B
10、嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时。
首选措施控制血压的是()。
A.静滴硝普钠
B.舌下含服硝苯地平
C.静脉缓慢推注酚妥拉明
D.静滴硝酸甘油
E.静脉注射呋塞米
C
11、女性,35岁,持续性血压升高2个月,疑诊嗜铬细貔瘤,则下列检查中敏感性和特异性最高的是()。
A.尿VMA
B.尿MN
C.尿NMN
D.尿TMN
E.尿17-羟
B[单项选择题]
12、女性,35岁,发现高血压5年,血压经常波动在160~180/100~110mmHg,口干、多尿,以夜尿增多为主,化验血钾为2.8mmol/L,时常出现四肢麻木和手足搐搦,病因诊断可能为()。
A.原发性高血压
B.肾脏疾病
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.脑血管栓塞
13、下列不属于单基因遗传性高血压病的是()。
A.Liddle综合征
B.VHLS综合征
C.假性低醛固酮血症Ⅱ型
D.多发性内分泌肿瘤
E.多发性大动脉炎
14、高血压合并下列哪种疾病时,最适合用β受体阻滞剂治疗()。
A.心动过缓
B.支气管哮喘
C.急性左心衰竭
D.二度房室传导阻滞
E.肥厚型梗阻性心肌病
15、高血压的流行病学调查中,以下因素未确定与发病有关的是()。
A.体重
B.遗传
C.钠盐
D.精神应激
E.膳食中的脂肪
16、盐敏感高血压的临床特点不包括()。
A.盐负荷后血压明显升高
B.血压的昼夜差值缩小
C.血压的应激反应增强
D.有胰岛素抵抗表现
E.左心室重量增加
17、ACEI宜用于()。
A.高血压合并高钾血症
B.高血压并发感染性休克
C.高血压合并糖尿病肾病
D.高血压合并妊娠
E.高血压合并双侧肾动脉狭窄
18、原发性高血压心脏并发症中首先出现的是()。
A.冠心病
B.脑梗死
C.心绞痛
D.左心室肥厚
E.心功能不全
19、原发性高血压患者的血管病变是()。
A.肾动脉病变
B.脑动脉病变
C.冠状动脉粥样硬化
D.细小动脉硬化
E.主动脉的粥样硬化
20、原发性高血压的病因包括()。
A.精神紧张
B.高盐高脂饮食
C.肾脏疾病D.遗传
E.病因不明,是一种多因素疾病
21、左心室肥厚的特征性表现是()。
A.心尖冲动弥散
B.心尖区可触及抬举性搏动
C.叩诊心界明显扩大
D.第一心音增强
E.X线检查心脏呈靴形
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22、高肾素活性型高血压应选的药物是()。
A.利尿剂
B.α受体阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D.中枢交感神经抑制剂
E.卡托普利
23、双侧肾动脉狭窄患者应禁用()。
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.钙通道阻滞剂
D.α受体阻滞剂
E.中枢交感神经抑制剂
24、高血压危象治疗,首选药物为()。
A.硝普钠静脉滴注
B.复方降压片口服
C.卡托普利口服
D.氢氯噻嗪注射
E.普萘洛尔口服
A[单项选择题]25、1999年WHO/ISH高血压处理指南规定高血压3级是(mmHg)
()。
A.收缩压130~139mmHg和(或)舒张压85~89mmHg
B.收缩压140~149mmH和(或)舒张压90~94mmHg
C.收缩压140~159mmHg和(或)舒张压90~99mmHg
D.收缩压160~179mmHg和(或)舒张压100~109mmHg
E.收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg
26、女性,65岁,高血压病史5年,多次测血压170~190/90~110mmHg,眼底Ⅲ级,该患者诊断为()。
A.高血压病2级,中危
B.高血压病2级,高危
C.高血压病2级,极高危
D.高血压病3级,高危
E.高血压病3级,极高危
27、男性,60岁,高血压病多年,近日由于精神刺激,突然感到头痛、头晕、烦躁,呕吐2次,手足抽搐,检查血压260/130mmHg,心率80次/分,颈无抵抗,神志清,视乳头水肿,诊断为()。
A.急进型高血压
B.高血压危象
C.高血压脑病
D.脑血管意外
E.高血压病三期
28、患者女性,38岁,诊断为嗜铬细胞瘤所致继发性高血压,拟手术治疗,术前降压首选()。
A.α受体阻滞剂
B.卡托普利
C.钙拮抗剂
D.β受体阻滞剂
E.硝普钠
A[单项选择题]
29、缩窄性心包炎最有效的治疗方法是()。
A.抗感染治疗
B.心包穿刺
C.洋地黄类
D.心包切除术
E.激素治疗
要解决缩窄的心包对心脏舒张的限制,心包切除是最有效的总治疗方法。
30、缩窄性心包炎最具特异性的体征是()。
A.心包叩击音
B.奇脉
C.颈静脉怒张
D.水肿
E.肝大
奇脉、颈静脉怒张、水肿、肝大等可在大量心包积液、右心衰竭等疾病时出现,只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。
31、大量心包积液发生心脏压塞时,应立即采取的措施是()。
A.激素
B.吗啡
C.利尿剂
D.心包穿刺
E.洋地黄
32、鉴别原发性肺动脉高压和慢性缩窄性心包炎,以下体征最有意义的是()。
A.肝大与否
B.心包叩击音
C.双下肢水肿
D.颈静脉怒张
E.腹腔积液
33、急性心包炎在我国最常见的病因是()。
A.结核性
B.风湿性
C.非特异性
D.化脓性
E.病毒性
34、急性心包炎胸痛的特点是()。
A.前俯位时加重
B.前俯位时减轻
C.随积液的增多而加重
D.疼痛不放射到其他部位
E.深呼吸时减轻
35、肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为()。
A.肝大
B.心脏增大
C.血压下降与奇脉
D.心动过速
E.颈静脉怒张
心包积液因为心脏舒张受限,同样可以引起体循环淤血的表现,但右心衰竭不会出现奇脉。
36、心包积液征(Ewart征)是()。
A.心尖搏动弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
B.左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音
C.在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音
D.心脏叩诊浊音界向两侧扩大
E.心音低而遥远
37、诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是()。
A.奇脉
B.发热
C.呼吸困难
D.心前区疼痛
E.心包摩擦音
38、患者男性,28岁,急起发热,胸痛和气促6天,叩诊心界明显扩大,吸气时脉搏变弱。
1小时前呼吸困难急剧加重,心率124次/分,律齐,心音低远,血压为60/45mmHg,颈静脉怒张。
最有效的抢救措施为()。
A.静注毛花苷C
B.肌注哌替啶
C.静脉滴注多巴胺与间羟胺
D.持续吸高浓度氧
E.心包穿刺减压
39、男性,38岁,腹胀半年余,查体血压90/76mmHg,颈静脉充盈,心界不大,心音低钝,心率90次/分,律齐,无杂音,两肺呼吸音清,腹膨隆,肝剑突下5cm,脾未触及,全腹无压痛,移动性浊音(+),下肢水肿(+),腹腔积液检查微黄,清亮,比重1.016,蛋白25g/L,细胞总数100/μl,细胞90/μl,核50%,最可能的诊断为()。
A.结核性腹膜炎
B.门脉型肝硬化
C.慢性充血性心力衰竭
D.缩窄性心包炎
E.肝硬化合并原发性腹膜炎
40、男性,35岁,反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。
双肺底少许湿性啰音。
心脏明显扩大,心率110次/分,律齐,可闻及舒张期奔马律。
肝肋下3cm,下肢水肿(+),超声心动图示全心扩大,室壁运动呈弥漫性减弱,心包少量积液,尿蛋白(+),最可能诊断()。
A.慢性肾炎
B.缺血性心肌病C.肝硬化
D.扩张型心肌病
E.结核性心包炎
青年患者,临床表现主要为心脏扩大,心力衰竭。
应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。
虽然有少量心包积液,但心力衰竭可以产生,没有结核的其他表现,故不支持结核性心包炎。
患者亦无诊断肝硬化的临床表现。
41、肥厚型心肌病的病因不包括()。
A.家族遗传
B.儿茶酚胺代谢异常
C.高血压
D.细胞内钙调节异常
E.酒精中毒
42、目前认为扩张型心肌病最主要的病因是()。
A.单基因显性遗传
B.持续病毒感染
C.冠状动脉病变
D.药物因素
E.心肌能量代谢障碍
43、目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外()。
A.洋地黄类
B.利尿剂
C.主动脉内球囊反搏
E.ACEI或ARB
44、急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是()。
A.高度房室传导阻滞
B.存在自身免疫情况C.合并心源性休克
D.症状较轻伴肺部感染
E.频发急性左心衰竭
目前对病毒性心肌炎不主张早期使用激素,但在房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或有自身免疫的情况下可考虑使用。
45、肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是()。
A.室间隔呈非对称性肥厚,收缩期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3
B.室间隔呈非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3
C.室间隔呈非对称性肥厚,收缩期室间隔的厚度与左心室前壁之比≥1.3
D.室间隔呈非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与左心室前壁之比≥1.3
E.室间隔呈非对称性肥厚,收缩期和舒张期的室间隔厚度与左心室后壁之比均≥1.3
46、病毒性心肌炎可出现的表现是()。
A.Beck三联征
B.Ewart征
C.Osler结
D.Janeway结
E.Adams-Stokes综合征
47、治疗病毒性心肌炎时下列不是选用糖皮质激素的适应证的是()。
A.难治性心力衰竭
B.房室传导阻滞
C.心源性休克
D.存在自身免疫
E.窦性心动过速
48、关于扩张性心脏病的描述下列不正确的是()。
A.在患者能耐受的情况下,尽可能给予大剂量的ACEI
B.对有症状的心力衰竭,可间断用利尿剂
C.小剂量洋地黄能改善患者症状D.硝酸盐制剂可减轻心脏前负荷,可以长期足量应用
E.只要无禁忌证,必须使用β受体阻滞剂,因为此药是改善病程的药物
49、有关肥厚型心肌病描述不正确的是()。
A.病因不明,与很多遗传因素有关
B.超声心动图是本病临床上诊断的主要手段
C.其主要病变表现为不均等的室间隔增厚
D.应用洋地黄可减轻症状,降低左心室流出道梗阻
E.药物治疗主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
50、男性,35岁,心悸、气促半年。
心脏扩大,心音减弱,舒张期奔马律,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢水肿。
B超提示全心扩大明显。
该患者所患疾病最常见的死因为()。
A.严重心律失常
B.心力衰竭
C.肺栓塞
D.心脏骤停
E.心源性休克
该患者应首先考虑扩张型心肌病,扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。
51、男性,30岁,因晕厥就诊,查体胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音,超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚,其比值>
1.3,最可能的诊断是()。
A.房间隔缺损
B.主动脉瓣狭窄
C.高血压性心脏病
D.肥厚型心肌病
E.室间隔缺损
患者有晕厥症状,室间隔咀显增厚,与左心室后壁的比值大于1.3,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音,应首先考虑肥厚型心肌病的可能。
主动脉瓣狭窄与高血压性心脏病可出现室间隔及左心室壁肥厚,但其比值不应大于1.3;
房间隔与室间隔缺损可有类似的杂音,一般无室间隔肥厚。
52、男性,27岁,3周前发热伴咽痛流涕,1周来感活动后心悸、气促,查体:
双肺无异常,心界不大,心率105次/分,偶有期前收缩,心音减弱,各瓣区无杂音,心电图示偶发室性期前收缩,白细胞6.3×
10/L,CPK-MB升高。
最可能的诊断是()。
A.急性心肌炎
B.不稳定型心绞痛
C.扩张型心肌病
D.炎症性心肌病
E.急性心包炎
患者为青年男性,发病前有上呼吸道感染史,主要症状为活动后心悸、气促,心音减弱,心电图发现室性期前收缩,心肌酶CK-MB升高,应考虑急性心肌炎的可能性最大。
患者无心绞痛症状,患者心脏不大,不支持炎症性心肌病的诊断。
53、男性,58岁,发热、乏力4年,伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。
体格检查提示颈静脉怒张、肝大、腹腔积液,心电图检查窦性心动过速、心房肥大、T波低平,超声心动图可见双心室不大,室壁不厚,心内膜有钙化而心包无钙化。
首先应考虑的诊断是()。
A.缩窄性心包炎
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.限制型心肌病
D.病毒性心肌炎
E.肺源性心脏病
54、男性,27岁,劳动时常有胸闷、气短等症状,喜下蹲,多次在激动、突然站立时晕厥,查体:
胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音,超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前移,应给予的处理不包括()。
A.可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血
B.可用β受体阻滞剂(即使合并肺水肿)
C.还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能
D.安置DDD或VVI起搏器,可减轻流出道梗阻
E.化学消融可能是最好的治疗手段
肥厚型梗阻性心肌病治疗主张应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗,对重症梗阻患者可进行介入或手术治疗,植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。
55、诊断为肥厚型梗阻型心肌病的患者,一般不宜应用()。
A.硫氮革酮
B.普萘洛尔
C.维拉帕米
D.地高辛
E.DDD型起搏器
56、患者女性,30岁,2年来常有心悸、胸闷,心电图示频发室性期前收缩。
超声心动图示左心室腔增大,为确诊心肌病为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态,最具有诊断意义的检查是()。
A.心电图
B.超声心动图
C.心肌活检
D.X线胸片
E.左心导管及心血管造影
心内膜、心肌活检有助于对病毒性心肌炎的诊断、病情和预后进行判断。
57、患者女性,24岁,2周前发热38℃,伴咽痛、鼻塞流涕、头晕、头痛等,治疗后好转。
2天来感胸闷,气短。
心率100次/分,律整,心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音,心电图示各导联slT-T改变,白细胞7.2×
109/L,血沉25mm/h,CPK、CPK-MB升高。
其最可能的诊断是()。
A.扩张型心肌病
B.急性心肌梗死
C.急性心肌炎
D.急性心包炎
E.心绞痛
患者为青年女性,发病前2周有上呼吸道感染史,2天来的主要表现为胸闷、气短,心室率增快,心电图伴有sT-T改变,心肌酶谱(特别是CKMB)升高,未提及既往有心血管系统疾病史。
综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。
患者无心绞痛症状,心肌梗死、心绞痛可不考虑;
患者无心前区疼痛、无心包摩擦音,且心肌酶中CK-MB增高,不支持急性心包炎;
由于既往无特殊病史,且患者为急性发病,不应首先考虑扩张型心肌病。
58、女性,30岁,心悸、气短、下肢水肿1年。
呼吸困难,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,有舒张期奔马律,心3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下3cm,X线:
心影向两侧增大。
经强心、利尿治疗2个月后,症状基本消失,心界明显缩小,心脏杂音较前减轻,奔马律消失,最可能的诊断是()。
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
C.急性心包炎
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.原发性扩张型心肌病
59、患者女性,29岁,诊断为肥厚型心肌病,下列不符合其诊断的是()。
A.胸骨左缘第3、4肋间听到喷射性收缩期杂音
B.胸痛
C.胸部X线示心影明显增大
D.心电图有病理Q波
E.超声心动图显示室间隔非对称性肥厚
60、患者男性,30岁,长期居住在东北的缺硒山区。
近3年出现心悸、气短伴双下肢水肿。
体格检查发现心界向左下扩大,心音低钝,心律失常,肝大。
首先应考虑()。
A.风湿性心脏病
B.克山病
C.病毒性心肌炎
D.冠状动脉粥样硬化性心脏病
E.先天性心脏病
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