外科学试题Word格式文档下载.docx
- 文档编号:8408962
- 上传时间:2023-05-11
- 格式:DOCX
- 页数:49
- 大小:73.08KB
外科学试题Word格式文档下载.docx
《外科学试题Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科学试题Word格式文档下载.docx(49页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
手术人员已洗好手,进行手术区域皮肤消毒、铺单后,穿戴好无菌手术衣及手套,上台准备手术。
8.在开始切皮前,主刀医师应注意
A.器械是否清点对数 B.麻醉平面是否已达到手术要求,病人血压、脉搏是否稳定
C.病人神志是否清醒D.是否已输血E.胃管是否插好
9.手术进行中,术者前臂碰确了有菌地方,此时应
A.更换另一手套B.重新洗手穿无菌衣、戴手套 C.用70%酒精消毒术者前臂衣袖
D.加穿上另一无菌袖套 E.重新更换手术无菌单
10.手术结束关腹前应注意
A.用碘附消毒伤口一遍B.伤口内应用70%酒精消毒 C.请麻醉师注射一次麻药后再关腹
D.洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E.待病人麻醉清醒后再关腹
【练习题答案】
1.D2.C3.E4.C5.D6.D7.E8.B9.D10.D
外科病人的体液失调
一、概述
体液的主要成分是水和电解质,它分为细胞内液和细胞外液两部分。
成年男性的体液量一般为体重的60%,成年女性的体液量约占体重的55%。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中,在男性约占体重的40%,女性约占体重的35%。
细胞外液量均占体重的20%,细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。
血浆量约占体重的5%,组织间液量约占体重的15%。
细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+。
主要阴离子是HPO42-和蛋白质。
细胞外液和细胞内液的渗透压相等,一般为290~310mmol/L。
1.体液平衡及渗透压的调节机体主要通过肾来维持体液的平衡,保持内环境稳定。
肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。
一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压,然后通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。
但是,血容量锐减时,机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价,优先保持和恢复血容量,使重要生命器官的灌流得到保证,维持生命。
2.酸碱平衡的维持正常人的体液保持着一定的H+浓度,也即是保持着一定的pH值(动脉血浆的pH值为7.40±
0.05),以维持正常的生理和代谢功能。
人体在代谢过程中,既产酸也产碱,但人体能通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄作用,使血液内H+浓度仅在小范围内变动,保持血液的pH值在7.35~7.45之间。
血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质。
肺通过呼出CO2,可使血中PaCO2下降,也即调节了血中的H2CO3。
肾调节酸碱平衡的机理是:
①H+-Na+的交换;
②HCO3-的重吸收;
③分泌NH3与H+结合成NH4+排出;
④尿的酸化而排出H+。
二、体液代谢的失调
1.水和钠的代谢紊乱
(1)等渗性缺水水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。
常见的病因有:
①消化液的急性丧失;
②体液丧失在感染区或软组织内。
病人有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干燥,但不口渴等,皮肤干燥、松驰。
短期内体液的丧失达到体重的5%时,可出现血容量不足的症状。
治疗:
针对细胞外液量的减少,用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量,并尽可能地处理引起等渗性缺水的原因。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗缺水比较理想。
目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:
2)与碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:
2)两种。
(2)低渗性缺水水和钠同时缺失,但缺水少于失钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
主要病因有:
①胃肠道消化液持续性丧失;
②大创面慢性渗液;
③肾排出水和钠过多;
④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
常分为:
①轻度缺钠(血清Na+在135mmol/L以下)者感疲乏、头晕、手足麻木,口渴不明显。
尿中Na+减少;
②中度缺钠(血清Na+在130mmol/L以下)者尚有恶心、呕吐,脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压变小,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠和氯;
③重度缺钠(血清Na+在120mmol/L以下)者神志不清,肌痉挛性抽痛,肌腱反射减弱或消失,木僵,休克等。
积极处理致病原因,采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注,一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量:
需补充的钠盐量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)—血钠测得值(mmol/L)]×
体重(kg)×
0.60(女性为0.50)。
按17mmolNa+相当于1g钠盐计算补给氯化钠的量。
当天补给一半和日需量4.5g,其中2/3的量以5%氯化钠溶液输给,其余量以等渗盐水补给。
以后可测定血清Na+、K+、Cl-和作血气分析,作为进一步治疗时的参考。
(3)高渗性缺水水和钠虽同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。
主要病因为:
①摄入水分不够;
②水分丧失过多。
①轻度缺水(缺水量为体重的2%~4%)者仅有口渴;
②中度缺水(缺水量为体重的4%~6%)者极度口渴、乏力、皮肤弹性差,常出现烦躁,尿少和尿比重增高;
③重度缺水(缺水量超过体重的6%)者还出现躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷等脑功能障碍的症状。
应尽早去除病因,不能口服的病人,给予静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液,以补充已丧失的液体。
可根据每丧失体重的1%补液400~500ml或公式补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×
体重(kg)×
4确定补液量。
当日先给补水量的一半,余下的一半在次日补给。
此外,还应补给日需要量2000ml。
有低钾时,应在尿量超过40ml/h后补钾。
(4)水中毒系指机体入水总量超过排水量,以致水分在体内潴留,引起血液渗透压下降和循环血量增多。
病因有①肾功能不全;
②机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液等。
急性水中毒可因脑细胞肿胀和脑组织水肿出现颅内压增高的症状。
慢性水中毒往往被原发疾病的症状所掩盖,可有软弱无力、嗜睡等,病人的体重明显增加,皮肤苍白而湿润。
实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均降低。
对水中毒病人,应立即停止水分摄入。
在机体排出多余的水分后,程度较轻者,水中毒即可解除。
程度较重者,除禁水外,用利尿剂促进水分排出。
2.钾的异常
(1)低钾血症血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。
低于3.5mmol/L表示有低钾血症。
低钾血症的常见原因有:
①钾的摄入过少;
②应用利尿剂、盐皮质激素过多,使钾从肾排出过多;
③钾从肾外途径丧失,如呕吐、持续胃肠减压等;
④钾向组织内转移;
⑤补液病人长期接受不含钾的液体。
表现为四肢肌软弱无力,腱反射减退或消失,口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变的症状。
应尽早治疗造成低钾血症的病因,以减少或中止钾的继续丧失。
补钾量可参考血清钾降低程度,每天补钾40~80mmol(相当于3~6g氯化钾)。
每升液体中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g),补钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每日补钾量不宜超过100~200mmol。
(2)高钾血症血清钾超过5.5mmol/L时,即称高钾血症。
常见原因有:
①摄入钾过多;
②肾排钾功能减退;
③细胞内的钾移出。
表现为轻度神志模糊或淡漠等。
严重高钾血症可出现心跳缓慢或心律不齐,甚至发生心搏骤停。
典型的心电图改变为早期T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS增宽,PR间期延长。
①停用一切含有钾的药物或溶液;
②降低血清钾浓度:
a.使K+暂时转入细胞内:
静脉滴注5%SB100~200ml或25%GS100~200ml,按每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等。
b.应用阳离子交换树脂:
每日口服4次,每次15g,可从消化道携带走较多的钾离子。
c.透析疗法:
有腹膜透析和血液透析,用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时;
③对抗心律失常:
静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,钙与钾有对抗作用,能缓解K+对心肌的毒性作用。
三、酸碱平衡的失调
1.代谢性酸中毒 由体内HCO3-减少所引起。
病因:
①碱性物质丢失过多,如腹泻、消化道瘘等使HCO3-丧失过多;
②肾功能不全造成HCO3-吸收减少或(和)内生性H+不能排出体外;
③酸性物质生成过多,如失血性及感染性休克,组织缺氧,脂肪分解等使有机酸生成过多。
最突出的表现是面部潮红及呼吸深而快,呼出气可带有酮味。
血气分析示血pH值<
7.35及BE<
-5。
常用5%碳酸氢钠溶液稀释成1.25%溶液,先给予100~250ml,2~4小时后根据血气分析及血电解质测定结果决定是否继续补碱。
治疗过程中还要注意纠治可能出现的低钾血症或低钙血症。
2.代谢性碱中毒由体内HCO3-增多所引起。
病因有:
①酸性胃液丧失过多;
②低钾血症及应用利尿药;
③碱性物质摄入过多。
一般无明显症状,有时可有呼吸变浅、变慢或神经精神方面的异常。
血气分析示pH值>
7.65,BE>
+5。
积极治疗原发疾病,对丧失胃液所致的代谢性碱中毒,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,恢复细胞外液量和补充Cl-,纠正低氯性碱中毒。
伴发低钾血症,应同时补给KCl。
重症可用0.1mol/L等渗盐酸溶液100~150ml+5%葡萄糖溶液500ml,从中心静脉输入。
3.呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液PaCO2增高,引起高碳酸血症。
原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等。
表现为呼吸困难、气促、紫绀,重症可有血压下降、谵妄、昏迷等。
血气分析显示血液pH值明显下降,PaCO2>
6.7kPa(50mmHg),BE正常。
关键是尽快改善病人的通气及换气功能,必要时,作气管插管或气管切开术并使用呼吸机。
4.呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度,体内CO2排出过多,以致血的PaCO2降低,引起低碳酸血症。
原因较多,如癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病和使用呼吸机不当等。
多数病人有呼吸急促,手、足和口周麻木和针刺感,肌震颤,手足抽搐,心跳加速等。
血液pH值增高,PaCO2<
4.0kPa(30mmHg)。
积极处理原发疾病。
用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,减少CO2的呼出和丧失,以提高血液PaCO2。
如系呼吸机使用不当所造成的通气过度,应调整呼吸机。
静脉注射葡萄糖酸钙可消除手足抽搐。
1.细胞外液中的主要离子是
A.Na+、CI-、HCO3-和蛋白质B.Na+、CI-、HCO3- C.Na+、K+、CI-、HPO42-和蛋白质
D.K+、Na+、Mg2+、HPO42-、HCO3-和蛋白质 E.Na+、H+、HPO42-和蛋白质
2.下列有关体液的叙述,哪一项是正确的
A.成年女性的体液量约占体重的60% B.血浆约占体重的10%
C.细胞内液量在男性约占体重的40%,绝大部分存在于骨骼肌中
D.脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液
E.细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260~280mmol/L
3.下列叙述哪一项是错误的
A.年龄越小,体内液体成分占体重的比例越大
B.和成人比较,新生儿体液组成中细胞外液所占比例相对较大
C.细胞外液与细胞内液之比随年龄增加而减少 D.液体需要量随年龄增加而增加
E.按体重比例计算,小儿的体表面积大于成人
4.醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素,其主要作用部位是
A.肾小球囊 B.近曲小管 C.远曲小管 D.髓襻 E.以上都不是
5.等渗性缺水的主要病理基础是
A.细胞内液低渗B.细胞外液低渗C.细胞内液高渗
D.细胞外液高渗E.细胞外液量骤减
6.等渗性缺水病人,大量输入生理盐水可导致
A.高钾血症B.低钾血症C.低氯血症D.高钙血症E.高氯血症
7.重度等渗性缺水时补液常用
A.平衡盐溶液B.等渗盐水C.5%碳酸氢钠溶液D.右旋糖酐E.全血
8.常用的平衡盐溶液配方为
A.复方氯化钠溶液B.1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:
2
C.5%葡萄糖盐水和1.86%乳酸钠溶液之比为1:
2D.乳酸钠林格氏液
E.5%碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:
9.下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后,易出现低钾血症的原因
A.尿量增多,肾脏排钾增多B.血清K+大量移入组织间液C.由于细胞外液增多,血K+浓度稀释D.补充碱性液使K+大量转移入细胞内E.细胞内K+外移停止
10.低渗性缺水引起血压下降的主要原因是
A.低血钠导致血管张力降低B.细胞内外液同时有大量丢失C.低钠和低钾使心肌收缩力减弱
D.抗利尿激素分泌增加使细胞外液量更减少E.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低
11.当外科病人出现痉挛性疼痛、腱反射减弱、神志不清,神志昏迷时,应首先考虑
A.并发脑血管意外B.低血钾C.高血钠D.高血镁E.低血钠
12.低渗性缺水可出现以下临床表现,但应除外
A.手足麻木B.恶心呕吐C.视力模糊D.明显口渴E.脉压变小
13.低渗性缺水、重度缺钠出现休克时,应快速输入
A.5%氯化钠溶液B.复方氯化钠溶液C.平衡盐溶液
D.晶体溶液和胶体溶液E.晶体溶液和升压药物
14.高渗性缺水的常见病因是
A.急性胃肠炎B.感染性休克C.肠梗阻D.高热大量出汗E.甲状腺功能亢进
15.关于高渗性缺水,下列错误的是
A.早期的主要症状为口渴B.能引起抗利尿激素分泌增多C.能使醛固酮分泌增加
D.细胞外液渗透压升高E.对不能口服的患者,给予平衡盐溶液静脉滴注
16.下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据
A.口渴B.皮肤弹性差,眼窝凹陷C.尿量减少,尿比重大于1.030
D.血清Na+>
150mmol/LE.心电图示T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽
17.急性水中毒时,影响最大、危害最重的组织是
A.肾上腺皮质B.肾上腺髓质C.脑神经组织D.周围神经组织E.肾小管
18.低钾血症最初的表现是
A.口苦B.恶心、呕吐C.肌无力D.肠麻痹E.心电图出现T波降低、变宽、倒置等
19.关于低钾血症下列哪项是错误的
A.低钾血症常见于胃肠道失液B.低钾病人常出现腹胀及肠麻痹C.应自静脉内迅速大量补充钾溶液D.肾衰竭时应限制补钾E.其诊断主要根据临床表现与血清钾的测定
20.补钾时液体的安全配制为
A.10%氯化钾15ml+5%葡萄糖溶液500mlB.15%氯化钾20ml+5%葡萄糖溶液500ml
C.15%氯化钾30ml+5%葡萄糖溶液1000mlD.10%氯化钾30ml+10%葡萄糖溶液500ml
E.10%氯化钾15ml+5%葡萄糖溶液250ml
21.符合低钾血症的是
A.临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B.机体总钾量总是减少的C.心电图表现为T波高尖D.常伴有代谢性酸中毒E.严重时可有心脏受累发生传导阻滞
22.低钾血症的表现是
A.腱反射亢进B.腹胀和肠鸣音亢进C.谵妄,躁动,精神亢奋
D.心脏于舒张期停搏E.心电图T波改变及U波的出现
23.下列防治低钾血症的措施,错误的是
A.禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾
B.补钾常用10%氯化钾10ml加入500ml溶液中静滴C.输入钾量应控制在20mmol/h以下
D.用排钾类利尿剂的患者,宜适当补钾E.输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素
24.用5%碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为
A.增加血容量以稀释血钾浓度B.促使K+大量移入细胞内
C.碱化尿液使K+从尿中排出增多D.有助于酸中毒的治疗E.可长期降低血钾浓度
25.治疗高钾血症的措施中,下列哪项不正确
A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.输注高渗葡萄糖溶液加胰岛素C.输注碳酸氢钠溶液
D.输注高渗盐水或甘露醇E.口服阳离子交换树脂
26.代谢性酸中毒可引起血钾增高,但在纠正酸中毒后需及时补钾,理由是
A.钾从细胞内转移至细胞外,部分从尿中排出
B.酸中毒纠正后,细胞内、外H+-K+交换停止,而尿排钾仍在继续
C.钾从细胞外进入细胞内,钾从尿中排出,细胞外钾被稀释
D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高,而是减少E.为了防止发生代谢性碱中毒
27.关于代谢性酸中毒的病因,下列哪项是错误的
A.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HCO3-减少C.当循环与组织灌注不足时可以发生
D.可发生于急性肾衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时
28.代谢性酸中毒最突出的症状是
A.呼吸又深又快,呼气时有酮味 B.唇干舌燥,眼窝凹陷C.心率加快,血压下降
D.呼吸浅慢,呼气时有烂苹果气味E.全身乏力、眩晕
29.符合代谢性酸中毒的是
A.尿液呈碱性B.呼吸快而浅C.呼吸慢而浅D.呼吸深而快E.钾离子进入细胞内
30.纠正轻度代谢性碱中毒常用
A.0.9%氯化钠溶液B.2%氯化铵溶液C.0.1mol/L盐酸溶液
D.0.2mol/L盐酸溶液 E.10%氯化钾溶液
31.长期应用速尿易导致
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.低氯性碱中毒E.低氯性酸中毒
32.以下哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因
A.全身麻醉过深B.镇静剂过量C.中枢神经系统损伤D.剧烈疼痛E.气胸
33.治疗呼吸性碱中毒主要是
A.输2%氯化铵液B.输0.1mol/L盐酸溶液C.输等渗氯化钠液
D.输平衡盐溶液E.积极处理原发疾病
A2型题
34.男,26岁,十二指肠残端瘘15天,病人进食少、乏力,起立时容易晕倒。
血清K+3mmol/L,Na+125mmol/L。
其体液代谢失调应为
A.低钾血症,高渗性缺水B.低钾血症,重度低渗性缺水C.低钾血症,等渗性缺水
D.低钾血症,中度低渗性缺水E.低钾血症,轻度低渗性缺水
35.慢性肠梗阻患者,10天来每天呕吐大量胃肠液,每天给其输液为:
10%葡萄糖溶液3000ml,5%葡萄糖盐水500ml。
患者出现精神错乱,共济失调,噪动,昏迷。
应考虑出现
A.高渗性非酮性昏迷 B.肺水肿C.水中毒D.低钾血症E.低钙血症
36.患者女性,体重60kg,因幽门梗阻入院,查血清钠为130mmol/L(正常值为142mmol/L),其第1日补氯化钠量应是
A.6gB.10.5gC.15gD.21gE.25.5g
37.男,46岁,因急性肠梗阻3天入院,患者诉舌干、乏力,不能起坐。
查:
脉搏120次/分,血压70/60mmHg,眼窝凹陷,皮肤干燥、松弛,尿比重1.025,血清Na+134mmol/L。
最可能存在
A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.缺钠性休克E.继发性缺水
38.一肠梗阻术后患者,血清Na+130mmol/L,K+3mmol/L,CI-98mmol/L,BUN8mmol/L。
应考虑与下列哪项因素有关
A.补充了大量等渗盐水B.水分补充不足C.补充了大量葡萄糖溶液
D.补充了足量的钾盐E.肾功能不全
39.男,56岁,因食管癌进饮食困难20余天入院,口渴严重,血清Na+157mmol/L。
补液宜选用
A.0.45%氯化钠溶液B.0.9%氯化钠溶液C.5%氯化钠溶液D.平衡盐溶液E.血浆
(40~41题共用题干)
男,20岁,肠梗阻3天入院。
呼吸28次/分,血压75/60mmHg,血清钠130mmol/L,钾3mmol/L,二氧化碳结合力19mmol/L。
40.目前诊断中不应包括
A.休克B.低钠血症C.低钾血症D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒
41.治疗程序应首先是
A.输全血B.纠正酸中毒C.补钾D.急诊手术,解除肠梗阻E.抗休克,补充血容量
(42~44题共用题干)
男,56岁,幽门梗阻7天,行胃肠减压和输液治疗后,出现全身乏力,脉搏细数,120次/分。
血清钠125mmol/L,氯88mmol/L,钾2.8mmol/L,二氧化碳结合力32mmol/L。
42.其体液代谢失调应为
A.低钾血症,高渗性缺水B.高钾血症,重度低渗性缺水C.低钾血症,等渗性缺水
D.低钾血症,中度低渗性缺水E.低钾血症,重度低渗性缺水
43.最可能同时存在哪种酸碱失衡
A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.以上均不可能
44.患者可能发生哪种与上述诊断相关的表现
A.肺水肿B.脑水肿C.贫血D.站立性晕倒E.心电图上T波高尖
1.A2.C3.D 4.C 5.E 6.E 7.A8.B9.B 10.E11.E12.D13.D 14.D15.E16.E 17.C 18.C 19.C 20.A21.E22.E 23.E 24.E25.D26.C 27.A 28.A 29.D 30.A31.D32.D33.E 34.D 35.C 36.C37.B38.C39.A 40.D 41.E 42.D43.D44.D
输血
现代输血主张能不输者坚决不输,能少输者决不多输,能成分输血者尽可能不输全血。
输血的主要途径有静脉输血和动脉输血。
输血速度成人一般在5~10ml/分钟,老年或心脏病病人约1ml/分钟,小儿10滴/分钟左右。
失血性休克则应快速输入所需的血量。
一、输血适应证
1.急
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科学 试题